Limfadenopatia

ganglionii limfatici extinse pot fi o plângere principală robustă de abordat. Numeroase etiologii pot prezenta cu limfadenopatie, iar prelucrarea poate fi extinsă. Astăzi vom discuta etiologii, o abordare a diagnosticului și un tratament potențial bazat pe etiologii specifice ale limfadenopatiei.limfadenopatia este considerată anormală dacă dimensiunea este mai mare de 1 centimetru sau dacă există o consistență anormală (cum ar fi mat, fix sau dur)., Cu toate acestea, există unele circumstanțe suplimentare în care ganglionii limfatici mici ar trebui să atragă o anumită îngrijorare, cum ar fi dacă limfadenopatia este observată în regiunile supraclaviculare, popliteale, iliace și epitrochleare care au dimensiuni mai mari de 5 mm.

cauzele limfadenopatiei

în aproximativ 0,6% din cazurile de limfadenopatie, etiologia rămâne necunoscută. Cu toate acestea, doar aproximativ 1, 1 la sută din aceste cazuri sunt cauzate de malignitate.1 vârsta este un factor de risc pentru limfadenopatia inexplicabilă legată de cancer., La aproximativ 4% dintre pacienții cu vârsta de 40 de ani și peste, se constată că cancerul este cauza principală, în timp ce, dacă este sub 40 de ani, se constată că aproximativ 0, 4% din cazuri se datorează etiologiilor maligne.1

cauzele limfadenopatiei pot fi amintite de mnemonic, MIAMI. Malignitate, infecție, boală autoimună, cauze diverse și cauze iatrogene.

Istoric și Examen Fizic

la fel ca fiecare pacient, începe cu un caz de istorie si examen fizic. Adesea, istoricul și examinarea vor ajuta la identificarea motivului extinderii ganglionilor limfatici., Unele lucruri importante pentru a cere mereu despre cât de mult limfadenopatie a fost prezent, expuneri, unde limfadenopatie este situat, și simptome asociate, cum ar fi febră, transpirații nocturne, dureri în gât, greață, vărsături, dureri abdominale, pierderea in greutate neintenționată, cu risc ridicat de comportamente sexuale, expunerea la animale noi, călătorie recentă, dureri articulare, erupții cutanate, sau muschii durere.

expunerea la mediu, călătorii, insecte și animale ar trebui să fie întotdeauna contabilizată în timpul evaluării. Expunerea infecțioasă și starea de imunizare trebuie reconciliate.

Alți factori de risc includ consumul de tutun, expunerea la radiații UV, locurile de muncă din minerit, zidărie, metal work (beriliu sau silicon de expunere), și istoria familiei (sindromul Li-Fraumeni sau de stocare a lipidelor boala) ar trebui să fie adresate în timpul anamnezei.,utilizarea cronică a medicamentelor poate contribui la cazurile de limfadenopatie inexplicabilă. Unele medicamente care ar putea provoca acest lucru includ alopurinol, atenolol, captopril, carbamazepină, aur, hidralazină, peniciline, fenitoină, primidonă, pirimetamină, Bactrim, chinidină și sulindac.peste 50% dintre copiii sănătoși vor avea limfadenopatie inexplicabilă la un moment dat. Cele mai multe dintre aceste cazuri se datorează unei etiologii infecțioase virale sau bacteriene benigne, iar cele mai multe se vor rezolva în decurs de o lună., Cu toate acestea, chiar dacă nu, limfadenopatia care nu se modifică în dimensiune pe durata unui an, fără a se referi la simptomele asociate ca mai sus, are o probabilitate scăzută de a fi canceroasă.1

la examinarea fizică, trebuie finalizată o examinare completă a ganglionilor limfatici, apoi o examinare mai concentrată asupra zonei(zonelor) problematice. Această examinare ar trebui să se concentreze asupra faptului dacă ganglionii limfatici extinse se află într-o anumită locație sau dacă sunt generalizați. Dacă este izolat într-o anumită zonă, zona în care se scurge ganglionii limfatici specifici trebuie evaluată pentru o cauză a extinderii., Imaginile de mai jos arată ce zone sunt drenate de ganglioni limfatici specifici.

