Lymphadenopathie

Vergrößerte Lymphknoten können eine robuste Hauptbeschwerde sein. Zahlreiche Ätiologien können bei Lymphadenopathie auftreten, und die Aufarbeitung kann umfangreich sein. Heute werden wir Ätiologien, einen Diagnoseansatz und eine mögliche Behandlung auf der Grundlage spezifischer Ätiologien der Lymphadenopathie diskutieren.

Lymphadenopathie gilt als abnormal, wenn die Größe größer als 1 Zentimeter ist oder wenn eine abnormale Konsistenz vorliegt (z. B. mattiert, fixiert oder hart)., Es gibt jedoch einige zusätzliche Umstände, unter denen kleine Lymphknoten Besorgnis erregen sollten, z. B. wenn Lymphadenopathie in den supraklavikulären, poplitealen, iliakalen und epitrochleären Regionen mit einer Größe von mehr als 5 mm auftritt.

Ursachen der Lymphadenopathie

In rund 0,6 Prozent der Fälle der Lymphadenopathie bleibt die Ätiologie unbekannt. Allerdings sind nur rund 1,1 Prozent dieser Fälle durch Malignität verursacht.1 Alter ist ein Risikofaktor für unerklärliche Lymphadenopathie im Zusammenhang mit Krebs., Bei etwa 4 Prozent der Patienten ab 40 Jahren ist Krebs die zugrunde liegende Ursache, während bei Patienten unter 40 Jahren etwa 0,4% der Fälle auf maligne Ätiologien zurückzuführen sind.1

Ursachen der Lymphadenopathie können durch die mnemonic, MIAMI erinnert werden. Malignität, Infektion, Autoimmunerkrankung, verschiedene Ursachen und iatrogene Ursachen.

Die Anamnese und körperliche Untersuchung

Beginnen Sie wie jeder Patient mit einer entsprechenden Anamnese und körperlichen Untersuchung. Oft hilft die Anamnese und Untersuchung bei der Identifizierung des Grundes für die Lymphknotenvergrößerung., Einige wichtige Dinge, nach denen Sie immer fragen sollten, sind, wie lange die Lymphadenopathie vorliegt, wann, wo sich die Lymphadenopathie befindet, und die damit verbundenen Symptome wie Fieber, Nachtschweiß, Halsschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, unbeabsichtigter Gewichtsverlust, sexuelles Verhalten mit hohem Risiko, Exposition gegenüber neuen Tieren, kürzliche Reisen, Gelenkschmerzen, Hautausschlag oder Muskelkater.

Umwelt -, Reise -, Insekten-und Tierexposition sollten bei der Bewertung immer berücksichtigt werden. Infektiöse Exposition und Impfstatus sollten in Einklang gebracht werden.

Weitere Risikofaktoren sind Tabakkonsum, UV-Strahlenexposition, berufliche Vorgeschichte von Bergbau, Mauerwerk, Metallarbeiten (Beryllium-oder Siliziumexposition) und Familienanamnese (Li-Fraumeni-Syndrom oder Lipidspeicherkrankheit) sollte während der Vorgeschichte gefragt werden.,

Chronische Einnahme von Medikamenten kann zu ungeklärten Lymphadenopathie beitragen. Einige Medikamente, die dies verursachen könnten, umfassen Allopurinol, Atenolol, Captopril, Carbamazepin, Gold, Hydralazin, Penicilline, Phenytoin, Primidon, Pyrimethamin, Bactrim, Chinidin und Sulindac.

Über 50 Prozent der gesunden Kinder werden irgendwann eine ungeklärte Lymphadenopathie haben. Die meisten dieser Fälle sind auf eine gutartige virale oder bakterielle infektiöse Ätiologie zurückzuführen, und die meisten werden sich innerhalb eines Monats auflösen., Selbst wenn nicht, hat eine Lymphadenopathie, deren Größe sich über einen Zeitraum von einem Jahr nicht ändert, ohne die oben genannten Symptome zu berücksichtigen, eine geringe Wahrscheinlichkeit, krebsartig zu sein.1

Bei der körperlichen Untersuchung sollte eine vollständige Lymphknotenuntersuchung durchgeführt werden, dann eine gezieltere Untersuchung des Problembereichs. Diese Untersuchung sollte sich darauf konzentrieren, ob sich die vergrößerten Lymphknoten an einem bestimmten Ort befinden oder ob sie verallgemeinert sind. Wenn sie zu einem bestimmten Bereich isoliert sind, sollte der Bereich, in dem diese spezifischen Lymphknotenabflüsse ablaufen, auf eine Ursache der Vergrößerung untersucht werden., Die folgenden Bilder zeigen, welche Bereiche von bestimmten Lymphknoten abgelassen werden.

Eine vollständige Hautuntersuchung sollte durchgeführt werden, um Läsionen zu identifizieren, die für Malignität oder Bereiche von Erythem relevant sein könnten, die für eine Infektion relevant sein könnten., Bei einer abdominalen Untersuchung sollte auf eine Milzvergrößerung geachtet werden, die in Verbindung mit einer Lymphadenopathie auf Mononukleose, Lymphom, lymphatische Leukämie oder Sarkoidose zurückzuführen sein kann.

Die körperliche Untersuchung des problematischen Lymphknotens kann einen Einblick in die zugrunde liegende Ätiologie geben. Wenn der Bereich erythematös, zart und schwankend ist, kann dies auf eine bakterielle Infektion zurückzuführen sein; Es kann jedoch auch auf eine Blutung des Lymphknotens oder Nekrose zurückzuführen sein. Wenn patzige Lymphknoten vorhanden sind, kann dies auf einen reaktiven Prozess im Zusammenhang mit einer Virusinfektion zurückzuführen sein., Wenn schmerzlos, fixiert, hart und fest, kann der Lymphknoten bösartig sein. Die zugrunde liegende Ursache für vergrößerte Lymphknoten kann jedoch nicht allein auf das Aussehen der körperlichen Untersuchung zurückzuführen sein.

