vergrote lymfeklieren kunnen een robuuste hoofdklacht zijn om aan te pakken. Talrijke etiologieën kunnen aanwezig zijn met lymfadenopathie, en de workup kan uitgebreid zijn. Vandaag bespreken we etiologieën, een benadering van diagnose, en mogelijke behandeling op basis van specifieke etiologieën van lymfadenopathie.
lymfadenopathie wordt als abnormaal beschouwd als de grootte groter is dan 1 centimeter of als er een abnormale consistentie is (zoals gematteerd, gefixeerd of hard zijn)., Echter, er zijn een aantal extra omstandigheden waar kleine lymfeklieren enige zorg moet aantrekken, zoals als lymfadenopathie wordt gezien in de supraclaviculaire, popliteale, iliacale en epitrochlear regio ‘ s die groter zijn dan 5 mm in grootte.
oorzaken van lymfadenopathie
in ongeveer 0,6 procent van de gevallen van lymfadenopathie blijft de etiologie onbekend. Nochtans, slechts rond 1.1 percent van deze gevallen worden veroorzaakt door malignancy.1 leeftijd is een risicofactor voor onverklaarbare lymfadenopathie die gerelateerd is aan kanker., In rond 4 percent van patiënten 40 jaar en ouder, wordt kanker gevonden om de onderliggende oorzaak te zijn, terwijl als Onder 40 jaar oud, rond 0.4% van gevallen worden gevonden om toe te schrijven aan kwaadaardige etiologieën te zijn.1
oorzaken van lymfadenopathie kunnen worden herinnerd door het ezelsbruggetje, MIAMI. Maligniteit, infectie, auto-immuunziekte, diverse oorzaken, en iatrogene oorzaken.
begin net als elke patiënt met een geschikt anamnese-en lichamelijk onderzoek. Vaak zal de geschiedenis en het onderzoek helpen bij de identificatie van de reden voor lymfeknoop uitbreiding., Enkele belangrijke dingen om altijd te vragen over zijn hoe lang de lymfadenopathie aanwezig is geweest, blootstellingen, waar de lymfadenopathie zich bevindt, en bijbehorende symptomen zoals koorts, nachtelijk zweten, keelpijn, misselijkheid, braken, buikpijn, onbedoeld gewichtsverlies, hoog risico seksueel gedrag, blootstelling aan nieuwe dieren, recente reizen, gewrichtspijn, huiduitslag, of spieren pijn.
blootstelling aan milieu, reizen, insecten en dieren moet altijd in aanmerking worden genomen tijdens de evaluatie. Infectieuze blootstelling en immunisatiestatus moeten worden verzoend.
andere risicofactoren zijn tabaksgebruik, blootstelling aan UV-straling, beroepsgeschiedenis van mijnbouw, metselwerk, metaalwerk (blootstelling aan beryllium of silicium), en familiegeschiedenis (Li-Fraumeni-syndroom of lipide-opslagziekte) moet worden gevraagd tijdens de anamnese.,
chronisch gebruik van geneesmiddelen kan bijdragen aan gevallen van onverklaarbare lymfadenopathie. Sommige medicijnen die dit kunnen veroorzaken omvatten allopurinol, atenolol, captopril, carbamazepine, goud, hydralazine, penicillines, fenytoïne, primidon, pyrimethamine, Bactrim, kinidine en sulindac.
meer dan 50 procent van de gezonde kinderen zal op enig moment onverklaarbare lymfadenopathie hebben. De meeste van deze gevallen zijn toe te schrijven aan een goedaardige virale of bacteriële infectieuze etiologie, en de meeste zullen binnen de duur van één maand oplossen., Echter, zelfs als niet, lymfadenopathie die niet verandert in grootte over de duur van een jaar zonder betreffende bijbehorende symptomen zoals hierboven, hebben een lage kans op kanker.1
bij lichamelijk onderzoek moet een volledig lymfklieronderzoek worden voltooid, waarna een meer gericht onderzoek op het(de) problematische gebied (en) wordt uitgevoerd. Dit onderzoek moet zich richten op de vraag of de vergrote lymfeklieren zijn op een specifieke locatie, of als ze worden gegeneraliseerd. Indien geïsoleerd in een bepaald gebied, het gebied waarin die specifieke lymfeknoop drain moet worden beoordeeld op een oorzaak van de uitbreiding., De foto ‘ s hieronder laten zien welke gebieden worden afgevoerd door specifieke lymfeklieren.
een volledig huidonderzoek dient te worden uitgevoerd om eventuele laesies te identificeren die betrekking kunnen hebben op maligniteit of gebieden van erytheem die betrekking kunnen hebben op infectie., Een abdominaal onderzoek moet beoordelen voor een miltvergroting, die in combinatie met lymfadenopathie kan worden veroorzaakt door mononucleosis, lymfoom, lymfocytaire leukemie, of sarcoïdose.
lichamelijk onderzoek van de problematische lymfeklier kan enig inzicht geven in de onderliggende etiologie. Als het gebied erythemateus, gevoelig, en fluctuant dit kan te wijten zijn aan bacteriële infectie; echter, het kan ook te wijten zijn aan bloeding van de lymfeknoop of necrose. Als shotty lymfeklieren aanwezig zijn, kan dit te wijten zijn aan een reactief proces met betrekking tot een virale infectie., Als pijnloos, vast, hard, en stevig de lymfeknoop kan kwaadaardig zijn. Echter, de onderliggende oorzaak van vergrote lymfeklieren kan niet alleen worden gemaakt op lichamelijk onderzoek uiterlijk.
de locatie van de lymfadenopathie
de locatie van een vergrote lymfeklier kan vaak nuttig zijn bij het vinden van de onderliggende oorzaak van de lymfadenopathie. Hoofd en nek lymfadenopathie kan verder worden opgesplitst in supraclaviculaire, preauriculaire, postauriculaire, anterieure cervicale, posterieure cervicale, submandibulaire, en submentale., De meest voorkomende oorzaken van verhoogde lymfeknoopgrootte in het hoofd en de nek is een infectie. De meest voorkomende oorzaken zijn virale, Staphylococcus, Streptococcus infecties. In aanhoudende gevallen die meer dan enkele maanden hebben geduurd, cat-scratch ziekte, atypische mycobacteriën, sarcoïdose, ziekte van Kawasaki, en of Kikuchi lymfadenitis moeten worden overwogen.
supraclaviculaire lymfadenopathie is geassocieerd met een verhoogd risico op abdominale maligniteiten en vereist onmiddellijke evaluatie., De Studies hebben aangetoond dat 35 tot 50 percent van deze gevallen aan malignancy toe te schrijven waren, en die van 40 jaar of ouder die op het hoogste risico zijn.
infectie of letsel van de bovenste ledematen veroorzaakt het vaakst axillaire lymfadenopathie. Veel voorkomende oorzaken zijn tularemie, kat-kras ziekte, en sporotrichosis. Als er geen besmettelijke etiologie gevonden, oksel lymfadenopathie is hoogst verdacht voor kwaadaardige etiologieën, zoals Hodgkin of non-Hodgkin lymfoom, long, borst, schildklier, maag, colorectal, ovariale, nier, pancreas, en huidkanker.,
Epitrochleaire lymfkliervergroting meer dan 5 mm is pathologisch en wordt vaak veroorzaakt door melanoom of lymfoom. Andere oorzaken kunnen infectie van de bovenste ledematen, secundaire syfilis, of sarcoïdose.
inguinale lymfadenopathie komt vaker voor bij mensen die blootsvoets buiten lopen, vooral in een tropisch gebied. Veel voorkomende oorzaken zijn seksueel overdraagbare infecties, zoals herpes simplex virus, chancroid, syfilis, en lymphogranuloma venereum. Andere oorzaken kunnen zijn penis, urethrale, of vulvaire maligniteit en melanoom.,
gegeneraliseerde lymfadenopathie is wanneer er vergroting is van meer dan twee lymfeklieren in gebieden die niet aan elkaar grenzen. Oorzaken van gegeneraliseerde lymfadenopathie kan een auto-immuunziekte, diffuse maligniteit, virale infectie, medicatie, HIV, cytomegalovirus, Kaposi sarcoom, Cryptococcus, mycobacteriële infectie, en lupus.
het onderzoek naar lymfadenopathie dient grotendeels gebaseerd te zijn op de voorgeschiedenis en de bevindingen van het lichamelijk onderzoek., Als men denkt dat de oorzaak goedaardig van aard is, zoals een virale of bacteriële oorzaak, dan moet geruststelling of antibiotica (Augmentin of clindamycine zijn redelijke opties) worden gegeven. Als er zorgen zijn voor auto-immuunziekten, moet een reumatologische workup worden overwogen. Als er bezorgdheid is over maligniteit, moet een verwijzing naar algemene chirurgie of KNO (gebaseerd op de locatie van lymfadenopathie) worden verstrekt voor biopsie.
in de meeste gevallen zal, althans in eerste instantie, geruststelling worden gegeven met een follow-up binnen vier tot zes weken., Als er geen verandering in grootte of als er een verandering in Kenmerken Een eerste workup kan omvatten een CBC, CMP, perifeer bloed uitstrijkje, LDH, ESR, CRP, CMV titers, EBV profiel, en Bartonella antilichaam panel. Als er zorgen zijn voor auto-immuunziekte, kan een ANA met reflex worden toegevoegd. Andere tests zoals RPR, tuberculose testen, HIV, en hepatitis panel moet ook worden overwogen.
verbeelden kan ook worden overwogen., Het American College Of Radiology adviseert bij patiënten die jonger zijn dan 14 jaar dat een echografie moet worden voltooid, terwijl als ouder, een CT-scan moet worden voltooid voor de beoordeling van lymfadenopathie.
Ik hoop dat het artikel van vandaag enig inzicht gaf in de mogelijke oorzaken, diagnose en work up van lymfadenopathie. Facebook of Instagram en laat ons weten waar u meer over wilt weten.contacteer ons op Facebook of Instagram en laat ons weten waar u meer over wilt weten. Zoals altijd, Dank u voor uw steun!
bijgewerkt. Evaluatie van perifere lymfadenopathie bij volwassenen. Geraadpleegd Op: 13 Augustus 2018.
Dit artikel, blog of podcast mag niet worden gebruikt in welke juridische hoedanigheid dan ook, met inbegrip van maar niet beperkt tot het vaststellen van standaardzorg in juridische zin of als basis voor getuigenissen van deskundigen. Er wordt geen garantie gegeven met betrekking tot de juistheid van verklaringen of meningen op de podcast of blog.,
Een vrije strategiesessie plannen
Voor een beperkte tijd bieden we gratis strategiesessies om u vooruit te helpen. Klik op de knop hieronder om een paar vragen te beantwoorden, om te zien of u in aanmerking komt:
