Behandling / Administration
Den mest almindelige behandling af ventrale brok omfatter kirurgi. Asymptomatiske brok repareres på valgfri basis, men de, der præsenterer med kvælning, kræver øjeblikkelig operation. Indespærring uden kvælning er ikke en kirurgisk nødsituation; dog, risici og fordele ved kirurgi bør drøftes med patienten, og en patient med rimelig operativ risiko bør have deres brok repareret inden for en fornuftig tidsramme., Ikke-kirurgisk behandling af abdominalvæghernier ved brug af bindemidler, spær eller korsetter anses ikke for at være effektive. Dette kan dog være den eneste mulighed hos en patient, der ikke er en rimelig kandidat til operation.
i årenes løb er der udviklet mange typer kirurgiske teknikker til at reparere brok. Der er mange lejere af brokreparation., Det vigtigste er en spændingsfri lukning, men andre inkluderer brugen af et maske med 3 til 5 cm overlapning, omhyggelig håndtering af masken, forebyggelse af infektioner på kirurgisk sted og anvendelse af en sublay-teknik med lukning af fascia, hvis det er muligt. Den mest grundlæggende tilgang er en primær åben reparation uden mesh, som typisk bør reserveres for defekter i fascia på mindre end 2 cm. En åben reparation med mesh har flere muligheder, herunder hvilken type mesh og hvor man skal placere masken.,laparoskopisk ventral brokreparation sammenlignet med åbne teknikker har konsekvent vist nedsat samlet komplikationshastighed, nedsat ophold på hospitalet og en hurtigere tilbagevenden til arbejde. Selvom det ikke har været konsekvent statistisk signifikant, viser en stor del af den tilgængelige litteratur, at tilbagefaldshastighederne er lidt lavere i laparoskopisk reparation. Ulemperne ved laparoskopi inkluderer et højere potentiale for visceral skade, og det er teknisk vanskeligere., Der har været udvikling af wrristed laparoskopisk instrument, der giver yderligere bevægelsesfrihed under drift, men yderligere forskning er nødvendig for at opdage betydelig fordel.
Robot ventral brok reparationer er også blevet populære sekundært til øget bevægelsesfrihed under operationen. At lukke den fasciale defekt robot er langt lettere fra et teknisk synspunkt end at forsøge det med klassiske laparoskopiske instrumenter. Fordelene ved laparoskopi bevares sekundært til de mindre snit, der kan opretholdes., Robotkirurgi er typisk dyrere og har længere operative tider end laparoskopi, og på dette tidspunkt har ingen skelsættende forsøg vist overlegenhed af robotkirurgi i forhold til laparoskopi.
Komponentseparationer kan udføres på flere forskellige måder og er typisk forbeholdt store defekter, hvor en spændingsfri lukning ikke kan opnås. Alle teknikker kræver adhæsiolyse med reduktion af brok og typisk mesh placering., Den åbne teknik med et onlay-net består i at udvikle store hudflapper, cirka 5 cm ud over midtlinjen, hvor de laterale dele af rektus udsættes. Den ydre skrå skæres derefter 2 cm lateralt til linea semilunaris og forlænges overlegent og inferiorly, mens den adskilles fra den indre skrå. Dette tillader medialisering af rektusmusklen og lukning af defekten. Mesh bruges derefter til at forstærke lukningen på en onlay-måde. Det skønnes at give mulighed for spændingsfri lukning af defekter op til 10 cm i diameter., Under den endoskopiske komponentseparation reduceres brokken efter adhæsiolyse, og indsnit foretages sideværts til rektus. Den ydre skrå fascia er indridset, og muskelen er delt helt til den bageste fascia. En ballon indsættes derefter langs den bageste fascia og oppustes under den ydre skrå muskel ned i niveauet af den forreste overlegne iliac-rygsøjle, hvilket skaber et stort rum. Ved hjælp af yderligere porte kan den eksterne skrå derefter skæres for at muliggøre medialisering af rektus og reparation af brok.,
Transversus abdominis muskel-udgave (TAR), også kendt som en posterior komponent adskillelse, er en anden mulighed for store brok og består i at udvikle retro-muskulære plads fra den mediale rectus i rummet mellem transversus abdominis og indre skrå., Efter posterior rectus jakke er udgivet, den er indridset paa siden, og transversus abdominis er udgivet mediale til linea semilunaris at eksponere et bredt plan, som strækker sig fra det centrale senen af membranen overlegent, at rummet af Retzius inferiorly, og lateralt til retro-peritoneum på begge sider. Dette bevarer de neurovaskulære bundter, der inderverer den mediale abdominalvæg. Masken er placeret på en sublay – måde over det bageste fasciale lag, men under rektus og indre skrå muskler., Den bageste rectus fascia føres derefter medialt og lukkes, mens linea alba gendannes foran masken. Disse sager kan være meget lange sager og teknisk meget udfordrende.
