Lymphadénopathie (Français)

L’hypertrophie des ganglions lymphatiques peut être une plainte principale robuste à traiter. De nombreuses étiologies peuvent se présenter avec une lymphadénopathie, et le travail peut être étendu. Aujourd’hui, nous allons discuter des étiologies, d’une approche du diagnostic et d’un traitement potentiel basé sur des étiologies spécifiques de la lymphadénopathie.

la lymphadénopathie est considérée comme anormale si la taille est supérieure à 1 centimètre ou s’il y a une consistance anormale (telle qu’emmêlée, fixe ou dure)., Cependant, il existe d’autres circonstances où les petits ganglions lymphatiques devraient susciter des inquiétudes, par exemple si une lymphadénopathie est observée dans les régions supraclaviculaires, poplitées, iliaques et épitrochléaires de plus de 5 mm.

Causes de la lymphadénopathie

dans environ 0,6% des cas de lymphadénopathie, l’étiologie reste inconnue. Cependant, seulement environ 1, 1% de ces cas sont causés par une malignité.1 L’âge est un facteur de risque de lymphadénopathie inexpliquée liée au cancer., Chez environ 4% des patients de 40 ans et plus, le cancer est la cause sous-jacente, alors que si moins de 40 ans, environ 0,4% des cas sont dus à des étiologies malignes.1

Les Causes de la lymphadénopathie peuvent être rappelées par le mnémonique, MIAMI. Malignité, infection, maladie auto-immune, causes diverses et causes iatrogènes.

L’Histoire et l’Examen Physique

comme à chaque patient, commencer avec un approprier l’histoire et l’examen physique. Souvent, les antécédents et l’examen aideront à identifier la raison de l’élargissement des ganglions lymphatiques., Certaines choses importantes à toujours demander sont combien de temps la lymphadénopathie a été présente, les expositions, où la lymphadénopathie est située, et les symptômes associés tels que fièvre, sueurs nocturnes, mal de gorge, nausées, vomissements, douleurs abdominales, perte de poids involontaire, comportements sexuels à haut risque, exposition à de nouveaux animaux, voyages récents, douleurs articulaires, éruptions cutanées ou douleurs musculaires.

l’exposition à l’environnement, aux déplacements, aux insectes et aux animaux doit toujours être prise en compte lors de l’évaluation. L’exposition infectieuse et le statut vaccinal doivent être rapprochés.

D’autres facteurs de risque incluent la consommation de tabac, l’exposition aux rayons UV, les antécédents professionnels de l’exploitation minière, de la maçonnerie, du travail du métal (exposition au béryllium ou au silicium) et les antécédents familiaux (syndrome de Li-Fraumeni ou maladie du stockage des lipides).,

l’utilisation chronique de médicaments peut contribuer à des cas de lymphadénopathie inexpliquée. Certains médicaments qui pourraient causer cela comprennent l’allopurinol, l’aténolol, le captopril, la carbamazépine, l’or, l’hydralazine, les pénicillines, la phénytoïne, la primidone, la pyriméthamine, le Bactrim, la quinidine et le sulindac.

plus de 50% des enfants en bonne santé souffriront d’une lymphadénopathie inexpliquée à un moment donné. La plupart de ces cas sont dus à une étiologie infectieuse virale ou bactérienne bénigne, et la plupart se résoudront dans un délai d’un mois., Cependant, même si ce n’est pas le cas, les lymphadénopathies qui ne changent pas de taille sur une durée d’un an sans concerner les symptômes associés comme ci-dessus, ont une faible probabilité d’être cancéreuses.1

lors d’un examen physique, un examen complet des ganglions lymphatiques doit être effectué, puis un examen plus ciblé sur la ou les zones problématiques. Cet examen devrait se concentrer sur le fait de savoir si les ganglions lymphatiques hypertrophiés sont à un endroit spécifique ou s’ils sont généralisés. Si elle est isolée dans une zone spécifique, la zone dans laquelle ces drainages spécifiques des ganglions lymphatiques doivent être évalués pour une cause de l’élargissement., Les images ci-dessous montrent quelles zones sont drainées par des ganglions lymphatiques spécifiques.

un examen complet de la peau doit être effectué pour identifier toute lésion qui pourrait être préoccupante pour la malignité ou toute zone d’érythème qui pourrait être préoccupante pour l’infection., Un examen abdominal doit évaluer toute hypertrophie de la rate qui, associée à une lymphadénopathie, pourrait être due à une mononucléose, un lymphome, une leucémie lymphocytaire ou une sarcoïdose.

l’examen physique du ganglion lymphatique problématique peut donner un aperçu de l’étiologie sous-jacente. Si la zone est érythémateuse, tendre et fluctuante, cela peut être dû à une infection bactérienne; cependant, cela peut également être dû à une hémorragie du ganglion lymphatique ou à une nécrose. Si des ganglions lymphatiques shotty sont présents, cela peut être dû à un processus réactif lié à une infection virale., S’il est indolore, fixe, dur et ferme, le ganglion lymphatique peut être malin. Cependant, la cause sous-jacente de ganglions lymphatiques ne peut pas être faite uniquement sur l’examen physique apparence.

