kezelés / kezelés
a ventrális sérv leggyakoribb kezelése magában foglalja a műtétet. A tünetmentes sérveket választható alapon javítják, de a fojtogatással szenvedők azonnali műtétet igényelnek. A fojtogatás nélküli bebörtönzés nem sebészeti vészhelyzet, a műtét kockázatairól és előnyeiről azonban beszélni kell a beteggel, és az ésszerű operatív kockázatú betegnek ésszerű időn belül meg kell javítania a sérvét., A hasfal sérveinek nem sebészeti kezelése kötőanyagok, rácsok vagy fűzők használatával nem tekinthető hatékonynak. Ez azonban lehet az egyetlen lehetőség egy olyan betegnél, aki nem ésszerű jelölt a műtétre.
az évek során sokféle sebészeti technikát fejlesztettek ki a herniák javítására. A sérv javításának sok bérlője van., A legfontosabb a feszültségmentes zárás, de mások közé tartozik a 3-5 cm-es átfedésű háló használata, a háló aprólékos kezelése, a sebészeti helyfertőzések megelőzése, valamint a szublay technika alkalmazása a fascia lezárásával, ha lehetséges. A legalapvetőbb megközelítés az elsődleges nyitott javítás háló nélkül, amelyet általában a 2 cm-nél kisebb fascia hibáira kell fenntartani. A hálóval végzett nyitott javításnak számos lehetősége van, beleértve azt is, hogy milyen típusú hálót kell elhelyezni, és hol kell elhelyezni a hálót.,
A laparoszkópos ventrális sérv javítása a nyílt technikákkal összehasonlítva következetesen csökkentette az Általános szövődmény arányát, csökkentette a kórházi tartózkodás hosszát, és gyorsabban visszatért a munkába. Bár nem volt következetesen statisztikailag szignifikáns, a rendelkezésre álló szakirodalom nagy része azt mutatja, hogy a laparoszkópos javítás során a megismétlődési arány kissé alacsonyabb. A laparoszkópia hátrányai közé tartozik a zsigeri sérülés nagyobb lehetősége, technikailag nehezebb., Ott már fejlesztése csuklójú laparoszkópos eszköz, hogy a további szabadság a mozgás során operációs de további kutatásokra van szükség érzékelni jelentős előny.
A Robot ventrális hernia javítása szintén népszerűvé vált a műtét során a mozgás szabadságának fokozódása miatt. A fascialis hiba robotikai lezárása technikai szempontból sokkal könnyebb, mint a klasszikus laparoszkópos eszközökkel történő kísérletezés. A laparoszkópia előnyei a kisebb bemetszések miatt másodlagosak, amelyek fenntarthatók., Robot műtét általában drágább, pedig már nem érvényes alkalommal, mint a laparoszkópia, de ezen a ponton, nem mérföldkő vizsgálatok bizonyították fölényét robot műtét képest, hogy a laparoszkópia.
A Komponenselválasztások többféle módon is elvégezhetők, és jellemzően olyan nagy hibákra vannak fenntartva, amelyekben nem érhető el feszültségmentes zárás. Minden technikát igényel adhesiolysis csökkentése a sérv, valamint a tipikus háló elhelyezése., Az onlay hálóval ellátott nyitott technika nagy bőrszárnyak kifejlesztéséből áll, körülbelül 5 cm-rel a középvonal felett, feltárva a rectus oldalsó részeit. A külső ferde, majd metszeni 2 cm oldalirányban linea semilunaris és kiterjesztett superiorly és inferiorly míg elválasztja azt a belső ferde. Ez lehetővé teszi a rectus izom medializációját és a hiba lezárását. A hálót ezután a lezárás megerősítésére használják onlay módon. A becslések szerint lehetővé teszi a 10 cm átmérőjű hibák feszességmentes lezárását., Az endoszkópos komponens elválasztás során a sérv adhéziolízis után csökken, a bemetszések oldalirányban a rectusra kerülnek. A külső ferde fascia metszett, az izom pedig egészen a hátsó fasciáig oszlik meg. Ezután egy ballont helyeznek a hátsó fascia mentén, majd a külső ferde izom alatt felfújják az elülső felső csípőcsont gerincének szintjén, ami nagy helyet teremt. További portok segítségével a külső ferde bemetszhető, hogy lehetővé tegye a rectus medializációját és a sérv javítását.,
Transversus abdominis muscle release (tar), más néven a posterior component separation, egy másik lehetőség a nagy hernias és áll a fejlődő retro-izmos tér a mediális rectus a tér között a transversus abdominis és belső ferde., Miután a hátsó egyenes hüvely megjelent, ez metszett oldalirányban, a transversus abdominis megjelent mediális a linea semilunaris, hogy ki az a széles, sík, amely kiterjed a központi ín a rekeszizom superiorly, hogy a tér Retzius inferiorly, oldalirányban pedig a retro-hashártya mindkét oldalon. Ez megőrzi a mediális hasfalat beidegző neurovaszkuláris kötegeket. A hálót a hátsó fascialis réteg felett, de a rectus és a belső ferde izmok alatt szublay módon helyezzük el., A hátsó rectus fascia ezután mediálisan fejlett és zárt, míg a linea alba visszaáll a háló előtt. Ezek az esetek nagyon hosszúak lehetnek, és technikailag igen nagy kihívást jelenthetnek.