en anden type brok, der kan påvirke abdominalvæggen, er en parastomal brok. Det anslås, at op til 30% af patienterne med stomier kan udvikle parastomale brok. Nogle typer stomier er i højere risiko end andre. Loop colostomies er på højeste risiko efterfulgt af ende colostomies, loop ileostomies, og ende ileostomies., I øjeblikket er den eneste strategi for at forhindre brokdannelse brugen af et profylaktisk net, når stomi er skabt. Patienter, der planlægger en stomiomvendelse, har typisk reparationen forsinket, indtil stomien vendes, men undertiden kan reparationen være en nødsituation. Der er flere typer af reparationer, og 2, der vil blive diskuteret her omfatter den modificerede Sugarbaker og nøglehul teknikker. Begge procedurer kan udføres laparoskopisk eller åben., Efter adhæsiolyse består den modificerede Sugarbaker-teknik af lateralisering af tarmen ved at spore tarmen fra broksækken mellem abdominalvæggen og protesen i peritonealhulen. I det væsentlige lægger en plaster over defekten og får tarmen ind i bukhulen sideværts til masken. Nøglehulsteknikken udføres ved at lave en slids i masken og montere masken omkring tarmen, inden masken fastgøres, hvorved defekten patches., I nogle undersøgelser havde Sugarbaker-teknikken en lavere forekomst af tilbagefald, men større undersøgelser er nødvendige for at opnå statistisk signifikans.
Mesh kan opdeles i syntetisk eller biologisk. Beslutningen om, hvilken maske der skal bruges, er hovedsageligt op til kirurgen, men der er tilfælde, hvor man skal bruges over den anden. De fleste syntetiske protetiske transplantater kan kategoriseres som afledt af polypropylen, polyester eller polytetrafluorethylen (PTFE)., I slutningen af 1990 ‘ erne, letvægts mesh kom på markedet og er nu blevet bredt accepteret som en overlegen mesh, men det stadig kan blive smittet og har gentagelser. Størrelsen af porerne i mesh er også kommet under kontrol, og de har opdaget at der er en stor fordel, at makro-porøse mesh, defineret som porer, der er større end 3 mm. Disse medfører færre tilfælde af infektion, og hvis den ikke bliver inficeret, er der en langt større chance for, at behandling med antibiotika kan forhindre explantation. Mesh sammensat af ePTFE har en god profil for vedhæftningsrisiko, men en høj risiko for infektion., I modsætning hertil har polypropylennet en lavere infektionsrisiko, men lidt fleksibilitet og en høj vedhæftningsrisiko. Der er også 2-sidet mesh designet til intra-peritoneal placering, hvor den ene side er belagt med en anti-klæbende barriere. Dette er ikke 100% vellykket, men undersøgelser har vist nedsat vedhæftningsformationer og lettere vedhæftning af dem, der dannes. Der er også suturløs mesh, der klæber til vævene designet til at reducere postoperativ smerte og forhindre mesh migration., Absorberbar mesh – lignende vicryl kan bruges i inficerede felter, men det vil absorbere over tid, hvilket kun efterlader naturligt væv.
antallet og typen af biologiske transplantater er vokset kraftigt i løbet af det sidste årti. Den enorme ulempe ved biologiske masker er, at de typisk er meget dyre. De er normalt forbeholdt inficerede eller forurenede felter, og styrken af reparationen betragtes som ringere end syntetisk mesh placering. De består typisk af en acellulær kollagenmatri.afledt af human dermis eller porcin tyndtarm submucosa., Disse biologiske masker stadig generere et fremmedlegeme reaktion så godt, så de kan forårsage adhæsioner, men er usandsynligt, at blive smittet.