Acne keloidalis nuchae: prevalencia, hatás, és kezelési kihívások

Bevezetés

Acne keloidalis nuchae (AKN) is ismert folliculitis keloidalis nuchae (FKN) az egyik krónikus formája hegesedés folliculitis látható többnyire férfiak afrikai származású.1 bár a “folliculitis keloidalis nuchae” kifejezés megragadja a rendellenesség follicularis jellegét, és egyesek előnyben részesítik, a sérülések a terminológia által javasolt nuchal területen túl alakulnak ki., Az AKN kifejezést általában használják, bár általában egyetértenek abban, hogy az állapot nem keloid, az érintett egyéneknek nincs hajlamuk a keloidok kialakulására a test más területein. Akne keloidalis (AK) elváltozások nem rendelkeznek szövettani jellemzőkkel, amelyek keloidokra utalnak.2

Hebra 1860 – ban használta először a sycosis framboesiformis terminológiát, bár az 1800-as évek végén különálló entitásként írták le.3 1869-ben Kaposi dermatitisnek nevezte papillaris capillitii, 1872-ben Bazin létrehozta az AKN kifejezést.4 az AKN pontos oka ismeretlen marad., A felbujtó szerek úgy tűnik, hogy multifaktoriális különböző tényezők, mint például az androgének, gyulladás, fertőzés, trauma, genetika, és ingrowing szőrszálak is érintett. Néhány hasonló tulajdonsággal rendelkezik a cicatricialis alopecia más formáival, és ugyanabban az egyénben együtt fordulhat elő. Az észak-amerikai Hajkutató Társaság az elsődleges cicatricial alopecia vegyes formájaként osztályozta.5 papulák, pustulák, néha tumoros tömegek jellemzik a fejbőr nyakszirti vagy nyakszirti régióiban, így a környezetben kialakult “dudorok” név.,6 gyakori előfordulása ellenére a kezelés kihívást jelenthet. Ez a felülvizsgálat rávilágít az epidemiológia, a klinikai jellemzők, a hatás és a kezelés kihívásaira.

Epidemiológia

az AKN főként az afrikai származású embereknél fordul elő. Néhány Kaukázusi és más etnikai csoportnál számoltak be róla.7 ez elsősorban a férfiak rendellenessége, bár néhány jelentés van a nőkben,a férfiak és nők aránya 20:1.8,9 A Nigériai jelentések 0.7% – ról 9.4% – ra, 10-12-re, míg a nyugat-afrikai Beninben az előfordulási gyakoriság 0.7%.Dél-Afrikában 13, előfordulási területe 4.,Az iskola utolsó évében a fiúk 7% – át, az idősebb férfiak 10,5% – át figyelték meg.14 az afroamerikaiaknál a jelentett prevalencia 0,5% – ról 13,6% – ra változik.5,16 ez utóbbi az amerikai labdarúgókban volt, akik fejfedőt viseltek a védelem érdekében. Kaukázusi társaik, akik ugyanazt a fejfedőt viselték, nem alakult ki AKN.

patogenezis

hormonális tényezők

az AKN főként férfiaknál és ritkán nőknél fordul elő, ami arra utal, hogy az androgének közvetlenül vagy közvetve létfontosságú szerepet játszhatnak. A pubertás előtt ritka, 55 éves kor után ritkán alakul ki.,6 az állami iskolákban a gyermekek rendszeres borotválkozási hajvágásának kötelező gyakorlata ellenére az AKN nem tekinthető úgy, hogy ritkán létezik a pubertás előtt. Ehhez kapcsolódhat a faggyúmirigyek aktivitásának növekedése, a tüszők androgén receptor érzékenysége, valamint a hormonszintek növekedésének hatása.17

