Acne keloidalis nuchae: prevalence, vliv, řízení a výzvy

Úvod

Acne keloidalis nuchae (AKN), také známý jako folikulitida keloidalis nuchae (FKN) je jednou z chronických forem jizvení folikulitida se většinou o muže Afrického původu.1 Ačkoli termín „folikulitida keloidalis nuchae“ zachycuje folikulární povaze poruchy a je přednostní někteří, léze rozvíjet v minulosti nuchální oblasti navrhl terminologii., Termín AKN se běžně používá, i když je obecně dohodnuto, že podmínkou není keloid a postižení jedinci nemají tendenci vyvíjet keloidy v jiných oblastech těla. Akné keloidalis (AK) léze nemají histologické rysy naznačující keloidy.2

Hebra v roce 1860 poprvé použita terminologie sykózu framboesiformis i když to byl popsán jako samostatný subjekt, v pozdních 1800s.3 V roce 1869, Kaposiho uvedené to jako dermatitida papillaris capillitii, a v roce 1872, Bazin razil termín AKN.4 přesná příčina AKN zůstává neznámá., Podněcující činidla se zdají být multifaktoriální s různými faktory, jako jsou androgeny, zánět, infekce, trauma, genetika, a ingrowing chloupky jsou zapojeny. Sdílí některé podobné rysy s jinými formami jizevnaté alopecie a mohou se vyskytnout společně u stejného jedince. To bylo klasifikováno jako smíšená forma primární jizevnaté alopecie severoamerickou Společností pro výzkum vlasů.5 To se vyznačuje tím, papuly, pustuly, a někdy nádorové masy v nuchální nebo týlní oblasti pokožky hlavy, proto jméno „boule“ se vyvinul v prostředí.,6 navzdory běžnému výskytu může být léčba náročná. Tento přehled zdůrazňuje epidemiologii, klinické rysy, dopad a problémy s léčbou.

epidemiologie

AKN se vyskytuje převážně u afrických původů. To bylo hlášeno v několika bělochů a dalších etnických skupin.7 je převážně poruchou mužů, i když existuje několik zpráv u žen se poměr mužů k ženám 20:1.8,9 Zprávy z Nigérie dát prevalence v rozmezí od 0,7% do 9,4%,10-12, zatímco v Beninu v Západní Africe prevalence je 0,7%.13 v Jižní Africe, prevalence 4.,7% bylo pozorováno u chlapců v posledním ročníku školy a 10, 5% u starších mužů.14 u afroameričanů se hlášená prevalence pohybuje od 0, 5% do 13, 6%.5,16 ten byl v amerických fotbalistech, kteří nosili pokrývky hlavy pro ochranu. Jejich kavkazské protějšky na sobě stejné Čelovky nevyvinuly AKN.

Patogenezi

Hormonální faktory,

AKN vyskytuje především u mužů a zřídka u žen, což naznačuje, že androgeny mohou hrát zásadní roli přímo nebo nepřímo. To je vzácné před pubertou a zřídka se vyvíjí po věku 55 let.,6 navzdory povinné praxi pravidelných účesů na holení pro děti ve veřejných školách není AKN vnímána, protože zřídka existuje před pubertou. S tím může souviset zvýšení aktivity mazových žláz, citlivost androgenních receptorů folikulů a účinek samotného zvýšení hladin hormonů.17

genetické úvahy v etiologii vycházejí ze skutečnosti, že AKN se vyskytuje hlavně u těch afrického původu. To bylo spojeno s výstřední povahou afrických vlasů a zakřivením vlasového folikulu v kůži., Ostrý střih konci terminálu kudrnaté nebo kinky Afro vlasy, byly známé vyrábět extrafollicular a transfollicular pronikání do kůže, což vede k zarůstání chloupků a tak psuedofolliculitis barbae v vousy oblasti.18 To byl také předpokládali jako možný etiologie na AKN, kde účes by stimulovat některé podráždění folikuly přes zarůstání chloupků, což vede k chronickým zánětem folikulů v nuchální oblasti. Histologie časných lézí AK však nenaznačuje, že ingrowing chloupky stimulují zánět v AKN.,19 Dermoscopic nálezy u pacientů s AKN také nevykazují zarůstání chloupků na rozdíl od pacientů s pseudofolliculitis barbae (osobní pozorování). Neexistuje ani hlášená souvislost mezi výskytem pseudofolikulitidy barbae a AK u mnoha jedinců.20