Der Ort der Lymphadenopathie

Der Ort eines vergrößerten Lymphknotens kann oft hilfreich sein, um die zugrunde liegende Ursache der Lymphadenopathie zu finden. Die Kopf-Hals-Lymphadenopathie kann weiter in supraklavikuläre, präaurikuläre, postaurikuläre, vordere zervikale, hintere zervikale, submandibuläre und submentale unterteilt werden., Die häufigsten Ursachen für eine erhöhte Lymphknotengröße im Kopf und Nacken sind Infektionen. Häufigste Ursachen sind virale, Staphylokokken -, Streptokokken-Infektionen. In anhaltenden Fällen, die mehrere Monate gedauert haben, sollten Katzenkratzkrankheiten, atypische Mykobakterien, Sarkoidose, Kawasaki-Krankheit und oder Kikuchi-Lymphadenitis in Betracht gezogen werden.

Die supraklavikuläre Lymphadenopathie ist mit einem erhöhten Risiko für abdominale Malignität verbunden und erfordert eine sofortige Beurteilung., Studien haben gezeigt, dass 35 bis 50 Prozent dieser Fälle auf Malignität zurückzuführen waren und diejenigen ab 40 Jahren das höchste Risiko hatten.

Infektionen oder Verletzungen der oberen Extremitäten verursachen am häufigsten eine axilläre Lymphadenopathie. Häufige Ursachen sind Tularämie, Katzenkratzkrankheit und Sporotrichose. Wenn keine infektiöse Ätiologie gefunden wird, ist die axilläre Lymphadenopathie bei malignen Ätiologien wie Hodgkin-oder Non-Hodgkin-Lymphom, Lungen -, Brust -, Schilddrüsen -, Magen -, Darm -, Eierstock -, Nieren -, Bauchspeicheldrüsen-und Hautkrebs sehr verdächtig.,

Epitrochleäre Lymphknotenvergrößerung mehr als 5 mm ist pathologisch und häufig auf Melanom oder Lymphom zurückzuführen. Andere Ursachen können Infektionen der oberen Extremitäten, sekundäre Syphilis oder Sarkoidose sein.

Die inguinale Lymphadenopathie tritt häufiger bei Personen auf, die barfuß gehen, insbesondere in tropischen Gebieten. Häufige Ursachen sind sexuell übertragbare Infektionen, wie herpes-simplex-virus, Schanker, syphilis und lymphogranuloma venereum. Andere Ursachen können Penis -, Harnröhren-oder Vulva-Malignität und Melanom sein.,

Generalisierte Lymphadenopathie ist, wenn es eine Vergrößerung von mehr als zwei Lymphknoten in Bereichen gibt, die nicht nebeneinander liegen. Ursachen der generalisierten Lymphadenopathie können eine Autoimmunerkrankung, diffuse Malignität, Virusinfektion, Medikamente, HIV, Cytomegalovirus, Kaposi-Sarkom, Kryptokokken, mykobakterielle Infektionen und Lupus sein.

Aufarbeiten des Patienten

Die Aufarbeitung der Lymphadenopathie sollte weitgehend auf der Anamnese und den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung basieren., Wenn angenommen wird, dass die Ursache gutartiger Natur ist, z. B. eine virale oder bakterielle Ursache, sollten Beruhigungsmittel oder Antibiotika (Augmentin oder Clindamycin sind vernünftige Optionen) verabreicht werden. Wenn es Bedenken hinsichtlich einer Autoimmunerkrankung gibt, sollte eine rheumatologische Aufarbeitung in Betracht gezogen werden. Wenn Bedenken hinsichtlich der Malignität bestehen, sollte eine Überweisung an eine allgemeine Operation oder HNO (basierend auf dem Ort der Lymphadenopathie) zur Biopsie vorgesehen werden.

In den meisten Fällen wird zumindest anfänglich eine Beruhigung mit einem Follow-up in vier bis sechs Wochen gegeben., Wenn sich die Größe nicht ändert oder sich die Eigenschaften ändern, kann eine anfängliche Aufarbeitung einen CBC -, CMP -, peripheren Blutabstrich, LDH -, ESR -, CRP -, CMV-Titer, ein EBV-Profil und ein Bartonella-Antikörperpanel umfassen. Wenn es Bedenken wegen einer Autoimmunerkrankung gibt, kann eine ANA mit Reflex hinzugefügt werden. Andere Tests wie RPR, Tuberkulosetests, HIV und Hepatitis C sollten ebenfalls berücksichtigt werden.

Vorstellen können, berücksichtigt werden., Das American College of Radiology empfiehlt bei Patienten unter 14 Jahren, einen Ultraschall durchzuführen, während bei älteren Patienten ein CT-Scan zur Beurteilung der Lymphadenopathie durchgeführt werden sollte.

Ich hoffe, der heutige Artikel gab einen Einblick in die möglichen Ursachen, Diagnose und Aufarbeitung der Lymphadenopathie. Denken Sie daran, sich mit uns auf Facebook oder Instagram zu verbinden und uns mitzuteilen, was Sie lernen möchten. Wie immer, danke für Ihre Unterstützung!

Ressourcen

1. Am Fam Physician. Unerklärliche Lymphadenopathie: Auswertung und Differentialdiagnose., 2016;94(11):896-903. Copyright © 2016 American Academy of Family Physicians.
2. Aktualisieren. Bewertung der peripheren Lymphadenopathie bei Erwachsenen. Zugegriffen: August 13, 2018.

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