Acne keloidalis nuchae: forekomst, betydning, og ledelsesmæssige udfordringer

Indledning

Acne keloidalis nuchae (AKN) også kendt som folliculitis keloidalis nuchae (FKN) er en af de kroniske former for ardannelse folliculitis ses oftest hos mænd af Afrikansk afstamning.1 selvom udtrykket” folliculitis keloidalis nuchae ” fanger sygdommens follikulære karakter og foretrækkes af nogle, udvikler læsionerne forbi det nuchale område, der foreslås af terminologien., Udtrykket AKN bruges ofte, selvom det generelt er aftalt, at tilstanden ikke er en keloid, og berørte personer har ikke en tendens til at udvikle keloider i andre områder af kroppen. Acne keloidalis (AK) læsioner har ikke histologiske træk, der tyder på en keloider.2

Hebra i 1860 først anvendte terminologi sycosis framboesiformis selv om det var blevet beskrevet som en selvstændig enhed i slutningen af 1800-tallet.3 I 1869, Kaposis nævnt det som dermatitis papillaris capillitii, og i 1872, Bazin opfandt udtrykket AKN.4 den nøjagtige årsag til AKN forbliver ukendt., De tilskyndelse agenter synes at være multifaktoriel med forskellige faktorer såsom androgener, inflammation, infektion, traumer, genetik, og indgroede hår bliver impliceret. Det deler nogle lignende træk med andre former for cicatricial alopeci og kan forekomme sammen i samme person. Det er blevet klassificeret som en blandet form af den primære cicatricial alopeci af det nordamerikanske Hair Research Society.5 Det er kendetegnet ved papler, pustler og undertiden tumorøse masser i de nuchale eller occipitale regioner i hovedbunden, deraf navnet “buler” udviklet sig i miljøet.,6 På trods af den almindelige forekomst kan behandlingen være udfordrende. Denne gennemgang fremhæver epidemiologi, kliniske træk, virkning, og behandling udfordringer.

Epidemiologi

AKN forekommer hovedsageligt hos dem af afrikansk afstamning. Det er blevet rapporteret i et par kaukasiere og andre etniske grupper.7 Det er overvejende en forstyrrelse af mænd, selv om der er et par rapporter i hunner med en mand til kvinde forholdet 20:1.8,9 Rapporter fra Nigeria give en prævalens, der spænder fra 0,7% til 9,4%,10-12, mens i Benin i vestafrika forekomsten er 0,7%.13 i Sydafrika, en udbredelse af 4.,7% blev set hos drenge i deres sidste skoleår og 10, 5% hos ældre mænd.14 hos afroamerikanere varierer den rapporterede forekomst fra 0, 5% til 13, 6%.5,16 sidstnævnte var i amerikanske fodboldspillere, der havde hovedbeklædning til beskyttelse. Deres kaukasiske kolleger iført de samme hovedbeklædning udviklede ikke AKN.

patogenese

hormonelle faktorer

AKN forekommer hovedsageligt hos mænd og sjældent hos kvinder, hvilket antyder, at androgener kan spille en afgørende rolle direkte eller indirekte. Det er sjældent før puberteten og udvikler sig sjældent efter 55 år.,6 På trods af den obligatoriske praksis med regelmæssige barbering af hårklipp til børn i offentlige skoler, ses AKN ikke, da det sjældent findes før puberteten. Relateret til dette kan være en stigning i aktiviteten af talgkirtlerne, androgenreceptorfølsomheden af folliklerne og effekten af stigningen i hormonniveauet selv.17

genetiske overvejelser i etiologi stammer fra det faktum, at AKN hovedsageligt forekommer hos dem af afrikansk afstamning. Dette har været forbundet med den kinky karakter af den afrikanske hår og krumning af hårsækken i huden., Det skarpe skel ende af terminalen krøllet eller kinky Afrikanske hår har været kendt for at producere extrafollicular og transfollicular penetration af huden fører til indgroede hår og dermed psuedofolliculitis barbae i skæg område.18 Det var også en hypotese, som en mulig ætiologi for AKN, hvor en klipning ville stimulere en irritation af hårsækkene gennem indgroede hår, der fører til kronisk betændelse i hårsække i nakkestivhed område. Histologi af tidlige læsioner af AK antyder imidlertid ikke, at indgroede hår stimulerer betændelsen i AKN.,19 Dermoskopiske fund hos patienter med AKN viser heller ikke indgroede hår i modsætning til patienter med pseudofolliculitis barbae (personlig observation). Der er heller ingen rapporteret sammenhæng mellem forekomsten af pseudofolliculitis barbae og AK hos mange individer.20

det er dog vigtigt at bemærke, at symptomer udvikler sig inden for timer til dage efter en klipning, svarende til hvad der opnås med psuedofolliculitis barbae. Den nøjagtige mekanisme, der spilles af hårklipp i dens patogenese, forbliver uklar. Hvordan opretter den en lokaliseret mekanisk irritation med efterfølgende betændelse?, Kronisk irritation fra skjortekraver, hætter, hjelme og trækamme har alle været impliceret i patogenesen af AKN, men ikke bevist. Begrænsningen af konsekvensen af den mekaniske irritation af det nuchale og occipitale område er stadig uklart. Det er imidlertid klart, at ovennævnte faktorer kan opretholde kronisk irritation af den allerede igangværende folliculitis. Det er også blevet antydet, at barberingsinduceret traume også kan føre til unormal keratinekspression hos personer, der oplever FKN som set i pseudo folliculitis barbae.,21

betændelse er central for patogenesen af AKN; om det er en primær eller sekundær funktion, er det imidlertid ikke klart. Tidligere rapporter havde antydet, at AKN var en form for mekanisk induceret folliculitis. AK er imidlertid blevet klassificeret som en primær form for inflammatorisk ardannelse alopeci i fravær af overbevisende tilskyndelsesmidler., Sperling et al19 og Herberg et al22 har foreslået, at en eventuel sygdomsfremkaldende mekanisme, der er baseret på histologi af de involverede og noninvolved hud ville være betændelse i enkelt-eller follikulære enheder som følge af inflammatoriske celler tiltrukket af antigener i den follikulære enhed eller på epitel hvilket resulterer i ødelæggelse eller reparation af den talgkirtlens enhed.19,22 potentielle intrafollikulære antigener inkluderer talg, des .uamated keratinocytter, Demode., normal hudflora og deres metaboliske biprodukter. I betragtning af afrikanernes hårplejepraksis bør kosmetik også overvejes., Betændelsen forårsager ødemer, hvilket resulterer i de små papler, der ses i den tidlige fase af lidelsen. Som med andre cicatricial alopeci reduceres talgkirtler i antal. Hvorvidt talgkirtlen er et mål for den inflammatoriske proces eller bliver ødelagt i processen er ikke klart.23

bakteriens rolle, især Staphylococcus aureus og svampeelementer, såsom malasse .ia i AKN-patogenese, forekommer sekundær. Kronisk lav kvalitet infektion, autoimmunitet, og brug af nogle mægling såsom cyclosporin, diphenylhydantoin, og carbama .epin har været impliceret i nogle patienter.,24,25

årsager til lokalisering af AKN til nuchal og occipital områder forbliver uklare. Dette kan skyldes en stigning i mastceller og dermal papillær dilatation i området.17 andre grunde foreslået af dem med AKN inkluderer friktion fra hovedbundens hudfoldninger i det okkipitale område og muligvis fedme. En tidligere rapport havde antydet, at AKN kunne være en kutan manifestation af det metaboliske syndrom; Dette er dog endnu ikke bekræftet i større skala.,26

histopatologi

akn ‘ s histopatologi er variabel og afhænger af læsionens varighed og aktivitet. Sekundære træk såsom bakterielle infektioner, tilstedeværelsen af bihuler eller de tilknyttede former for ardannelse af alopeci kan bidrage til de histologiske fund. Fund er ikke patognomoniske og kan ses i andre former for ardannelse alopeci. Perilesional og normal optræder hud kan vise tegn på lav kvalitet kronisk inflammation., De mest almindelige at finde som rapporteret af Sperling et al19 omfatter perifollicular kronisk betændelse med lymfatisk og plasmacytic celler, der er mest intens på det niveau af tange og lavere infundibulum, lamelagtig fibroplasia mest markant på det niveau af tangen, og fuldstændig forsvinden eller ødelæggelse af sebaceous kirtler, der er forbundet med betændte eller ødelagt follikler. Udtynding af follikulært epitel kan ses på niveau med tangen, og flere hår kan ses deler den samme infundibulum., For tidlig afskalning af det indre rodark og ødelæggelse af follikulært epitel med nogle tilbageholdte hår og granulomatøs inflammation kan være til stede. Hårsækkene kan erstattes af bindevæv. Nogle af de ealier fund kan ses i andre former for ardannelse alopeci, dermed kliniske træk kan være meget nyttige til diagnose.

kliniske træk

AKN er en kronisk lidelse i hårsækkene i det nuchale og / eller occipitale område af hovedbunden, der starter efter puberteten., Sygdomsudbruddet er kendetegnet ved udviklingen af forskellige størrelser af papler og/eller pustler på nuchal-eller/og occipitalområdet, der spreder sig sideværts eller undertiden hele vejen mod Verte .et (Figur 1). Begyndelsen foregår normalt af kløe et par timer til dage efter en klipning eller en form for mild irritation fra brug af hovedbeklædning, såsom en sportshjelm. Nogle unge mænd undgår at skære håret i det okkipitale område, hvilket antages at forhindre dets forekomst eller gentagelse. Kløe, smerte og kontaktblødning er almindelige ved aktive læsioner., Blødning kan plette skjortekraver, som bæres med det formål at reducere læsionernes synlighed. Blødning af nogle papler kan ses under en klipning, især hos barbererne, da paplerne gør barbering af området vanskeligt. Dette er bekymrende, da et betydeligt antal mennesker stadig deler klippere hos barbererne og risikerer at erhverve blodbårne infektioner såsom viral hepatitis og human immundefektvirus (HIV) blandt andre.27,28 Pruritus opretter en cyklus af kløe, ridser, irritation og betændelse., Sekundær bakteriel infektion er almindelig disponerende for pustler, bihuler og bylder, og større læsioner, der påvirker patienternes selvværd (figur 2). Hos få individer kan der være en indledende generaliseret folliculitis i hovedbunden, der heles med resterende læsioner af AKN i det okkipitale område, som derefter har tendens til at gentage sig. Gentagelse af folliculitis fører derefter til ujævn ardannelse alopeci. Nogle personer kan have tilknyttet folliculitis decalvans (figur 3)., Årsagen til de tumorøse læsioner hos nogle individer er ikke klar, da størrelsen og omfanget af læsionerne i AKN ikke synes at være bestemt af sygdommens varighed, da nogle læsioner er kendt for at udvikle sig hurtigt til tumorer. Behandling af AKN med kaustiske stoffer, såsom syrer, kan resultere i udvikling af store læsioner, der er grimme og påvirker individernes selvværd. En tidligere rapport havde forbundet AKN med udviklingen af keloider andre steder i kroppen, men dette ses sjældent.,10 gentagne folliculitis prædisponerer for ødelæggelse af hårsækkene og dermed ujævn alopeci. Keloidale masser er normalt blottet for hår (figur 4). Central centrifugal cicatricial alopeci og androgenetisk alopeci kan også forekomme i forbindelse med AKN. Dermoskopiske træk ved tidlige læsioner af AKN kan vise håraksler fanget i individuelle papler. Hår totter kan ses især når papler coalesce sammen danner større læsioner (figur 5 og 6). Der er også tab af follikulær ostia som ses i andre former for ardannelse alopeci og indgroede hår er fraværende.,

Figure 1 Papules of varying sizes on nuchal and occipital area.

Figure 2 Acne keloidalis: plaque form with secondary infection.,

Figure 3 Occurrence of acne keloidalis and folliculitis decalvans.

Figure 4 Huge keloidal lesion in nuchal and occipital region, which recurred after cryotherapy with quacks.,

Figure 5 Loss of follicular ostia, tufted follicles, and papules (×20).