je však důležité si uvědomit, že příznaky se vyvíjejí během několika hodin až dnů po účesu, podobně jako to, co se získává u psuedofolliculitis barbae. Přesný mechanismus, který hraje účes v jeho patogenezi, zůstává nejasný. Jak nastavuje lokalizované mechanické podráždění s následným zánětem?, Chronické podráždění z límců košile, čepice, přilby, a dřevěné hřebeny byly zapojeny do patogeneze AKN, ale není prokázáno. Omezení důsledků mechanického podráždění na nuchální a okcipitální oblast je stále nejasné. Je však zřejmé, že výše uvedené faktory mohou udržet chronické podráždění již probíhající folikulitidy. Bylo také navrženo, že trauma vyvolaná holením může také vést k abnormální expresi keratinu u jedinců, kteří zažívají FKN, jak je vidět u pseudo folikulitidy barbae.,21

zánět je ústředním bodem patogeneze AKN; nicméně, zda se jedná o primární nebo sekundární rys, není jasné. Dřívější zprávy naznačovaly, že AKN je forma mechanicky indukované folikulitidy. Nicméně, AK byl klasifikován jako primární forma zánětlivé zjizvení alopecie v nepřítomnosti přesvědčivých podněcujících činidel., Sperling et al19 a Herberg et al22 se domnívají, že případné patogenní mechanismus, na základě histologie zapojit a noninvolved kůže by být zánět jednoho nebo folikulární jednotky vyplývající z zánětlivých buněk přitahuje na antigeny ve folikulární jednotky nebo na epitelu, což vede k ničení nebo opravy pilosebaceous jednotky.19,22 potenciální intrafollikulární antigeny zahrnují mazu, deskvamované keratinocyty, demodex, normální kožní flóru a jejich metabolické vedlejší produkty. Vzhledem k praktikám péče o vlasy Afričanů by měla být také zvažována kosmetika., Zánět způsobuje edém, který má za následek malé papuly pozorované v rané fázi poruchy. Stejně jako u jiných jizev alopecie se počet mazových žláz snižuje. Zda je mazová žláza cílem zánětlivého procesu nebo je zničena v procesu, není jasné.23

úloha bakterií, zejména Staphylococcus aureus a houbových prvků, jako je malassezie v patogenezi AKN, se objevuje jako sekundární. U některých pacientů byla zapojena chronická infekce nízkého stupně, autoimunita a použití některých mediací, jako je cyklosporin, difenylhydantoin a karbamazepin.,24,25

důvody lokalizace AKN do nuchálních a okcipitálních oblastí zůstávají nejasné. To může být způsobeno zvýšením žírných buněk a dermální papilární dilatací v oblasti.17 Mezi další důvody navržené osobami s AKN patří tření z kožních záhybů pokožky hlavy v okcipitální oblasti a možná obezita. Předchozí zpráva naznačila, že AKN může být kožním projevem metabolického syndromu; to však ještě není potvrzeno ve větším měřítku.,26

histopatologie

histopatologie AKN je variabilní a závisí na délce a aktivitě léze. K histologickým nálezům mohou přispět sekundární rysy, jako jsou bakteriální infekce, přítomnost sinusů nebo související formy zjizvené formy alopecie. Nálezy nejsou patognomonické a mohou být pozorovány u jiných forem zjizvení alopecie. Nebezpečné a normálně se objevující kůže může vykazovat známky nízkokvalitního chronického zánětu., Nejčastější zjištění, jak uvádí Sperling et al19 zahrnuje perifollicular chronický zánět s lymfocytární a plasmacytic buňky, které je nejintenzivnější na úrovni šíje a dolní infundibulum, lamelární fibroplazie většinou označeny na úrovni šíji, a úplné vymizení nebo zničení mazových žláz spojené s zánět nebo zničeny folikuly. Ředění folikulárního epitelu může být viděno na úrovni Isthmu a několik chloupků může být viděno sdílením stejného infundibulu., Může být přítomna předčasná deskvamace vnitřního kořenového listu a destrukce folikulárního epitelu s některými zadrženými chloupky a granulomatózním zánětem. Vlasové folikuly mohou být nahrazeny pojivovou tkání. Některé nálezy ealier mohou být pozorovány u jiných forem zjizvení alopecie, takže klinické rysy mohou být velmi užitečné pro diagnózu.

