Powiększenie węzłów chłonnych

powiększone węzły chłonne mogą być solidnym głównym problemem do rozwiązania. Liczne etiologie mogą występować z limfadenopatią, a badanie może być rozległe. Dziś omówimy etiologie, podejście do diagnozy i potencjalne leczenie oparte na specyficznej etiologii limfadenopatii.

powiększenie węzłów chłonnych jest uważane za nieprawidłowe, jeśli rozmiar jest większy niż 1 centymetr lub jeśli występuje nieprawidłowa konsystencja (np. matowa, stała lub twarda)., Istnieją jednak pewne dodatkowe okoliczności, w których małe węzły chłonne powinny przyciągnąć pewne obawy, takie jak, jeśli limfadenopatia jest postrzegana w regionach nadobojczykowych, podkolanowych, biodrowych i epitrochlear, które są większe niż 5 mm wielkości.

przyczyny limfadenopatii

w około 0,6% przypadków limfadenopatii etiologia pozostaje nieznana. Jednak tylko około 1,1 procent z tych przypadków są spowodowane nowotworem złośliwym.1 wiek jest czynnikiem ryzyka niewyjaśnionej limfadenopatii związanej z rakiem., U około 4 proc. pacjentów w wieku 40 lat i starszych przyczyną choroby jest nowotwór, podczas gdy w wieku poniżej 40 lat, około 0,4 proc. przypadków jest spowodowanych etiologią złośliwą.1

przyczyny limfadenopatii mogą być zapamiętane przez mnemotechnika, MIAMI. Nowotwory złośliwe, infekcje, choroby autoimmunologiczne, różne przyczyny i przyczyny jatrogenne.

Niewyjaśniona limfadenopatia: Ocena i diagnostyka różnicowa. 2016;94(11):896-903. Copyright © 2016 American Academy of Family Physicians.,

wywiad i badanie fizykalne

tak jak każdy pacjent, zacznij od odpowiedniego wywiadu i badania fizykalnego. Często historia i badanie pomoże w identyfikacji przyczyny rozszerzenia węzłów chłonnych., Niektóre ważne rzeczy, aby zawsze zapytać o to, jak długo lymphadenopathy został obecny, ekspozycji, gdzie znajduje się lymphadenopathy, i związane z nimi objawy, takie jak gorączka, nocne poty, ból gardła, nudności, wymioty, ból brzucha, niezamierzona utrata masy ciała, wysokie ryzyko zachowań seksualnych, ekspozycja na wszelkie nowe zwierzęta, Ostatnie Podróże, ból stawów, wysypka, lub bolesność mięśni.

Niewyjaśniona limfadenopatia: Ocena i diagnostyka różnicowa. 2016;94(11):896-903., Copyright © 2016 American Academy of Family Physicians.

podczas oceny należy zawsze uwzględniać ekspozycję na środowisko, Podróże, owady i zwierzęta. Należy pogodzić narażenie zakaźne i status szczepień.

inne czynniki ryzyka obejmują używanie tytoniu, narażenie na promieniowanie UV, historię zawodową górnictwa, murarstwo, obróbkę metali (narażenie na Beryl lub krzem) oraz historię rodzinną (zespół Li-Fraumeni lub choroba przechowywania lipidów) należy zapytać podczas przyjmowania leku w wywiadzie.,

przewlekłe stosowanie leków może przyczynić się do przypadków niewyjaśnionej limfadenopatii. Niektóre leki, które mogą to powodować, to allopurynol, atenolol, kaptopril, karbamazepina, złoto, hydralazyna, penicyliny, fenytoina, prymidon, pirymetamina, Bactrim, chinidyna i sulindac.

ponad 50 procent zdrowych dzieci będzie miało niewyjaśnioną limfadenopatię w pewnym momencie. Większość z tych przypadków jest spowodowana łagodną etiologią wirusową lub bakteryjną, a większość z nich rozwiąże się w ciągu jednego miesiąca., Jednak, nawet jeśli nie, limfadenopatia, która nie zmienia się w rozmiarze w ciągu roku trwania bez dotyczące towarzyszących objawów, jak powyżej, mają niskie prawdopodobieństwo jest nowotworowe.1

podczas badania fizykalnego należy wykonać pełne badanie węzłów chłonnych, a następnie bardziej skupić się na problematycznym obszarze(obszarach). Badanie to powinno skupić się na tym, czy powiększone węzły chłonne są w określonej lokalizacji, lub jeśli są one uogólnione. W przypadku wyodrębnienia do określonego obszaru, obszar, w którym dany drenaż węzłów chłonnych powinien być oceniony pod kątem przyczyny rozszerzenia., Poniższe zdjęcia pokazują, jakie obszary są osuszane przez określone węzły chłonne.

należy wykonać pełne badanie skóry w celu zidentyfikowania zmian chorobowych, które mogą być związane z nowotworami złośliwymi lub obszarów rumienia, które mogą być związane z zakażeniem., Badanie jamy brzusznej powinno ocenić powiększenie śledziony, które w połączeniu z limfadenopatią może być spowodowane mononukleozą, chłoniakiem, białaczką limfocytową lub sarkoidozą.

badanie fizykalne problematycznego węzła chłonnego może dać pewien wgląd w podstawową etiologię. Jeśli obszar jest rumieniowaty, przetarg, i wahania może to być spowodowane infekcją bakteryjną; jednak, może być również z powodu krwotoku węzłów chłonnych lub martwicy. Jeśli shotty węzłów chłonnych są obecne, może to być spowodowane procesem reaktywnym związanym z infekcją wirusową., Jeśli bezbolesne, stałe, twarde i firmy węzeł chłonny może być złośliwy. Jednak podstawową przyczyną powiększonych węzłów chłonnych nie może być wyłącznie na wygląd badania fizykalnego.

