Acne keloidalis nuchae: prevalentie, impact en management challenges

Inleiding

Acne keloidalis nuchae (AKN) ook bekend als folliculitis keloidalis nuchae (FKN) is een van de chronische vormen van littekenvorming van folliculitis die vooral bij mannen van Afrikaanse afkomst worden gezien.1 Hoewel de term “folliculitis keloidalis nuchae” de folliculaire aard van de aandoening vastlegt en door sommigen de voorkeur geniet, ontwikkelen de letsels zich voorbij het nuchale gebied dat door de terminologie wordt gesuggereerd., De term AKN wordt algemeen gebruikt hoewel het algemeen is overeengekomen dat de voorwaarde geen keloid is, en beà nvloede individuen hebben geen neiging om keloids op andere gebieden van het lichaam te ontwikkelen. Acne keloidalis (AK) laesies hebben geen histologische kenmerken die wijzen op een keloids.2

Hebra gebruikte in 1860 voor het eerst de terminologie sycose framboesiformis, hoewel het aan het eind van de jaren 1800 als een aparte entiteit was beschreven.3 in 1869 verwees Kaposi het als dermatitis papillaris capillitii, en in 1872 bedacht Bazin de term AKN.4 de exacte oorzaak van AKN blijft onbekend., De het aanzetten agenten schijnen om multifactorial met diverse factoren zoals androgens, ontsteking, besmetting, trauma, genetica, en ingrowing haren te zijn die worden betrokken. Het deelt sommige gelijkaardige eigenschappen met andere vormen van cicatricial alopecia en kan samen in het zelfde individu voorkomen. Het is geclassificeerd als een gemengde vorm van de primaire cicatricial alopecia door de Noord-Amerikaanse Hair Research Society.5 Het wordt gekenmerkt door papels, puisten, en soms tumorachtige massa ‘ s in de nuchal of occipitale gebieden van de hoofdhuid vandaar de naam “hobbels” geëvolueerd in het milieu.,6 ondanks het gemeenschappelijke voorkomen, kan de behandeling uitdagend zijn. Dit overzicht belicht de epidemiologie, klinische kenmerken, impact en behandeluitdagingen.

Epidemiologie

AKN komt voor bij mensen van Afrikaanse afkomst. Het is gemeld in een paar Kaukasiërs en andere etnische groepen.7 Het is voornamelijk een aandoening bij mannen, hoewel er een paar meldingen zijn bij vrouwen met een man / vrouw verhouding van 20: 1,8, 9 meldingen uit Nigeria geven een prevalentie variërend van 0,7% tot 9,4%, 10-12, terwijl in Benin in West-Afrika de prevalentie 0,7% is.13 in Zuid-Afrika, een prevalentie van 4.,7% werd gezien bij jongens in hun laatste schooljaar en 10,5% bij oudere mannen.Bij Afro-Amerikanen varieert de gerapporteerde prevalentie van 0,5% tot 13,6%.5,16 de laatste was in Amerikaanse voetballers die hoofddeksels droegen voor bescherming. Hun blanke tegenhangers met dezelfde hoofddeksels ontwikkelden geen AKN.

pathogenese

hormonale factoren

AKN komt voornamelijk voor bij mannen en zelden bij vrouwen, wat erop wijst dat androgenen direct of indirect een vitale rol kunnen spelen. Het is zeldzaam voor de puberteit en ontwikkelt zich zelden na de leeftijd van 55 jaar.,6 ondanks de verplichte praktijk van regelmatig scheren kapsels voor kinderen op openbare scholen, AKN wordt niet gezien als het zelden bestaat vóór de puberteit. Gerelateerd aan dit kan een toename van de activiteit van de talgklieren, androgeenreceptorgevoeligheid van de follikels en het effect van de toename van hormoonspiegels zelf zijn.17

genetische overwegingen in de etiologie zijn voortgekomen uit het feit dat AKN voornamelijk voorkomt in die van Afrikaanse afkomst. Dit is geassocieerd met de kinky aard van het Afrikaanse haar en de kromming van het haarfollikel in de huid., Het scherpe uiteinde van de terminale krullende of kinky Afrikaanse haar is gekend om extrafollowiculaire en transfolliculaire penetratie van de huid te veroorzaken die tot ingegroeide haren en dus psuedofolliculitis barbae in het baardgebied leidt.18 Dit werd ook verondersteld als mogelijke etiologie voor AKN, waar een knipsel wat irritatie van de follikels door ingegroeide haren zou bevorderen die tot chronische ontsteking van de follikels in het nuchale gebied leiden. Histologie van vroege laesies van AK suggereert echter niet dat ingegroeide haren de ontsteking bij AKN stimuleren.,Dermoscopische bevindingen bij patiënten met AKN vertonen ook geen ingegroeide haren, in tegenstelling tot bij patiënten met pseudofolliculitis barbae (persoonlijke observatie). Er is ook geen gemeld verband tussen het optreden van pseudofolliculitis barbae en AK bij veel individuen.