klinické příznaky

AKN je chronická porucha vlasových folikulů v nuchální a/nebo okcipitální oblasti pokožky hlavy, která začíná po pubertě., Nástup onemocnění je charakterizované rozvojem různých velikostí papuly a/nebo pustuly na nuchální nebo/a týlní oblasti šíření příčně nebo někdy celou cestu k vrcholu (viz Obrázek 1). Nástup obvykle předchází pruritus několik hodin až dní po účesu nebo nějaké formě mírného podráždění z použití pokrývky hlavy, jako je sportovní přilba. Někteří mladí muži se vyhýbají stříhání vlasů v okcipitální oblasti, o které se předpokládá, že zabraňuje jejímu výskytu nebo opětovnému výskytu. Pruritus, bolest a kontaktní krvácení jsou časté u aktivních lézí., Krvácení může znečistit límce košile, které se nosí s cílem snížit viditelnost lézí. Krvácení některých papulí lze vidět během účesu, zejména u holičů, protože papuly ztěžují holení oblasti. To je znepokojivé, protože značný počet lidí stále sdílí nůžky u holičů a je ohrožen získáním infekcí přenášených krví, jako je virová hepatitida A virus lidské imunodeficience (HIV).27,28 Pruritus vytváří cyklus svědění, poškrábání, podráždění a zánětu., Sekundární bakteriální infekce je běžné predisponující k puchýřky, dutin a abscesy, a větší léze postihující pacientů sebevědomí (Obrázek 2). U několika jedinců může dojít k počáteční generalizované folikulitidě hojení pokožky hlavy se zbytkovými lézemi AKN v okcipitální oblasti, které se pak mají tendenci opakovat. Opakování folikulitidy pak vede k nerovnoměrné zjizvení alopecie. Někteří jedinci mohou mít spojené folikulitida decalvans (obrázek 3)., Příčinou nádorových lézí v některých jedinců není jasné, jak velikost a rozsah léze v AKN nezdá se určí podle doby trvání nemoci, jak některé léze jsou známo, že vývoj rychle do nádorů. Léčba AKN žíravými látkami, jako jsou kyseliny, může vést k rozvoji velkých lézí, které jsou nevzhledné a ovlivňují sebevědomí jednotlivců. Předchozí zpráva spojovala AKN s vývojem keloidů jinde v těle, ale to je zřídka vidět.,10 opakovaná folikulitida předurčuje k destrukci vlasových folikulů a tím k nerovnoměrné alopecii. Keloidní hmoty jsou obvykle zbaveny vlasů (obrázek 4). Centrální odstředivá jizevnatá alopecie a androgenetická alopecie se mohou také objevit ve spojení s AKN. Dermoskopické rysy časných lézí AKN mohou vykazovat vlasové šachty zachycené v jednotlivých papulích. Chomáčky vlasů mohou být pozorovány zejména tehdy, když se papuly spojují a vytvářejí větší léze (Obrázky 5 a 6). Tam je také ztráta folikulární ostia, jak je vidět v jiných formách zjizvení alopecie a zarůstání chloupků chybí.,

Figure 1 Papules of varying sizes on nuchal and occipital area.

Figure 2 Acne keloidalis: plaque form with secondary infection.,

Figure 3 Occurrence of acne keloidalis and folliculitis decalvans.

Figure 4 Huge keloidal lesion in nuchal and occipital region, which recurred after cryotherapy with quacks.,

Figure 5 Loss of follicular ostia, tufted follicles, and papules (×20).

