Ochi accidente vasculare Cerebrale: CRAO, BRVO Și Alte Retiniene Artera Și Vena Ocluzii

Ochi accidente vasculare cerebrale apar atunci când blocaje (ocluzii) apar în artere sau vene de la nivelul retinei, cauzând pierderea vederii. Severitatea pierderii vederii depinde de amploarea și localizarea ocluziei(ocluziilor) și de pierderea fluxului sanguin.,la fel cum accidentele vasculare cerebrale apar în alte părți ale corpului, deoarece fluxul de sânge este blocat, ochiul dvs. poate suferi, de asemenea, leziuni atunci când structurile vitale, cum ar fi retina și nervul optic, sunt tăiate din substanțele nutritive și oxigenul care curge prin sânge.pe lângă faptul că aveți un examen de ochi pentru a detecta semnele unei ocluzii oculare, veți avea nevoie și de medicul de familie sau de medicul de medicină internă pentru a vă evalua tensiunea arterială ridicată, boala arterială sau problemele cardiace care pot fi responsabile de blocaj.,dacă se găsește un blocaj, tipul de ocluzie a arterei retiniene sau a venei pe care o aveți este clasificat în funcție de locația sa.ocluzia arterei retiniene centrale (CRAO)

ocluzia arterei retiniene centrale apare de obicei cu pierderea bruscă, profundă, dar nedureroasă a vederii la un ochi. Majoritatea persoanelor cu CRAO abia pot număra degetele în fața feței sau pot vedea lumina din ochiul afectat.

afecțiunea poate fi precedată de episoade de pierdere a vederii cunoscute sub numele de amauroză fugax. Cauza CRAO este cel mai frecvent un cheag sau embolus din artera gâtului (carotidă) sau din inimă., Acest cheag blochează fluxul de sânge către retină.CRAO este considerat un „accident vascular cerebral” al ochiului. Studiile arată că aproximativ două treimi dintre pacienți au tensiune arterială ridicată și un sfert dintre pacienți vor avea o boală semnificativă a arterei carotide (placă cu îngustarea căptușelii arterei), boală valvulară cardiacă sau diabet.,într-un studiu German recent al factorilor de risc subiacenți la pacienții cu ocluzie a arterei retiniene centrale, cercetătorii au descoperit că factorii de risc cardiovasculari (CV) nediagnosticați anterior au fost prezenți la 78% dintre pacienții CRAO, iar 67% au avut factori de risc CV în istoricul lor medical. Cel mai semnificativ factor de risc neidentificat a fost îngustarea (stenoza) arterei carotide pe aceeași parte a corpului ca și accidentul vascular cerebral.de asemenea, 11 dintre cei 84 de participanți la studiu (13 la sută) au avut un accident vascular cerebral fie înainte, fie în decurs de o lună după diagnosticul de CRAO., Autorii studiului au concluzionat că un studiu prompt, cuprinzător, de diagnostic cardiovascular ar trebui să fie considerat obligatoriu pentru toți pacienții cu ocluzie centrală a arterei retiniene.

oftalmologul dvs. poate diagnostica CRAO după o examinare a ochiului, inclusiv un examen dilatat al pupilei. Cu CRAO retina va fi palidă și vasele se îngustează. Dacă sunteți văzut în primele câteva ore de la debut, semnele retiniene pot să nu fie încă prezente și poate fi necesară o angiogramă fluoresceină pentru a confirma diagnosticul., Această procedură, care este foarte sigur, presupune injectarea de fluoresceină intravenos cu fotografie retiniene după aceea.nu s-a demonstrat în mod concludent că nicio metodă de tratament este benefică pentru CRAO. Dar dacă sunt văzute în termen de 24 de ore după acută pierderea vederii începe, mulți oftalmologi pot încerca să disloce embolie prin metode cum ar fi:

• Utilizarea glaucom medicamente pentru a reduce interne

• Având inhalați 5% dioxid de carbon, apoi folosind oculare masaj.,efectuarea unei proceduri chirurgicale minore cunoscută sub numele de paracenteză a camerei anterioare, în care se utilizează picături de amorțire și o cantitate mică de lichid este retrasă din fața ochiului.dacă embolul poate fi dislocat, fluxul de sânge către retină poate fi restabilit parțial. Pierderea vederii este mai puțin probabilă dacă ocluzia a fost prezentă doar într-un timp foarte scurt. Cu toate acestea, studiile au arătat că retina suferă leziuni ireversibile după numai 90 de minute de pierdere a fluxului sanguin (ischemie)., În ciuda tuturor încercărilor de a păstra viziunea, chiar și atunci când sunteți văzuți imediat, majoritatea pacienților suferă pierderi vizuale severe și permanente.unii oameni cu CRAO vor avea arterită temporală( arterită cu celule gigant), o afecțiune inflamatorie a arterelor, care necesită tratament cu steroizi sistemici pentru a preveni pierderea vederii la ambii ochi.înainte de a deveni al 27-lea președinte al SUA, Woodrow Wilson s-a trezit într-o zi la orbire aproape totală în ochiul drept din cauza sângerărilor severe la nivelul retinei.,

  

  medici Ochi specula că a avut o ocluzie de venă centrală a retinei (OVCR), ceea ce înseamnă un blocaj în principal de venă retiniană, cu rezultanta sângerare și daune. Ei bazează această teorie parțial pe faptul că Wilson a avut hipertensiune arterială, un factor de risc pentru CRVO.în aceste zile, un chirurg ocular ar trata de obicei zona cu un laser, pentru a reduce creșterea anormală a vaselor de sânge care poate apărea. Dar pe atunci, tot ce putea face Wilson era să-și odihnească ochiul timp de câteva luni., Viziunea sa sa îmbunătățit puțin în timp, deși sa plâns că jocul său de golf nu a mai fost niciodată la fel de bun.

  Sursa: Academia Americană de Oftalmologie

  ocluzia venei retiniene centrale (CRVO)

  ocluzia venei retiniene centrale (CRVO) provoacă o pierdere bruscă, nedureroasă a vederii, care poate fi ușoară până la severă. Majoritatea oamenilor vor avea hipertensiune arterială, glaucom cronic cu unghi deschis și/sau întărire semnificativă a arterelor.

  pentru ocluzia ochilor, puteți primi masaj ocular sau medicamente pentru glaucom pentru scăderea presiunii oculare.,

  Un studiu publicat în februarie 2013, care a fost conceput pentru a identifica factorii de risc asociați cu OVCR printre pacienții cu vârsta de 55 ani și mai în vârstă în Statele Unite, a constatat:

  • Negrii avut o 58 la sută risc crescut de OVCR în comparație cu albii.

  • femeile au avut un risc scăzut de CRVO cu 25% în comparație cu bărbații.un diagnostic de accident vascular cerebral a crescut riscul de CRVO cu 44%.o stare hipercoagulabilă (tulburare de coagulare a sângelui) a fost asociată cu un risc crescut de 145% de CRVO.,

  • pacienții cu diabet zaharat sau hipertensiune arterială cu leziuni ale organelor finale au avut un risc crescut de 92% și, respectiv, 53% pentru CRVO.autorii studiului au concluzionat că hipertensiunea arterială și bolile vasculare sunt factori de risc importanți pentru ocluzia venei retiniene centrale și că negrii au un risc semnificativ mai mare pentru CRVO decât alte rase.de asemenea, persoanele cu diabet zaharat și leziuni ale organelor finale (retinopatie diabetică, de exemplu) prezintă un risc crescut de CRVO, în timp ce cei cu diabet necomplicat nu sunt.,când apare CRVO, rezultatul final poate implica un tromb sau un cheag al venei retiniene centrale, exact acolo unde intră în ochi. Medicul dumneavoastră de ochi poate găsi hemoragii ușoare până la severe și pete de vată de bumbac în retină (care pot indica un flux sanguin slab sau absent).pierderea inițială a vederii când sunteți diagnosticat pentru prima dată cu CRVO este un bun indicator al rezultatului vizual final. Adică, cu cât viziunea este mai gravă inițial, cu atât este mai gravă acuitatea vizuală finală., De fapt, la jumătate dintre persoanele cu CRVO, acuitatea vizuală finală rămâne în trei linii pe graficul ocular al primelor măsurători ale acuității vizuale luate.

