Akne keloidalis nuchae: forekomst, påvirkning og ledelse utfordringene

Innledning

Akne keloidalis nuchae (AKN) også kjent som folliculitis keloidalis nuchae (FKN) er en av de kroniske former for arrdannelse folliculitis sett det meste i menn av Afrikansk avstamning.1 Selv om begrepet «folliculitis keloidalis nuchae» fanger follicular natur av sykdommen, og er foretrukket av noen lesjoner utvikle forbi nuchal området som foreslås av terminologi., Begrepet AKN er ofte brukt selv om det er enighet om at tilstanden er ikke en keloid, og berørte enkeltpersoner ikke har en tendens til å utvikle keloider i andre områder av kroppen. Akne keloidalis (AK) lesjoner ikke har histologiske trekk som tyder på et keloider.2

Hebra i 1860 først brukt terminologi sycosis framboesiformis selv om det hadde vært beskrevet som en avgrenset enhet i slutten av 1800-tallet.3 I 1869, Kaposi refereres det til som eksem papillaris capillitii, og i 1872, Bazin innførte begrepet AKN.4 Den eksakte årsaken til AKN er fortsatt ukjent., De oppfordret agenter synes å være multifactorial med ulike faktorer som androgener, betennelse, infeksjon, traumer, genetikk, og ingrowing hårene blir innblandet. Den deler noen lignende funksjoner med andre former for cicatricial alopecia og kan forekomme sammen i samme individ. Det har blitt klassifisert som et blandet form av primær cicatricial alopecia av det Nord-Amerikanske Hår Research Society.5 Det er preget av papler, pustler, og noen ganger tumorous massene i nuchal eller occipital områder av hodebunnen, derav navnet «humper» utviklet seg i miljøet.,6 til Tross for sin vanligste forekomst, behandling kan være utfordrende. Denne anmeldelsen fremhever epidemiologi, kliniske funksjoner, støt, og behandling utfordringer.

Epidemiologi

AKN oppstår majorly i de av Afrikansk avstamning. Det har vært rapportert i noen Kaukasiere og andre etniske grupper.7 Det er først og fremst en lidelse av menn selv om det er noen rapporter i kvinner med forholdet menn til kvinner 20:1.8,9 Rapporter fra Nigeria gi en prevalens som varierer fra 0.7% til 9,4%,10-12, mens i Benin i Vest-Afrika, og forekomsten er 0.7%.13 I Sør-Afrika, en prevalens på 4.,7% ble sett hos gutter i deres siste år på skolen og 10.5% i eldre menn.14 I Afrikansk-Amerikanere, rapporterte forekomst varierer fra 0,5% til 13.6%.5,16 sistnevnte ble i Amerikanske fotballspillere som hadde headgears for beskyttelse. Deres Kaukasiske kolleger iført den samme headgears ikke utvikle AKN.

Patogenesen

Hormonelle faktorer

AKN skjer hovedsakelig i menn og sjelden hos kvinner, noe som tyder på at androgener kan spille en viktig rolle, direkte eller indirekte. Det er sjelden før puberteten, og sjelden utvikler seg etter fylte 55 år.,6 til Tross for den obligatoriske praksisen med vanlig barbering hårklipp for barn i offentlige skoler, AKN er ikke sett på som det sjelden finnes før puberteten. Relatert til dette kan være en økning i aktiviteten av sebaceous glands, androgen reseptor følsomhet av hårsekkene, og effekten av økningen i hormonnivået i seg selv.17

Genetiske betraktninger i etiologien har strømmet ut fra det faktum at AKN skjer hovedsakelig i de av Afrikansk avstamning. Dette har vært forbundet med kinky arten av Afrikansk hår og krumning av hårsekken i huden., Den skarpe skjær enden av terminalen krøllete eller kinky Afro hår har vært kjent for å produsere extrafollicular og transfollicular penetrasjon av huden som fører til inngrodde hår, og dermed psuedofolliculitis barbae i skjegget området.18 Dette var også en hypotese om en mulig etiologi for AKN, hvor en hårklipp ville stimulere til en irritasjon av hårsekkene gjennom inngrodde hår som fører til kronisk betennelse i hårsekkene i nuchal området. Imidlertid, histology av tidlig lesjoner i AK tyder heller ikke på at ingrowing hår stimulere betennelse i AKN.,19 Dermoscopic funn hos pasienter med AKN også ikke viser inngrodde hår i motsetning til hos pasienter med pseudofolliculitis barbae (personlig observasjon). Det er heller ikke rapportert sammenheng mellom forekomsten av pseudofolliculitis barbae og AK i mange individer.20

Det er viktig å merke seg, men at symptomene utvikler i løpet av timer til dager av en hårklipp, i likhet med hva får med psuedofolliculitis barbae. Den eksakte mekanismen spilt av hårklipp i sin patogenesen er fortsatt uklart. Hvordan fungerer det satt opp en lokalisert mekaniske irritasjon med påfølgende betennelse?, Kronisk irritasjon fra skjorte krage, caps, hjelmer, og tre kammer har alle vært innblandet i patogenesen av AKN, men ikke bevist. Begrensning av konsekvens av mekanisk irritasjon til nuchal og occipital-området, er fortsatt uklart. Det er imidlertid klart at de nevnte faktorene kan medføre kronisk irritasjon av allerede pågående folliculitis. Det har også blitt foreslått at barbering-indusert traumer kan også føre til unormal keratin uttrykk hos individer som opplever FKN sett i pseudo folliculitis barbae.,21

Betennelse er sentralt i patogenesen av AKN, men om det er en primær eller sekundær funksjon er ikke klart. Tidligere rapporter hadde foreslått at AKN var en form for mekanisk indusert folliculitis. Imidlertid, AK har blitt klassifisert som en primær form av inflammatorisk arrdannelse alopecia i mangel av klare oppfordret agenter., Sperling et al19 og Herberg et al22 har antydet at en mulig sykdomsfremkallende mekanisme basert på histology av involvert og noninvolved hud ville være betennelse i én eller follikulære enheter resultat av inflammatoriske celler tiltrukket av antigener i follicular unit eller på epitel som resulterer i ødeleggelse eller reparasjon av pilosebaceous enhet.19,22 Potensielle intrafollicular antigener inkluderer talg, desquamated keratinocytes, demodexkvalster, normal hud flora, og deres metabolske biprodukter. I lys av håret grooming praksis av Afrikanere, kosmetikk bør også vurderes., Betennelsen forårsaker ødem, resulterende i de små papler sett i tidlig fase av sykdommen. Som med andre cicatricial alopecia, sebaceous glands er redusert i antall. Om sebaceous kjertel er et mål for den inflammatoriske prosessen eller blir ødelagt i prosessen, er ikke klart.23

Den rollen bakterier spesielt Staphylococcus aureus og sopp elementer som malassezia i AKN patogenesen vises videregående. Kronisk lav-grade infeksjon, autoimmunitet, og bruk av mekling som for eksempel ciklosporin, diphenylhydantoin, og karbamazepin har vært innblandet i noen pasienter.,24,25

Grunner for lokalisering av AKN til nuchal og occipital områder forblir uklart. Dette kan være på grunn av en økning i mastceller og dermal papillar dilatasjon i området.17 Andre grunner foreslått av de med AKN inkluderer friksjon fra hodebunnen hudfolder i occipital-regionen, og muligens fedme. En tidligere rapport hadde foreslått at AKN kan være en kutan manifestasjon av det metabolske syndrom, men dette er ennå ikke bekreftet på en større skala.,26

