tratament / Management
cel mai frecvent tratament al herniilor ventrale include intervenția chirurgicală. Herniile asimptomatice sunt reparate pe bază electivă, dar cele care prezintă strangulare necesită o intervenție chirurgicală imediată. Încarcerarea fără strangulare nu este o urgență chirurgicală; cu toate acestea, riscurile și beneficiile intervenției chirurgicale ar trebui discutate cu pacientul, iar un pacient cu risc operativ rezonabil ar trebui să-și repare hernia într-un interval de timp sensibil., Managementul non-chirurgical al herniilor peretelui abdominal cu utilizarea de lianți, ferme sau corsete nu este considerat a fi eficient. Cu toate acestea, aceasta poate fi singura opțiune la un pacient care nu este un candidat rezonabil pentru o intervenție chirurgicală. de-a lungul anilor, multe tipuri de tehnici chirurgicale au fost dezvoltate pentru a repara herniile. Există mulți chiriași ai reparației herniei., Cea mai importantă fiind o închidere fără tensiune, dar altele includ utilizarea unei ochiuri cu 3 până la 5 cm de suprapunere, manipularea meticuloasă a ochiului, prevenirea infecțiilor site-ului chirurgical și utilizarea unei tehnici sublay cu închiderea fasciei, dacă este posibil. Abordarea cea mai de bază este o reparație deschisă primară fără plasă, care ar trebui de obicei rezervată defectelor din fascia mai mică de 2 cm. O reparație deschisă cu plasă are mai multe opțiuni, inclusiv ce tip de plasă și unde să plasați plasa.,repararea laparoscopică a herniei ventrale în comparație cu tehnicile deschise a arătat în mod constant scăderea ratelor generale de complicații, scăderea duratei de ședere a spitalului și o revenire mai rapidă la locul de muncă. Deși nu a fost semnificativ statistic în mod constant, o mare parte din literatura de specialitate disponibilă arată că ratele de recurență sunt ușor mai mici în reparația laparoscopică. Dezavantajele laparoscopiei includ un potențial mai mare de leziuni viscerale și este mai dificil din punct de vedere tehnic., S-a dezvoltat un instrument laparoscopic wristed care oferă o libertate suplimentară de mișcare în timpul funcționării, dar sunt necesare cercetări suplimentare pentru a detecta beneficii semnificative.reparațiile herniei ventrale robotice au devenit, de asemenea, populare secundare libertății sporite de mișcare în timpul intervenției chirurgicale. Închiderea robotică a defectului fascial este mult mai ușoară din punct de vedere tehnic decât încercarea cu instrumente laparoscopice clasice. Beneficiile laparoscopiei sunt reținute secundar inciziilor mai mici care pot fi menținute., Chirurgia robotică este de obicei mai scump și are mai operative ori decât laparoscopie, și în acest moment, nici un punct de reper studiile au demonstrat superioritatea chirurgiei robotice în comparație cu laparoscopia.separările componentelor pot fi efectuate în mai multe moduri diferite și sunt de obicei rezervate defectelor mari în care nu se poate realiza o închidere fără tensiune. Toate tehnicile necesită adezioliză cu reducerea herniei și plasarea tipică a ochiurilor., Tehnica deschisă cu o plasă onlay constă în dezvoltarea unor clapete mari de piele, de aproximativ 5 cm dincolo de linia mediană, expunând porțiunile laterale ale rectusului. Oblicul extern este apoi incizat 2 cm lateral la linea semilunaris și extins superior și inferior în timp ce îl separă de oblicul intern. Aceasta permite medializarea mușchiului rectus și închiderea defectului. Mesh este apoi utilizat pentru a consolida închiderea într-un mod onlay. Se estimează că permite închiderea fără tensiune a defectelor cu diametrul de până la 10 cm., În timpul separării componentelor endoscopice, hernia este redusă după adezioliză, iar inciziile sunt făcute lateral la rectus. Fascia oblică externă este incizată și mușchiul este împărțit până la fascia posterioară. Un balon este apoi introdus de-a lungul fasciei posterioare și umflat sub mușchiul oblic extern în jos la nivelul coloanei vertebrale iliace superioare anterioare, creând un spațiu mare. Folosind porturi suplimentare, oblicul extern poate fi apoi incizat pentru a permite medializarea rectusului și repararea herniei.,
