Behandling / Management
Den vanligste behandlingen av ventrale hernias omfatter kirurgi. Asymptomatiske hernias er reparert på en elektiv basis, men de presenterer med kamerastroppen kommer rundt halsen krever umiddelbar kirurgi. Fengsling uten at kamerastroppen kommer rundt halsen er ikke et kirurgisk beredskap, men risikoen og fordelene av kirurgi bør diskuteres med pasienten, og en pasient med rimelig operative risiko bør ha sin brokk reparert innen en fornuftig tidsramme., Ikke-kirurgisk behandling av bukveggen hernias med bruk av bindemidler, takstoler, eller korsetter er ikke anses å være effektiv. Dette kan imidlertid være det eneste alternativet i en pasient som ikke er et rimelig kandidat for kirurgi.
gjennom årene, mange typer kirurgiske teknikker har blitt utviklet for å reparere hernias. Det er mange leietakere av lyskebrokk reparasjon., Det viktigste å være en spenning gratis nedleggelse, men andre omfatter bruk av en mesh med 3 til 5 cm overlapping, nitid håndtering av mesh, forebygge surgical site infeksjoner, og ved hjelp av en sublay teknikk med nedleggelse av fascia hvis det er mulig. Den mest grunnleggende tilnærming er en primær åpne reparasjon uten mesh, som bør vanligvis være reservert for feil og mangler i fascia av mindre enn 2 cm. En åpen reparasjon med mesh har flere alternativer, inkludert hvilken type inngrep og hvor du skal plassere mesh.,
Laparoskopisk ventral brokk reparasjon når sammenlignet mot åpne teknikker har konsekvent viste en generell nedgang komplikasjon priser, redusert sykehus lengden på oppholdet og raskere tilbake til arbeid. Selv om det ikke har vært konsekvent statistisk signifikante, en stor del av tilgjengelig litteratur viser tilbakefall prisene er litt lavere i laparoskopisk reparasjon. Ulempene ved laparoskopi inkluderer et høyere potensial for fysisk skade, og det er teknisk vanskeligere., Det har vært utvikling av wristed laparoskopisk instrument som gir ekstra bevegelsesfrihet under drift, men ytterligere forskning er nødvendig for å oppdage betydelig fordel.
Robot ventral brokk reparasjoner har også blitt populært sekundært til økt bevegelsesfrihet under operasjonen. Lukke fascial feil robotically er langt lettere fra et teknisk ståsted enn å forsøke det med klassisk laparoskopiske instrumenter. Fordelene med laparoskopi er beholdt sekundært til mindre inngrep som kan opprettholdes., Robot kirurgi er vanligvis dyrere og har lenger operative ganger enn laparoskopi, og på dette punktet, ingen landemerke studier har vist overlegenhet av robot kirurgi i forhold til laparoskopi.
Komponent separasjoner kan utføres på flere ulike måter og er vanligvis reservert for store mangler i som en spenning gratis stenging ikke kan oppnås. Alle teknikkene krever adhesiolysis med reduksjon av brokk og typisk mesh plassering., Åpen teknikk med en onlay mesh består av å utvikle store huden flaps, ca 5 cm bak midtlinjen, utsette den laterale deler av rectus. Den eksterne skrå deretter skåret i 2 cm sideveis for å linea semilunaris og utvidet superiorly og inferiorly mens skiller den fra de indre skrå. Dette gjør medialization av rectus muskel-og nedleggelse av feilen. Mesh er deretter brukt til å forsterke avslutning på en onlay mote. Det er anslått å gi rom for spenning-gratis nedleggelse av feil på opp til 10 cm i diameter., I løpet av endoskopisk komponent separasjon lyskebrokk er redusert etter adhesiolysis og snitt er laget lateralt for å rectus. Den eksterne skrå fascia er radert og den muskelen er delt hele veien til bakre fascia. En ballong er deretter satt sammen bakre fascia og oppblåst under av den eksterne skrå muskel ned nivået av anterior superior fossa ryggraden skape en stor plass. Ved hjelp av flere porter for eksterne skrå kan da bli skåret for å tillate medialization av rectus og reparasjon av lyskebrokk.,
Transversus abdominis muskel release (TJÆRE), også kjent som en posterior komponent separasjon, er et annet alternativ for store hernias og består av å utvikle retro-muskulære plass fra den mediale rectus i mellomrommet mellom transversus abdominis og indre skrå., Etter posterior rectus hylsen er utgitt, det er skåret for sideveis, og transversus abdominis er utgitt mediale å linea semilunaris å utsette en bred plan som strekker seg fra sentrale sene av mellomgulvet superiorly, til plassen i Retzius inferiorly, og lateralt for å retro-bukhinnen på begge sider. Dette bevarer nevrovaskulære bunter innervating den mediale bukveggen. Mesh er plassert i en sublay mote over den bakre fascial lag, men nedenfor rectus og indre skrå musklene., Bakre rectus fascia så er avansert medially og lukket mens linea alba er restaurert anterior til mesh. Disse tilfellene kan være svært lange saker og teknisk svært utfordrende.