Histopatologi

histopatologi av AKN er variabel og avhenger av varighet og aktivitet av lesjonen. Sekundære funksjoner, for eksempel bakterielle infeksjoner, tilstedeværelse av bihulene eller tilhørende former for arrdannelse form av alopecia kan bidra til den histologiske funn. Funnene er ikke pathognomonic og kan sees i andre former for arrdannelse alopecia. Perilesional og normal vises huden kan vise bevis på lav-grade kronisk betennelse., Det er mest vanlig å finne som rapportert av Sperling et al19 inkluderer perifollicular kronisk betennelse med lymfatisk og plasmacytic celler som er mest intense på nivået av eidet og lavere infundibulum, lamellær fibroplasia mest markert på nivået av eidet, og fullstendig bortfall eller ødeleggelse av sebaceous glands er forbundet med betent eller ødelagt follicles. Tynning av follicular epitel kan sees på nivå av eidet, og flere hår kan bli sett dele samme infundibulum., Tidlig peeling av den indre rot ark og ødeleggelse av follicular epitel med noen beholdt hår og granulomatous betennelse kan være til stede. Hårsekkene kan bli erstattet av bindevev. Noen av ealier funnene kan sees i andre former for arrdannelse alopecia, og dermed kliniske funksjoner kan være svært nyttig for diagnose.

Kliniske funksjoner

AKN er en kronisk lidelse av hårsekker i nuchal og/eller occipital-området i hodebunnen som starter etter puberteten., Sykdommen utbruddet er preget av utviklingen av varierende størrelser av papler og/eller pustler på nuchal eller/og occipital-regionen sprer seg lateralt eller noen ganger er alt på vei mot toppunktet (Figur 1). Utbruddet er vanligvis etterfulgt av pruritus et par timer til dager etter en hårklipp eller noen form for mild irritasjon fra bruk av hodeplagg som en sport hjelm. Noen unge menn unngå å klippe håret i occipital-regionen, som er antatt å hindre dens forekomst eller gjentagelse. Kløe, smerte, og ta kontakt med blødning er vanlig i aktive lesjoner., Blødning kan flekken skjorte krage, som er slitt, med den hensikt å redusere synligheten av lesjoner. Blødning av noen papler kan sees under en hårklipp, spesielt i barbers som papler gjøre barbering av området vanskelig. Dette er bekymringsfullt som et betydelig antall mennesker fortsatt dele clippers på barbers og er i risiko for å få blod-baserte infeksjoner slik som viral hepatitt og HIV (humant immunsviktvirus) blant annet.27,28 Pruritus setter opp en syklus av kløe, scratch, irritasjon og betennelse., Sekundær bakteriell infeksjon er vanlig predisponerende å pustler, bihuler og byller, og større lesjoner som påvirker pasientenes selvfølelse (Figur 2). I noen få personer, kan det være en innledende generalisert folliculitis i hodebunnen healing med gjenværende lesjoner i AKN på occipital-regionen, som deretter har en tendens til å gjenta seg. Gjentakelse av folliculitis deretter fører til ujevn arrdannelse alopecia. Noen personer kan ha tilknyttede folliculitis decalvans (Figur 3)., Årsaken til tumorous lesjoner i enkelte individer er ikke klart, samt størrelse og grad av lesjoner i AKN ikke ser ut til å være bestemt av varigheten av sykdom som noen lesjoner er kjent for å utvikle seg raskt til svulster. Behandling av AKN med etsende stoffer, for eksempel syrer kan resultere i utvikling av store lesjoner som er skjemmende og påvirke den enkeltes selvfølelse. En tidligere rapport hadde forbundet AKN med utvikling av keloider andre steder i kroppen, men dette er sjelden sett.,10 Gjentatte folliculitis predisposes til ødeleggelse av håret follicles og dermed flekkvis alopecia. Keloidal massene er vanligvis uten hår (Figur 4). Sentrale sentrifugal cicatricial alopecia og androgenetic alopecia kan også oppstå i forbindelse med AKN. Dermoscopic funksjoner av tidlig lesjoner i AKN kan vise håret sjakter fanget i enkelte papler. Håret tufts kan sees spesielt når papler samle sammen danner større lesjoner (figur 5 og 6). Det er også tap av follicular ostia, som vi har sett i andre former for arrdannelse alopecia og inngrodde hår er fraværende.,

Figure 1 Papules of varying sizes on nuchal and occipital area.

Figure 2 Acne keloidalis: plaque form with secondary infection.,

Figure 3 Occurrence of acne keloidalis and folliculitis decalvans.

Figure 4 Huge keloidal lesion in nuchal and occipital region, which recurred after cryotherapy with quacks.,

Figure 5 Loss of follicular ostia, tufted follicles, and papules (×20).