lokalizacja limfadenopatii

lokalizacja powiększonego węzła chłonnego może być często pomocne w znalezieniu przyczyny limfadenopatii. Limfadenopatia głowy i szyi może być dalej podzielona na supraclavicular, preauricular, postauricular, przednia szyjka macicy, tylna szyjka macicy, submandibular i submental., Najczęstszą przyczyną zwiększonej wielkości węzłów chłonnych w głowie i szyi jest zakażenie. Najczęstsze przyczyny to infekcje wirusowe, gronkowce, paciorkowce. W uporczywych przypadkach, które trwały ponad kilka miesięcy, należy wziąć pod uwagę chorobę kotów-zadrapania, atypowe prątki, sarkoidozę, chorobę Kawasaki i lub Kikuchi zapalenie węzłów chłonnych.

limfadenopatia Nadobojczykowa jest związana ze zwiększonym ryzykiem nowotworu złośliwego jamy brzusznej i wymaga natychmiastowej oceny., Badania wykazały, że 35 do 50 procent tych przypadków były spowodowane nowotworem złośliwym, a te w wieku 40 lat lub starszych są na najwyższym poziomie ryzyka.

zakażenie kończyny górnej lub uraz najczęściej powoduje limfadenopatię pachową. Najczęstsze przyczyny to tularemia, choroba cat-scratch i sporotrichosis. Jeśli nie stwierdzono etiologii zakaźnej, limfadenopatia pachowa jest wysoce podejrzana w przypadku złośliwych etiologii, takich jak chłoniak Hodgkina lub nieziarniczy, nowotwory płuc, piersi, tarczycy, żołądka, jelita grubego, jajników, nerek, trzustki i skóry.,

powiększenie węzłów chłonnych Epitrochlear o więcej niż 5 mm jest patologiczne i często jest spowodowane czerniakiem lub chłoniakiem. Inne przyczyny mogą obejmować zakażenie kończyn górnych, kiła wtórna lub sarkoidoza.

limfadenopatia pachwinowa jest bardziej powszechne u tych, którzy chodzą boso, zwłaszcza tych w strefie tropikalnej. Najczęstsze przyczyny to zakażenia przenoszone drogą płciową, takie jak wirus opryszczki pospolitej, chancroid, kiła i lymphogranuloma venereum. Inne przyczyny mogą obejmować prącia, cewki moczowej, lub złośliwości sromu i czerniaka.,

uogólniona limfadenopatia polega na powiększeniu więcej niż dwóch węzłów chłonnych w obszarach, które nie są ze sobą sąsiadujące. Przyczyny uogólnionej limfadenopatii może być choroba autoimmunologiczna, rozlany nowotwór złośliwy, zakażenie wirusowe, leki, HIV, cytomegalii, mięsak Kaposiego, Cryptococcus, zakażenie mykobakteryjne, i toczeń.

praca nad pacjentem

praca nad limfadenopatią powinna w dużej mierze opierać się na wynikach wywiadu i badań fizykalnych., Jeśli uważa się, że przyczyna jest łagodna, taka jak przyczyna wirusowa lub bakteryjna, należy podać leki uspokajające lub antybiotyki (Augmentin lub klindamycyna są rozsądnymi opcjami). Jeśli istnieją obawy o choroby autoimmunologiczne, badania reumatologiczne należy rozważyć. Jeśli istnieje obawa o nowotwór złośliwy, a następnie skierowanie do chirurgii ogólnej lub laryngologii (na podstawie lokalizacji limfadenopatii) powinny być przewidziane do biopsji.

w większości przypadków, przynajmniej na początku, pewność będzie podawana z obserwacją w ciągu czterech do sześciu tygodni., Jeśli nie ma zmiany wielkości lub jeśli nie ma zmiany w charakterystyce wstępne badania mogą obejmować morfologia, CMP, rozmaz krwi obwodowej, LDH, ESR, CRP, miana CMV, profil EBV i Bartonella przeciwciał panel. Jeśli istnieją obawy dotyczące choroby autoimmunologicznej, można dodać ANA z odruchem. Należy również rozważyć inne badania, takie jak RPR, badanie na gruźlicę, HIV i zapalenie wątroby.

wyobraźnia może być również rozważana., American College of Radiology zaleca u pacjentów poniżej 14 roku życia wykonanie badania USG, natomiast w przypadku osób starszych wykonanie tomografii komputerowej w celu oceny limfadenopatii.

mam nadzieję, że dzisiejszy artykuł dostarczył wglądu w Możliwe przyczyny, diagnozę i pracę limfadenopatii. Facebook lub Instagram i daj nam znać, o czym chciałbyś się dowiedzieć. Jak zawsze, dziękujemy za wsparcie!

zasoby

1. Am Fam. Niewyjaśniona limfadenopatia: Ocena i diagnostyka różnicowa., 2016;94(11):896-903. Copyright © 2016 American Academy of Family Physicians.
2. UpToDate. Ocena limfadenopatii obwodowej u dorosłych. Dodano: 13 Sierpnia 2018 R.

Ten artykuł, blog lub podcast nie powinny być wykorzystywane w jakiejkolwiek formie prawnej, w tym, ale nie ograniczając się do ustanowienia standardu opieki w sensie prawnym lub jako podstawa zeznań biegłych. Nie udziela się gwarancji co do dokładności jakichkolwiek oświadczeń lub opinii zamieszczonych na podcaście lub blogu.,