aumento dos gânglios linfáticos pode ser uma forte queixa principal para resolver. Numerosas etiologias podem apresentar-se com linfadenopatia, e o trabalho pode ser extenso. Hoje vamos discutir etiologias, uma abordagem ao diagnóstico, e potencial tratamento baseado em etiologias específicas da linfadenopatia.
a linfadenopatia é considerada anormal se o tamanho for superior a 1 centímetro ou se houver uma consistência anormal (tal como ser matted, fixed, ou hard)., No entanto, há algumas circunstâncias adicionais em que pequenos gânglios linfáticos devem atrair alguma preocupação, como se linfadenopatia é visto nas regiões supraclavicular, popliteal, ilíaca e epitroclear que são maiores do que 5 mm de tamanho.
causas de linfadenopatia
em cerca de 0, 6% dos casos de linfadenopatia, a etiologia permanece desconhecida. No entanto, apenas cerca de 1,1 por cento destes casos são causados por malignidade.A 1 Idade é um factor de risco para a linfadenopatia inexplicável relacionada com o cancro., Em cerca de 4 por cento dos pacientes com 40 anos ou mais, o câncer é encontrado para ser a causa subjacente, enquanto que se menos de 40 anos de idade, cerca de 0,4% dos casos são encontrados para ser devido a etiologias malignas.As causas de linfadenopatia podem ser lembradas pela mnemónica de MIAMI. Malignidade, infecção, doença auto-imune, causas diversas e causas iatrogênicas.
a história e o exame físico
assim como todos os pacientes, comece com uma história apropriada e exame físico. Muitas vezes, a história e exame irá ajudar na identificação da razão para o alargamento dos gânglios linfáticos., Algumas coisas importantes que sempre perguntar sobre quanto tempo o linfadenopatia foi presente, exposições, onde a linfadenopatia localizada, e associada a sintomas como febre, sudorese noturna, dor de garganta, náusea, vômito, dor abdominal, perda de peso não intencional, de alto risco, comportamentos sexuais, exposição de novos animais, viagens recentes, dor nas articulações, erupção cutânea, ou músculos dor.
ambiental, viagem, inseto e exposição animal devem ser sempre contabilizados durante a avaliação. A exposição infecciosa e o estado de imunização devem ser conciliados.outros fatores de risco incluem o uso de tabaco, exposição à radiação UV, história ocupacional de mineração, alvenaria, trabalho de metal (exposição a berílio ou silício), e história familiar (síndrome de Li-Fraumeni ou doença de armazenamento de lípidos) devem ser questionados durante a tomada de história.,o uso crónico de medicamentos pode contribuir para casos de linfadenopatia inexplicável. Alguns medicamentos que podem causar essa incluem alopurinol, atenolol, captopril, carbamazepina, ouro, hidralazina, penicilinas, fenitoína, primidona, pirimetamina, Bactrim, quinidina, e sulindaco.mais de 50% das crianças saudáveis terão linfadenopatia inexplicável em algum momento. A maioria destes casos é devido a uma etiologia infecciosa viral benigna ou bacteriana, e a maioria irá resolver dentro de um mês de duração., No entanto, mesmo se não, linfadenopatia, que não muda de tamanho ao longo de um ano de duração, e sem respeito sintomas associados, como acima, têm uma baixa probabilidade de ser canceroso.1
no exame físico, um exame completo dos gânglios linfáticos deve ser concluído, em seguida, um exame mais focado na(s) Área (s) problemática (s). Este exame deve incidir sobre se os gânglios linfáticos aumentados estão em um local específico, ou se eles são generalizados. Se isolado para uma área específica, deve avaliar-se a área em que esses gânglios linfáticos específicos drenam a causa do alargamento., As imagens abaixo mostram que áreas são drenadas por gânglios linfáticos específicos.
Sou Fam Médico. Linfadenopatia inexplicável: avaliação e diagnóstico diferencial. 2016;94(11):896-903. Copyright © 2016 American Academy of Family Physicians.
deve ser concluído um exame completo da pele para identificar quaisquer lesões que possam estar relacionadas com a malignidade ou quaisquer áreas de eritema que possam estar relacionadas com a infecção., Um exame abdominal deve avaliar qualquer aumento do baço, que em conjunto com linfadenopatia pode ser devido a mononucleose, linfoma, leucemia linfocítica, ou sarcoidose.o exame físico do gânglio linfático problemático pode dar uma ideia da etiologia subjacente. Se a área é eritematosa, sensível e flutuante isso pode ser devido a infecção bacteriana, no entanto, também pode ser devido a hemorragia do linfonodo ou necrose. Se os gânglios linfáticos shotty estão presentes, isso pode ser devido a um processo reativo relacionado a uma infecção viral., Se indolor, fixo, duro, e firme o linfonodo pode ser maligno. No entanto, a causa subjacente do aumento dos gânglios linfáticos não pode ser feita apenas na aparência de exame físico.