Figure 6 Tufted hairs with an area of loss of follicular ostia (×20).,

Management

Ledelse av AKN er fortsatt utfordrende, spesielt i utviklingsland. Dessverre, de fleste av mennene med AKN selv-medisinere eller søke hjelp fra quacks, og bare søke hjelp fra leger når lesjoner bli skjemmende. Dens oppfattet forbindelse med infeksjon ervervet fra frisør instrumentet har ført til bruk av en rekke antibiotika tilgjengelig over disk muligens bidra til å antibiotikum motstand i miljøet., Ulike etsende stoffer, for eksempel syrer og bil motor oljer er også brukt i behandling av AKN.6 Flytende nitrogen er også tilgjengelig for bruk av quacks som resulterer i stygge arr (Figur 7).

Figur 7 Store fibrotic plakk med et par fanget hår utvikling etter påføring av kaustisk agent ved quacks.,

målet for behandling er å hindre utvikling av keloidal-liknende lesjoner og påfølgende alopecia. Pasienter med AKN er mer bekymret om keloidal lesjoner enn alopecia. Generelle tiltak er å unngå irritasjon fra hyppige tett barbering, hjelmer, og stram skjorte krage. Personer med AKN bør oppfordres til å unngå hårklipp når lesjonene er aktive og lett for å blø., Trangen til å barbere berørte områder for å sikre tilstrekkelig absorpsjon av aktuelle medisiner bør frarådes, da dette videre setter opp mer irritasjon. Bruk av antiseptisk eller tjære inneholder sjampo kan være nyttig i å forebygge sekundære bakterielle infeksjoner på dette stadiet.

Rapporter av behandlingsmetoder for AKN er basert på case-serien, og det er behov for case–kontroll studier for å bestemme optimal behandling valg i behandling av denne tilstanden.,

Aktuell behandling

Tidlig eller mild sykdom med ikke-keloidal lesjoner kan behandles med potente steroider som kan kombineres med topikale retinoider. Vekslende aktuell steroid bruk, 2 uker på og 2 uker av og tråkke ned aktuell steroid styrke har vært kjent for å redusere lesjon telle og bivirkninger av langvarig bruk av steroider.29 Aktuell clindamycin kan brukes sammen med topikale steroider når pustuløs lesjoner er til stede.,

Intralesional steroider

Intralesional injeksjoner av langtidsvirkende steroider triamcinolone har blitt funnet nyttig i behandling av milde til moderate former for AKN. De kan bli brukt i en dose på 5-40 mg/mL. Den høyere steroid konsentrasjoner gi en raskere respons, spesielt med tidlig fibrotic lesjoner, men har en tendens til å ha flere bivirkninger som hypopigmentation og atrofi. Fortynning av steroid som reduserer sjansene for atrofi, og tilhørende overgangs-hypopigmentation forsvinner etter en stund.,30 Intralesional steroider kan være smertefullt, særlig hvis lesjoner er keloidal og omfattende, men injisere en ring av xylocaine rundt lesjoner eller fortynne steroider med xylocain gjør pasienten mer samarbeidsvillige og sørger for at stoffet er å gi tilstrekkelig. Intralesional injeksjoner er gitt i intervaller på 4 uker.

Cryotherapy har blitt funnet nyttig i både tidlig og keloidal lesjoner. Det har vært kjent for å forårsake oppmykning av keloidal lesjoner gjør intralesional injeksjoner lettere.,31,32

Systemisk terapi

Dette innebærer langvarig bruk av antibiotika, spesielt tetracycline derivater og retinoider. Tilstedeværelsen av pustler, bihuler, og fistel foreslår sekundær bakteriell infeksjon eller forbundet folliculitis decalvans som krever antibiotika som er i gang på samme tid med steroider eller et par dager før du starter steroidbehandling. Brukte oral antibiotika inkluderer tetracycline derivater, slik som deoxycycline, minocycline, og tetracycline som har antibakterielle og anti-inflammatorisk virkning., Disse stoffene er nyttig for å redusere betennelser og effekter av infeksjon.30 lesjoner på toppunktet har en tendens til å reagere raskere, og det er en reduksjon i smerte og blødning selv om den fibrotic lesjoner kan fortsatt være. Oral retinoider har blitt funnet nyttig hos pasienter med tilhørende folliculitis decalvans og lave doser kan fortsette i opptil et år.33,34