O piele complet de examinare ar trebui să fie completate pentru a identifica eventualele leziuni care ar putea fi legate de malignitate sau orice zone de eritem care ar putea fi legate de infecție., O examinare abdominală ar trebui să evalueze orice extindere a splinei, care, împreună cu limfadenopatia, s-ar putea datora mononucleozei, limfomului, leucemiei limfocitare sau sarcoidozei.examinarea fizică a ganglionului limfatic problematic poate oferi o perspectivă asupra etiologiei de bază. Dacă zona este eritematoasă, delicată și fluctuantă, aceasta se poate datora infecției bacteriene; cu toate acestea, se poate datora și hemoragiei ganglionului limfatic sau necrozei. Dacă sunt prezenți ganglioni limfatici, acest lucru se poate datora unui proces reactiv legat de o infecție virală., Dacă este nedureroasă, fixă, tare și fermă, ganglionul limfatic poate fi malign. Cu toate acestea, cauza principală a ganglionilor limfatici extinse nu poate fi făcută numai pe aspectul examinării fizice.localizarea unui ganglion limfatic mărit poate fi adesea utilă în găsirea cauzei care stă la baza limfadenopatiei. Limfadenopatia capului și gâtului poate fi împărțită în continuare în supraclaviculare, preauriculare, postauriculare, cervicale anterioare, cervicale posterioare, submandibulare și submentale., Cele mai frecvente cauze ale creșterii dimensiunii ganglionilor limfatici în cap și gât sunt o infecție. Cele mai frecvente cauze sunt infecțiile virale, stafilococice, streptococice. În cazurile persistente care au durat mai multe luni, trebuie luate în considerare boala zgârieturilor de pisică, micobacteriile atipice, sarcoidoza, boala Kawasaki și limfadenita Kikuchi.limfadenopatia supraclaviculară este asociată cu un risc crescut de malignitate abdominală și necesită o evaluare imediată., Studiile au arătat că 35 până la 50 la sută din aceste cazuri s-au datorat malignității, iar cele de 40 de ani sau mai mari au cel mai mare risc.infecția sau leziunea extremității superioare determină cel mai frecvent limfadenopatie axilară. Cauzele comune includ tularemia, boala zgârieturilor de pisică și sporotrichoza. Dacă nu există o etiologie infecțioasă găsită, limfadenopatia axilară este foarte suspectă pentru etiologii maligne, cum ar fi limfomul Hodgkin sau non-Hodgkin, cancerul pulmonar, mamar, tiroidian, stomac, colorectal, ovarian, renal, pancreatic și de piele., extinderea ganglionilor limfatici Epitrochleari mai mare de 5 mm este patologică și se datorează frecvent melanomului sau limfomului. Alte cauze pot include infecția extremităților superioare, sifilisul secundar sau sarcoidoza.

limfadenopatia inghinală s-a dovedit a fi mai frecventă la cei care merg în afara desculțului, în special la cei dintr-o zonă tropicală. Cauzele comune includ infecții cu transmitere sexuală, cum ar fi virusul herpes simplex, chancroid, sifilis și limfogranulom venereum. Alte cauze pot include malignitatea penisului, uretrală sau vulvară și melanomul.,limfadenopatia generalizată este atunci când există o mărire a mai mult de două ganglioni limfatici în zone care nu sunt adiacente unul altuia. Cauzele limfadenopatiei generalizate pot fi o boală autoimună, malignitate difuză, infecție virală, medicamente, HIV, citomegalovirus, sarcom Kaposi, criptococ, infecție micobacteriană și lupus.analiza pentru limfadenopatie trebuie să se bazeze în mare măsură pe istoricul medical și pe rezultatele examinării fizice., Dacă se crede că cauza este benignă în natură, cum ar fi o cauză virală sau bacteriană, atunci ar trebui să se acorde reasigurare sau antibiotice (Augmentin sau clindamicină sunt opțiuni rezonabile). Dacă există preocupări pentru boala autoimună, trebuie luată în considerare o analiză reumatologică. Dacă există îngrijorarea pentru malignitate, atunci trebuie să se facă o trimitere la chirurgia generală sau la ORL (pe baza localizării limfadenopatiei) pentru biopsie.

cele Mai multe cazuri, cel puțin inițial, de reasigurare va fi dat cu un follow-up în patru până la șase săptămâni., Dacă nu există nicio modificare a mărimii sau dacă există o modificare a caracteristicilor, o analiză inițială poate include un test de sânge CBC, CMP, frotiu de sânge periferic, LDH, ESR, CRP, titruri CMV, profil EBV și panou de anticorpi Bartonella. Dacă există preocupări pentru boala autoimună, se poate adăuga un ANA cu reflex. Trebuie luate în considerare și alte teste, cum ar fi RPR, testarea tuberculozei, HIV și panoul hepatitei.

imaginarea poate fi considerată, de asemenea., Colegiul American de radiologie recomandă la pacienții cu vârsta sub 14 ani să fie finalizată o ecografie, în timp ce, dacă este mai în vârstă, trebuie finalizată o scanare CT pentru evaluarea limfadenopatiei.sper că articolul de astăzi a oferit o perspectivă asupra posibilelor cauze, diagnostice și lucrări ale limfadenopatiei. Facebook sau Instagram și spuneți-ne despre ce doriți să aflați.nu uitați să vă conectați cu noi pe Facebook sau Instagram și spuneți-ne despre ce doriți să aflați. Ca întotdeauna, Vă mulțumim pentru sprijin!

Resurse

1. Sunt Medic de Fam. Limfadenopatie inexplicabilă: Evaluare și diagnostic diferențial., 2016;94(11):896-903. Copyright © 2016 Academia Americană a Medicilor de familie.
2. UpToDate. Evaluarea limfadenopatiei periferice la adulți. Accesat: 13 August 2018.acest articol, blog sau podcast nu ar trebui să fie utilizate în orice fel de capacitate juridică, inclusiv, dar fără a se limita la stabilirea standard de îngrijire într-un sens juridic sau ca bază a mărturiei martorilor experți. Nu se acordă nicio garanție cu privire la exactitatea oricăror declarații sau opinii făcute pe podcast sau blog.,
   Programa o Sesiune de Strategie

   Interesați în stăpânirea medicina? Pentru o perioadă limitată de timp, oferim sesiuni de strategie gratuite pentru a vă ajuta să mergeți mai departe. Faceți clic pe butonul de mai jos pentru a răspunde la câteva întrebări, pentru a vedea dacă vă calificați: