Lymphadenopathia

a megnagyobbodott nyirokcsomók robusztus fő panasz lehet a kezelésre. Számos etiológia jelenhet meg lymphadenopathiával, a munka pedig kiterjedt lehet. Ma megvitatjuk az etiológiákat, a diagnózis megközelítését, valamint a lymphadenopathia specifikus etiológiáin alapuló potenciális kezelést.

a lymphadenopathia abnormálisnak tekinthető, ha a méret nagyobb, mint 1 centiméter, vagy ha rendellenes állagú (például matt, rögzített vagy kemény)., Vannak azonban olyan további körülmények is, amikor a kis nyirokcsomóknak némi aggodalmat kell kelteniük, például ha lymphadenopathiát észlelnek az 5 mm-nél nagyobb supraclavicularis, poplitealis, iliac és epitrochlearis régiókban.

lymphadenopathia okai

a lymphadenopathia eseteinek körülbelül 0, 6% – ában az etiológia ismeretlen marad. Azonban ezeknek az eseteknek csak körülbelül 1, 1% – át rosszindulatú daganat okozza.1 az életkor a rákkal kapcsolatos megmagyarázhatatlan lymphadenopathia kockázati tényezője., A 40 éves vagy annál idősebb betegek mintegy 4% – ában a rák a kiváltó ok, míg ha 40 évesnél fiatalabb, az esetek mintegy 0,4% – a rosszindulatú etiológiáknak tulajdonítható.1

a lymphadenopathia okait a mnemonic, MIAMI emlékezheti meg. Malignitás, fertőzés, autoimmun betegség, egyéb okok és iatrogén okok.

A történelem és a fizikális vizsgálat

mint minden beteg, kezdje el a megfelelő történelemmel és fizikális vizsgálattal. Gyakran előfordul, hogy a történelem és a vizsgálat segít a nyirokcsomó-bővítés okának azonosításában., Néhány fontos dolog, hogy mindig kérdezni, hogy mennyi ideig a lymphadenopathia volt jelen, kitettségek, ahol a lymphadenopathia található, és a kapcsolódó tünetek, mint a láz, éjszakai izzadás, torokfájás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, nem szándékos fogyás, magas kockázatú szexuális viselkedés, expozíció minden új állatok, legutóbbi utazás, ízületi fájdalom, kiütés, vagy izmok fájdalom.

környezeti, utazási, rovar-és állati expozíciót mindig figyelembe kell venni az értékelés során. A fertőző expozíciót és az immunizációs állapotot össze kell egyeztetni.

egyéb kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás, az UV sugárterhelés, a bányászat, a falazat, a Fémmunka (berillium vagy szilícium expozíció) foglalkozási története, valamint a családtörténet (Li-Fraumeni szindróma vagy lipid tárolási betegség).,

a gyógyszerek krónikus alkalmazása hozzájárulhat a megmagyarázhatatlan lymphadenopathia eseteihez. Egyes gyógyszerek, amelyek ezt okozhatják, közé tartozik az allopurinol, atenolol, kaptopril, karbamazepin, arany, hidralazin, penicillinek, fenitoin, primidon, pirimetamin, Bactrim, kinidin, és sulindac.

az egészséges gyermekek több mint 50% – ánál megmagyarázhatatlan lymphadenopathia alakul ki valamikor. Ezeknek az eseteknek a többsége jóindulatú vírusos vagy bakteriális fertőző etiológiának köszönhető, és a legtöbb egy hónapon belül megoldódik., Azonban még ha nem is, a lymphadenopathia, amely egy év alatt nem változik a méretben, anélkül, hogy a fenti tünetekre vonatkozna, alacsony a valószínűsége annak, hogy rákos.1

a fizikai vizsgálat során teljes nyirokcsomó-vizsgálatot kell végezni, majd koncentráltabb vizsgálatot kell végezni a problémás terület(ek) re. Ennek a vizsgálatnak arra kell összpontosítania, hogy a megnagyobbodott nyirokcsomók egy adott helyen vannak-e, vagy általánosak-e. Ha egy adott területre izolálják, azt a területet, ahol az adott nyirokcsomó-lefolyót meg kell vizsgálni a bővítés oka miatt., Az alábbi képek azt mutatják, hogy mely területeket ürítik ki bizonyos nyirokcsomók.

teljes bőrvizsgálatot kell végezni minden olyan elváltozás azonosítása érdekében, amely malignitásra vagy az erythema bármely olyan területére vonatkozhat, amely fertőzésre vonatkozhat., A hasi vizsgálat során fel kell mérni a lép bármilyen megnagyobbodását, amely a lymphadenopathiával összefüggésben mononukleózis, lymphoma, lymphocytás leukémia vagy szarkoidózis következménye lehet.

a problémás nyirokcsomó fizikai vizsgálata némi betekintést nyújthat a mögöttes etiológiába. Ha a terület erythemás, gyengéd, ingadozó, ez lehet az oka, hogy a bakteriális fertőzés; azonban ez is lehet az oka, hogy a vérzés a nyirokcsomó vagy nekrózis. Ha shotty nyirokcsomók vannak jelen, ez egy vírusfertőzéssel kapcsolatos reaktív folyamatnak tudható be., Ha fájdalommentes, rögzített, kemény, szilárd a nyirokcsomó rosszindulatú lehet. A megnagyobbodott nyirokcsomók kiváltó oka azonban nem kizárólag a fizikai vizsgálat megjelenésén alapulhat.

A lymphadenopathia helye

a megnagyobbodott nyirokcsomó elhelyezkedése gyakran hasznos lehet a lymphadenopathia alapjául szolgáló ok megtalálásában. A fej és nyak lymphadenopathia tovább bontható supraclavicularis, preauricularis, postauricularis, anterior cervicalis, posterior cervicalis, submandibularis és submental., A leggyakoribb oka a megnövekedett nyirokcsomó mérete a fej és a nyak egy fertőzés. A leggyakoribb okok a vírusos, Staphylococcus, Streptococcus fertőzések. A több hónapig tartó tartós esetekben fontolóra kell venni a macskakarc-betegséget, az atipikus mycobacteriumokat, a szarkoidózist, a Kawasaki-betegséget vagy a Kikuchi lymphadenitist.

a supraclavicularis lymphadenopathia a hasi malignitás fokozott kockázatával jár, és azonnali értékelést igényel., Tanulmányok kimutatták, hogy ezeknek az eseteknek 35-50% – a rosszindulatú daganat miatt következett be, és a 40 éves vagy annál idősebb személyek voltak a legnagyobb veszélyben.

a felső végtag fertőzése vagy sérülése leggyakrabban axilláris lymphadenopathiát okoz. Gyakori okok közé tartozik a tularemia, a macska-karcolás betegség, valamint a sporotrichosis. Ha nem találtak fertőző etiológiát, az axilláris lymphadenopathia nagyon gyanús a rosszindulatú etiológiákra, mint például Hodgkin vagy non-Hodgkin lymphoma, tüdő, mell, pajzsmirigy, gyomor, colorectalis, petefészek, vese, hasnyálmirigy és bőrrák.,

az 5 mm-nél nagyobb Epitrochlearis nyirokcsomó-megnagyobbodás patológiás, és gyakran melanoma vagy lymphoma következménye. Egyéb okok lehetnek a felső végtagok fertőzése, másodlagos szifilisz vagy szarkoidózis.

az inguinalis lymphadenopathia gyakoribb azoknál,akik mezítláb járnak, különösen a trópusi területeken. Gyakori okok közé tartoznak a szexuális úton terjedő fertőzések, mint például a herpes simplex vírus, chancroid, szifilisz, lymphogranuloma venereum. Egyéb okok lehetnek a pénisz, húgycső, vagy vulvar malignitás és melanoma.,

általánosított lymphadenopathia akkor fordul elő, ha több mint két nyirokcsomó megnagyobbodik olyan területeken, amelyek nem szomszédosak egymással. A generalizált lymphadenopathia okai lehetnek autoimmun betegség, diffúz malignitás, vírusfertőzés, gyógyszeres kezelés, HIV, citomegalovírus, Kaposi szarkóma, Cryptococcus, Mycobacterium fertőzés, lupus.

A beteg kezelése

a lymphadenopathia kezelésének nagyrészt a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat eredményein kell alapulnia., Ha úgy gondolják, hogy az OK jóindulatú, például vírusos vagy bakteriális ok, akkor megnyugtatást vagy antibiotikumokat kell adni (az Augmentin vagy a klindamicin ésszerű lehetőségek). Ha aggályok merülnek fel az autoimmun betegséggel kapcsolatban, akkor reumatológiai vizsgálatot kell fontolóra venni. Ha fennáll a rosszindulatú daganat iránti aggodalom, akkor a biopsziához általános műtétre vagy ENT-re kell utalni (a lymphadenopathia helye alapján).

a legtöbb esetben, legalábbis kezdetben, a megnyugtatást négy-hat héten belül nyomon követik., Ha nem változik a méret, vagy ha a jellemzők megváltoznak, a kezdeti kezelés magában foglalhatja a CBC, CMP, perifériás vérkenet, LDH, ESR, CRP, CMV titerek, EBV profil és Bartonella antitest panel. Ha aggályok merülnek fel az autoimmun betegséggel kapcsolatban, Ana-t lehet hozzáadni reflexdel. Egyéb vizsgálatokat, például RPR-t, tuberkulózis-tesztet, HIV-t és hepatitis-panelt is meg kell fontolni.

, Az American College of Radiology 14 év alatti betegek számára javasolja, hogy végezzen ultrahangot, míg ha idősebb, CT-vizsgálatot kell végezni a lymphadenopathia értékeléséhez.

remélem, hogy a mai cikk betekintést nyújtott a lymphadenopathia lehetséges okaiba, diagnózisába és kidolgozásába. A Facebook Instagram-on vagy az Instagramon ne felejtsen el kapcsolatba lépni velünk, és tudassa velünk, hogy mit szeretne tudni. Mint mindig, köszönöm a támogatást!

források

1. Am Fam orvos. Megmagyarázhatatlan lymphadenopathia: Értékelés és differenciáldiagnózis., 2016;94(11):896-903. Copyright © 2016 American Academy of Family Physicians.
2. UpToDate. Perifériás lymphadenopathia értékelése felnőtteknél. Elérhető: Augusztus 13, 2018.

ezt a cikket, blogot vagy podcastot semmilyen jogképességben nem szabad használni, beleértve, de nem kizárólagosan az ellátás színvonalának jogi értelemben történő megállapítását vagy a szakértői tanúvallomások alapját. Nincs garancia a podcaston vagy blogon tett nyilatkozatok vagy vélemények pontosságára vonatkozóan.,