Kirurgisk behandling

Dette er reservert for personer som ikke svarer til medisinsk behandling, eller de med store fibrotic lesjoner., Punch biopsi nåler er nyttig i å fjerne fibrotic papler, men bør være dypt nok til å sikre at hele hårsekken er fjernet, slik som å hindre en gjentakelse. Eksisjon av en horisontal ellipse involverer posterior hårfestet strekker seg til subkutant vev lukket primært eller venstre for å helbrede ved sekundær intensjon har blitt funnet nyttig.35,36 Elektro og cryo operasjoner har også blitt funnet nyttig for excising den fibrotic lesjoner. Helbredelsen av såret ved sekundær intensjon har blitt funnet effektive hos pasienter med AKN, vil kunne føre til færre tilbakefall.,37 Postsurgical strålebehandling har vært brukt i en pasient for å hindre gjentakelse. Men, totalt sett tilbakefall etter kirurgisk eksisjon er lav i forhold til hva som skjer med selve keloider.

LASER og lys terapi

Behandling med 1064 nm Nd: YAG og 810 nm diode lasere har blitt funnet nyttig for å redusere lesjon antall og størrelse hos pasienter med AKN.35 1064 nm Nd: YAG ødelegger håret follicles innen lesjoner som har noen peiling på betennelse.38 Det kan brukes i forbindelse med topikale steroider eller retinoider og har blitt funnet nyttig i ildfast saker., Eksisjon av karbondioksid laser har også blitt rapportert å forbedre lesjoner i AKN.39-41

Målrettet uv-B-stråling ble også funnet å være nyttig i å forbedre utseendet på fibrotic papler.42 behandling ble godt tolerert, og det var noen forbedring etter 16 ukers behandling. Det var imidlertid ikke like effektivt som behandling med laser.

Prognose

Tidlig lesjoner svare til medisinsk behandling med minimal arrdannelse. Kirurgisk eksisjon med healing med videregående intension har en tendens til å være effektive i ledelsen., Den 1064 nm Nd: YAG og 810 nm diode lasere har blitt funnet effektiv og lovende i forvaltningen av AKN men er uoverkommelig av mange i dette miljøet.

Forebygging

Unge mannlige voksne bør unngå hyppige tett barbering spesielt på nuchal området i hodebunnen. Andre faktorer som kan føre til irritasjon for eksempel bruk av tette hjelmer, stram skjorte krage, og tre kammer bør unngås. Personer utsatt for AKN bør søke hjelp tidlig, slik som å hindre store keloidal massene og skjemmende arr. Blødning av betente sår oppstår., Det er et presserende behov for å sikre at unge menn i utviklingsland praksis tryggere barbering vaner, slik som å begrense spredningen av blod-baserte infeksjoner.

I konklusjonen, AKN er en form for kronisk folliculitis i hodebunnen som fører til alopecia, stygge arr, og keloidal lesjoner. Det er i dag antatt å være primær lidelse av arrdannelse alopecia med muligens flere utløsende faktorer.

Medisinsk behandling har blitt funnet nyttig i milde tilfeller, mens kirurgisk eksisjon og laser-og lys-terapi har blitt funnet nyttig i behandling av alvorlig lesjoner., Dessverre, det senere er ikke rimelig i lav ressurs-innstillinger som AKN er utbredt. Det er behov for å utdanne unge menn på mulig å bidra til eller forverre faktorer, slik som å redusere forekomst og alvorlighetsgrad. Personer med AK bør rådes til å søke hjelp tidlig, slik som å hindre utvikling av skjemmende lesjoner som påvirker selvbilde av personer som berøres.