Het is echter belangrijk op te merken dat de symptomen zich ontwikkelen binnen uren tot dagen na een knipbeurt, vergelijkbaar met wat bij psuedofolliculitis barbae wordt verkregen. Het exacte mechanisme gespeeld door kapsel in zijn pathogenese blijft onduidelijk. Hoe werkt het opzetten van een gelokaliseerde mechanische irritatie met daaropvolgende ontsteking?, Chronische irritatie van shirt kragen, caps, helmen, en houten kammen zijn allemaal betrokken bij de pathogenese van AKN, maar niet bewezen. De beperking van de gevolgen van de mechanische irritatie aan het nekbeen en occipitale gebied is nog onduidelijk. Het is echter duidelijk dat de bovengenoemde factoren chronische irritatie van de reeds lopende folliculitis kunnen ondersteunen. Men heeft ook voorgesteld dat het scheren-veroorzaakte trauma ook tot abnormale keratineuitdrukking in individuen kan leiden die FKN zoals in pseudo folliculitis barbae ervaren.,

ontsteking staat centraal in de pathogenese van AKN; het is echter niet duidelijk of het een primair of secundair kenmerk is. Eerdere rapporten hadden gesuggereerd dat AKN een vorm van mechanisch geïnduceerde folliculitis was. Nochtans, is AK geclassificeerd als primaire vorm van ontstekings het met littekens bedekken alopecia bij afwezigheid van overtuigende het aanzetten agenten., Sperling et al19 en Herberg et al22 hebben gesuggereerd dat een mogelijk pathogeen mechanisme op basis van histologie van de betrokken en niet-betrokken huid ontsteking zou zijn van enkele of folliculaire eenheden als gevolg van ontstekingscellen aangetrokken tot antigenen in de folliculaire eenheid of op het epitheel, resulterend in vernietiging of herstel van de pilosebaceous eenheid.19,22 potentiële intrafollowiculaire antigenen omvatten talg, ontquamated keratinocyten, demodex, normale huidflora, en hun metabole bijproducten. Met het oog op de haarverzorgingspraktijken van Afrikanen, moeten cosmetica ook worden overwogen., De ontsteking veroorzaakt oedeem resulterend in de kleine papels die in de vroege fase van de wanorde worden gezien. Net als bij andere cicatriciale alopecia, talgklieren zijn verminderd in aantal. Of de talgklier is een doelwit van het ontstekingsproces of wordt vernietigd in het proces is niet duidelijk.

de rol van bacteriën, met name Staphylococcus aureus en schimmelelementen zoals malassezia bij de AKN-pathogenese lijkt secundair. Chronische low-grade infectie, auto-immuniteit, en het gebruik van wat bemiddeling zoals cyclosporine, difenylhydantoïne, en carbamazepine zijn betrokken bij sommige patiënten.,24,25

redenen voor de lokalisatie van AKN naar de nuchale en occipitale gebieden blijven onduidelijk. Dit kan wegens een verhoging van mestcellen en dermale papillaire dilatatie in het gebied zijn.17 andere redenen die door die met AKN worden voorgesteld omvatten wrijving van hoofdhuid plooien in het occipitale gebied en mogelijk obesitas. Een eerder rapport had gesuggereerd dat AKN een cutane manifestatie van het metabool syndroom zou kunnen zijn; dit moet echter nog op grotere schaal worden bevestigd.,

histopathologie

De histopathologie van AKN is variabel en hangt af van de duur en activiteit van de laesie. De secundaire eigenschappen zoals bacteriële besmettingen, de aanwezigheid van sinussen of de geassocieerde vormen van het met littekens bedekken vorm van alopecia kunnen tot de histologische bevindingen bijdragen. Bevindingen zijn niet pathognomonisch en kunnen worden gezien in andere vormen van littekenvorming alopecia. Perilesional en normaal verschijnen huid kan bewijs van low-grade chronische ontsteking vertonen., De meest voorkomende bevinding zoals gerapporteerd door Sperling et al19 omvat perifolliculaire chronische ontsteking met lymfocytische en plasmacytische cellen die het meest intens is op het niveau van de isthmus en lagere infundibulum, lamellaire fibroplasie het meest uitgesproken op het niveau van de isthmus, en volledige verdwijning of vernietiging van de talgklieren geassocieerd met ontstoken of vernietigde follikels. Dunner worden van het folliculair epitheel kan worden gezien op het niveau van de landengte, en verschillende haren kunnen worden gezien delen dezelfde infundibulum., Voortijdige desquamatie van de binnenste wortelplaat en vernietiging van het folliculair epitheel met een aantal behouden haren en granulomateuze ontsteking kan aanwezig zijn. Haarzakjes kunnen worden vervangen door bindweefsel. Sommige van de ealier bevindingen kunnen worden gezien in andere vormen van littekenvorming alopecia, dus klinische kenmerken kunnen zeer nuttig zijn voor de diagnose.

klinische kenmerken

AKN is een chronische aandoening van de haarfollikels in de nuchale en/of occipitale zone van de hoofdhuid die begint na de puberteit., Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van verschillende grootte van papels en/of puisten op de nekstreek of/en occipitale regio verspreiden zijwaarts of soms helemaal naar de top (figuur 1). Het begin wordt meestal voorafgegaan door pruritus een paar uur tot dagen na een kapsel of een vorm van milde irritatie van het gebruik van een hoofddeksel zoals een sporthelm. Sommige jonge mannen voorkomen dat het knippen van het haar in de occipitale regio, waarvan wordt aangenomen dat het optreden of herhaling ervan te voorkomen. Pruritus, pijn en contactbloedingen komen vaak voor bij actieve laesies., Bloeden kan vlekken shirt kragen, die worden gedragen met de bedoeling van het verminderen van de zichtbaarheid van de laesies. Bloeden van sommige papels kan worden gezien tijdens een knipbeurt vooral bij de kappers als de papels maken scheren van het gebied moeilijk. Dit is zorgwekkend omdat een aanzienlijk aantal mensen nog steeds clippers aan de kappers delen en het risico lopen om onder andere door bloed overgedragen infecties zoals virale hepatitis en humaan immunodeficiëntievirus (HIV) te krijgen.27,28 Pruritus zorgt voor een cyclus van jeuk, krassen, irritatie en ontsteking., Secundaire bacteriële infectie is vaak predisponerend voor puisten, sinussen en abcessen, en grotere laesies die het gevoel van eigenwaarde van de patiënten (Figuur 2). In enkele individuen, kan er een eerste gegeneraliseerde folliculitis van de hoofdhuid genezing met resterende letsels van AKN op het occipitale gebied, die dan de neiging om terug te keren. Herhaling van de folliculitis leidt dan tot fragmentarisch littekens alopecia. Sommige individuen kunnen geassocieerd folliculitis decalvans hebben (Figuur 3)., De oorzaak van de tumorachtige laesies bij sommige individuen is niet duidelijk aangezien de grootte en de omvang van de laesies bij AKN niet lijken te worden bepaald door de duur van de ziekte aangezien sommige laesies zich snel tot tumoren ontwikkelen. Behandeling van AKN met bijtende stoffen zoals zuren kan resulteren in de ontwikkeling van grote laesies die lelijk zijn en invloed hebben op het gevoel van eigenwaarde van de individuen. Een eerder rapport had AKN geassocieerd met de ontwikkeling van keloïden elders in het lichaam, maar dit wordt zelden gezien.,10 herhaalde folliculitis predisponeert voor vernietiging van haarzakjes en dus fragmentarisch alopecia. Keloïdale massa ‘ s zijn meestal verstoken van haar (figuur 4). Centrale centrifugale cicatriciale alopecia en androgenetische alopecia kunnen ook voorkomen in associatie met AKN. Dermoscopische kenmerken van vroege laesies van AKN kunnen haarschachten laten zien die in individuele papels gevangen zitten. Haar plukjes kunnen worden gezien vooral wanneer papels samensmelten samen vormen grotere laesies (figuren 5 en 6). Er is ook verlies van folliculaire ostia zoals gezien in andere vormen van het met littekens bedekken alopecia en ingegroeide haren zijn afwezig.,

Figure 1 Papules of varying sizes on nuchal and occipital area.

