Hoito / Hallinta
yleisin hoito vatsanpuoleinen tyrä sisältää leikkausta. Oireettomat herniat korjataan elektiivisesti, mutta kuristamista aiheuttavat vaativat välitöntä leikkausta. Vankeus ilman kuristaminen ei ole kirurginen hätä; kuitenkin, riskit ja hyödyt leikkaus olisi keskusteltava potilaan kanssa, ja potilaan kanssa kohtuullinen operatiivinen riski olisi heidän tyrä korjata sisällä järkevän ajan kuluessa., Ei-kirurgiset hallinta vatsan hernias, jossa käytetään sideaineita, ristikot, tai korsetit ei pidetä tehokasta. Tämä voi kuitenkin olla ainoa vaihtoehto potilaalle, joka ei ole järkevä ehdokas leikkaukseen.
vuosien varrella tyrien korjaamiseen on kehitetty monenlaisia kirurgisia tekniikoita. Tyräkorjauksen vuokralaisia on paljon., Tärkeintä on jännitystä-ilmainen sulkeminen, mutta toiset käyttää myös mesh, jossa on 3 5 cm päällekkäin, huolellinen käsittely mesh, estää leikkausalueen infektioita, ja käyttämällä sublay tekniikka kanssa sulkeminen kojelauta, jos mahdollista. Yksinkertaisin lähestymistapa on ensisijainen avoin korjaus ilman mesh, joka olisi tavallisesti varattu viat kojelauta on alle 2 cm. Avoin korjaus mesh on useita vaihtoehtoja, kuten minkälainen mesh ja minne sijoittaa mesh.,
Laparoscopic vatsanpuoleinen tyrä korjaus, kun verrataan avata tekniikoita on jatkuvasti osoitti vähentynyt yleinen komplikaatio hinnat, laski sairaalassa oleskelun kesto, ja nopeammin palata töihin. Vaikka se ei ole ollut jatkuvasti tilastollisesti merkittäviä, suuri osa saatavilla olevasta kirjallisuudesta näyttää toistumisen hinnat ovat hieman alhaisemmat laparoskooppista korjaus. Haitat laparoscopy ovat suurempi mahdollisuus sisäelinten vammoja ja se on teknisesti vaikeampaa., Siellä on ollut kehityksen wristed laparoscopic väline, joka antaa lisää vapautta liikkeen aikana käytössä, mutta lisää tutkimusta tarvitaan havaita merkittävää hyötyä.
Robotic vatsanpuoleinen tyrä korjaukset ovat myös tullut suosittu toissijainen lisääntynyt vapaus liikkeen leikkauksen aikana. Fascial vika robotically sulkeminen on paljon helpompaa teknisestä näkökulmasta kuin yrittää sitä klassisen laparoskooppinen välineitä. Edut laparoskopia säilytetään toissijainen pienempiä viillot, jotka voidaan säilyttää., Robotti leikkaus on yleensä kalliimpia ja on enää operatiivinen kertaa kuin laparoscopy, ja tässä vaiheessa, ei maamerkki tutkimuksissa on osoitettu, paremmuuden robotti leikkaus verrattuna laparoskopia.
– Komponentin erottamiseen voidaan suorittaa useilla eri tavoilla ja ovat yleensä varattu suuria vikoja, jotka häiriötön sulkeminen ei voida saavuttaa. Kaikki tekniikat vaativat adhesiolysis kanssa vähentäminen tyrä ja tyypillinen mesh sijoitus., Avoin tekniikka, jossa on onlay-mesh koostuu kehittäminen suurten ihon läpät, noin 5 cm yli keskiviivan, paljastaen sivusuunnassa osia rectus. Ulkoisen vino on sitten viilletty 2 cm sivusuunnassa, jotta linea semilunaris ja laajennettu superiorly ja inferiorly, kun erottamalla se sisäinen vino. Tämä mahdollistaa rectus-lihaksen medialisaation ja vian sulkemisen. Mesh sitten käytetään vahvistamaan sulkeminen onlay tavalla. Sen arvioidaan mahdollistavan jopa 10 cm halkaisijaltaan olevien vikojen jännitteettömän sulkemisen., Endoskooppisen komponentin erottelun aikana tyrä vähenee adhesiolyysin jälkeen ja viillot tehdään sivusuunnassa rectukseen. Ulkoisen vino kojelauta on viillettävä ja lihas on jaettu aina taka kojelauta. Ilmapallo työnnetään sitten pitkin taka kojelauta ja paisuttivat alla ulkoisen vino lihas alas tasolle anterior superior suoliluun selkärangan luoda suuri tila. Käyttämällä muita portteja ulkoinen vino voidaan sitten viistosti mahdollistaa medialisaatio rectus ja korjaus tyrä.,
Transversus vatsan lihasten julkaisu (TAR), joka tunnetaan myös taka osa erottaminen, on toinen vaihtoehto suuria hernias ja koostuu kehittäminen retro-lihasten tilaa mediaaliset rectus väliseen tilaan transversus vatsan ja sisäisen viistot., Kun posterior rectus tuppi on vapautettu, se on viilletty sivusuunnassa, ja transversus vatsan on julkaissut mediaalinen, että linea semilunaris paljastaa laajan kone, joka ulottuu keski-jänne pallean superiorly, tilaa Retzius inferiorly, ja sivusuunnassa retro-vatsakalvon molemmin puolin. Tämä säilyttää neurovaskulaarisiin nippuja hermottavat mediaalinen vatsan. Mesh on sijoitettu sublay tavalla posteriorisen fascial kerros, mutta alla rectus ja sisäinen vino lihaksia., Posteriorinen rectus fascia sitten on kehittynyt mediaalisesti ja suljettu, kun taas linea alba on palautettu etummainen mesh. Tapaukset voivat olla hyvin pitkiä ja teknisesti erittäin haastavia.