Figure 6 Tufted hairs with an area of loss of follicular ostia (×20).,

Ledelse

Forvaltning af AKN er fortsat udfordrende, især i udviklingslandene. Desværre de fleste af mændene med AKN selvmedicinering eller søge hjælp fra kvaksalvere, og kun søge hjælp fra læger, når læsioner bliver grimme. Dens opfattede tilknytning til infektion erhvervet fra barberinstrumentet har ført til brugen af en masse antibiotika, der er tilgængelige i skranken, hvilket muligvis bidrager til antibiotikaresistens i miljøet., Forskellige ætsende stoffer såsom syrer og bilmotorolier bruges også til styring af AKN.6 flydende nitrogen er også tilgængelig til brug af kvaksalvere resulterer i grimme ar (Figur 7).

Figur 7 Store fibrøse plak med et par, der er fanget hairs udvikling efter anvendelse af kaustisk agent af kvaksalvere.,

målet med behandlingen er at forhindre udviklingen af keloidal-lignende læsioner og efterfølgende alopeci. Patienter med AKN er mere bekymrede over keloidale læsioner end alopecia. Generelle foranstaltninger omfatter undgåelse af irritation fra hyppige tætte barberinger, hjelme og stramme skjorte kraver. Personer med AKN bør opfordres til at undgå hårklipp, når læsioner er aktive og bløder let., Tvang til at barbere de berørte områder for at sikre tilstrækkelig absorption af topisk medicin bør frarådes, da dette yderligere indstiller mere irritation. Brug af antiseptiske eller tjæreholdige shampooer kan være nyttige til forebyggelse af sekundære bakterieinfektioner på dette stadium.

rapporter om behandlingsmetoder for AKN er baseret på case–serier; der er behov for case-control-undersøgelser for at bestemme optimale behandlingsmuligheder i håndteringen af denne tilstand.,

topisk behandling

tidlig eller mild sygdom med ikke-keloidale læsioner kan behandles med potente topiske steroider, som kan kombineres med topiske retinoider. Alternerende topisk steroid brug, 2 uger på og 2 uger off og træde ned topisk steroid styrke har været kendt for at reducere læsion tæller og bivirkninger af langvarig brug af steroider.29 topisk clindamycin kan bruges sammen med topiske steroider, når pustulære læsioner er til stede.,

Intralesionale steroider

Intralesionale injektioner af langtidsvirkende steroider triamcinolon er blevet fundet nyttige til håndtering af milde til moderate former for AKN. De kan bruges i en dosis på 5-40 mg/mL. De højere steroidkoncentrationer giver en hurtigere respons, især med tidlige fibrotiske læsioner, men har tendens til at have flere bivirkninger såsom hypopigmentering og atrofi. Fortynding af steroidet reducerer chancerne for atrofi, og den ledsagende forbigående hypopigmentering forsvinder efter et stykke tid.,30 Intralesionale steroider kan være smertefulde, især hvis læsioner er keloidale og omfattende; imidlertid, injektion af en ring af .ylokain omkring læsionerne eller fortynding af steroiderne med .ylocain gør patienten mere samarbejdsvillig og sikrer, at lægemidlet giver tilstrækkeligt. Intralesionale injektioner gives med intervaller på 4 uger.

kryoterapi er fundet nyttig i både tidlige og keloidale læsioner. Det har været kendt at forårsage blødgøring af keloidale læsioner, hvilket gør intralesionale injektioner lettere.,31,32

systemisk terapi

Dette indebærer langvarig brug af antibiotika, især tetracyclinderivater og retinoider. Tilstedeværelsen af pustler, bihuler og fistel antyder sekundær bakterieinfektion eller tilhørende folliculitis decalvans, der kræver antibiotika, der startes på samme tid med steroiderne eller et par dage før steroidbehandling påbegyndes. Almindeligt anvendte orale antibiotika inkluderer tetracyclederivater såsom deo .ycyclin, minocyclin og tetracyclin, der har antibakterielle og antiinflammatoriske virkninger., Disse lægemidler er nyttige til at reducere inflammation og virkningerne af infektion.30 læsionerne på Verte .et har en tendens til at reagere hurtigere, og der er et fald i smerter og blødning, selvom de fibrotiske læsioner stadig kan forblive. Orale retinoider er fundet nyttige hos patienter med tilhørende folliculitis decalvans, og lave doser kan fortsættes i op til et år.33,34

