Linfadenopatía

el agrandamiento de los ganglios linfáticos puede ser una queja principal sólida para abordar. Numerosas etiologías pueden presentarse con linfadenopatía, y el estudio puede ser extenso. Hoy vamos a discutir las etiologías, un enfoque para el diagnóstico, y el tratamiento potencial basado en etiologías específicas de la linfadenopatía.

la linfadenopatía se considera anormal si el tamaño es mayor de 1 centímetro o si hay una consistencia anormal (como estar enmarañada, fija o dura)., Sin embargo, hay algunas circunstancias adicionales en las que los ganglios linfáticos pequeños deben atraer cierta preocupación, como si se observa linfadenopatía en las regiones supraclavicular, poplítea, ilíaca y epitroclear que son mayores de 5 mm de tamaño.

causas de linfadenopatía

en alrededor del 0,6% de los casos de linfadenopatía, la etiología sigue siendo desconocida. Sin embargo, solo alrededor del 1.1 por ciento de estos casos son causados por malignidad.1 la edad es un factor de riesgo para que la linfadenopatía inexplicable esté relacionada con el cáncer., En alrededor del 4 por ciento de los pacientes de 40 años o más, se encuentra que el cáncer es la causa subyacente, mientras que si son menores de 40 años, alrededor del 0,4% de los casos se encuentran debido a etiologías malignas.1

Las causas de linfadenopatía pueden ser recordadas por el mnemotécnico, MIAMI. Malignidad, infección, enfermedad autoinmune, causas diversas y causas iatrogénicas.

La Historia y el examen físico

al igual que todos los pacientes, comience con una historia y un examen físico apropiados. A menudo, la historia y el examen ayudarán en la identificación de la razón del agrandamiento de los ganglios linfáticos., Algunas cosas importantes que siempre debe preguntar son Cuánto tiempo ha estado presente la linfadenopatía, exposiciones, dónde se encuentra la linfadenopatía y síntomas asociados como fiebre, sudores nocturnos, dolor de garganta, náuseas, vómitos, dolor abdominal, pérdida de peso involuntaria, comportamientos sexuales de alto riesgo, exposición a cualquier animal Nuevo, viajes recientes, dolor en las articulaciones, erupción o dolor muscular.

la exposición ambiental, de viajes, de insectos y de animales siempre debe tenerse en cuenta durante la evaluación. La exposición infecciosa y el estado de inmunización deben conciliarse.

otros factores de riesgo incluyen el consumo de tabaco, la exposición a la radiación UV, los antecedentes laborales de minería, albañilería, trabajo en metales (exposición al berilio o silicio) y los antecedentes familiares (síndrome de Li-Fraumeni o enfermedad del almacenamiento de lípidos) se deben preguntar durante la toma de antecedentes.,

El uso crónico de medicamentos puede contribuir a casos de linfadenopatía inexplicable. Algunos medicamentos que podrían causar esto incluyen alopurinol, atenolol, captopril, carbamazepina, oro, hidralazina, penicilinas, fenitoína, primidona, pirimetamina, Bactrim, quinidina y sulindac.

Más del 50 por ciento de los niños sanos tendrán linfadenopatía inexplicable en algún momento. La mayoría de estos casos se deben a una etiología infecciosa viral o bacteriana benigna, y la mayoría se resolverán dentro de un mes de duración., Sin embargo, incluso si no, la linfadenopatía que no cambia de tamaño durante un año de duración sin preocuparse por los síntomas asociados como se mencionó anteriormente, tiene una baja probabilidad de ser cancerosa.1

en el examen físico, se debe completar un examen completo de los ganglios linfáticos, luego un examen más centrado en el área(s) problemática (s). Este examen debe centrarse en si los ganglios linfáticos agrandados están en una ubicación específica o si están generalizados. Si se aísla a un área específica, el área en la que esos ganglios linfáticos específicos drenan debe evaluarse para determinar la causa del agrandamiento., Las siguientes imágenes muestran qué áreas son drenadas por ganglios linfáticos específicos.

se debe completar un examen completo de la piel para identificar cualquier lesión que pueda ser preocupante por malignidad o cualquier área de eritema que pueda ser preocupante por infección., Un examen abdominal debe evaluar cualquier agrandamiento del bazo, que junto con linfadenopatía podría deberse a mononucleosis, linfoma, leucemia linfocítica o sarcoidosis.

el examen físico del ganglio linfático problemático puede dar una idea de la etiología subyacente. Si el área es eritematosa, sensible y fluctuante, esto podría deberse a una infección bacteriana; sin embargo, también puede deberse a una hemorragia del ganglio linfático o necrosis. Si los ganglios linfáticos están presentes, esto puede deberse a un proceso reactivo relacionado con una infección viral., Si es indoloro, fijo, duro y firme, el ganglio linfático puede ser maligno. Sin embargo, la causa subyacente del agrandamiento de los ganglios linfáticos no puede hacerse únicamente en la apariencia del examen físico.

la ubicación de la linfadenopatía

la ubicación de un ganglio linfático agrandado a menudo puede ser útil para encontrar la causa subyacente de la linfadenopatía. La linfadenopatía de cabeza y cuello se puede descomponer en supraclavicular, preauricular, postauricular, cervical anterior, cervical posterior, submandibular y submentonal., La causa más común del aumento del tamaño de los ganglios linfáticos en la cabeza y el cuello es una infección. Las causas más comunes son infecciones virales, estafilococos, estreptococos. En los casos persistentes que han durado más de varios meses, se debe considerar la enfermedad por arañazo de gato, micobacterias atípicas, sarcoidosis, enfermedad de Kawasaki y linfadenitis de Kikuchi.

la linfadenopatía Supraclavicular se asocia con un aumento del riesgo de malignidad abdominal y requiere una evaluación inmediata., Los estudios han demostrado que del 35 al 50 por ciento de estos casos se debieron a neoplasias malignas, y los de 40 años de edad o más tienen el riesgo más alto.

la infección o lesión de las extremidades superiores causa con mayor frecuencia linfadenopatía axilar. Las causas comunes incluyen tularemia, enfermedad por arañazo de gato y esporotricosis. Si no se encuentra etiología infecciosa, la linfadenopatía axilar es altamente sospechosa para etiologías malignas, como linfoma de Hodgkin o no Hodgkin, cáncer de pulmón, mama, tiroides, estómago, colorrectal, ovario, riñón, páncreas y piel.,

el agrandamiento de los ganglios linfáticos Epitrocleares de más de 5 mm es patológico y con frecuencia se debe a melanoma o linfoma. Otras causas pueden incluir infección de las extremidades superiores, sífilis secundaria o sarcoidosis.

se ha encontrado que la linfadenopatía Inguinal es más común en aquellos que caminan descalzos, especialmente aquellos en un área tropical. Las causas comunes incluyen infecciones de transmisión sexual, como el virus del herpes simple, chancroide, sífilis y linfogranuloma venéreo. Otras causas pueden incluir neoplasias malignas del pene, la uretra o la vulva y melanoma.,

linfadenopatía generalizada es cuando hay agrandamiento de más de dos ganglios linfáticos en áreas que no son adyacentes entre sí. Las causas de la linfadenopatía generalizada pueden ser una enfermedad autoinmune, malignidad difusa, infección viral, medicamentos, VIH, citomegalovirus, sarcoma de Kaposi, Criptococo, infección micobacteriana y lupus.

trabajo del paciente

el análisis de linfadenopatía debe basarse en gran medida en la historia clínica y los hallazgos del examen físico., Si se piensa que la causa es benigna en la naturaleza tal como una causa viral o bacteriana, después la tranquilidad o los antibióticos (Augmentin o clindamycin son opciones razonables) se deben dar. Si hay preocupación por la enfermedad autoinmune, se debe considerar un examen reumatológico. Si existe la preocupación de neoplasia maligna, se debe proporcionar una derivación a cirugía general o Otorrinolaringología (en función de la localización de la linfadenopatía) para la biopsia.

La mayoría de los casos, al menos inicialmente, se dará tranquilidad con un seguimiento en cuatro a seis semanas., Si no hay cambio en el tamaño o si hay un cambio en las características, un examen inicial puede incluir un CBC, CMP, frotis de sangre periférica, LDH, ESR, PCR, títulos de CMV, perfil de VEB y panel de anticuerpos de Bartonella. Si hay preocupación por la enfermedad autoinmune, se puede agregar un ANA con reflejo. También se deben considerar otras pruebas como RPR, pruebas de tuberculosis, VIH y hepatitis.

imaginar también se puede considerar., El American College of Radiology recomienda a los pacientes menores de 14 años que se realice una ecografía, mientras que si son mayores, se debe realizar una tomografía computarizada para evaluar la linfadenopatía.

espero que el artículo de hoy proporcione alguna idea de las posibles causas, el diagnóstico y el trabajo de la linfadenopatía. Recuerde conéctese con nosotros en Facebook o Instagram y háganos saber lo que te gustaría aprender. Como siempre, gracias por su apoyo!

recursos

1. Am Fam Physician. Linfadenopatía inexplicable: evaluación y diagnóstico diferencial., 2016;94(11):896-903. Copyright © 2016 Academia Americana de Médicos de familia.
2. UpToDate. Evaluación de linfadenopatía periférica en adultos. Acceso: 13 De Agosto De 2018.

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