erityyppinen tyrä, joka voi vaikuttaa vatsan seinämään, on parastomaalinen tyrä. On arvioitu, että jopa 30% ostomies-potilaista voi kehittää parastomaalisia hernioita. Joidenkin ostomiesten riski on suurempi kuin toisten. Loop colostomies on suurimmassa riskissä, jota seuraavat end colostomies, loop ileostomies ja end ileostomies., Tällä hetkellä ainoa strategia tyrän muodostumisen estämiseksi on profylaktisen verkon käyttö ostomian syntyessä. Potilaat, jotka ovat suunnittelu ostomy kääntyminen on tyypillisesti korjaus viivästyy, kunnes kääntyminen avannepotilaiden, mutta joskus korjaus voi olla hätätilanteessa. On olemassa useita erilaisia korjauksia, ja 2 että keskustellaan täällä ovat muutettu Sugarbaker ja avaimenreikä tekniikoita. Molemmat toimenpiteet voidaan suorittaa laparoscopically tai auki., Kun adhesiolysis, muutettu Sugarbaker tekniikka koostuu lateralizing suolen seuraamalla suolen alkaen tyrä sac välillä vatsan ja proteesin vatsaonteloon. Käytännössä laittaa laastari yli vika ja ottaa suolen päästä vatsaonteloon sivusuunnassa verkkoon. Avaimenreikä tekniikka suoritetaan tekemällä viilto silmän ja sopiva silmäkoko noin suolen ennen fixating mesh, mikä kauneuspilkku vika., Joissakin tutkimuksissa Sugarbaker-tekniikan toistuminen oli vähäisempää, mutta tilastollisen merkityksen saavuttamiseksi tarvitaan suurempia tutkimuksia.
Mesh voidaan jakaa synteettisiin tai biologisiin. Päätös, jonka mesh käyttää on lähinnä kirurgi, mutta on tapauksia, joissa yksi olisi käytettävä yli toisen. Useimmat synteettiset proteesisiirteet voidaan luokitella polypropeenista, polyesteristä tai polytetrafluorieteenistä (PTFE) johdetuiksi., 1990-luvun lopulla, kevyt mesh tuli markkinoille ja on nyt ollut laajalti hyväksytty ylivoimainen mesh, mutta se voi silti saada tartunnan ja toistuminen. Koko huokoset mesh on myös tarkastelun alla ja he ovat löytäneet siellä on merkittävä etu makro-huokoinen mesh, joka määritellään huokoset suurempi kuin 3 mm. Nämä aiheuttavat vähemmän ilmaantuvuus infektio, ja jos ei tullut tartunnan, on paljon suurempi mahdollisuus, että hoito antibiooteilla voi estää explantation. Mesh koostuu ePTFE on hyvä profiili tartunta riski, mutta korkea infektioriski., Sen sijaan polypropeeniverkolla on pienempi infektioriski, mutta vähän joustavuutta ja suuri tarttumisriski. Siellä on myös 2-puolinen mesh suunniteltu intra-vatsakalvon sijoitus, jonka yksi puoli on päällystetty anti-liima este. Tämä ei ole 100% onnistunut, mutta tutkimukset ovat osoittaneet vähentynyt adheesiomuodostelmia ja helpompaa adhesiolyysiä niille, jotka muodostavat. On myös ompelematon verkko, joka tarttuu kudoksiin tarkoituksena vähentää leikkauksen jälkeistä kipua ja estää mesh muuttoliike., Imeytyviä mesh-kuten vicryl voidaan käyttää tartunnan aloilla, mutta se imee itseensä ajan myötä jättäen vain natiivi kudosta.
biologisten grafttien määrä ja tyyppi on laajentunut huomattavasti viimeisen vuosikymmenen aikana. Biologisten silmien valtava haittapuoli on, että ne ovat tyypillisesti hyvin kalliita. Ne ovat yleensä varattu tartunnan saaneet tai kontaminoituneet kentät ja vahvuus korjaus katsotaan huonompi synteettinen mesh sijoitus. Ne yleensä koostuvat soluton kollageenin matriisi on peräisin ihmisen dermis tai sian ohutsuolen submucosa., Nämä biologiset silmät tuottavat edelleen myös vieraan kehon reaktion, jotta ne voivat aiheuttaa kiinnikkeitä, mutta eivät todennäköisesti tulehtu.