Léčba / Management
nejběžnější léčba ventrální kýly zahrnuje operaci. Asymptomatické kýly jsou opravovány na volitelném základě, ale ti, kteří mají uškrcení, vyžadují okamžitý chirurgický zákrok. Uvěznění bez škrcení není chirurgické nouze; nicméně, rizika a výhody operace by měla být prodiskutována s pacientem a pacient s přiměřenou operativní riziko by měl mít své kýly opravit v rámci rozumný časový rámec., Nechirurgické řízení kýly břišní stěny s použitím pojiv, vazníků nebo korzetů se nepovažuje za účinné. To však může být jediná možnost u pacienta, který není rozumným kandidátem na operaci.
v průběhu let bylo vyvinuto mnoho typů chirurgických technik k opravě kýly. Existuje mnoho nájemců opravy kýly., Nejdůležitější je napětí,-zdarma uzavření, ale jiní zahrnují použití pletiva s 3 až 5 cm přesah, pečlivé zpracování ok, prevenci infekce v místě chirurgického zákroku, a pomocí sublay technika uzavření fascie, pokud je to možné. Nejzákladnějším přístupem je primární otevřená oprava bez oka, která by měla být obvykle vyhrazena pro vady fascie menší než 2 cm. Otevřená oprava se síťovinou má několik možností, včetně toho, jaký typ sítě a kam umístit síť.,
Laparoskopická ventrální kýly, když ve srovnání proti otevřené techniky důsledně prokázaly snížení celkové komplikace sazby, snížil nemocnice délky pobytu a rychlejší návrat do práce. Ačkoli to nebylo důsledně statisticky významné, velká část dostupné literatury ukazuje, že míra recidivy je při laparoskopické opravě mírně nižší. Nevýhody laparoskopie zahrnují vyšší potenciál pro viscerální zranění a je technicky obtížnější., Tam byl vývoj prudce vystřelil laparoskopické nástroje, které poskytují další svobodu pohybu během provozu, ale další výzkum je třeba zjistit významný přínos.
opravy robotické ventrální kýly se také staly populárními sekundárními kvůli zvýšené volnosti pohybu během operace. Robotické zavření fasciální vady je z technického hlediska mnohem jednodušší než pokus o klasické laparoskopické přístroje. Výhody laparoskopie jsou zachovány sekundární k menším řezům, které lze zachovat., Robotická chirurgie je obvykle dražší a má delší operativní krát než laparoskopie, a v tomto bodě, ne mezník studiích prokázal převahu robotické chirurgie ve srovnání s laparoskopií.
separace komponent lze provádět několika různými způsoby a obvykle jsou vyhrazeny pro velké vady, u kterých nelze dosáhnout uzavření bez napětí. Všechny techniky vyžadují adheziolýzu se snížením kýly a typickým umístěním oka., Otevřené techniky s náhradou mesh se skládá z velkých rozvojových kožních laloků, asi 5 cm nad středové čáry, vystavovat boční části rekta. Zevní šikmý sval je pak vykrajované 2 cm laterálně k linea semilunaris a rozšířené dokonale a ještě zajisti při oddělení od vnitřní šikmé. To umožňuje medializaci rektálního svalu a uzavření defektu. Mesh se pak používá k posílení uzávěru v onlay módě. Odhaduje se, že umožňuje uzavření defektů bez napětí až do průměru 10 cm., Během oddělení endoskopické složky je kýla snížena po adheziolýze a řezy jsou provedeny bočně do rekta. Vnější šikmá fascia je vyříznuta a sval je rozdělen až na zadní fascii. Balón je pak vložen podél zadní obložení a nahuštěné pod vnější šikmé svaly úrovni anterior superior spina iliaca vytváří velký prostor. Pomocí dalších portů může být vnější šikmý řez vyříznut, aby se umožnila medializace rekta a oprava kýly.,
Transversus abdominis zpráva (TAR), také známý jako zadní složka oddělení, je další možností pro velké kýly a skládá se z rozvojových retro-svalové prostor z mediální rectus do prostoru mezi transversus abdominis a vnitřní šikmé., Po zadní břišním svalem je propuštěn, to je naříznuté příčně, a transversus abdominis je propuštěn mediální k linea semilunaris vystavit široké rovině, která se rozprostírá od centrální šlacha bránice dokonale, do prostoru Retzius ještě zajisti a příčně k retro-peritoneum na obou stranách. To zachovává neurovaskulární svazky inervující střední břišní stěnu. Síť je umístěna v sublay módě nad zadní fasciální vrstvou, ale pod rektusem a vnitřními šikmými svaly., Zadní rektální fascia je pak mediálně a uzavřena, zatímco linea alba je obnovena před sítí. Tyto případy mohou být velmi dlouhé a technicky velmi náročné.