az etiológiában a genetikai megfontolások abból fakadtak, hogy az AKN elsősorban az afrikai származású embereknél fordul elő. Ez összefügg az afrikai haj kinky jellegével és a szőrtüsző görbületével a bőrben., A terminális göndör vagy göndör afrikai haj éles vágott vége ismert, hogy extrafollicularis és transfollicularis behatolást eredményez a bőrön, ami benőtt szőrszálakhoz vezet, így a szakáll területén psuedofolliculitis barbae.18 ezt feltételezték az AKN lehetséges etiológiájának is, ahol a hajvágás stimulálja a tüszők irritációját a benőtt szőrszálak révén, ami a tüszők krónikus gyulladásához vezet a nuchal területen. Az AK korai elváltozásainak szövettana azonban nem azt sugallja, hogy a növekvő szőrszálak stimulálják az AKN gyulladását.,Az AKN-ben szenvedő betegek 19 Dermoszkópos vizsgálata szintén nem mutat higított szőrszálakat, ellentétben a pseudofolliculitis barbae-ban szenvedő betegekkel (személyes megfigyelés). A pseudofolliculitis barbae és az AK előfordulása között számos egyén esetében nincs jelentett összefüggés.20

fontos azonban megjegyezni, hogy a tünetek a fodrászatot követő néhány napon belül alakulnak ki, hasonlóan ahhoz, amit a psuedofolliculitis barbae kap. A pontos mechanizmus, amelyet a hajvágás a patogenezisében játszik, továbbra sem tisztázott. Hogyan állít fel lokalizált mechanikai irritációt a későbbi gyulladással?, Az AKN patogenezisében mind szerepet játszott az ing nyakörvek, sapkák, sisakok és fafésű krónikus irritációja, de nem bizonyított. A mechanikai irritáció következményeinek korlátozása a nyakszirti és nyakszirti területre még nem tisztázott. Nyilvánvaló azonban, hogy a fent említett tényezők fenntarthatják a már folyamatban lévő folliculitis krónikus irritációját. Azt is javasolták, hogy a borotválkozás által kiváltott trauma abnormális keratin expresszióhoz is vezethet azokban az egyénekben, akik FKN-t tapasztalnak, amint az a pseudo folliculitis barbae-ban látható.,21

a gyulladás központi szerepet játszik az AKN patogenezisében; azonban az, hogy elsődleges vagy másodlagos jellemző-e, nem világos. Korábbi jelentések azt sugallták, hogy az AKN a mechanikusan indukált folliculitis egyik formája. Azonban az AK-t a gyulladásos hegesedés alopecia elsődleges formájaként osztályozták meggyőző izgató szerek hiányában., Sperling et al19, valamint Herberg et al22 azt javasolták, hogy egy esetleges patogén mechanizmus alapján szövettani az érintett noninvolved bőr lenne gyulladás egyszeri vagy follikuláris egységek eredő gyulladásos sejtek vonzódik antigének belül a follikuláris egység vagy a hám ami a megsemmisítés vagy javítás a pilosebaceous egység.19,22 potenciális intrafollicularis antigének közé tartozik a faggyú, a hámozott keratinociták, a demodex, a normál bőrflóra és azok metabolikus melléktermékei. Tekintettel az afrikaiak hajápolási gyakorlatára, a kozmetikumokat is figyelembe kell venni., A gyulladás ödémát okoz, ami a betegség korai szakaszában látható kis papulákat eredményezi. Mint más cicatricialis alopecia esetében, a faggyúmirigyek száma csökken. Nem világos, hogy a faggyúmirigy a gyulladásos folyamat célpontja, vagy megsemmisül a folyamat során.23

a baktériumok, különösen a Staphylococcus aureus és a gombás elemek, például a malassezia szerepe az AKN patogenezisében másodlagos. Egyes betegeknél krónikus, alacsony fokú fertőzés, autoimmunitás, valamint bizonyos mediáció, például ciklosporin, difenil-hidantoin és karbamazepin alkalmazása is szerepet játszott.,24,25