L’emplacement de la lymphadénopathie

l’emplacement d’un ganglion lymphatique élargi peut souvent être utile pour trouver la cause sous-jacente de la lymphadénopathie. La lymphadénopathie de la tête et du cou peut être décomposée en supraclaviculaire, préauriculaire, postauriculaire, cervicale antérieure, cervicale postérieure, sous-maxillaire et sous-mentale., Les causes les plus fréquentes d’augmentation de la taille des ganglions lymphatiques dans la tête et le cou est une infection. Les causes les plus fréquentes sont les infections virales, staphylococciques, streptococciques. Dans les cas persistants qui ont duré plus de plusieurs mois, la maladie des griffes du chat, les mycobactéries atypiques, la sarcoïdose, la maladie de Kawasaki et ou la lymphadénite de Kikuchi doivent être pris en compte.

la lymphadénopathie supraclaviculaire est associée à un risque accru de malignité abdominale et nécessite une évaluation immédiate., Des études ont montré que 35 à 50 pour cent de ces cas étaient dus à une malignité, et ceux de 40 ans ou plus étant les plus à risque.

l’infection ou la blessure des membres supérieurs provoquent le plus souvent une lymphadénopathie axillaire. Les causes courantes incluent la tularémie, la maladie des rayures du chat et la sporotrichose. S’il n’y a pas d’étiologie infectieuse trouvée, la lymphadénopathie axillaire est très suspecte pour les étiologies malignes, telles que les lymphomes hodgkiniens ou non hodgkiniens, les cancers du poumon, du sein, de la thyroïde, de l’estomac, colorectal, ovarien, rénal, pancréatique et cutané.,

l’élargissement des ganglions lymphatiques Épitrochléaires de plus de 5 mm est pathologique et est souvent dû à un mélanome ou à un lymphome. D’autres causes peuvent inclure l’infection des membres supérieurs, la syphilis secondaire ou la sarcoïdose.

la lymphadénopathie inguinale s’est avérée plus fréquente chez ceux qui marchent pieds nus à l’extérieur, en particulier dans une zone tropicale. Les causes courantes incluent les infections sexuellement transmissibles, telles que le virus de l’herpès simplex, le chancre, la syphilis et le lymphogranulome vénérien. D’autres causes peuvent inclure la malignité pénienne, urétrale ou vulvaire et le mélanome.,

la lymphadénopathie généralisée se produit lorsqu’il y a hypertrophie de plus de deux ganglions lymphatiques dans des zones non adjacentes. Les Causes de la lymphadénopathie généralisée peuvent être une maladie auto-immune, une malignité diffuse, une infection virale, des médicaments, le VIH, le cytomégalovirus, le sarcome de Kaposi, le Cryptocoque, l’infection mycobactérienne et le lupus.

préparation du Patient

le bilan de la lymphadénopathie doit être largement basé sur les antécédents et les résultats de l’examen physique., Si l’on pense que la cause est bénigne dans la nature telle qu’une cause virale ou bactérienne, alors l’assurance ou les antibiotiques (Augmentin ou clindamycine sont des options raisonnables) devraient être donnés. S’il y a des préoccupations pour la maladie auto-immune, un bilan rhumatologique devrait être envisagé. S’il y a un souci de malignité, une référence à la chirurgie générale ou à L’ORL (en fonction de l’emplacement de la lymphadénopathie) doit être fournie pour la biopsie.

La plupart des cas, au moins dans un premier temps, seront rassurés avec un suivi dans quatre à six semaines., S’il n’y a pas de changement dans la taille ou s’il y a un changement dans les caractéristiques un bilan initial peut inclure un CBC, CMP, frottis de sang périphérique, LDH, ESR, CRP, titres de CMV, profil D’EBV, et panneau D’anticorps de Bartonella. S’il y a des préoccupations pour la maladie auto-immune, une ANA avec réflexe peut être ajoutée. D’autres tests tels que le RPR, Le dépistage de la tuberculose, le VIH et le panel de l’hépatite devraient également être pris en compte.

imaginer peut également être considéré., L’American College of Radiology recommande aux patients de moins de 14 ans de réaliser une échographie, tandis que s’ils sont plus âgés, une tomodensitométrie doit être effectuée pour évaluer la lymphadénopathie.

j’espère que l’article d’aujourd’hui a fourni un aperçu des causes possibles, du diagnostic et de l’évolution de la lymphadénopathie. Facebook ou Instagram et faites-nous savoir ce que vous aimeriez apprendre. Comme toujours, je vous remercie pour votre soutien!

Ressources

1. Am Fam physician. Lymphadénopathie inexpliquée: évaluation et diagnostic différentiel., 2016;94(11):896-903. Copyright © 2016 Académie Américaine des médecins de famille.
2. UpToDate. Évaluation de la lymphadénopathie périphérique chez l’adulte. Consulté Le 13 Août 2018.

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