Lymfadenopati (Norsk)

Forstørrede lymfeknuter kan være en robust chief klage å takle. Mange etiologies kan presentere med lymfadenopati, og workup kan være omfattende. I dag vil vi diskutere etiologies, en tilnærming til diagnose og eventuelle behandling basert på bestemte etiologies av lymfadenopati.

Lymfadenopati er ansett for å være unormal hvis størrelsen er større enn 1 cm, eller hvis det er en unormal konsistens (som er sammenfiltret, fast eller hardt)., Imidlertid, er det noen flere tilfeller der små lymfeknuter bør tiltrekke seg noen bekymring, for eksempel hvis lymfadenopati er sett i supraclavicular, popliteal, fossa, og epitrochlear regioner som er større enn 5 mm i størrelse.

Årsakene til Lymfadenopati

I rundt 0.6 prosent av tilfellene av lymfadenopati, etiologien er ukjent. Det er imidlertid bare rundt 1,1 prosent av disse tilfellene er forårsaket av malignitet.1 Alder er en risikofaktor for uforklarlige lymfadenopati å være i slekt å kreft., I rundt 4 prosent av pasientene 40 år og eldre, kreft er funnet å være den underliggende årsaken, mens hvis du er under 40 år, rundt 0,4% av tilfellene er funnet å være grunn til ondartet etiologies.1

Årsakene til lymfadenopati kan bli husket av mnemonic, MIAMI. Malignitet, infeksjoner, autoimmune sykdommer, diverse årsaker, og iatrogenic årsaker.

Historie og Fysisk Eksamen

Akkurat som hver pasient, start av med en passende historie og fysisk undersøkelse. Ofte, historie og eksamen vil være en hjelp i identifisering av grunnen til lymfeknute utvidelse., Noen viktige ting å spørre om, er hvor lenge lymfadenopati har vært til stede, eksponeringer, hvor lymfadenopati, er forretningsvennlig og tilhørende symptomer som feber, nattesvette, sår hals, kvalme, oppkast, magesmerter, utilsiktet vekttap, høy-risiko seksuell atferd, eksponering for noen nye dyr, nye reiser, leddsmerter, utslett, eller muskler sårhet.

Miljø -, reise -, insekt og dyr eksponering bør alltid gjøres rede for under evaluering. Smittsomme eksponering og immunisering status bør forenes.

Andre risikofaktorer inkluderer bruk av tobakk, UV-stråling, yrkesmessig historie med gruvedrift, mur, metall arbeid (beryllium eller silicon eksponering), og slektshistorie (Li-Fraumeni syndrom eller lipid lagring sykdom) bør stilles i løpet av historien tar.,

Kronisk bruk av medisiner som kan bidra til tilfeller av uforklarlig lymfadenopati. Noen medisiner som kan forårsake dette inkluderer allopurinol, atenolol, captopril, karbamazepin, gull, hydralazine, penicilliner, fenytoin, primidon, pyrimethamine, Bactrim, kinidin, og sulindac.

Over 50 prosent av friske barn vil ha uforklarlige lymfadenopati på et tidspunkt i tid. De fleste av disse tilfellene er på grunn av en godartet viral eller bakteriell infeksiøs etiologi, og de fleste vil løse innenfor en måneds varighet., Imidlertid, selv om ikke, lymfadenopati som ikke endres i størrelse over et års varighet uten om tilhørende symptomer som ovenfor, har lav sannsynlighet for å være kreft.1

På fysisk undersøkelse, en komplett lymfeknute undersøkelse bør gjennomføres, deretter en mer fokusert undersøkelse på problematisk område(s). Denne undersøkelsen skal fokusere på om det forstørrede lymfeknuter er på et bestemt sted, eller hvis de er generalisert. Hvis isolert til et bestemt område, et område der de spesifikke lymfeknute avløp bør vurderes for en sak av utvidelse., Bildene nedenfor viser hvilke områder som er tappet av spesifikke lymfeknuter.

En full hud undersøkelse bør gjennomføres for å identifisere eventuelle lesjoner som kan være når det gjelder for malignitet eller alle områder av erythema som kan være når det gjelder for infeksjon., En abdominal undersøkelse bør vurdere for alle milt utvidelse, som i forbindelse med lymfadenopati kan være grunn til å mononucleosis, lymfom, lymfatisk leukemi, eller sarkoidose.

Fysisk undersøkelse av det problematiske lymfeknute kan gi en viss innsikt i de underliggende etiologi. Hvis området er erythematous, anbud, og fluctuant dette kan være på grunn av bakteriell infeksjon, men det kan også være på grunn av blødning av lymfeknute eller nekrose. Hvis shotty lymfeknuter er til stede, kan dette være på grunn av en reaktiv prosess knyttet til en viral infeksjon., Hvis smertefri, faste, harde og faste lymfeknute kan være ondartet. Imidlertid, er den underliggende årsaken til forstørrede lymfeknuter kan ikke foretas utelukkende på fysisk undersøkelse utseende.