az AKN lokalizációjának okai a nyakszirti és nyakszirti területeken továbbra sem tisztázottak. Ennek oka lehet a hízósejtek növekedése és a bőr papilláris dilatációja a területen.17 egyéb okok által javasolt azok AKN közé súrlódás a fejbőr bőr redők a nyakszirti régióban, és esetleg az elhízás. Egy korábbi jelentés azt sugallta, hogy az AKN lehet a metabolikus szindróma bőrmegjelenése; ezt azonban még nagyobb mértékben meg kell erősíteni.,26

hisztopatológia

az AKN kórszövettana változó, és az elváltozás időtartamától és aktivitásától függ. Másodlagos jellemzők, mint például a bakteriális fertőzések, a melléküregek jelenléte vagy az alopecia hegesedésének kapcsolódó formái hozzájárulhatnak a szövettani eredményekhez. Az eredmények nem patognomonikusak, és a hegesedő alopecia más formáiban is megfigyelhetők. A veszélyes és normálisan megjelenő bőr alacsony fokú krónikus gyulladásra utalhat., A Sperling et al19 által jelentett leggyakoribb megállapítás magában foglalja a perifollicularis krónikus gyulladást lymphocytás és plazmacita sejtekkel, amelyek a legintenzívebbek az isthmus és az alsó infundibulum szintjén, az isthmus szintjén leginkább megjelölt lamelláris fibroplasia, valamint a gyulladt vagy elpusztult tüszőkhöz kapcsolódó faggyúmirigyek teljes eltűnése vagy megsemmisítése. A follikuláris epitélium elvékonyodása az isthmus szintjén látható, és több szőrszál is látható ugyanazon infundibulumon., Korai hámlás, a belső root lap megsemmisítése a follikuláris hám valami visszatartott szálakat granulomatosus gyulladás jelen lehet. A szőrtüszőket kötőszövet helyettesítheti. Néhány ealier megállapítások látható más formái hegesedés alopecia, így a klinikai jellemzők nagyon hasznos lehet a diagnózis.

klinikai jellemzők

az AKN a szőrtüszők krónikus rendellenessége a fejbőr nyak-és/vagy nyakszirti területén, amely pubertás után kezdődik., A betegség kialakulását az jellemzi, hogy különböző méretű papulák és/vagy pustulák alakulnak ki a nyak-vagy nyakszirti régióban, amelyek oldalirányban vagy néha egészen a csúcs felé terjednek (1.ábra). A megjelenést általában néhány órával vagy nappal a fodrász után pruritus előzi meg, vagy valamilyen enyhe irritációt okoz a fejfedők, például a sportsisak használata. Néhány fiatal férfi elkerüli a haj vágását az occipital régióban, amelyről úgy gondolják, hogy megakadályozza annak előfordulását vagy megismétlődését. Az aktív léziókban gyakori a viszketés, a fájdalom és a kontakt vérzés., A vérzés elszínezheti az ing gallérját, amelyet a sérülések láthatóságának csökkentése érdekében viselnek. Egyes papulák vérzése a fodrász alatt látható, különösen a fodrászoknál, mivel a papulák megnehezítik a terület borotválkozását. Ez aggasztó, mivel jelentős számú ember még megosztás clippers a borbélyok, valamint a kockázati megszerzése vér útján terjedő fertőzések, mint például a vírusos hepatitis, valamint a humán immundeficiencia vírus (HIV) többek között.27,28 Pruritus létrehoz egy ciklus viszketés, karcolás, irritáció, gyulladás., Másodlagos bakteriális fertőzés gyakori hajlamosító pustulák, orrmelléküregek és tályogok, és nagyobb elváltozások érintő betegek önbecsülését(2. ábra). Néhány egyénnél előfordulhat, hogy a fejbőr kezdeti generalizált folliculitise gyógyul az AKN maradék elváltozásaival az occipitális régióban, amely ezután megismétlődik. A folliculitis megismétlődése foltos hegesedéshez vezet alopecia. Egyes egyéneknek társulhat a folliculitis decalvans (3. ábra)., A tumoros elváltozások oka egyes egyénekben nem egyértelmű, mivel az AKN elváltozásainak méretét és mértékét nem úgy tűnik, hogy a betegség időtartama határozza meg, mivel egyes elváltozásokról ismert, hogy gyorsan tumorokká alakulnak. Az AKN maró hatású anyagokkal, például savakkal történő kezelése nagy elváltozások kialakulásához vezethet, amelyek csúnya hatással vannak az egyének önbecsülésére. Egy korábbi jelentés az AKN-t összekapcsolta a keloidok kialakulásával a test más részein, de ez ritkán látható.,10 az ismételt folliculitis hajlamos a szőrtüszők megsemmisítésére, így foltos alopecia. A keloid tömegek általában nem tartalmaznak hajat (4.ábra). Központi centrifugális cicatricialis alopecia és androgenetikus alopecia is előfordulhat együtt AKN. Az AKN korai elváltozásainak dermoszkópos jellemzői az egyes papulákban csapdába eső hajszálakat mutathatják. A hajcsomók különösen akkor láthatók, ha a papulák együttesen nagyobb elváltozásokat képeznek (5.és 6. ábra). Van is veszteség follikuláris ostia, mint látható más formái hegesedés alopecia és benőtt szőrszálak hiányoznak.,