Figure 6 Tufted hairs with an area of loss of follicular ostia (×20).,

Management

Řízení AKN zůstává náročné, zejména v rozvojových zemích. Bohužel většina mužů s AKN sama léčí nebo hledá pomoc od šarlatánů a hledá pomoc pouze od lékařů, když se léze stanou nevzhlednými. Její vnímaná asociace s infekcí získaných od holiče je nástroj vedlo k použití antibiotika k dispozici na přepážce, případně přispívá k antibiotické rezistence v prostředí., Při řízení AKN se také používají různá korosiva, jako jsou kyseliny a motorové oleje do automobilů.6 tekutý dusík je také k dispozici pro použití šarlatány, což má za následek nevzhledné jizvy (Obrázek 7).

Obrázek 7 Obrovské fibrózní plak s několika pasti chloupky rozvoj po aplikaci hydroxidu agent tím, že kváká.,

cílem terapie je zabránit rozvoji keloidal-jako lézí a následné alopecie. Pacienti s AKN se více obávají keloidních lézí než alopecie. Obecná opatření zahrnují zamezení podráždění z častých holí, přilby, a těsné límce košile. Jednotlivci s AKN by měli být povzbuzováni, aby se vyhnuli účesům, když jsou léze aktivní a snadno krvácejí., Nutkání oholit postižených oblastech zajištění dostatečného vstřebávání lokální léčba by měla být znechucený, protože to dále zřizuje více podráždění. Použití antiseptických nebo dehtových šamponů obsahujících může být užitečné při prevenci sekundárních bakteriálních infekcí v této fázi.

zprávy o léčebných modalitách pro AKN jsou založeny na případových sériích; je třeba provést případové kontrolní studie k určení optimálních možností léčby při léčbě tohoto stavu.,

lokální léčba

časné nebo mírné onemocnění s nekeloidními lézemi může být léčeno silnými topickými steroidy, které mohou být kombinovány s topickými retinoidy. Bylo známo, že střídavé lokální užívání steroidů, 2 týdny a 2 týdny volna a snížení lokální steroidní síly snižují počet lézí a vedlejší účinky dlouhodobého užívání steroidů.29 Lokální klindamycin může být použit spolu s topickými steroidy, pokud jsou přítomny pustulární léze.,

Intralezionální steroidy

Intralezionální injekce dlouhodobě působící steroidy triamcinolon bylo zjištěno, užitečné v léčbě mírné až středně těžké formy AKN. Mohou být použity v dávce 5-40 mg / ml. Vyšší koncentrace steroidů poskytují rychlejší odpověď zejména u časných fibrotických lézí, ale mají tendenci mít více vedlejších účinků, jako je hypopigmentace a atrofie. Ředění steroidu snižuje šance na atrofii a doprovodná přechodná hypopigmentace po chvíli zmizí.,30 Intralezionální steroidy mohou být bolestivé, zvláště pokud jsou léze keloidal a rozsáhlé; nicméně, vstřikování prsten xylocain kolem léze nebo ředění steroidy s xylocain je pacient více kooperativní a zajišťuje, že lék je dávat přiměřeně. Intralezní injekce se podávají v intervalech 4 týdnů.

kryoterapie byla nalezena užitečná jak u časných, tak u keloidních lézí. Bylo známo, že způsobuje změkčení keloidních lézí, což usnadňuje intralesionální injekce.,31,32

systémová terapie

jedná se o dlouhodobé užívání antibiotik, zejména tetracyklinových derivátů a retinoidů. Přítomnost pustuly, dutiny, píštěle naznačuje sekundární bakteriální infekce nebo související folikulitida decalvans, které vyžadují antibiotika, které jsou spuštěny současně s steroidy nebo několik dní před zahájením léčby steroidy. Běžně používané perorální antibiotika zahrnují tetracyklinové deriváty, jako je deoxycyklin, minocyklin a tetracyklin, které mají antibakteriální a protizánětlivé účinky., Tyto léky jsou užitečné při snižování zánětu a účinků infekce.30 léze na vrcholu mají tendenci reagovat rychleji a dochází ke snížení bolesti a krvácení, i když fibrotické léze mohou stále zůstat. Perorální retinoidy byly shledány užitečnými u pacientů s přidruženou folikulitidou decalvans a nízké dávky mohou pokračovat až po dobu jednoho roku.33,34