egy másik típusú sérv, amely befolyásolhatja a hasfalat, egy parastomális sérv. Becslések szerint az ostomiás betegek legfeljebb 30% – a parastomális herniákat alakíthat ki. Bizonyos típusú ostomiák nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint mások. A Loop colostomies a legnagyobb kockázatnak van kitéve, amelyet end colostomies, loop ileostomies és end ileostomies követ., Jelenleg az egyetlen stratégia a sérv kialakulásának megelőzésére a profilaktikus háló használata a sztómia létrehozásakor. Azok a betegek, akik sztómás megfordítást terveznek, általában a javítás késik a sztómia megfordításáig, de néha a javítás vészhelyzet lehet. Többféle javítás létezik, és az itt tárgyalt 2-es tartalmazza a módosított cukormáz-és kulcslyuk-technikákat. Mindkét eljárás laparoszkóposan vagy nyitva tartható., Adhéziolízis után a módosított Sugarbaker technika a bél lateralizációjából áll, a bélnek a hasfal és a protézis közötti hernia zsákból a peritoneális üregbe történő követésével. Lényegében egy tapaszt helyez a hiba fölé, és a bél oldalirányban belép a hasüregbe a hálóba. A kulcslyuk technikát úgy végezzük, hogy a hálóba rést készítünk, majd a hálót a bél körül illesztjük, mielőtt rögzítenénk a hálót, ezáltal javítva a hibát., Egyes vizsgálatokban a Sugarbaker technikának alacsonyabb volt a megismétlődés előfordulása, de nagyobb vizsgálatokra van szükség a statisztikai szignifikancia eléréséhez.
háló lehet osztani szintetikus vagy biológiai. Az a döntés, hogy melyik hálót kell használni, elsősorban a sebészen múlik, de vannak olyan esetek, amikor az egyiket fel kell használni a másik felett. A legtöbb szintetikus protézis graftok lehet minősíteni származó polipropilén, Poliészter, vagy politetrafluoretilén (PTFE)., Az 1990-es évek végén a könnyű háló megjelent a piacon, és ma már széles körben elfogadott, mint egy kiváló háló, de még mindig megfertőződhet, és ismétlődések. A pórusok méretét a háló is jött vizsgálat alá, s felfedezték, hogy van egy nagy előnye, hogy a makro-porózus háló, meghatározott pórusokat, nagyobb, mint 3 mm. Ezek a, mert kevesebb volt a fertőzés, illetve, ha a fertőzött, sokkal nagyobb az esélye, hogy antibiotikumos kezelés megakadályozhatja, hogy explantation. Az ePTFE-ből álló hálónak jó profilja van az adhéziós kockázatra, de nagy a fertőzésveszély., Ezzel szemben a polipropilén hálónak kisebb a fertőzési kockázata, de kevés a rugalmassága és nagy a tapadási kockázata. Van egy 2 oldalas háló is, amelyet intra-peritoneális elhelyezésre terveztek, amelyben az egyik oldal ragasztóanyaggal van bevonva. Ez nem 100% – ban sikeres, de a vizsgálatok azt mutatták, csökkent tapadás képződmények és könnyebb adhéziolysis azok, amelyek nem alkotnak. Van is varrat nélküli háló, amely ragaszkodik a szövetek célja, hogy csökkentse a műtét utáni fájdalom, valamint megakadályozza a háló migráció., Felszívódó mesh-szerű vicryl lehet használni a fertőzött területeken, de ez elnyeli idővel így csak natív Szövet.
a biológiai graftok száma és típusa jelentősen bővült az elmúlt évtizedben. A biológiai hálók hatalmas hátránya, hogy általában nagyon drágák. Általában fertőzött vagy szennyezett mezők számára vannak fenntartva, a javítás erősségét pedig a szintetikus háló elhelyezésének alacsonyabbnak tekintik. Ezek általában áll egy acelluláris kollagén mátrix származó emberi bőrben vagy sertés vékonybél submucosa., Ezek a biológiai hálók még mindig Idegen testreakciót generálnak, így tapadást okozhatnak,de valószínűleg nem fertőződnek meg.