Figure 2 Acne keloidalis: plaque form with secondary infection.,

Figure 3 Occurrence of acne keloidalis and folliculitis decalvans.

Figure 4 Huge keloidal lesion in nuchal and occipital region, which recurred after cryotherapy with quacks.,

Figure 5 Loss of follicular ostia, tufted follicles, and papules (×20).

Figure 6 Tufted hairs with an area of loss of follicular ostia (×20).,

Beheer

beheer van AKN blijft een uitdaging, vooral in de ontwikkelingslanden. Helaas zijn de meeste mannen met AKN zelfmedicatie of hulp zoeken bij kwakzalvers, en alleen hulp zoeken bij artsen wanneer laesies lelijk worden. De waargenomen associatie met infectie verworven van het instrument van de kapper heeft geleid tot het gebruik van een heleboel antibiotica beschikbaar over de toonbank mogelijk bijdragen aan antibioticaresistentie in het milieu., Diverse corrosieve stoffen zoals zuren en motoroliën van auto ‘ s worden ook gebruikt bij het beheer van AKN.6 vloeibare stikstof is ook beschikbaar voor gebruik door kwakzalvers resulterend in lelijke littekens (Figuur 7).

Figuur 7 grote fibrotische plaque met enkele gevangen haren die zich ontwikkelen na het aanbrengen van bijtende agens door kwakzalvers.,

Het doel van de therapie is het voorkomen van de ontwikkeling van keloïdale laesies en daaropvolgende alopecia. Patiënten met AKN maken zich meer zorgen over de keloïdale laesies dan over de alopecia. Algemene maatregelen omvatten het vermijden van irritatie van frequente dicht scheert, helmen, en strakke shirt kragen. Personen met AKN moeten worden aangemoedigd om kapsels te vermijden wanneer laesies actief zijn en gemakkelijk bloeden., De dwang om de getroffen gebieden te scheren om adequate absorptie van actuele medicatie te verzekeren moet worden ontmoedigd aangezien dit verder meer irritatie opricht. Het gebruik van antiseptische of teer bevattende shampoos kan nuttig zijn bij het voorkomen van secundaire bacteriële infecties in dit stadium.

meldingen van behandelingsmodaliteiten voor AKN zijn gebaseerd op case series; er is behoefte aan case–control studies om optimale behandelingsopties te bepalen bij de behandeling van deze aandoening.,

topische behandeling

vroege of lichte ziekte met niet-keloïdale laesies kan worden behandeld met krachtige topische steroïden die kunnen worden gecombineerd met topische retinoïden. Afwisselend actueel steroid gebruik, 2 weken en 2 weken weg en het aftreden actuele steroid sterkte zijn gekend om laesietelling en bijwerkingen van gebruik op lange termijn van steroïden te verminderen.29 actuele clindamycin kan naast actuele steroïden worden gebruikt wanneer pustular letsels aanwezig zijn.,

intralesionale injecties met langwerkende steroïden triamcinolon zijn nuttig gebleken bij de behandeling van lichte tot matige vormen van AKN. Ze kunnen worden gebruikt in een dosis van 5-40 mg / mL. De hogere Steroid concentraties geven een snellere reactie vooral met vroege fibrotische letsels maar neigen om meer bijwerkingen zoals hypopigmentatie en atrofie te hebben. Verdunning van de steroïde vermindert de kans op atrofie, en de bijbehorende voorbijgaande hypopigmentatie verdwijnt na een tijdje.,30 Intralesional steroïden kunnen pijnlijk zijn vooral als de letsels keloidal en uitgebreid zijn; nochtans, maakt het inspuiten van een ring van xylocaine rond de letsels of het verdunnen van de steroïden met xylocain de patiënt coöperatiever en verzekert de drug adequaat geeft. Intralesionale injecties worden gegeven met intervallen van 4 weken.

cryotherapie is nuttig gebleken bij zowel vroege als keloïdale laesies. Het is gekend om het verzachten van keloidal laesies te veroorzaken die intralesional injecties gemakkelijker maken.,

systemische therapie

Dit omvat het langdurig gebruik van antibiotica, met name tetracyclinederivaten en retinoïden. De aanwezigheid van puisten, sinussen, en fistel stelt secundaire bacteriële besmetting of bijbehorende folliculitis decalvans voor die antibiotica vereisen die tegelijkertijd met de steroïden of een paar dagen worden begonnen alvorens steroid therapie in werking te stellen. De algemeen gebruikte mondelinge antibiotica omvatten tetracyclinederivaten zoals deoxycycline, minocycline, en tetracycline die antibacteriële en anti-inflammatory gevolgen hebben., Deze geneesmiddelen zijn nuttig bij het verminderen van ontsteking en de effecten van infectie.De laesies op de top hebben de neiging om sneller te reageren, en er is een afname van pijn en bloeden, hoewel de fibrotische laesies kunnen nog steeds blijven. Orale retinoïden zijn nuttig gevonden bij patiënten met geassocieerde folliculitis decalvans en lage doses kunnen worden voortgezet voor maximaal een jaar.

chirurgische behandeling

Dit is voorbehouden aan personen die niet reageren op medische therapie of personen met grote fibrotische laesies., Punch biopsie naalden zijn nuttig bij het verwijderen van fibrotische papels, maar moet diep genoeg zijn om ervoor te zorgen dat de hele follikel wordt verwijderd om een herhaling te voorkomen. Excisie van een horizontale ellips met betrekking tot de achterste haarlijn die zich uitstrekt tot het onderhuidse weefsel voornamelijk gesloten of links om te genezen door secundaire intentie is nuttig gevonden.35,36 Electro en cryo operaties zijn ook gevonden nuttig voor het uitsnijden van de fibrotische letsels. Genezing van de wond door secundaire intentie is effectief gebleken bij patiënten met AKN, mogelijk leidend tot minder recidieven.,Postchirurgische radiotherapie is bij een patiënt gebruikt om recidief te voorkomen. Nochtans, is de Algemene herhaling na chirurgische excisie laag in vergelijking met wat met daadwerkelijke keloids gebeurt.

LASER-en lichttherapie

behandeling met 1064 nm Nd: YAG en de 810 nm diode lasers zijn nuttig gebleken bij het verminderen van het aantal en de grootte van laesies bij patiënten met AKN.35 1064 nm Nd: YAG vernietigt de haarfollikelen binnen de letsels die wat invloed op de ontsteking heeft.38 Het kan samen met actuele steroïden of retinoïden worden gebruikt en is nuttig gevonden in vuurvaste gevallen., Excisie door kooldioxidelaser is ook gemeld om laesies van AKN te verbeteren.39-41

gerichte ultraviolette B-straling bleek ook nuttig te zijn bij het verbeteren van het uiterlijk van fibrotische papels.De behandeling werd goed verdragen en er was enige verbetering na 16 weken behandeling. Het was echter niet zo effectief als de laserbehandeling.

prognose

vroege laesies reageren op medische behandeling met minimale littekenvorming. Chirurgische excisie met genezing met secundaire intentie heeft de neiging om effectief te zijn in de behandeling., De 1064 nm Nd: YAG en 810 nm diode lasers zijn gevonden effectief en veelbelovend in het beheer van AKN maar zijn onbetaalbaar door velen in dit milieu.

preventie

jonge mannelijke volwassenen dienen frequent kortscheren te vermijden, vooral op het nekgedeelte van de hoofdhuid. Andere factoren die kunnen leiden tot irritatie, zoals het gebruik van strakke helmen, strakke shirt kragen, en houten kammen moeten worden vermeden. Individuen die gevoelig zijn voor AKN moeten vroeg hulp zoeken om te voorkomen dat enorme keloïdale massa ‘ s en lelijke littekens. Bloeden van ontstoken laesies doet zich voor., Er moet dringend voor worden gezorgd dat jonge mannen in ontwikkelingslanden veiliger scheergewoonten gebruiken om de verspreiding van door bloed overgedragen infecties te beperken.tot slot is AKN een vorm van chronische folliculitis van de hoofdhuid, resulterend in alopecia, lelijke littekens en keloïdale laesies. Het wordt momenteel verondersteld om primaire wanorde van het met littekens bedekken alopecia met mogelijk veelvoudige precipiterende factoren te zijn.

medische therapie is nuttig gebleken in lichte gevallen, terwijl chirurgische excisie en laser-en lichttherapie nuttig zijn gebleken bij de behandeling van ernstige laesies., Helaas, de latere is niet betaalbaar in lage resource-instellingen waarin AKN is overwegend. Jonge mannen moeten worden voorgelicht over de mogelijke bijdragende of verergerende factoren om het voorkomen en de ernst ervan te verminderen. De individuen met AK zouden moeten worden geadviseerd om hulp vroeg te zoeken om de ontwikkeling van lelijke letsels te verhinderen die het gevoel van eigenwaarde van de getroffen individuen beà nvloeden.

openbaarmaking

de auteur rapporteert geen belangenconflicten in dit werk.,

Beckett n, Lawson C, Cohen G., Electrosurgical excision acne keloidalis with secondary intention healing. J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4(1):36–39.

		Dinehart SM, Herzberg AJ, Kerns BJ, Pollack SV. Acne keloidalis: a review. J Dermatol Surg Oncol. 1989;15(6):642–647.
		Gloster HM Jr. The surgical management of extensive cases of acne keloidalis nuchae. Arch Dermatol. 2000;136(11):1376–1379.
		Adamson H. Dermatitis papillaris capillitii (Kaposi): acne keloid. Br Dermatol. 1914;26:69–83.
		Fox H., Folliculits keloidalis een betere term dan dermatitis papillaris capillitii. Arch Dermatol Syphilol. 1947;55:112–113.
		Olsen EA, Bergfeld WF, Cotsarelis G, et al. Samenvatting van de North American Hair Research Society (NAHRS)-gesponsorde workshop over cicatriciale alopecia, Duke Medical Centre, 10 en 11 februari 2001. J Am Acad. 2003;48(1):103–110.
		Ogunbiyi AO, Adedokun B. waargenomen etiologische factoren van folliculitis keloidalis nuchae en behandelingsopties bij Nigeriaanse mannen. Br J Dermatol., 2015; 173 (Suppl 2): 22-25.
		Azurdia RM, Graham RM, Wesmann K, Guerin DM. Acne keloidalis bij Kaukasische patiënten op cyclosporine na orgaantransplantatie. Br J Dermatol. 2000;143(2):465–467.
		Ogunbiyi EA, George EA. Acne keloidalis bij vrouwen; case report en review of literature. JNMA. 2005;97:736–738.
		Dinehart SM, Tanner L, Mallory SB, Herzberg AJ. Acne keloidalis bij vrouwen. Cutis. 1989;44:250–252.,
		Salami T, Omeife H, Samuel S. Prevalence of acne keloidalis nuchae in Nigerians. Int J Dermatol. 2007;46:482–484.
		Ogunbiyi AO, Daramola OO, Alese OO. Prevalence of skin diseases in Ibadan, Nigeria. Int J Dermatol. 2004;43(1):32–36.
		Ogunbiyi AO, Owoaje E, Ndahi A. Prevalence of skin diseases in school children. Pediatr Dermatol. 2005;22:6–10.
		Adegbidi H, Atadokpede F, do Ango-Padonou F, Yedomon H., Keloïde acne van de nek: epidemiologische studies over 10 jaar. Int J Dermatol. 2005; 44 (Suppl 1): 49-50.
		Khumalo NP, Jessop S, Gumedze F, Ehrlich R. Hair dressing is geassocieerd met scalp disease in African school children. Br J Dermatol. 2007;157:106–110.
		Child FJ, Fuller LC, Higgind EM, Du Vivier AW. Een studie van het spectrum van huidziekten die voorkomen bij de zwarte bevolking in Zuidoost-Londen. Br J Dermatol. 1991;141:512–517.,
		Knable AL Jr, Hanke CW, Gonin R. Prevalence of acne keloidalis nuchae in football players. J Am Acad. 1997;37(4):570–574.
		George AO, Akanji AO, Nduka EU, Olasode O. Clinical biochemistry and morphological features of acne keloidalis in a black population of acne keloidalis in a black population. Int J Dermatol. 1993;32(10):714–716.
		Kelly AP. Psuedofolliculitis barbae and acne keloidalis nuchae. Dermatol Clin. 2003;21(4):645–653.,
		Sperling LC, Homoky C, Prat L, sau P. acne keloidalis is een vorm van primair littekenend alopecia. Arch Dermatol. 2000;136:479–484.
		Smith JD, Odom RB. Pseudofolliculitis van de baard. Arch Dermatol. 1977;113:28–329.
		Winter h, Schissel D, Parry D, et al. Ongebruikelijk ala12thr polymorfisme in het 1A-spiraalvormig segment van de begeleidende laagspecifieke keratine K6hf: bewijs voor een risicofactor in de etiologie van de gemeenschappelijke haaraandoening pseudofolliculitis barbae., J Invest Dermatol. 2004;122:652–657.
		Herberg A, Dinehart S, Kerns B, Pollack S. Acne keloidalis: transverse microscopy, immunohistochemistry and electron microscopy. Am J Dermatopathol. 1990;12:109–121.
		Al-Zaid T, Vanderwell S, Genbowic A, Lyle S. Sebaceous gland loss and inflammation in scarring alopecia: a potential role in pathogenesis. J Am Acad Dermatol. 2011;65:597–603.
		Grunwals MH, Ben-Dor D, Livini E, Halevy S., Acne keloidalis-achtige laesies op de hoofdhuid geassocieerd met anti-epileptica. Int J Dermatol. 1990;29(8):559–561.
		Wu WY, Otberg N, McElwee KJ, Shapiro J. diagnose en behandeling van primaire cicatriciale alopecia: deel II.Skinmed. 2008;7(2):78–83.
		Verma SB, Wollina U. acne keloidalis nuchae; een ander cutaan symptoom van metabool syndroom, truncale obesitas en dreigende openlijke diabetes mellitus. Am J Clin Dermatol. 2010;11(6):433–436.,
		Adekanle O, Ndububa DA, Ayodeji O, Paul-Odo B, Foloruso TA. Seksuele overdracht van hepatitis donoren in een tertiair ziekenhuis in Nigeria. Singapore Med J. 2010; 51: 944-947.
		Khumalo NP, Gumedze F, Lehloenya L. Folliculitis keloidalis wordt geassocieerd met het risico op bloedingen van haarknipsels. Int J Dermatol. 2011;50:1212–1216.
		Callender VD, Young CM, Haverstock CL, et al. Een open-label studie van clobetasolpropionaat 0,05% en betamethason valeriaanester 0.,12% schuimt in behandeling van milde tot matige acne keloidalis. Cutis. 2005;75(6):317–321.
		Alexis a, Heide C, Halder RM. Folliculitis keloidalis nuchae en psuedofolliculitis barbae. Zijn preventie en effectieve behandeling binnen handbereik? Derm Clin. 2014;32:183–191.
		Layton AM, Yip J, Cunliffe WJ. Een vergelijking van intralesional triamcinolone en cryochirurgy in de behandeling van acne keloids. Br J Dermatol. 1994;130(4):498–501.
		Pasquali P., Cryochirurgie in dermatologische chirurgie; stap voor stap. 1st ed. UK: John Wiley and Sons; 2013.
		Goh MSY, Magee J, Chong AH. Keratosis follicularis spinulosa decalvans en acne keloidalis nuchae. Aust J Dermatol. 2005;46(4):257–260.
		Janjua SA, Iftikhar N, Pastar Z, Hosler GA. Keratosis follicularis spinulosa decalvans geassocieerd met acne keloidalis nuchae en getuft haar folliculitis. Am J Clin Dermatol. 2008;9(2):137–134.
		Glenn MJ, Bennett RG, Kelly AP. Acne keloidalis nuchae treatment with excision and secondary intention healing. J Am Acad Dermatol. 1995;33(1):243–246.
		Bajaj V, Langtry JA. Surgical excision of acne keloidalis nuchae with secondary intention healing. Clin Exp Dermatol. 2008;33:53–55.
		Maranda EL, Simmons BJ, Nguyen AH, Lim VM, Keri JE., Behandeling van acne keloidalis nuchae: een systematisch overzicht van literatuur. Dermatol Ther (Heidelb). 2016;6:363–378.
		Millian – Cayetano JF, Repiso-Jimenez JB, Del Boz J, de Troya-Martin M. refractaire acne keloidalis nuchae behandeld met radiotherapie. Aust J Dermatol. 2015.
		Esmat SM, Abdel Hay RM, Abu Zeid om, et al. De doeltreffendheid van laser-geassisteerde haarverwijdering in de behandeling van acne keloidalis nuchae: een pilotstudie. EUR J Dermatol. 2012;22(5):645–650.,
		Kantor GR, Ratz JL, Wheeland RG. Treatment of acne keloidalis nuchae with carbon dioxide laser. J Am Acad Dermatol.1986;14:263–267.
		Okoye GA, Rainer BM, Leung SG, et al. Improving acne keloidalis nuchae with targeted ultraviolet B treatment: a prospective, randomized split-scalp study. Br J Dermatol. 2014;171(5):1156–1163.