En annen type av lyskebrokk som kan påvirke bukveggen er en parastomal brokk. Det er anslått at opptil 30% av pasienter med ostomies kan utvikle parastomal hernias. Noen typer ostomies har høyere risiko enn andre. Loop colostomies er på det høyest risiko, etterfulgt av slutten colostomies, loop ileostomies, og slutten ileostomies., For øyeblikket er det bare strategi for å hindre brokk dannelse er bruken av et forebyggende mesh når ostomy er opprettet. Pasienter som planlegger en ostomy tilbakeføring vanligvis har reparere forsinket inntil det finnes en reversering av ostomy, men noen ganger reparasjon kan være en nødssituasjon. Det er flere typer reparasjoner, og 2 som vil bli diskutert her inkluderer endret Sugarbaker og nøkkelhull teknikker. Både prosedyrer kan utføres laparoscopically eller åpne., Etter adhesiolysis, endret Sugarbaker teknikk består av lateralizing tarmen ved å spore tarm fra brokk sac mellom bukveggen og protesen til peritoneal cavity. I hovedsak å sette en lapp over feil og ha det tarm inn bukhulen lateralt til mesh. Nøkkelhullet teknikken er utført ved å lage en åpning i mesh og feste netting rundt tarmen før fiksering mesh, og dermed lapp feilen., I noen studier Sugarbaker teknikken hadde en lavere forekomst av tilbakefall, men større studier er nødvendig for å oppnå statistisk signifikans.
Mesh kan deles inn i syntetiske eller biologiske. Avgjørelsen av hvilke mesh å bruke, er i hovedsak opp til kirurgen, men det er tilfeller der man bør brukes over andre. De fleste syntetiske protese grafts kan kategoriseres som er avledet fra polypropylen, polyester, eller polytetrafluoroethylene (PTFE)., I slutten av 1990-tallet, lette mesh kom på markedet og har nå blitt allment akseptert som en overlegen mesh, men det fortsatt kan bli smittet og har tilbakefall. Størrelsen på porene i mesh har også gransket, og de har oppdaget at det er en stor fordel å makro-porøse mesh, definert som porene større enn 3 mm. Disse føre til færre tilfeller av infeksjon, og hvis den blir infisert, det er en mye større sjanse for at behandling med antibiotika kan hindre explantation. Mesh består av ePTFE har en god profil for feste risiko, men en høy risiko for infeksjon., I kontrast, polypropylen mesh har en lavere risiko for infeksjon, men lite fleksibilitet, og en høy vedheft risiko. Det er også 2-sidig mesh designet for intra-peritoneal plassering der den ene siden er belagt med et anti-lim barriere. Dette er ikke 100% vellykket, men studier har vist redusert vedheft formasjoner og enklere adhesiolysis av de som form. Det er også sutureless mesh som holder seg til vev utformet for å redusere postoperative smerter og forhindre mesh migrasjon., Absorberbare mesh-aktig vicryl kan brukes i infiserte felt, men det vil absorbere over tid slik at bare native vev.
antall og type av biologiske grafts har økt sterkt det siste tiåret. Den store ulempen med å biologic masker er at de er vanligvis svært dyrt. De er vanligvis reservert for infiserte eller er forurenset felt og styrken av reparasjon er vurdert som dårligere enn syntetisk mesh plassering. De vanligvis bestå av en acellular kollagen matrise er avledet fra menneskelig dermis eller svin tynntarmen submucosa., Disse biologiske masker fortsatt generere en fremmed kropp reaksjon som godt, slik at de kan føre til sammenvoksninger, men det er lite sannsynlig å bli smittet.