behandeling / Behandeling
de meest voorkomende behandeling van ventrale hernia ‘ s omvat chirurgie. Asymptomatische hernia ‘ s worden hersteld op een electieve basis, maar die presenteren met wurging vereisen onmiddellijke operatie. Opsluiting zonder wurging is geen chirurgische noodsituatie; echter, de risico ‘ s en voordelen van een operatie moeten worden besproken met de patiënt, en een patiënt met een redelijk operatief risico moet hun hernia gerepareerd binnen een verstandig tijdsbestek., Niet-chirurgische behandeling van buikwandhernia met het gebruik van bindmiddelen, spanten of korsetten wordt niet als effectief beschouwd. Dit kan echter de enige optie zijn bij een patiënt die geen redelijke kandidaat is voor een operatie. in de loop der jaren zijn vele soorten chirurgische technieken ontwikkeld om hernia ‘ s te herstellen. Er zijn veel huurders van hernia reparatie., De belangrijkste is een spanningsvrije sluiting, maar andere omvatten het gebruik van een gaas met 3 tot 5 cm overlapping, zorgvuldige behandeling van het gaas, het voorkomen van chirurgische plaats infecties, en het gebruik van een sublay techniek met de sluiting van de fascia indien mogelijk. De meest fundamentele aanpak is een primaire open reparatie zonder gaas, die meestal moet worden gereserveerd voor defecten in de fascia van minder dan 2 cm. Een open reparatie met mesh heeft verschillende opties, waaronder wat voor soort mesh en waar het mesh te plaatsen.,
laparoscopisch herstel van ventrale hernia in vergelijking met open technieken heeft consequent een daling van het totale aantal complicaties, een verminderde verblijfsduur in het ziekenhuis en een snellere terugkeer naar het werk laten zien. Hoewel het niet consistent statistisch significant is geweest, laat een groot deel van de beschikbare literatuur zien dat de recidiefpercentages iets lager zijn bij laparoscopisch herstel. De nadelen van laparoscopie omvatten een hoger potentieel voor viscerale schade en het is technisch moeilijker., Er is ontwikkeling van wristed laparoscopisch instrument dat extra bewegingsvrijheid geeft tijdens het werken, maar extra onderzoek is nodig om significant voordeel te detecteren.
Robotic ventrale hernia reparaties zijn ook populair geworden als gevolg van de toegenomen bewegingsvrijheid tijdens de operatie. Het afsluiten van het fasciale defect is vanuit technisch oogpunt veel gemakkelijker dan het proberen met klassieke laparoscopische instrumenten. De voordelen van laparoscopie blijven secundair aan de kleinere incisies die kunnen worden gehandhaafd., Robotchirurgie is meestal duurder en heeft langere operationele tijden dan laparoscopie, en op dit punt, geen landmark proeven hebben aangetoond superioriteit van robotchirurgie in vergelijking met laparoscopie.
Componentscheidingen kunnen op verschillende manieren worden uitgevoerd en zijn meestal gereserveerd voor grote defecten waarbij een spanningsvrije sluiting niet kan worden bereikt. Alle technieken vereisen adhesiolyse met vermindering van de hernia en typische mesh plaatsing., De open techniek met een onlay mesh bestaat uit het ontwikkelen van grote huidkleppen, ongeveer 5 cm voorbij de middellijn, waardoor de laterale delen van de rectus bloot. De externe schuine wordt vervolgens 2 cm lateraal ingesneden aan Linea semilunaris en boven en onderuitgetrokken terwijl het wordt gescheiden van de interne schuine. Dit maakt medialisatie van de rectus spier en sluiting van het defect. Mesh wordt dan gebruikt om de sluiting op een onlay manier te versterken. Er wordt geschat dat spanningsvrije sluiting van defecten tot 10 cm in diameter mogelijk is., Tijdens de endoscopische componentscheiding wordt de hernia na adhesiolyse verminderd en worden insnijdingen zijdelings aan de rectus gemaakt. De buitenste schuine fascia is ingesneden en de spier is helemaal gespleten tot aan de posterieure fascia. Een ballon wordt dan ingebracht langs de achterste fascia en opgeblazen onder de externe schuine spier langs het niveau van de voorste superieure iliacale wervelkolom creëren van een grote ruimte. Met behulp van extra poorten de externe schuine kan vervolgens worden ingesneden om medialisatie van de rectus en herstel van de hernia mogelijk te maken.,
Transversus abdominis muscular release (tar), ook bekend als een scheiding van de achterste componenten, is een andere optie voor grote hernia ‘ s en bestaat uit het ontwikkelen van de retrospierruimte van de mediale rectus naar de ruimte tussen de transversus abdominis en de interne schuine., Nadat de achterste rectus schede is vrijgegeven, wordt deze zijdelings ingesneden, en de transversus abdominis wordt mediaal vrijgegeven aan de linea semilunaris om een breed vlak bloot te stellen dat zich uitstrekt van de centrale pees van het middenrif boven, naar de ruimte van Retzius inferiorly, en lateraal naar het retro-peritoneum aan beide zijden. Dit behoudt de neurovasculaire bundels innervating de mediale buikwand. Het gaas wordt geplaatst in een sublay manier boven de achterste fasciale laag maar onder de rectus en interne schuine spieren., De posterior rectus fascia is dan gevorderd mediaal en gesloten, terwijl de linea alba wordt hersteld anterior aan het gaas. Deze cases kunnen zeer lange cases zijn en technisch zeer uitdagend.