Offentliggjøring

forfatteren rapporterer ingen interessekonflikter i dette arbeidet.,

		Dinehart SM, Herzberg AJ, Kerns BJ, Pollack SV. Acne keloidalis: a review. J Dermatol Surg Oncol. 1989;15(6):642–647.
		Gloster HM Jr. The surgical management of extensive cases of acne keloidalis nuchae. Arch Dermatol. 2000;136(11):1376–1379.
		Adamson H. Dermatitis papillaris capillitii (Kaposi): acne keloid. Br Dermatol. 1914;26:69–83.
		Fox H., Folliculits keloidalis et bedre begrep enn dermatitt papillaris capillitii. Arch Dermatol Syphilol. 1947;55:112-113.
		Olsen EA, Bergfeld WF, Cotsarelis G, et al. Oppsummering av North American Hår Research Society (NAHRS)-sponset workshop på Cicatricial alopecia, Duke Medisinske Senter, februar 10 og 11, 2001. J Am Acad. 2003;48(1):103-110.
		Ogunbiyi AO, Adedokun B. Oppfattet etiologiske faktorer av folliculitis keloidalis nuchae og behandlingstilbud blant Nigerianske menn. Br J Dermatol., 2015;173(Suppl 2):22-25.
		Azurdia RM, Graham RM, Wesmann K, Guerin DM. Akne keloidalis i Kaukasisk pasienter på cyclosporine følgende organtransplantasjon. Br J Dermatol. 2000;143(2):465-467.
		Ogunbiyi AO, George AO. Akne keloidalis i hunner; sak rapporten og gjennomgang av litteratur. JNMA. 2005;97:736-738.
		Dinehart SM, Tanner L, Mallory SB, Herzberg AJ. Akne keloidalis i kvinner. Cutis. 1989;44:250-252.,
		Salami T, Omeife H, Samuel S. Prevalence of acne keloidalis nuchae in Nigerians. Int J Dermatol. 2007;46:482–484.
		Ogunbiyi AO, Daramola OO, Alese OO. Prevalence of skin diseases in Ibadan, Nigeria. Int J Dermatol. 2004;43(1):32–36.
		Ogunbiyi AO, Owoaje E, Ndahi A. Prevalence of skin diseases in school children. Pediatr Dermatol. 2005;22:6–10.
		Adegbidi H, Atadokpede F, do Ango-Padonou F, Yedomon H., Keloid kviser på halsen: epidemiologiske studier over 10 år. Int J Dermatol. 2005;44(Suppl 1):49-50.
		Khumalo NP, Jessop S, Gumedze F, R. Ehrlich Hår dressing er forbundet med hodebunnen sykdom i Afrikanske skolebarn. Br J Dermatol. 2007;157:106-110.
		Barn FJ, Fyldigere LC, Higgind EM, Du Vivier AW. En studie av spekteret av hud sykdom som er oppstått i den svarte befolkningen i Sør-Øst-London. Br J Dermatol. 1991;141:512-517.,
		Knable AL Jr, Hanke CW, Gonin R. Prevalence of acne keloidalis nuchae in football players. J Am Acad. 1997;37(4):570–574.
		George AO, Akanji AO, Nduka EU, Olasode O. Clinical biochemistry and morphological features of acne keloidalis in a black population of acne keloidalis in a black population. Int J Dermatol. 1993;32(10):714–716.
		Kelly AP. Psuedofolliculitis barbae and acne keloidalis nuchae. Dermatol Clin. 2003;21(4):645–653.,
		Sperling LC, Homoky C, Prat L, Sau P. Akne keloidalis er en form for primær arrdannelse alopecia. Arch Dermatol. 2000;136:479-484.
		Smith JD, Odom RB. Pseudofolliculitis i skjegget. Arch Dermatol. 1977;113:28-329.
		Vinter H, Schissel D, Parry D, et al. Uvanlig Ala12Thr polymorphism i 1A-helical segment av ledsager lag-spesifikke keratin K6hf: bevis for en risikofaktor i etiologien av de vanligste hår lidelse pseudofolliculitis barbae., J Invest Dermatol. 2004;122:652–657.
		Herberg A, Dinehart S, Kerns B, Pollack S. Acne keloidalis: transverse microscopy, immunohistochemistry and electron microscopy. Am J Dermatopathol. 1990;12:109–121.