Plasseringen av Lymfadenopati

plasseringen av en forstørret lymfeknute kan ofte være nyttig i å finne den underliggende årsaken til lymfadenopati. Hode og nakke lymfadenopati kan videre brytes ned til supraclavicular, preauricular, postauricular, fremre livmorhalsen, posterior livmorhalsen, submandibular, og submental., De vanligste årsakene til økt lymfeknute størrelse i hodet og nakken er en infeksjon. Vanligste årsaker er viral, Staphylococcus, Streptococcus infeksjoner. I vedvarende tilfeller som har vart over flere måneder, cat-scratch sykdom, atypiske mykobakterier, sarkoidose, Kawasaki sykdom, og eller Kikuchi lymphadenitis bør vurderes.

Supraclavicular lymfadenopati er assosiert med en økt risiko for mage-malignitet og krever umiddelbar evaluering., Studier har vist at 35 til 50 prosent av disse tilfellene var på grunn av malignitet, og de som er 40 år eller eldre for å være på den høyeste risikoen.

Øvre ekstremitet infeksjon eller skade som oftest føre til aksillær lymfadenopati. Vanlige årsaker er tularemia, cat-scratch sykdom, og sporotrichosis. Hvis det er ingen infeksiøs etiologi funnet, axillaris lymfadenopati er svært mistenkelig, for ondartet etiologies, for eksempel Hodgkin eller nonhodgkins lymfom, lunge, bryst, skjoldbruskkjertel, mage, kolorektal, eggstokk -, nyre, bukspyttkjertel, og hud kreft.,

Epitrochlear lymfeknute utvidelse mer enn 5 mm er patologisk og er ofte på grunn av melanom eller lymfom. Andre årsaker kan inkludere infeksjon i øvre ekstremiteter, sekundær syfilis, eller sarkoidose.

Inguinal lymfadenopati har blitt funnet til å være mer vanlig i de som går utenfor barefoot, spesielt de i et tropisk område. Vanlige årsaker er seksuelt overførbare infeksjoner som herpes simplex virus, chancroid, syfilis, og lymphogranuloma venereum. Andre årsaker kan omfatte penis, uretrale, eller vulva malignitet og melanom.,

Generalisert lymfadenopati når det er utvidelse av mer enn to lymfeknuter i områder som ikke er tilstøtende til hverandre. Årsakene til generalisert lymfadenopati kan være en autoimmun sykdom, diffuse malignitet, viral infeksjon, medisinering, HIV, cytomegalovirus, Kaposi sarkom, Cryptococcus, mykobakterielle infeksjoner, og lupus.

Arbeide Pasienten Opp

Den workup for lymfadenopati bør i stor grad være basert på historie og fysisk undersøkelse funn., Hvis det er antatt at årsaken er godartede i naturen slik som viral eller bakteriell årsak, så beroligende eller antibiotika (Augmentin eller clindamycin er rimelig valg) skal være gitt. Hvis det er bekymringer for autoimmun sykdom, en rheumatologic workup bør vurderes. Hvis det er bekymring for malignitet, så en henvisning til generell kirurgi eller ENT (basert på plasseringen av lymfadenopati) bør være tilgjengelig for biopsi.

de Fleste tilfeller, i det minste i utgangspunktet, forsikring vil bli gitt med en oppfølging i fire til seks uker., Hvis det er ingen endring i størrelse, eller om det er en endring i egenskapene en innledende workup kan omfatte en CBC, CMP, perifert blod, sverte, LDH, ESR, CRP, CMV titere, EBV-profil, og Bartonella antistoff-panelet. Hvis det er bekymringer for autoimmun sykdom, en ANA, med refleks kan være lagt. Andre tester som RPR, tuberkulose testing, HIV og hepatitt panelet bør vurderes som godt.

Forestille kan betraktes som godt., The American College of Radiology anbefaler at pasienter som er under 14 år som en ultralyd skal være gjennomført, mens hvis eldre, en CT-skanning skal være ferdig for vurdering av lymfadenopati.

jeg håper dagens artikkel ga noen innsikt i mulige årsaker, diagnose, og jobbe opp av lymfadenopati. Husk å koble til med oss på Facebook eller Instagram, og la oss vite hva du ønsker å lære om. Som alltid, takk for din støtte!

Ressurser

1. Am Fam Lege. Uforklarlige Lymfadenopati: Evaluering og differensialdiagnose., 2016;94(11):896-903. Copyright © 2016 American Academy of Family Physicians.
2. UpToDate. Evaluering av Perifer Lymfadenopati i Voksne. Tilgjengelig: August 13, 2018.

Denne artikkelen, blogg, eller podcast bør ikke brukes i noen juridisk kapasitet slag, inkludert, men ikke begrenset til å etablere standard vare i lovens forstand, eller som grunnlag for sakkyndig vitne, vitnesbyrd. Ingen garanti er gitt med hensyn til nøyaktigheten av eventuelle uttalelser eller meninger som er gjort på podcast eller blogg.,