Figure 1 Papules of varying sizes on nuchal and occipital area.

Figure 2 Acne keloidalis: plaque form with secondary infection.,

Figure 3 Occurrence of acne keloidalis and folliculitis decalvans.

Figure 4 Huge keloidal lesion in nuchal and occipital region, which recurred after cryotherapy with quacks.,

Figure 5 Loss of follicular ostia, tufted follicles, and papules (×20).

Figure 6 Tufted hairs with an area of loss of follicular ostia (×20).,

kezelése

kezelése AKN továbbra is kihívást különösen a fejlődő országokban. Sajnos a legtöbb férfi AKN saját gyógyít, vagy kérjen segítséget a quacks, csak kérjen segítséget az orvosok, ha elváltozások válnak csúnya. A borbély eszközéből szerzett fertőzéssel való érzékelt társulása a pulton keresztül elérhető sok antibiotikum használatához vezetett, ami valószínűleg hozzájárul az antibiotikum rezisztenciához a környezetben., Az AKN kezelésében különféle korróziókat, például savakat és autómotorolajokat is használnak.6 folyékony nitrogén is rendelkezésre áll a használata a quacks ami csúnya hegek(7. ábra).

7.ábra néhány csapdába esett szőrszálak fejlesztése alkalmazása után maró szer által quacks.,

a terápia célja a keloid-szerű elváltozások és az azt követő alopecia kialakulásának megelőzése. Az AKN-ben szenvedő betegek jobban aggódnak a keloid elváltozások miatt, mint az alopecia. Az általános intézkedések közé tartozik a gyakori szoros borotvák, sisakok, szűk ing gallérok irritációjának elkerülése. Az AKN-ben szenvedő egyéneket arra kell ösztönözni, hogy kerüljék el a haircutokat, ha az elváltozások aktívak és könnyen véreznek., Az érintett területek borotválkozásának kényszerét a helyi gyógyszerek megfelelő felszívódásának biztosítása érdekében el kell utasítani, mivel ez további irritációt okoz. A samponokat tartalmazó antiszeptikus vagy kátrány használata ebben a szakaszban hasznos lehet a másodlagos bakteriális fertőzések megelőzésében.

az AKN kezelési módjairól szóló jelentések esettanulmányokon alapulnak; szükség van esettanulmányokra az optimális kezelési lehetőségek meghatározásához ezen állapot kezelésében.,

helyi kezelés

a korai vagy enyhe, nem keloid elváltozásokkal járó betegség hatékony lokális szteroidokkal kezelhető, amelyek helyi retinoidokkal kombinálhatók. Váltakozó lokális szteroid használat, 2 hét és 2 hét szünet, és csökkenti a lokális szteroid hatáserősség már ismert, hogy csökkenti a léziók száma és a mellékhatások a hosszú távú használata szteroidok.29 lokális klindamicin alkalmazható lokális szteroidok mellett, ha pustuláris elváltozások vannak jelen.,

Intralesional steroids

hosszú hatású szteroidok Intralesional injekciói a triamcinolont hasznosnak találták az AKN enyhe vagy közepesen súlyos formáinak kezelésében. Ezeket fel lehet használni dózisban 5-40 mg / mL. A magasabb szteroid koncentráció gyorsabb választ ad, különösen a korai fibrotikus léziók esetén, de általában több mellékhatása van, mint például a hypopigmentáció és az atrófia. A szteroid hígítása csökkenti az atrófia esélyét, a kísérő átmeneti hypopigmentáció egy idő után eltűnik.,30 intralesional szteroidok fájdalmas lehet, különösen, ha a sérülések keloid és kiterjedt; azonban, intravénás egy gyűrű xilokain körül a sérülések vagy hígítása a szteroidok xylocain teszi a beteg kooperatív és biztosítja a gyógyszer ad megfelelő. Az Intralesional injekciókat 4 hetes időközönként kell beadni.

a krioterápia hasznosnak bizonyult mind a korai, mind a keloid elváltozásokban. Ismert, hogy a keloid elváltozások lágyulását okozza, ami megkönnyíti az intralesional injekciókat.,31,32

szisztémás terápia

Ez magában foglalja az antibiotikumok, különösen a tetraciklin-származékok és a retinoidok hosszú távú alkalmazását. A jelenléte pustulák, melléküregek, és sipoly sugallja másodlagos bakteriális fertőzés vagy a kapcsolódó folliculitis decalvans igénylő antibiotikumok, amelyek egyszerre kezdődik a szteroidok, vagy néhány nappal a szteroid terápia megkezdése előtt. Az általánosan használt orális antibiotikumok közé tartoznak a tetraciklin-származékok, például a deoxiciklin, a minociklin és a tetraciklin, amelyek antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatásúak., Ezek a gyógyszerek hasznosak a gyulladás és a fertőzés hatásainak csökkentésében.30 a vertex elváltozásai gyorsabban reagálnak, csökken a fájdalom és a vérzés, bár a fibrotikus elváltozások továbbra is fennmaradhatnak. Az orális retinoidok hasznosnak bizonyultak a folliculitis decalvans-szal járó betegeknél, és az alacsony dózisok akár egy évig is folytathatók.33,34

sebészeti kezelés

Ez olyan személyek számára van fenntartva, akik nem reagálnak az orvosi kezelésre vagy a nagy fibrotikus elváltozásokra., A lyukasztó biopsziás tűk hasznosak a fibrotikus papulák eltávolításában, de elég mélynek kell lenniük ahhoz, hogy biztosítsák az egész tüsző eltávolítását a megismétlődés megelőzése érdekében. Hasznosnak találták a vízszintes ellipszis kivágását, amely magában foglalja a hátsó hajszálvonalat, amely elsősorban a szubkután szövetre terjed ki, vagy másodlagos szándékkal gyógyul.35,36 elektro-és krio-műtét is hasznosnak bizonyult a fibrotikus léziók kivágásához. A seb másodlagos szándékkal történő gyógyulását AKN-ben szenvedő betegeknél hatékonynak találták, ami valószínűleg kevesebb ismétlődéshez vezet.,37 a műtét utáni sugárterápiát a betegben alkalmazták a megismétlődés megelőzésére. A műtéti kivágás utáni általános kiújulás azonban alacsony ahhoz képest, ami a tényleges keloidokkal történik.

lézer-és fényterápia

1064 nm Nd: YAG és 810 nm-es dióda lézerrel végzett kezelés hasznosnak bizonyult az AKN-ben szenvedő betegek léziók számának és méretének csökkentésében.35 Az 1064 nm Nd: YAG elpusztítja a szőrtüszőket a sérüléseken belül, amelyek valamilyen hatással vannak a gyulladásra.38 alkalmazható lokális szteroidokkal vagy retinoidokkal együtt, és tűzálló esetekben hasznosnak bizonyult., A szén-dioxid lézerrel történő kivágásról szintén beszámoltak az AKN elváltozásainak javításáról.39-41

célzott ultraibolya B sugárzás is hasznosnak bizonyult a fibrotikus papulák megjelenésének javításában.42 a kezelést jól tolerálták, és 16 hetes kezelés után némi javulás következett be. Ez azonban nem volt olyan hatékony, mint a lézeres kezelés.

prognózis

a korai elváltozások minimális hegesedéssel reagálnak az orvosi kezelésre. A másodlagos intenzióval történő gyógyítással járó sebészeti kivágás általában hatékony a menedzsmentben., Az 1064 nm-es Nd: YAG és a 810 nm-es Dióda lézerek hatékonynak és ígéretesnek bizonyultak az AKN kezelésében, de ebben a környezetben sokan megfizethetetlenek.

megelőzés

fiatal férfi felnőtteknek kerülniük kell a gyakori szoros borotválkozást, különösen a fejbőr nyakrészén. Egyéb tényezőket, amelyek irritációt okozhatnak, például a szűk sisakok, a szűk ing gallérok és a fából készült fésűk használatát kerülni kell. Az AKN-re hajlamos egyéneknek korán kell segítséget kérniük, hogy megakadályozzák a hatalmas keloid tömegeket és a csúnya hegesedést. Gyulladt elváltozások vérzése fordul elő., Sürgősen biztosítani kell, hogy a fejlődő országokban élő fiatal férfiak biztonságosabb borotválkozási szokásokat gyakoroljanak a vérrel terjedő fertőzések terjedésének korlátozása érdekében.

összefoglalva, az AKN a fejbőr krónikus folliculitisének egyik formája, amely alopecia, csúnya hegek és keloid elváltozások kialakulásához vezet. Jelenleg úgy gondolják, hogy a hegesedés alopecia elsődleges rendellenessége, esetleg többszörös kiváltó tényezőkkel.

az orvosi kezelést enyhe esetekben hasznosnak találták, míg a sebészeti kimetszést, valamint a lézert és a fényterápiát hasznosnak találták a súlyos elváltozások kezelésében., Sajnos a későbbi nem megfizethető alacsony erőforrás-beállításokban, amelyekben az AKN elterjedt. Szükség van a fiatal férfiak oktatására a lehetséges hozzájáruló vagy súlyosbító tényezőkről annak előfordulásának és súlyosságának csökkentése érdekében. Az AK-val rendelkező személyeket figyelmeztetni kell arra, hogy korai segítséget kérjenek, hogy megakadályozzák az érintett egyének önbecsülését befolyásoló csúnya elváltozások kialakulását.

Disclosure

a szerző nem jelent összeférhetetlenséget ebben a munkában.,

		Dinehart SM, Herzberg AJ, Kerns BJ, Pollack SV. Acne keloidalis: a review. J Dermatol Surg Oncol. 1989;15(6):642–647.
		Gloster HM Jr. The surgical management of extensive cases of acne keloidalis nuchae. Arch Dermatol. 2000;136(11):1376–1379.
		Adamson H. Dermatitis papillaris capillitii (Kaposi): acne keloid. Br Dermatol. 1914;26:69–83.
		Fox H., Folliculits keloidalis jobb kifejezés, mint a dermatitis papillaris capillitii. Arch Dermatol Syphilol. 1947;55:112–113.
	Olsen EA, Bergfeld WF, Cotsarelis G, et al. Az észak-amerikai Hair Research Society (NAHRS) által szponzorált workshop összefoglalója Cicatricial alopecia, Duke Medical Centre, 2001.február 10-11. J Am Acad. 2003;48(1):103–110.
		Ogunbiyi Ao, Adedokun B. észlelt etiológiai tényezők folliculitis keloidalis nuchae és kezelési lehetőségek között nigériai férfiak. BRJ Dermatol., 2015;173(Suppl 2): 22-25.
	Azurdia RM, Graham RM, Wesmann K, Guerin DM. Acne keloidalis kaukázusi betegek ciklosporin szervátültetést követően. BRJ Dermatol. 2000;143(2):465–467.
	Ogunbiyi Ao, George Ao. Akne keloidalis nőknél; esettanulmány és az irodalom áttekintése. JNMA. 2005;97:736–738.
	Dinehart SM, Tanner L, Mallory SB, Herzberg aj. Akne keloidalis nőknél. Cutis. 1989;44:250–252.,
		Salami T, Omeife H, Samuel S. Prevalence of acne keloidalis nuchae in Nigerians. Int J Dermatol. 2007;46:482–484.
		Ogunbiyi AO, Daramola OO, Alese OO. Prevalence of skin diseases in Ibadan, Nigeria. Int J Dermatol. 2004;43(1):32–36.
		Ogunbiyi AO, Owoaje E, Ndahi A. Prevalence of skin diseases in school children. Pediatr Dermatol. 2005;22:6–10.
		Adegbidi H, Atadokpede F, do Ango-Padonou F, Yedomon H., A nyak Keloid pattanása: epidemiológiai vizsgálatok több mint 10 éve. Int J Dermatol. 2005;44 (Suppl 1): 49-50.
	Khumalo NP, Jessop S, Gumedze F, Ehrlich R. a hajfestés az afrikai iskolás gyermekek fejbőrbetegségével jár. BRJ Dermatol. 2007;157:106–110.
	gyermek FJ, Fuller LC, Higgind EM, Du Vivier AW. A délkelet-londoni fekete populációban előforduló bőrbetegség spektrumának vizsgálata. BRJ Dermatol. 1991;141:512–517.,
		Knable AL Jr, Hanke CW, Gonin R. Prevalence of acne keloidalis nuchae in football players. J Am Acad. 1997;37(4):570–574.
		George AO, Akanji AO, Nduka EU, Olasode O. Clinical biochemistry and morphological features of acne keloidalis in a black population of acne keloidalis in a black population. Int J Dermatol. 1993;32(10):714–716.
		Kelly AP. Psuedofolliculitis barbae and acne keloidalis nuchae. Dermatol Clin. 2003;21(4):645–653.,
	Sperling LC, Homoky C, Prat l, Sau P. Acne keloidalis az elsődleges hegesedő alopecia egyik formája. Arch Dermatol. 2000;136:479–484.
	Smith JD, Odom RB. A szakáll pszeudofolliculitis. Arch Dermatol. 1977;113:28–329.
	téli H, Schissel D, Parry D, et al. Szokatlan ala12thr polimorfizmus a társréteg-specifikus keratin k6hf 1A-spirális szegmensében: bizonyíték a közös hajbetegség etiológiájának kockázati tényezőjére pseudofolliculitis barbae., J Invest Dermatol. 2004;122:652–657.
		Herberg A, Dinehart S, Kerns B, Pollack S. Acne keloidalis: transverse microscopy, immunohistochemistry and electron microscopy. Am J Dermatopathol. 1990;12:109–121.
		Al-Zaid T, Vanderwell S, Genbowic A, Lyle S. Sebaceous gland loss and inflammation in scarring alopecia: a potential role in pathogenesis. J Am Acad Dermatol. 2011;65:597–603.
		Grunwals MH, Ben-Dor D, Livini E, Halevy S., Akne keloidalis-szerű elváltozások n a fejbőr kapcsolódó antiepileptikus gyógyszerek. Int J Dermatol. 1990;29(8):559–561.
	Wu WY, Otberg N, McElwee KJ, Shapiro J. elsődleges cicatricialis alopecia diagnosztizálása és kezelése: II. rész.Skinmed. 2008;7(2):78–83.
		Verma SB, Wollina U. Acne keloidalis nuchae; a metabolikus szindróma, a csonka elhízás és a közelgő túlzott diabetes mellitus egy másik bőr tünete. J Klin Dermatol Vagyok. 2010;11(6):433–436.,
	Adekanle O, Ndububa DA, Ayodeji O, Paul-Odo B, Foloruso TA. A hepatitis donorok szexuális átvitele egy nigériai harmadlagos kórházban. Singapore Med J. 2010; 51: 944-947.
		Khumalo NP, Gumedze F, Lehloenya L. folliculitis keloidalis a vérző hajvágás kockázatával jár. Int J Dermatol. 2011;50:1212–1216.
	Callender VD, Young CM, Haverstock CL, et al. 0, 05% klobetazol-propionáttal és 0 betametazon-valeráttal végzett nyílt vizsgálatban.,12% habok enyhe vagy közepes akne keloidalis kezelésében. Cutis. 2005;75(6):317–321.
	Alexis a, Heath C, Halder RM. Folliculitis keloidalis nuchae és psuedofolliculitis barbae. Elérhető-e a megelőzés és a hatékony kezelés? Derm Clin. 2014;32:183–191.
	Layton AM, Yip J, Cunliffe WJ. Az intralesional triamcinolon és a kriosurgery összehasonlítása az akne keloidok kezelésében. BRJ Dermatol. 1994;130(4):498–501.
	Pasquali P., Cryosurgery bőrgyógyászati sebészetben; lépésről lépésre. 1. Szerk. Egyesült Királyság: John Wiley és fiai; 2013.
	Goh MSY, Magee J, Chong AH. Keratosis follicularis spinulosa decalvans és acne keloidalis nuchae. Aust J Dermatol. 2005;46(4):257–260.
	Janjua SA, Iftikhar N, Pastar Z, Hosler GA. Keratosis follicularis spinulosa decalvans társított akne keloidalis nuchae és csomózott haj folliculitis. J Klin Dermatol Vagyok. 2008;9(2):137–134.
	Beckett N, Lawson C, Cohen G., Electrosurgical excision acne keloidalis with secondary intention healing. J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4(1):36–39.
		Glenn MJ, Bennett RG, Kelly AP. Acne keloidalis nuchae treatment with excision and secondary intention healing. J Am Acad Dermatol. 1995;33(1):243–246.
		Bajaj V, Langtry JA. Surgical excision of acne keloidalis nuchae with secondary intention healing. Clin Exp Dermatol. 2008;33:53–55.
		Maranda EL, Simmons BJ, Nguyen AH, Lim VM, Keri JE., Akne keloidalis nuchae kezelése: az irodalom szisztematikus áttekintése. Dermatol Ther (Heidelb). 2016;6:363–378.
	Millian-Cayetano JF, Repiso-Jimenez JB, Del Boz J, de Troya-Martin M. refrakter acne keloidalis nuchae radioterápiával kezelt. Aust J Dermatol. 2015.
	Esmat SM, Abdel Hay RM, Abu Zeid OM, et al. A lézeres szőrtelenítés hatékonysága az akne keloidalis nuchae kezelésében: kísérleti tanulmány. Eur J Dermatol. 2012;22(5):645–650.,
		Kantor GR, Ratz JL, Wheeland RG. Treatment of acne keloidalis nuchae with carbon dioxide laser. J Am Acad Dermatol.1986;14:263–267.
		Okoye GA, Rainer BM, Leung SG, et al. Improving acne keloidalis nuchae with targeted ultraviolet B treatment: a prospective, randomized split-scalp study. Br J Dermatol. 2014;171(5):1156–1163.