chirurgická léčba

toto je vyhrazeno pro osoby, které nereagují na lékařskou terapii nebo osoby s velkými fibrotickými lézemi., Punch biopsie jehly jsou užitečné při odstraňování fibrózní papuly, ale měla by být dostatečně hluboká, aby bylo zajištěno, že celý folikul je odstraněn tak, aby se zabránilo opakování. Bylo zjištěno, že je užitečné vyříznutí horizontální elipsy zahrnující zadní vlasovou linii sahající do podkožní tkáně uzavřené primárně nebo levé, aby se uzdravila sekundárním záměrem.35,36 elektro a kryo operace byly také nalezeny užitečné pro vyříznutí fibrotických lézí. Hojení rány sekundárním záměrem bylo zjištěno účinné u pacientů s AKN, což může vést k méně recidivám.,37 Postchirurgická radioterapie byla použita u pacienta, aby se zabránilo opakování. Celková recidiva po chirurgické excizi je však nízká ve srovnání s tím, co se děje se skutečnými keloidy.

laserová a světelná terapie

léčba 1064 nm Nd: YAG a 810 nm diodovými lasery byly shledány užitečnými při snižování počtu a velikosti lézí u pacientů s AKN.35 1064 nm Nd: YAG ničí vlasové folikuly v lézích, které mají nějaký vliv na zánět.38 může být použit ve spojení s topickými steroidy nebo retinoidy a byl nalezen užitečný v žáruvzdorných případech., Excize laserem oxidu uhličitého byla také hlášena ke zlepšení lézí AKN.Bylo také zjištěno, že 39-41

cílené ultrafialové B záření je užitečné při zlepšování vzhledu fibrotických papulí.42 léčba byla dobře snášena a po 16 týdnech léčby došlo k určitému zlepšení. Nebylo to však tak účinné jako laserové ošetření.

prognóza

časné léze reagují na léčbu s minimálním zjizvením. Chirurgická excize s hojením se sekundární intenzí má tendenci být účinná při řízení., Diodové lasery 1064 nm Nd: YAG a 810 nm byly při řízení AKN shledány účinnými a slibnými, ale v tomto prostředí jsou mnohými nedostupnými.

prevence

mladí dospělí muži by se měli vyvarovat častých oholení, zejména na nuchální oblasti pokožky hlavy. Je třeba se vyvarovat dalších faktorů, které mohou vést k podráždění, jako je použití těsných přileb, těsných límců košile a dřevěných hřebenů. Jednotlivci náchylní k AKN by měli hledat pomoc brzy, aby se zabránilo obrovským keloidním masám a nevzhlednému zjizvení. Dochází ke krvácení zanícených lézí., Je naléhavě nutné zajistit, aby mladí muži v rozvojových zemích praktikovali bezpečnější holicí návyky, aby omezili šíření infekcí přenášených krví.

Na závěr AKN je forma chronické folikulitida pokožky hlavy za následek vypadávání vlasů, nevzhledné jizvy, a keloidal léze. V současné době se předpokládá, že primární porucha zjizvení alopecie s možná více srážecích faktorů.

lékařská terapie byla shledána užitečnou v mírných případech, zatímco chirurgická excize a laserová a světelná terapie byly shledány užitečnými při léčbě závažných lézí., Bohužel, později není cenově dostupné v nastavení s nízkými zdroji, ve kterém je AKN převládající. Je třeba vzdělávat mladé muže o možných přispívajících nebo zhoršujících faktorech, aby se snížil jejich výskyt a závažnost. Jednotlivci s AK by měli být poučeni, aby vyhledali pomoc brzy, aby zabránili vzniku nevzhledných lézí, které ovlivňují sebevědomí postižených jedinců.