kirurgisk behandling

Dette er forbeholdt personer, der ikke reagerer på medicinsk behandling eller personer med store fibrotiske læsioner., Punch biopsi nåle er nyttige til at fjerne fibrotiske papler, men bør være dybt nok til at sikre, at hele folliklen fjernes for at forhindre en gentagelse. Udskæring af en vandret ellipse, der involverer den bageste hårlinie, der strækker sig til det subkutane væv, der primært er lukket eller venstre for at heles ved sekundær intention, har vist sig nyttigt.35,36 elektro-og kryo-operationer er også fundet nyttige til udskæring af de fibrotiske læsioner. Heling af såret ved sekundær intention er fundet effektiv hos patienter med AKN, hvilket muligvis fører til færre gentagelser.,37 postkirurgisk strålebehandling er blevet brugt hos en patient for at forhindre gentagelse. Imidlertid er den samlede gentagelse efter kirurgisk e .cision lav sammenlignet med hvad der sker med faktiske keloider.

LASER-og Lysterapi

behandling med 1064 nm Nd: YAG og 810 nm diodelasere er fundet nyttige til reduktion af læsionstal og størrelse hos patienter med AKN.35 1064 nm Nd: YAG ødelægger hårsækkene i læsionerne, som har en vis indflydelse på betændelsen.38 det kan bruges sammen med topiske steroider eller retinoider og har vist sig nyttigt i ildfaste tilfælde., E .cision af kuldio .id laser er også blevet rapporteret at forbedre læsioner af AKN.39-41

målrettet ultraviolet B-stråling viste sig også at være nyttig til forbedring af udseendet af fibrotiske papler.42 behandlingen var godt tolereret, og der var en vis forbedring efter 16 ugers behandling. Det var dog ikke så effektivt som laserbehandlingen.

prognose

tidlige læsioner reagerer på medicinsk behandling med minimal ardannelse. Kirurgisk e .cision med helbredelse med sekundær intension har en tendens til at være effektiv i ledelsen., 1064 nm Nd: YAG-og 810 nm-diodelasere er blevet fundet effektive og lovende i styringen af AKN, men er ikke overkommelige af mange i dette miljø.

forebyggelse

unge mandlige voksne bør undgå hyppige tætte barberinger, især i det nuchale område af hovedbunden. Andre faktorer, der kan føre til irritation, såsom brug af stramme hjelme, stramme skjortehalsbånd og trækamme, bør undgås. Personer, der er tilbøjelige til AKN, bør søge hjælp tidligt for at forhindre enorme keloidale masser og grimme ardannelse. Blødning af betændte læsioner forekommer., Der er et presserende behov for at sikre, at unge mænd i udviklingslandene praktiserer sikrere barberingsvaner for at begrænse spredningen af blodbårne infektioner.

Som konklusion er AKN en form for kronisk folliculitis i hovedbunden, hvilket resulterer i alopeci, grimme ar og keloidale læsioner. Det menes i øjeblikket at være primær lidelse af ardannelse alopeci med muligvis flere udfældende faktorer.

medicinsk behandling er fundet nyttig i milde tilfælde, mens kirurgisk e .cision og laser-og lysterapi er fundet nyttig til håndtering af alvorlige læsioner., Desværre er det senere ikke overkommeligt i lave ressourceindstillinger, hvor AKN er udbredt. Der er behov for at uddanne unge mænd om de mulige medvirkende eller forværrende faktorer for at reducere dens forekomst og sværhedsgrad. Personer med AK bør rådes til at søge hjælp tidligt for at forhindre udvikling af grimme læsioner, der påvirker selvværd hos personer, der er berørt.