een ander type hernia dat de buikwand kan beïnvloeden is een parastomale hernia. Geschat wordt dat tot 30% van de patiënten met ostomieën parastomale hernia ‘ s kunnen ontwikkelen. Sommige soorten ostomies zijn op een hoger risico dan anderen. Lus colostomies zijn bij het hoogste risico gevolgd door end colostomies, lus ileostomies, en end ileostomies., Momenteel is de enige strategie om hernia vorming te voorkomen het gebruik van een profylactisch gaas wanneer de stoma wordt gemaakt. Patiënten die een stoma omkering plannen hebben meestal de reparatie vertraagd tot de omkering van de stoma, maar soms kan de reparatie een noodsituatie zijn. Er zijn meerdere soorten reparaties, en de 2 die hier zal worden besproken omvatten de gemodificeerde Sugarbaker en keyhole technieken. Beide procedures kunnen laparoscopisch of open worden uitgevoerd., Na adhesiolyse, de gemodificeerde Sugarbaker techniek bestaat uit het lateraliseren van de darm door het bijhouden van de darm van de hernia zak tussen de buikwand en de prothese in de peritoneale holte. In wezen het zetten van een patch over het defect en het hebben van de darm in de buikholte zijdelings aan het gaas. De keyhole techniek wordt uitgevoerd door het maken van een spleet in het gaas en montage van het gaas rond de darm voor fixatie van het gaas, waardoor patching het defect., In sommige studies had de Sugarbaker-techniek een lagere incidentie van recidief, maar grotere studies zijn nodig om statistische significantie te bereiken.
Maas kan worden verdeeld in synthetisch of biologisch. De beslissing van welke mesh te gebruiken is voornamelijk aan de chirurg, maar er zijn gevallen waarin de ene moet worden gebruikt over de andere. De meeste synthetische prothesen kunnen worden gecategoriseerd als afgeleid van polypropyleen, polyester of polytetrafluorethyleen (PTFE)., In de late jaren 1990, lichtgewicht mesh kwam in de markt en is nu algemeen aanvaard als een superieure mesh, maar het kan nog steeds besmet raken en hebben herhalingen. De grootte van de poriën in het gaas is ook komen onder de loep en ze hebben ontdekt dat er een groot voordeel aan macro-poreuze gaas, gedefinieerd als poriën groter dan 3 mm. deze leiden tot minder incidenten van infectie, en als ze besmet raken, is er een veel grotere kans dat behandeling met antibiotica explantatie kan voorkomen. Mesh samengesteld uit ePTFE heeft een goed profiel voor hechting risico, maar een hoog risico op infectie., Polypropyleen gaas daarentegen heeft een lager infectierisico, maar weinig flexibiliteit en een hoog risico op hechting. Er is ook 2-zijdige gaas ontworpen voor intra-peritoneale plaatsing waarbij een zijde is gecoat met een anti-lijm barrière. Dit is niet succesvol 100%, maar de studies hebben verminderde adhesion formaties en gemakkelijkere adhesiolysis van die getoond die vorm doen. Er is ook hechtloze gaas dat zich aan de weefsels die zijn ontworpen om postoperatieve pijn te verminderen en mesh migratie te voorkomen., Absorbeerbare mesh-achtige vicryl kan worden gebruikt in geïnfecteerde velden, maar het zal absorberen na verloop van tijd verlaten alleen inheemse Weefsel.
het aantal en het type biologische transplantaten is de laatste tien jaar sterk toegenomen. Het grote nadeel van biologische mazen is dat ze meestal erg duur zijn. Ze zijn meestal gereserveerd voor besmette of verontreinigde velden en de sterkte van de reparatie wordt beschouwd als inferieur aan synthetische gaas plaatsing. Zij bestaan typisch uit een acellulaire collageenmatrix afgeleid van menselijke dermis of porcine dunne darm submucosa., Deze biologische mazen produceren nog steeds een vreemde lichaamsreactie ook zodat kunnen zij adhesie veroorzaken maar zijn onwaarschijnlijk om besmet te worden.