Lymfadenopati (Svenska)

förstorade lymfkörtlar kan vara ett robust huvudklagomål för att ta itu med. Många etiologier kan presentera med lymfadenopati, och upparbetningen kan vara omfattande. Idag kommer vi att diskutera etiologier, ett tillvägagångssätt för diagnos och potentiell behandling baserad på specifika etiologier av lymfadenopati.

lymfadenopati anses vara onormal om storleken är större än 1 centimeter eller om det finns en onormal konsistens (som att vara matt, fast eller hård)., Det finns dock några ytterligare omständigheter där små lymfkörtlar bör locka viss oro, till exempel om lymfadenopati ses i supraklavikulära, popliteal, iliac och epitrochleära regioner som är större än 5 mm i storlek.

orsaker till lymfadenopati

i cirka 0,6 procent av fallen av lymfadenopati är etiologin fortfarande okänd. Men endast cirka 1,1 procent av dessa fall orsakas av malignitet.1 ålder är en riskfaktor för oförklarlig lymfadenopati som är relaterad till cancer., I cirka 4 procent av patienterna 40 år och äldre, cancer visar sig vara den bakomliggande orsaken, medan om under 40 år, omkring 0,4% av fallen visar sig vara på grund av maligna etiologier.1

orsaker till lymfadenopati kan komma ihåg av mnemonic, MIAMI. Malignitet, infektion, autoimmun sjukdom, Diverse orsaker och iatrogena orsaker.

historia och fysisk undersökning

precis som varje patient, börja med en lämplig historia och fysisk undersökning. Ofta kommer historien och undersökningen att hjälpa till vid identifiering av orsaken till lymfkörtelförstoring., Några viktiga saker att alltid fråga om är hur länge lymfadenopati har varit närvarande, exponeringar, där lymfadenopati ligger och associerade symtom som feber, nattsvett, ont i halsen, illamående, kräkningar, buksmärtor, oavsiktlig viktminskning, högrisk sexuella beteenden, exponering för nya djur, senaste resor, ledvärk, utslag eller muskel ömhet.

miljö, resor, insekter och djurexponering bör alltid redovisas under utvärderingen. Infektiös exponering och immuniseringsstatus bör förenas.

andra riskfaktorer inkluderar tobaksanvändning, UV-strålningsexponering, yrkeshistoria av gruvdrift, murverk, metallarbete (beryllium eller kiselexponering) och familjehistoria (Li-Fraumeni syndrom eller lipidlagringssjukdom) bör ställas under historieupptagandet.,

kronisk användning av läkemedel kan bidra till fall av oförklarlig lymfadenopati. Vissa läkemedel som kan orsaka detta inkluderar allopurinol, atenolol, kaptopril, karbamazepin, guld, hydralazin, penicilliner, fenytoin, primidon, pyrimetamin, Bactrim, kinidin och sulindac.

över 50 procent av friska barn kommer att ha oförklarlig lymfadenopati vid någon tidpunkt. De flesta av dessa fall beror på en godartad viral eller bakteriell infektiös etiologi, och de flesta kommer att lösa inom en månads varaktighet., Men även om inte, lymfadenopati som inte förändras i storlek Under ett års varaktighet utan om associerade symtom som ovan, har en låg sannolikhet för att vara cancer.1

vid fysisk undersökning bör en fullständig lymfkörtelundersökning slutföras, då en mer fokuserad undersökning av problematiska områden. Denna undersökning bör inriktas på huruvida de förstorade lymfkörtlarna är på en viss plats, eller om de generaliseras. Om det isoleras till ett visst område, bör det område där dessa specifika lymfkörtel avlopp bedömas för en orsak till utvidgningen., Bilderna nedan visar vilka områden som dräneras av specifika lymfkörtlar.

en fullständig hudundersökning bör slutföras för att identifiera eventuella skador som kan vara relaterade till malignitet eller områden av erytem som kan vara relaterade till infektion., En bukundersökning bör bedöma för mjältförstoring, som i samband med lymfadenopati kan bero på mononukleos, lymfom, lymfocytisk leukemi eller sarkoidos.

fysisk undersökning av den problematiska lymfkörteln kan ge viss insikt om den underliggande etiologin. Om området är erytematöst, ömt och fluktuerande kan detta bero på bakteriell infektion; det kan emellertid också bero på blödning av lymfkörteln eller nekros. Om shotty lymfkörtlar är närvarande kan detta bero på en reaktiv process relaterad till en virusinfektion., Om smärtfri, fast, hård och fast lymfkörteln kan vara malign. Den bakomliggande orsaken till förstorade lymfkörtlar kan dock inte göras enbart på fysisk undersökning utseende.