offentliggørelse

forfatteren rapporterer ingen interessekonflikter i dette arbejde.,

		Dinehart SM, Herzberg AJ, Kerns BJ, Pollack SV. Acne keloidalis: a review. J Dermatol Surg Oncol. 1989;15(6):642–647.
		Gloster HM Jr. The surgical management of extensive cases of acne keloidalis nuchae. Arch Dermatol. 2000;136(11):1376–1379.
		Adamson H. Dermatitis papillaris capillitii (Kaposi): acne keloid. Br Dermatol. 1914;26:69–83.
		Fox H., Folliculits keloidalis et bedre udtryk end dermatitis papillaris capillitii. Arch Dermatol Syphilol. 1947;55:112–113.
		Olsen EA, Bergfeld WF, Cotsarelis G, et al. Resum of af North American Hair Research Society (NAHRS)-sponsoreret workshoporkshop om Cicatricial alopecia, Duke Medical Center, 10.og 11. februar 2001. J Am Acad. 2003;48(1):103–110.
		Ogunbiyi AO, Adedokun B. Opfattes ætiologisk faktorer af folliculitis keloidalis nuchae og behandlingsmuligheder blandt Nigerianske mænd. Br J Dermatol., 2015; 173 (Suppl 2):22-25.
		Azurdia RM, Graham RM, Wesmann K, Guerin DM. Acne keloidalis hos kaukasiske patienter på cyclosporin efter organtransplantation. Br J Dermatol. 2000;143(2):465–467.
		Ogunbiyi AO, George AO. Acne keloidalis hos kvinder; case rapport og gennemgang af litteratur. JNMA. 2005;97:736–738.
		Dinehart SM, Tanner L, Mallory SB, Herzberg og AJ. Acne keloidalis hos kvinder. Cutis. 1989;44:250–252.,
		Salami T, Omeife H, Samuel S. Prevalence of acne keloidalis nuchae in Nigerians. Int J Dermatol. 2007;46:482–484.
		Ogunbiyi AO, Daramola OO, Alese OO. Prevalence of skin diseases in Ibadan, Nigeria. Int J Dermatol. 2004;43(1):32–36.
		Ogunbiyi AO, Owoaje E, Ndahi A. Prevalence of skin diseases in school children. Pediatr Dermatol. 2005;22:6–10.
		Adegbidi H, Atadokpede F, do Ango-Padonou F, Yedomon H., Keloid acne i nakken: epidemiologiske undersøgelser over 10 år. Int J Dermatol. 2005; 44 (Suppl 1): 49-50.
		Khumalo NP, Jessop s, Gumed .e f, Ehrlich R. hår dressing er forbundet med hovedbundssygdom hos afrikanske skolebørn. Br J Dermatol. 2007;157:106–110.
		Barn FJ, Fyldigere LC, Higgind EM, Du Vivier AW. En undersøgelse af spektret af hudsygdom, der forekommer i den sorte befolkning i det sydøstlige London. Br J Dermatol. 1991;141:512–517.,
		Knable AL Jr, Hanke CW, Gonin R. Prevalence of acne keloidalis nuchae in football players. J Am Acad. 1997;37(4):570–574.
		George AO, Akanji AO, Nduka EU, Olasode O. Clinical biochemistry and morphological features of acne keloidalis in a black population of acne keloidalis in a black population. Int J Dermatol. 1993;32(10):714–716.
		Kelly AP. Psuedofolliculitis barbae and acne keloidalis nuchae. Dermatol Clin. 2003;21(4):645–653.,
		Sperling LC, Homoky C, Prat L, Sau P. Acne keloidalis er en form for primær ardannelse alopeci. Arch Dermatol. 2000;136:479–484.
		Smith JD, Odom RB. Pseudofolliculitis af skæget. Arch Dermatol. 1977;113:28–329.
		Vinter H, Schissel D, Parry D, et al. Usædvanlig Ala12Thr-polymorfisme i det 1A-spiralformede segment af det ledsagende lagspecifikke keratin K6hf: bevis for en risikofaktor i etiologi af den almindelige hårforstyrrelse pseudofolliculitis barbae., J Invest Dermatol. 2004;122:652–657.
		Herberg A, Dinehart S, Kerns B, Pollack S. Acne keloidalis: transverse microscopy, immunohistochemistry and electron microscopy. Am J Dermatopathol. 1990;12:109–121.
		Al-Zaid T, Vanderwell S, Genbowic A, Lyle S. Sebaceous gland loss and inflammation in scarring alopecia: a potential role in pathogenesis. J Am Acad Dermatol. 2011;65:597–603.
		Grunwals MH, Ben-Dor D, Livini E, Halevy S., Acne keloidalis-lignende læsioner n hovedbunden forbundet med antiepileptika. Int J Dermatol. 1990;29(8):559–561.
		Wu WY, Otberg N, McElwee KJ, J. Shapiro Diagnosticering og behandling af primære ardannelse alopeci: del II. Skinmed. 2008;7(2):78–83.
		Verma SB, Wollina U. Acne keloidalis nuchae; en anden kutan symptom på metabolisk syndrom, truncal fedme og forestående overt-diabetes mellitus. Am J Clin Dermatol. 2010;11(6):433–436.,
		Adekanle O, Ndububa DA, Ayodeji O, Paul-Odo B, Foloruso TA. Seksuel overførsel af hepatitis donorer i en tertiær hospital i Nigeria. Singapore Med J. 2010;51:944-947.
		Khumalo NP, Gumedze F, Lehloenya L. Folliculitis keloidalis er forbundet med risiko for blødning hår nedskæringer. Int J Dermatol. 2011;50:1212–1216.
		Callender VD, Unge CM, Haverstock CL, et al. En åben undersøgelse af clobetasolpropionat 0,05% og betamethasonvalerat 0.,12% skum i behandling af mild til moderat acne keloidalis. Cutis. 2005;75(6):317–321.
		Ale .is A, Heath C, Halder RM. Folliculitis keloidalis nuchae og psuedofolliculitis barbae. Er forebyggelse og effektiv behandling inden for rækkevidde? Derm Clin. 2014;32:183–191.
		Layton am, Yip J, Cunliffe .j. En sammenligning af intralesional triamcinolon og Kryokirurgi i behandlingen af acne keloider. Br J Dermatol. 1994;130(4):498–501.
		pas Pasuali P., Kryokirurgi i Dermatologisk kirurgi; trin for trin. 1. udgave. Storbritannien: John andiley and Sons; 2013.
		Goh MSY, Magee J, lee Chong AH. Keratose follicularis spinulosa decalvans og acne keloidalis nuchae. Aust J Dermatol. 2005;46(4):257–260.
		Janjua SA, Iftikhar N, Pastar Z, Hosler GA. Keratose follicularis spinulosa decalvans, der er forbundet med acne keloidalis nuchae og tuftede hår folliculitis. Am J Clin Dermatol. 2008;9(2):137–134.
		Beckett N, Lawson C, Cohen G., Electrosurgical excision acne keloidalis with secondary intention healing. J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4(1):36–39.
		Glenn MJ, Bennett RG, Kelly AP. Acne keloidalis nuchae treatment with excision and secondary intention healing. J Am Acad Dermatol. 1995;33(1):243–246.
		Bajaj V, Langtry JA. Surgical excision of acne keloidalis nuchae with secondary intention healing. Clin Exp Dermatol. 2008;33:53–55.
		Maranda EL, Simmons BJ, Nguyen AH, Lim VM, Keri JE., Behandling af acne keloidalis nuchae: en systematisk gennemgang af litteraturen. Dermatol Ther (Heidelb). 2016;6:363–378.
		Millian-Cayetano KHO, Repiso-Jimenez JB, Del Boz J, de Troya-Martin M. Ildfaste acne keloidalis nuchae behandlet med strålebehandling. Aust J Dermatol. 2015.
		Esmat SM, Abdel Hø RM, Abu Zeid OM, et al. Effekten af laserassisteret hårfjerning til behandling af acne keloidalis nuchae: en pilotundersøgelse. Eur J Dermatol. 2012;22(5):645–650.,
		Kantor GR, Ratz JL, Wheeland RG. Treatment of acne keloidalis nuchae with carbon dioxide laser. J Am Acad Dermatol.1986;14:263–267.
		Okoye GA, Rainer BM, Leung SG, et al. Improving acne keloidalis nuchae with targeted ultraviolet B treatment: a prospective, randomized split-scalp study. Br J Dermatol. 2014;171(5):1156–1163.