zveřejnění

autor neoznámí žádné střety zájmů v této práci.,

		Dinehart SM, Herzberg AJ, Kerns BJ, Pollack SV. Acne keloidalis: a review. J Dermatol Surg Oncol. 1989;15(6):642–647.
		Gloster HM Jr. The surgical management of extensive cases of acne keloidalis nuchae. Arch Dermatol. 2000;136(11):1376–1379.
		Adamson H. Dermatitis papillaris capillitii (Kaposi): acne keloid. Br Dermatol. 1914;26:69–83.
		Fox H., Folliculits keloidalis lepší termín než dermatitida papillaris capillitii. Arch Dermatol Syphilol. 1947;55:112–113.
		Olsen EA, Bergfeld WF, Cotsarelis G, et al. Shrnutí North American Hair Research Society (NAHRS)-podporovaný seminář o Jizevnaté alopecie, Duke Medical Centre, 10. února a 11, 2001. J Am Acad. 2003;48(1):103–110.
		Ogunbiyi AO, Adedokun B. Vnímá etiologické faktory folikulitida keloidalis nuchae a možnosti léčby mezi Nigerijské muže. Br J Dermatol., 2015; 173 (Suppl 2):22-25.
		Azurdia RM, Graham RM, Wesmann k, Guerin DM. Akné keloidalis u kavkazských pacientů na cyklosporinu po transplantaci orgánů. Br J Dermatol. 2000;143(2):465–467.
		Ogunbiyi AO, George AO. Akné keloidalis u žen; kazuistika a přehled literatury. JNMO. 2005;97:736–738.
		Dinehart SM, Tanner L, Mallory SB, Herzberg AJ. Akné keloidalis u žen. Cutisi. 1989;44:250–252.,
		Salami T, Omeife H, Samuel S. Prevalence of acne keloidalis nuchae in Nigerians. Int J Dermatol. 2007;46:482–484.
		Ogunbiyi AO, Daramola OO, Alese OO. Prevalence of skin diseases in Ibadan, Nigeria. Int J Dermatol. 2004;43(1):32–36.
		Ogunbiyi AO, Owoaje E, Ndahi A. Prevalence of skin diseases in school children. Pediatr Dermatol. 2005;22:6–10.
		Adegbidi H, Atadokpede F, do Ango-Padonou F, Yedomon H., Keloidní akné krku: epidemiologické studie nad 10 let. Int J Dermatol. 2005; 44 (Suppl 1):49-50.
		Khumalo NP, Jessop s, Gumedze F, Ehrlich R. oblékání vlasů je spojeno s onemocněním pokožky hlavy u afrických školních dětí. Br J Dermatol. 2007;157:106–110.
		Child FJ, Fuller LC, Higgind EM, Du Vivier AW. Studie spektra kožních onemocnění vyskytujících se v černé populaci v jihovýchodním Londýně. Br J Dermatol. 1991;141:512–517.,
		Knable AL Jr, Hanke CW, Gonin R. Prevalence of acne keloidalis nuchae in football players. J Am Acad. 1997;37(4):570–574.
		George AO, Akanji AO, Nduka EU, Olasode O. Clinical biochemistry and morphological features of acne keloidalis in a black population of acne keloidalis in a black population. Int J Dermatol. 1993;32(10):714–716.
		Kelly AP. Psuedofolliculitis barbae and acne keloidalis nuchae. Dermatol Clin. 2003;21(4):645–653.,
		Sperling LC, Homoky C, Prat L, Sau, P. Acne keloidalis je forma primární zjizvení alopecie. Arch Dermatol. 2000;136:479–484.
		Smith JD, Odom RB. Pseudofolikulitida vousů. Arch Dermatol. 1977;113:28–329.
		Winter h, Schissel D, Parry d, et al. Neobvyklé Ala12Thr polymorfismus v 1A-helikální segment společník vrstva-specifické keratin K6hf: důkazy pro rizikový faktor v etiologii společné poruchou vlasů pseudofolliculitis barbae., J Invest Dermatol. 2004;122:652–657.
		Herberg A, Dinehart S, Kerns B, Pollack S. Acne keloidalis: transverse microscopy, immunohistochemistry and electron microscopy. Am J Dermatopathol. 1990;12:109–121.