    multe persoane cu blocaje oculare au probleme sistemice, cum ar fi întărirea arterelor, colesterolul ridicat și hipertensiunea arterială.

    două clase de bază ale CRVO sunt:

    • Ischemic: flux sanguin slab și vedere slabă însoțitoare.Non-ischemică: vedere mult mai bună atunci când sunteți văzut pentru prima dată și mai puține constatări clinice.,prognosticul pentru CRVO non-ischemic este bun. Dar tipul ischemic are aproape întotdeauna viziune de 20/100 sau mai rău la început, cu un risc mult mai mare de a dezvolta complicații. Persoanele cu CRVO ischemică trebuie să vadă frecvent medicul de ochi, poate la fiecare câteva săptămâni, astfel încât acestea să poată fi evaluate pentru semne de neovascularizare sau creștere anormală a vaselor în retină și pe iris.,neovascularizarea retinei sau a nervului optic poate provoca sângerare (hemoragie vitroasă), iar neovascularizarea irisului poate duce la glaucom intractabil, ceea ce înseamnă o presiune internă ridicată a ochiului care nu răspunde la terapia convențională.ambele condiții CRVO, în cazul în care se dezvolta, de obicei sunt tratate cu laser la nivelul retinei (fotocoagulare pan-retiniene), în încercarea de a provoca regresia neovascularizării.studiul SCORE menționat mai sus a constatat că injecțiile intraoculare cu corticosteroizi pot ajuta la reducerea pierderii vederii la persoanele cu CRVO., Pacienții care au primit injecțiile au avut șanse de 5 ori mai mari de recuperare semnificativă a acuității vizuale, comparativ cu pacienții cu OVCR care nu au primit tratamentul.în septembrie 2012, Regeneron Pharmaceuticals a anunțat FDA a aprobat Eylea companiei (aflibercept) injecții oculare lunare pentru tratamentul edemului macular după ocluzia venei retiniene centrale.,

      Aprobarea de tratament s-a bazat pe rezultatele a două studii care au arătat 56 și 60 la sută din pacienții cu edem macular cauzat de OVCR care au primit lunar Eylea injecții câștigat cel puțin 15 litere din cel mai corectat acuității vizuale (BCVA) pe un standard diagrama ochi după șase luni de tratament, comparativ cu 12 și 22 la sută din pacienții care au primit placebo în aceeași perioadă.la sfârșitul perioadei de tratament de șase luni, pacienții cărora li s-au administrat injecțiile cu Eylea au obținut în medie 17, 3 și 18.,0 scrisori de BCVA de valoarea inițială a acuității vizuale la începutul studiilor, în comparație cu câștiguri de 4.0 și 3.3 scrisori printre pacienții din grupurile care au primit placebo.Eylea anterior a fost acordat aprobarea FDA ca un tratament pentru degenerescenta maculara umeda in SUA in noiembrie 2011.alte tratamente pentru edemul macular după ocluzia venei retiniene centrale includ injecții intraoculare de Ozurdex (Allergan) sau Lucentis (Genentech).,

      Ca să prevalența ocluziile venoase retiniene (ambele BRVO și OVCR), un studiu publicat în februarie 2010, că datele cumulate din studii de populație din SUA, Europa, Asia și Australia găsit:

      • prevalența BRVO a fost de 4,4 la 1000 de locuitori.prevalența OVCR a fost de 0, 8 la 1000.prevalența tuturor ocluziilor venei retiniene (OVR) a variat în funcție de rasă/etnie și a crescut odată cu vârsta, dar nu a diferit în funcție de sex.hispanicii au avut cel mai mare risc de RVO (6.9 la 1000), urmați de asiatici (5.7), negri (3.9) și albi (3.7).,prevalența OVCR a fost mai mică decât cea a OVRR la toate populațiile etnice.pe baza datelor studiului, autorii studiului au estimat că 16, 4 milioane de adulți sunt afectați de ocluziile venei retiniene, cu 2, 5 milioane afectați de CRVO și 13, 9 milioane afectați de BRVO.dacă aveți o pierdere bruscă a vederii sau orice alte simptome de accident vascular cerebral, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.ocluzia arterei retiniene de ramură (BRAO)

        o ocluzie a arterei retiniene de ramură apare de obicei brusc. În timp ce de obicei nedureros, un BRAO poate provoca o pierdere bruscă a vederii periferice., În unele cazuri, puteți pierde și viziunea centrală.