		Al-Zaid T, Vanderwell S, Genbowic A, Lyle S. Sebaceous gland loss and inflammation in scarring alopecia: a potential role in pathogenesis. J Am Acad Dermatol. 2011;65:597–603.
		Grunwals MH, Ben-Dor D, Livini E, Halevy S., Akne keloidalis-liknende lesjoner n hodebunnen forbundet med antiepileptika. Int J Dermatol. 1990;29(8):559-561.
		Wu WY, Otberg N, McElwee KJ, Shapiro J. Diagnostikk og behandling av primær cicatricial alopecia: del II. Skinmed. 2008;7(2):78-83.
		Graham SB, Wollina U. Akne keloidalis nuchae; en annen kutan symptom på metabolsk syndrom, truncal fedme og forestående manifest diabetes mellitus. Am J Clin Dermatol. 2010;11(6):433-436.,
		Adekanle O, Ndububa DA, Ayodeji O, Paul-Odo B, Foloruso TA. Seksuell overføring av hepatitt givere i universitets-sykehuset i Nigeria. Singapore Med J. 2010;51:944-947.
		Khumalo NP, Gumedze F, Lehloenya L. Folliculitis keloidalis er forbundet med risiko for blødning hår kutt. Int J Dermatol. 2011;50:1212-1216.
		Callender VD, Unge CM, Haverstock CL, et al. En åpen label studie av clobetasol propionate 0,05% og betamethasone valerate 0.,12% skum i behandling av mild til moderat akne keloidalis. Cutis. 2005;75(6):317-321.
		Alexis En Heath C, Halder RM. Folliculitis keloidalis nuchae og psuedofolliculitis barbae. Er forebygging og effektiv behandling innen rekkevidde? Derm Clin. 2014;32:183-191.
		Layton ER, Yip J, Cunliffe WJ. En sammenligning av intralesional triamcinolone og cryosurgery i behandling av akne keloider. Br J Dermatol. 1994;130(4):498-501.
		Pasquali S., Cryosurgery i Dermatologic Kirurgi; steg for Steg. 1. utgave. UK: John Wiley og Sons; 2013.
		Goh MSY, Magee J, Chong AH. Keratosis follicularis spinulosa decalvans og akne keloidalis nuchae. Aust J Dermatol. 2005;46(4):257-260.
		Janjua SA, Iftikhar N, Pastar Z, Hosler GA. Keratosis follicularis spinulosa decalvans assosiert med akne keloidalis nuchae og tuftet hår folliculitis. Am J Clin Dermatol. 2008;9(2):137-134.
		Beckett N, Lawson C, Cohen G., Electrosurgical excision acne keloidalis with secondary intention healing. J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4(1):36–39.
		Glenn MJ, Bennett RG, Kelly AP. Acne keloidalis nuchae treatment with excision and secondary intention healing. J Am Acad Dermatol. 1995;33(1):243–246.
		Bajaj V, Langtry JA. Surgical excision of acne keloidalis nuchae with secondary intention healing. Clin Exp Dermatol. 2008;33:53–55.
		Maranda EL, Simmons BJ, Nguyen AH, Lim VM, Keri JE., Behandling av akne keloidalis nuchae: en systematisk gjennomgang av litteraturen. Dermatol Ther (Heidelb). 2016;6:363-378.
		Millian-Cayetano JF, Repiso-Jimenez JB, Del Boz J, de Troya-Martin M. Ildfast akne keloidalis nuchae behandlet med strålebehandling. Aust J Dermatol. 2015.
		Esmat SM, Abdel Høy RM, Abu Zeid OM, et al. Effekten av laser-assistert hårfjerning i behandling av akne keloidalis nuchae: en pilotstudie. Eur J Dermatol. 2012;22(5):645-650.,
		Kantor GR, Ratz JL, Wheeland RG. Treatment of acne keloidalis nuchae with carbon dioxide laser. J Am Acad Dermatol.1986;14:263–267.
		Okoye GA, Rainer BM, Leung SG, et al. Improving acne keloidalis nuchae with targeted ultraviolet B treatment: a prospective, randomized split-scalp study. Br J Dermatol. 2014;171(5):1156–1163.