placeringen av lymfadenopati

placeringen av en förstorad lymfkörtel kan ofta vara till hjälp för att hitta den bakomliggande orsaken till lymfadenopati. Huvud och hals lymfadenopati kan ytterligare brytas ner i supraklavikulär, preauricular, postauricular, främre cervikal, bakre cervikal, submandibular och submental., De vanligaste orsakerna till ökad lymfkörtelstorlek i huvud och nacke är en infektion. De vanligaste orsakerna är virus, stafylokocker, streptokockinfektioner. I långlivade fall som har pågått i flera månader bör kattskräpssjukdom, atypiska mykobakterier, sarkoidos, Kawasakis sjukdom och eller Kikuchi lymfadenit övervägas.

supraklavikulär lymfadenopati är associerad med en ökad risk för abdominal malignitet och kräver omedelbar utvärdering., Studier har visat att 35 till 50 procent av dessa fall berodde på malignitet, och de som var 40 år eller äldre hade störst risk.

övre extremitetsinfektion eller skada orsakar oftast axillär lymfadenopati. Vanliga orsaker är tularemi, katt-scratch sjukdom och sporotrichos. Om det inte finns någon infektiös etiologi, axillär lymfadenopati är mycket misstänksam för maligna etiologier, såsom Hodgkin eller non-Hodgkin lymfom, lunga, Bröst, sköldkörtel, Mage, kolorektal, äggstockar, njure, bukspottkörtel, och hudcancer.,

Epitrochlear lymfkörtelförstoring mer än 5 mm är patologisk och ofta beror på melanom eller lymfom. Andra orsaker kan innefatta infektion i övre extremiteterna, sekundär syfilis eller sarkoidos.

Inguinal lymfadenopati har visat sig vara vanligare hos dem som går utanför barfota, särskilt de i ett tropiskt område. Vanliga orsaker är sexuellt överförbara infektioner, såsom herpes simplexvirus, chancroid, syfilis och lymfogranulom venereum. Andra orsaker kan vara penis, uretral eller vulvar malignitet och melanom.,

generaliserad lymfadenopati är när det finns utvidgning av mer än två lymfkörtlar i områden som inte ligger intill varandra. Orsaker till generaliserad lymfadenopati kan vara en autoimmun sjukdom, diffus malignitet, virusinfektion, medicinering, HIV, cytomegalovirus, Kaposi sarkom, Cryptococcus, mykobakteriell infektion, och lupus.

arbeta patienten upp

upparbetningen för lymfadenopati bör i stor utsträckning baseras på historia och fysiska undersökningsresultat., Om man tror att orsaken är godartad i naturen som en viral eller bakteriell orsak, ska försäkran eller antibiotika (Augmentin eller clindamycin är rimliga alternativ) ges. Om det finns problem med autoimmun sjukdom, bör en reumatologisk undersökning övervägas. Om det finns oro för malignitet, bör en hänvisning till allmän kirurgi eller ENT (baserat på platsen för lymfadenopati) ges för biopsi.

de flesta fall, åtminstone i början, kommer försäkringar att ges med en uppföljning om fyra till sex veckor., Om det inte finns någon förändring i storlek eller om det finns en förändring i egenskaper kan en initial upparbetning omfatta en CBC, CMP, perifert blodutstryk, LDH, ESR, CRP, CMV-titrar, EBV-profil och Bartonella antikroppspanel. Om det finns problem med autoimmun sjukdom kan en ANA med reflex läggas till. Andra tester som RPR, tuberkulostestning, HIV och hepatit panel bör övervägas också.

Imagining kan också övervägas., American College of Radiology rekommenderar hos patienter som är under 14 år att en ultraljud ska slutföras, medan om äldre bör en CT-skanning slutföras för bedömning av lymfadenopati.

Jag hoppas att dagens artikel gav en viss inblick i de möjliga orsakerna, diagnosen och arbetet med lymfadenopati. Facebook eller Instagram och låt oss veta vad du vill lära dig om. Som alltid, tack för ert stöd!

resurser

1. är Fam läkare. Oförklarlig lymfadenopati: utvärdering och differentialdiagnos., 2016;94(11):896-903. Copyright © 2016 American Academy of Family Physicians.
2. UpToDate. Utvärdering av perifer lymfadenopati hos vuxna. Nås: 13 Augusti 2018.

denna artikel, blogg eller podcast bör inte användas i någon juridisk egenskap som helst, inklusive men inte begränsat till att fastställa standard för vård i juridisk mening eller som grund för expertvittne vittnesmål. Ingen garanti ges om riktigheten i några uttalanden eller åsikter som gjorts på podcast eller blogg.,