Lymfadenopati

forstørrede lymfeknuder kan være en robust hovedklager at tackle. Mange ætiologier kan præsentere med lymfadenopati, og oparbejdningen kan være omfattende. I dag vil vi diskutere etiologier, en tilgang til diagnose og potentiel behandling baseret på specifikke etiologier af lymfadenopati.

lymfadenopati anses for at være unormal, hvis størrelsen er større end 1 centimeter, eller hvis der er en unormal konsistens (såsom at være sammenfiltret, fast eller hård)., Der er dog nogle yderligere omstændigheder, hvor små lymfeknuder bør tiltrække nogle bekymringer, som hvis lymfadenopati er set i supraclavicular, popliteal, hofte -, og epitrochlear regioner, der er større end 5 mm i størrelse.

Årsager til Lymfadenopati

I omkring 0,6 procent af tilfælde af lymfadenopati, ætiologien er ukendt. Imidlertid er kun omkring 1, 1 procent af disse tilfælde forårsaget af malignitet.1 alder er en risikofaktor for uforklarlig lymfadenopati, der er relateret til kræft., Hos omkring 4 procent af patienterne 40 år og ældre er kræft fundet at være den underliggende årsag, mens hvis Under 40 år er omkring 0, 4% af tilfældene fundet på grund af ondartede ætiologier.1

årsager til lymfadenopati kan huskes af mnemonic, MIAMI. Malignitet, infektion, autoimmun sygdom, diverse årsager, og iatrogene årsager.

historie og fysisk eksamen

ligesom enhver patient, start med en passende historie og fysisk undersøgelse. Ofte vil historien og undersøgelsen hjælpe med at identificere årsagen til lymfeknudeforstørrelse., Nogle vigtige ting at altid spørge om, er, hvor længe lymfadenopati har været til stede, engagementer, hvor lymfadenopati er placeret, og tilknyttede symptomer, såsom feber, nattesved, ondt i halsen, kvalme, opkastning, mavesmerter, utilsigtet vægttab, høj-risiko seksuel adfærd, udsættelse for eventuelle nye dyr, de seneste rejse, ledsmerter, udslæt, eller muskler, ømhed.

miljø -, rejse -, insekt-og dyreeksponering skal altid redegøres for under evalueringen. Infektiøs eksponering og immuniseringsstatus bør forenes.

andre risikofaktorer inkluderer tobaksbrug, eksponering for UV-stråling, arbejdshistorie med minedrift, murværk, metalarbejde (beryllium-eller siliciumeksponering) og familiehistorie (Li-Fraumeni-syndrom eller lipidlagringssygdom) bør stilles under historien.,

kronisk brug af medicin kan bidrage til tilfælde af uforklarlig lymfadenopati. Nogle medikamenter, der kan forårsage dette omfatter allopurinol, atenolol, captopril, carbamazepin, guld, hydralazine, penicilliner, phenytoin, primidon, pyrimethamine, Bactrim, quinidin, og sulindac.

Over 50 procent af raske børn vil have uforklarlig lymfadenopati på et tidspunkt. De fleste af disse tilfælde skyldes en godartet viral eller bakteriel infektiøs ætiologi, og de fleste vil løse inden for en måneds varighed., Selvom ikke, har lymfadenopati, der ikke ændrer sig i størrelse over et års varighed uden at vedrøre tilknyttede symptomer som ovenfor, en lav sandsynlighed for at være kræft.1

ved fysisk undersøgelse skal en komplet lymfeknudeundersøgelse afsluttes, derefter en mere fokuseret undersøgelse af det eller de problematiske områder. Denne undersøgelse skal fokusere på, om de forstørrede lymfeknuder er på et bestemt sted, eller om de er generaliserede. Hvis det isoleres til et specifikt område, skal det område, hvor disse specifikke lymfeknude dræner, vurderes for en årsag til udvidelsen., Billederne nedenfor viser, hvilke områder der drænes af specifikke lymfeknuder.

En fuld hud undersøgelse skal være afsluttet, for at identificere eventuelle læsioner, der kan være med hensyn til malignitet eller problemer på områder af erytem, der kan være med hensyn til infektion., En abdominal undersøgelse bør vurdere for enhver miltforstørrelse, som i forbindelse med lymfadenopati kan skyldes mononukleose, lymfom, lymfocytisk leukæmi eller sarkoidose.

fysisk undersøgelse af den problematiske lymfeknude kan give et indblik i den underliggende ætiologi. Hvis området er erytematøst, ømt og svingende, kan dette skyldes bakteriel infektion; det kan dog også skyldes blødning af lymfeknude eller nekrose. Hvis der er skødige lymfeknuder, kan dette skyldes en reaktiv proces relateret til en virusinfektion., Hvis smertefri, fast, hårdt, og fast lymfeknude kan være ondartet. Imidlertid kan den underliggende årsag til forstørrede lymfeknuder ikke kun foretages ved fysisk undersøgelse.

placeringen af lymfadenopati

placeringen af en forstørret lymfeknude kan ofte være nyttig til at finde den underliggende årsag til lymfadenopati. Hoved og hals lymfadenopati kan yderligere opdeles i supraclavicular, preauricular, postauricular, anterior livmoderhalskræft, posterior livmoderhalskræft, submandibulære, og submental., De mest almindelige årsager til øget lymfeknudestørrelse i hoved og nakke er en infektion. Mest almindelige årsager er virale, stafylokokker, streptokokker infektioner. I vedvarende tilfælde, der har varet over flere måneder, bør cat-scratch sygdom, atypiske mykobakterier, sarkoidose, ka .asaki sygdom og eller Kikuchi lymfadenitis overvejes.

Supraclavikulær lymfadenopati er forbundet med en øget risiko for abdominal malignitet og kræver øjeblikkelig evaluering., Undersøgelser har vist, at 35 Til 50 procent af disse tilfælde skyldtes malignitet, og de 40 år eller ældre var i højeste risiko.

øvre ekstremitetsinfektion eller skade forårsager oftest aksillær lymfadenopati. Almindelige årsager omfatter tularæmi, kat-scratch sygdom, og sporotrichosis. Hvis der ikke findes nogen infektiøs etiologi, er aksillær lymfadenopati meget mistænksom for ondartede ætiologier, såsom Hodgkin eller ikke-Hodgkin lymfom, lunge, bryst, skjoldbruskkirtel, mave, kolorektal, æggestokk, nyre, bugspytkirtel og hudkræft.,

Epitrochlear lymfeknudeforstørrelse mere end 5 mm er patologisk og skyldes ofte melanom eller lymfom. Andre årsager kan omfatte infektion i de øvre ekstremiteter, sekundær syfilis, eller sarkoidose.

Inguinal lymfadenopati har vist sig at være mere almindelig hos dem, der går uden for barfodet, især dem i et tropisk område. Almindelige årsager omfatter seksuelt overførte infektioner, såsom herpes simple.virus, chancroid, syfilis og lymfogranulom venereum. Andre årsager kan omfatte penis, urethral, eller vulvar malignitet og melanom.,

generaliseret lymfadenopati er, når der er forstørrelse af mere end to lymfeknuder i områder, der ikke støder op til hinanden. Årsager til generaliseret lymfadenopati kan være en autoimmun sygdom, diffuse malignitet, viral infektion, medicin, HIV, cytomegalovirus, Kaposis sarkom, Slækning, mykobakterie-infektion, og lupus.

oparbejdning af patienten

oparbejdningen af lymfadenopati bør i vid udstrækning baseres på resultaterne af historie og fysisk undersøgelse., Hvis det antages, at årsagen er godartet, såsom en viral eller bakteriel årsag, skal der gives forsikring eller antibiotika (Augmentin eller clindamycin). Hvis der er bekymringer for autoimmun sygdom, en reumatologisk workorkup bør overvejes. Hvis der er bekymring for malignitet, skal der henvises til generel kirurgi eller ENT (baseret på placeringen af lymfadenopati) til biopsi.

de fleste tilfælde, i det mindste oprindeligt, vil blive beroliget med en opfølgning om fire til seks uger., Hvis der ikke er nogen ændring i størrelse, eller hvis der er en ændring i egenskaber, kan en indledende workorkup omfatte en CBC, CMP, perifert blodudstrygning, LDH, ESR, CRP, CMV-titere, EBV-profil og Bartonella-antistofpanel. Hvis der er bekymringer for autoimmun sygdom, kan en ANA med refleks tilføjes. Andre tests såsom RPR, tuberkulose test, HIV, og hepatitis panel bør også overvejes.Imagining kan også overvejes., American College of Radiology anbefaler hos patienter, der er under 14 år, at en ultralyd skal udfyldes, mens hvis de er ældre, skal en CT-scanning afsluttes til vurdering af lymfadenopati.

Jeg håber, at dagens artikel gav et indblik i de mulige årsager, diagnose og arbejde op af lymfadenopati. Facebook eller Instagram, og lad os vide, hvad du gerne vil lære om. Som altid, tak for din støtte!

ressourcer

1. Am Fam læge. Uforklarlig lymfadenopati: evaluering og differentialdiagnose., 2016;94(11):896-903. Copyright © 2016 American Academy of Family Physicians.
2. UpToDate. Evaluering af perifer lymfadenopati hos voksne. Adgang: 13.August 2018.

Denne artikel, blog eller podcast bør ikke anvendes i nogen som helst juridisk kapacitet, herunder men ikke begrænset til etablering af standard for pleje i juridisk forstand eller som grundlag for ekspertvidnes vidnesbyrd. Der gives ingen garanti for nøjagtigheden af udtalelser eller udtalelser på podcast eller blog.,