a localização da linfadenopatia
a localização de um gânglio linfático aumentado pode muitas vezes ser útil para encontrar a causa subjacente da linfadenopatia. Linfadenopatia da cabeça e do pescoço pode ser ainda decomposta em supraclavicular, pré-Auricular, pós-Auricular, cervical anterior, cervical posterior, submandibular e submental., As causas mais comuns do aumento do tamanho dos gânglios linfáticos na cabeça e pescoço é uma infecção. As causas mais comuns são as infecções virais, Staphylococcus, Streptococcus. Em casos persistentes que duraram mais de vários meses, a doença do arranhão do gato, micobactérias atípicas, sarcoidose, doença de Kawasaki e linfadenite de Kikuchi devem ser consideradas.a linfadenopatia Supraclavicular está associada a um risco aumentado de malignidade abdominal e requer avaliação imediata., Estudos têm mostrado que 35 a 50 por cento destes casos foram devidos a malignidade, e aqueles de 40 anos de idade ou mais, sendo em maior risco.a infecção ou lesão da extremidade superior causam mais frequentemente linfadenopatia axilar. Causas comuns incluem tularemia, doença de arranhão de gato, e esporotricose. Se não houver etiologia infecciosa encontrada, a linfadenopatia axilar é altamente suspeita para etiologias malignas, tais como linfoma de Hodgkin ou linfoma não-Hodgkin, pulmão, mama, tiróide, estômago, colorectal, ovário, rim, pancreático e pele., o aumento dos gânglios linfáticos mais de 5 mm é patológico e frequentemente é devido a melanoma ou linfoma. Outras causas podem incluir infecção das extremidades superiores, sífilis secundária, ou sarcoidose.linfadenopatia Inguinal é mais comum nos que andam descalços, especialmente em áreas tropicais. Causas comuns incluem infecções sexualmente transmissíveis, tais como o vírus herpes simplex, chancróide, sífilis, e linfogranuloma venéreo. Outras causas podem incluir penile, uretral, ou neoplasia vulvar e melanoma.,linfadenopatia generalizada ocorre quando há aumento de mais de dois gânglios linfáticos em áreas que não são adjacentes uma à outra. Causas de linfadenopatia generalizada pode ser uma doença auto-imune, malignidade difusa, infecção viral, medicação, HIV, citomegalovírus, sarcoma de Kaposi, Cryptococcus, infecção micobacteriana, e lúpus.a avaliação da linfadenopatia deve basear-se, em grande parte, na história e nos resultados do exame físico., Se se pensa que a causa é de natureza benigna, tal como uma causa viral ou bacteriana, então devem ser dadas garantias ou antibióticos (Augmentin ou clindamicina são opções razoáveis). No caso de existirem dúvidas sobre a doença auto-imune, deve ser considerado um estudo reumatológico. Se existir preocupação com a malignidade, deve ser feita uma consulta para cirurgia geral ou Otorrinolaringologia (com base na localização da linfadenopatia) para a biópsia.
Sou Fam Médico. Linfadenopatia inexplicável: avaliação e diagnóstico diferencial., 2016;94(11):896-903. Copyright © 2016 American Academy of Family Physicians.
Sou Fam Médico. Linfadenopatia inexplicável: avaliação e diagnóstico diferencial. 2016;94(11):896-903. Copyright © 2016 American Academy of Family Physicians.
na maioria dos casos, pelo menos inicialmente, as garantias serão dadas com um acompanhamento em quatro a seis semanas., Se não houver alteração no tamanho ou se houver alteração nas características um exame inicial pode incluir um hemograma completo, CMP, esfregaço do sangue periférico, LDH, ESR, CRP, títulos CMV, perfil EBV e painel de anticorpos Bartonella. Em caso de preocupação com a doença auto-imune, pode adicionar-se um ANA com reflexo. Outros testes, tais como RPR, testes de tuberculose, HIV e painel da hepatite devem ser considerados também.a imaginação também pode ser considerada., O American College of Radiology recomenda em pacientes com menos de 14 anos de idade que um ultra-som deve ser concluído, enquanto se mais velho, um TAC deve ser concluído para avaliação de linfadenopatia.espero que o artigo de hoje tenha fornecido alguma visão sobre as possíveis causas, diagnóstico e trabalho de linfadenopatia. Facebook ou Instagram e deixe-nos saber sobre o que você gostaria de aprender. Como sempre, obrigado pelo seu apoio!recursos médicos da família. Linfadenopatia inexplicável: avaliação e diagnóstico diferencial., 2016;94(11):896-903. Copyright © 2016 American Academy of Family Physicians.