Transversus musculare de presă (GUDRON), de asemenea, cunoscut ca un posterior componentă de separare, este o altă opțiune pentru hernii mare și constă în dezvoltarea retro-muscular spațiu din medial rectus în spațiul dintre transversus abdominal și oblic intern., După posterior rectus teaca este eliberat, este incizat lateral, și transversus este eliberat medial pe linea oculare pentru a expune o largă avion care se extinde de la centrul de tendon al diafragmei superior, în spațiul Retzius inferior și lateral retro-peritoneu pe ambele părți. Aceasta păstrează legăturile neurovasculare care inervează peretele abdominal medial. Plasa este plasată într-o manieră sublay deasupra stratului fascial posterior, dar sub rectus și mușchii oblici interni., Fascia rectus posterioară este apoi avansată medial și închisă, în timp ce linea alba este restaurată anterior ochiului. Aceste cazuri pot fi cazuri foarte lungi și foarte dificile din punct de vedere tehnic.un alt tip de hernie care poate afecta peretele abdominal este o hernie parastomală. Se estimează că până la 30% dintre pacienții cu stomie pot dezvolta hernii parastomale. Unele tipuri de stomii prezintă un risc mai mare decât altele. Colostomiile cu buclă prezintă cel mai mare risc, urmate de colostomiile finale, ileostomiile cu buclă și ileostomiile finale., În prezent, singura strategie de prevenire a formării herniei este utilizarea unei ochiuri profilactice atunci când este creată stomia. Pacienții care planifică o inversare a stomiei au de obicei reparația întârziată până la inversarea stomiei, dar uneori reparația poate fi o urgență. Există mai multe tipuri de reparații, iar cele 2 care vor fi discutate aici includ tehnicile Sugarbaker și keyhole modificate. Ambele proceduri pot fi efectuate laparoscopic sau deschise., După adezioliză, tehnica Sugarbaker modificată constă în lateralizarea intestinului prin urmărirea intestinului din sacul herniei între peretele abdominal și proteză în cavitatea peritoneală. În esență, pune un plasture peste defect și având intestinului intra cavitatea abdominală lateral la plasă. Tehnica gaura cheii se realizează prin a face o fantă în plasă și montarea ochiurilor de plasă în jurul intestinului înainte de fixarea ochiurilor de plasă, patch-uri astfel defectul., În unele studii, tehnica Sugarbaker a avut o incidență mai mică a recurenței, dar sunt necesare studii mai mari pentru a obține o semnificație statistică.
ochiurile pot fi împărțite în sintetice sau biologice. Decizia de a utiliza ochiurilor de plasă este în principal până la chirurg, dar există cazuri în care unul ar trebui să fie utilizat peste celălalt. Majoritatea grefelor protetice sintetice pot fi clasificate ca derivate din polipropilenă, poliester sau politetrafluoretilenă (PTFE)., La sfârșitul anilor 1990, plasa ușoară a venit pe piață și a fost acum acceptată pe scară largă ca o plasă superioară, dar încă se poate infecta și poate avea recurențe. Dimensiunea porilor în plasă a veni, de asemenea, sub control și au descoperit că este un beneficiu major pentru macro-poros plasă, definit ca porii mai mari de 3 mm. Acestea provoacă mai puține cazuri de infecție, și dacă nu devin infectate, există o șansă mult mai mare ca tratamentul cu antibiotice poate preveni explantation. Mesh compus din ePTFE are un profil bun pentru riscul de adeziune, dar un risc ridicat de infecție., În schimb, plasa din polipropilenă are un risc mai mic de infecție, dar o flexibilitate redusă și un risc ridicat de aderență. Există, de asemenea, o plasă cu 2 fețe concepută pentru plasarea intra-peritoneală în care o parte este acoperită cu o barieră antiadezivă. Acest lucru nu are succes 100%, dar studiile au arătat scăderea formărilor de adeziune și adezioliza mai ușoară a celor care se formează. Există, de asemenea, o plasă fără suturi care se lipeste de țesuturile concepute pentru a reduce durerea postoperatorie și pentru a preveni migrarea ochiurilor., Vicryl absorbabil, asemănător ochiului de plasă, poate fi utilizat în câmpurile infectate, dar va absorbi în timp, lăsând doar țesut nativ.numărul și tipul de grefe biologice s-au extins foarte mult în ultimul deceniu. Dezavantajul imens al ochiurilor biologice este că acestea sunt de obicei foarte scumpe. Acestea sunt de obicei rezervate câmpurilor infectate sau contaminate, iar rezistența reparației este considerată inferioară plasării plasei sintetice. Acestea constau de obicei dintr-o matrice de colagen acelular derivată din dermul uman sau submucoasa intestinului subțire porcin., Aceste rețele biologice generează încă o reacție a corpului străin, astfel încât acestea pot provoca aderențe, dar este puțin probabil să se infecteze.