jiný typ kýly, která může ovlivnit břišní stěnu, je parastomální kýla. Odhaduje se, že až 30% pacientů s ostomiemi může vyvinout parastomální kýly. Některé typy ostomií jsou vystaveny vyššímu riziku než jiné. Loop kolostomie jsou na nejvyšším riziku následuje koncové kolostomie, smyčka ileostomies, a konec ileostomies., V současné době je jedinou strategií, jak zabránit tvorbě kýly, použití profylaktické sítě při vytvoření stomie. Pacienti, kteří jsou plánování stomické obrácení mají obvykle oprava trvala až do zrušení stomické, ale někdy opravy mohou být nouze. Existuje několik typů oprav a 2, které zde budou diskutovány, zahrnují modifikované techniky Sugarbaker a keyhole. Oba postupy mohou být prováděny laparoskopicky nebo otevřené., Po adheziolýze spočívá modifikovaná technika cukrové třepačky v lateralizaci střeva sledováním střeva z kýlového vaku mezi břišní stěnou a protézou do peritoneální dutiny. V podstatě uvedení náplast přes defekt a mít střeva vstoupit do břišní dutiny bočně do oka. Dírky technika se provádí tím, že štěrbina v ok a montáž ok, kolem střev před fixace oka, čímž záplatování vady., V některých studiích měla technika Sugarbaker nižší výskyt recidivy, ale pro dosažení statistické významnosti jsou zapotřebí větší studie.
síť lze rozdělit na syntetické nebo biologické. Rozhodnutí, které oko použít, je hlavně na chirurgovi, ale existují případy, kdy by měl být jeden použit nad druhým. Většina syntetických protetických štěpů může být kategorizována jako odvozená z polypropylenu, polyesteru nebo polytetrafluorethylenu (PTFE)., V pozdních 1990s, lehký mesh přišel na trh a nyní byl široce přijímán jako vynikající mesh, ale stále se může nakazit a mít recidivy. Velikost pórů v ok má také přijít pod kontrolou a objevili tam je hlavní výhoda makro-porézní ok, definované jako póry větší než 3 mm. Ty způsobují méně případů infekce, a je-li dělat to, nakazit, je mnohem vyšší šance, že léčba antibiotiky může zabránit explantace. Síť složená z ePTFE má dobrý profil pro riziko adheze, ale vysoké riziko infekce., Naproti tomu polypropylenová síť má nižší riziko infekce, ale malou flexibilitu a vysoké riziko adheze. K dispozici je také 2-oboustranná síť určená pro intra-peritoneální umístění, ve kterém je jedna strana potažena Anti-adhezivní bariérou. To není 100% úspěšné, ale studie prokázaly snížené adhezní formace a snadnější adheziolýzu těch, které se tvoří. K dispozici je také síť bez šití, která se drží na tkáních, jejichž cílem je snížit pooperační bolest a zabránit migraci oka., Absorbovatelný síťovitý vicryl může být použit v infikovaných polích, ale časem absorbuje pouze nativní tkáň.
počet a typ biologických štěpů se za poslední desetiletí značně rozšířil. Obrovskou nevýhodou biologických sítí je, že jsou obvykle velmi drahé. Obvykle jsou vyhrazeny pro infikovaná nebo kontaminovaná pole a pevnost opravy je považována za nižší než umístění syntetických sítí. Obvykle se skládají z acelulární kolagenové matrice odvozené od lidské dermis nebo submukózy tenkého střeva prasat., Tyto biologické sítě stále vytvářejí reakci cizího těla, takže mohou způsobit adheze, ale je nepravděpodobné, že se nakazí.