		Al-Zaid T, Vanderwell S, Genbowic A, Lyle S. Sebaceous gland loss and inflammation in scarring alopecia: a potential role in pathogenesis. J Am Acad Dermatol. 2011;65:597–603.
		Grunwals MH, Ben-Dor D, Livini E, Halevy S., Akné keloidalis podobné léze n skalp spojený s antiepileptiky. Int J Dermatol. 1990;29(8):559–561.
		Wu, WY, Otberg N, McElwee KJ, Shapiro, J. Diagnostika a řízení primární jizevnaté alopecie: část II. Skinmed. 2008;7(2):78–83.
		Verma SB, Wollina U Acne keloidalis nuchae; další kožní příznakem metabolického syndromu, truncal obesity a blížící se manifestní diabetes mellitus. Am J Clin Dermatol. 2010;11(6):433–436.,
		Adekanle O, Ndububa DA, Ayodeji O, Paul-Odo B, Foloruso TA. Sexuální přenos dárců hepatitidy v terciární nemocnici v Nigérii. Singapur Med J. 2010; 51: 944-947.
		Khumalo NP, Gumedze F, Lehloenya L. Folikulitida keloidalis je spojena s rizikem krvácení vlasy škrty. Int J Dermatol. 2011;50:1212–1216.
		Callender VD, Young CM, Haverstock CL, et al. Otevřená studie clobetasol propionátu 0, 05% a betamethason valerátu 0.,12% pěn při léčbě mírného až středně těžkého akné keloidalis. Cutisi. 2005;75(6):317–321.
		Alexis a, Heath C, Halder RM. Folikulitida keloidalis nuchae a psuedofolliculitis barbae. Jsou prevence a účinná léčba na dosah? Derm Clin. 2014;32:183–191.
		Layton AM, Yip J, Cunliffe WJ. Srovnání intralesionálního triamcinolonu a kryochirurgie při léčbě akné keloidů. Br J Dermatol. 1994;130(4):498–501.
		Pasquali P., Kryochirurgie v dermatologické chirurgii; krok za krokem. 1.ed. Spojené království: John Wiley a synové; 2013.
		Goh MSY, Magee J, Chong AH. Keratóza follicularis spinulosa decalvans a akné keloidalis nuchae. Aust J Dermatol. 2005;46(4):257–260.
		Janjua SA Iftikhar N, Pastar Z, Hoslerová GA. Keratóza follicularis spinulosa decalvans spojené s akné keloidalis nuchae a všívané vlasy folikulitida. Am J Clin Dermatol. 2008;9(2):137–134.
		Beckett N, Lawson C, Cohen G., Electrosurgical excision acne keloidalis with secondary intention healing. J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4(1):36–39.
		Glenn MJ, Bennett RG, Kelly AP. Acne keloidalis nuchae treatment with excision and secondary intention healing. J Am Acad Dermatol. 1995;33(1):243–246.
		Bajaj V, Langtry JA. Surgical excision of acne keloidalis nuchae with secondary intention healing. Clin Exp Dermatol. 2008;33:53–55.
		Maranda EL, Simmons BJ, Nguyen AH, Lim VM, Keri JE., Léčba akné keloidalis nuchae: systematický přehled literatury. Dermatol Ther (Heidelb). 2016;6:363–378.
		Millův-Cayetano JC, Repiso-Jimenez JB, Del Boz J, de Troya-Martin M. Žárovzdorné acne keloidalis nuchae léčeni radioterapií. Aust J Dermatol. 2015.
		Esmat SM, Abdel Hay RM, Abu Zeid OM, et al. Účinnost laserového odstraňování chloupků při léčbě akné keloidalis nuchae: pilotní studie. Eur J Dermatol. 2012;22(5):645–650.,
		Kantor GR, Ratz JL, Wheeland RG. Treatment of acne keloidalis nuchae with carbon dioxide laser. J Am Acad Dermatol.1986;14:263–267.
		Okoye GA, Rainer BM, Leung SG, et al. Improving acne keloidalis nuchae with targeted ultraviolet B treatment: a prospective, randomized split-scalp study. Br J Dermatol. 2014;171(5):1156–1163.