        Dacă aveți o pierdere bruscă a vederii sau alte simptome de „accident vascular cerebral ocular”, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.de obicei, cauza este un cheag sau o placă (embol) care se desprinde de artera principală din gât (carotidă) sau de la una dintre supapele sau camerele din inimă.nu s-a dovedit că nici o terapie oculară nu ajută. Cu toate acestea, unii oftalmologi pot încerca masaj ocular sau un robinet fluid din ochi (paracenteza camerei anterioare) în cazul unei ocluzii arteriale acute sau bruște., De asemenea, oftalmologul dvs. vă poate prescrie un medicament pentru glaucom pentru a disloca embolul, dacă starea a fost prezentă mai puțin de 12 până la 24 de ore.

        pierderea acuității vizuale cu un BRAO va depinde mai ales dacă fluxul sanguin arterial a fost perturbat și/sau dacă umflarea este prezentă în macula, unde are loc focalizarea fină.de asemenea, veți fi evaluat pentru factorii de risc cardiovascular și veți fi tratat corespunzător, adesea împreună cu medicul dumneavoastră obișnuit.,majoritatea persoanelor cu BRAO au îngustarea arterei carotide sau a gâtului, hipertensiune arterială, tulburări de colesterol, boli cardiace sau combinații ale acestor tulburări.

        medicul dumneavoastră de ochi vă va evalua la fiecare una până la două luni până când vederea dumneavoastră este stabilă. Recuperarea vederii depinde de faptul dacă macula centrală este implicată inițial.mai mult de 80% dintre persoanele care au BRAO vor recupera acuitatea vizuală de 20/40 sau mai bine*, deși majoritatea oamenilor vor avea probleme de vedere vizibile și permanente, cum ar fi pete orb sau distorsiuni.,rar, puteți dezvolta alte complicații din BRAO, cum ar fi neovascularizarea retinei sau a irisului. Glaucomul Neovascular este, de asemenea, posibil.

        ocluzia venei retiniene de ramură (OVRR)

        persoanele care au o ocluzie a venei retiniene de ramură în apropierea retinei pot avea vedere scăzută, pierderea vederii periferice, vedere distorsionată sau pete oarbe. O BRVO implică un singur ochi și se dezvoltă de obicei la o persoană cu hipertensiune arterială sau diabet.,cauza BRVO este o dezvoltare localizată a cheagului (trombului) într-o venă retiniană ramificată datorită întăririi arterelor (arterioscleroză) într-o arteră retiniană adiacentă, mică.

        oftalmologul dvs. va vedea sângerări retiniene de-a lungul venei retiniene implicate într-un model clar care aproape întotdeauna duce la diagnosticul corect. Mulți oftalmologi vor face o angiogramă fluoresceină în perioada de recuperare dacă se suspectează neovascularizarea.o ocluzie a venei retiniene de ramură (BRVO) se poate dezvolta dintr-un cheag de sânge.,

        >

        O ramură ocluzia venei retiniene (BRVO) se poate dezvolta dintr-un cheag de sânge.o angiogramă cu fluoresceină este o procedură de diagnostic sigură, în birou, în care colorantul fluoresceină este administrat prin venă (IV) sau uneori oral pentru fotografia retiniană.

        pacienții cu OVRR sunt de obicei reevaluați la fiecare două luni pentru a determina dacă sunt prezente umflături maculare cronice (edem) și/sau neovascularizare., Dacă edemul macular persistă peste trei până la șase luni și acuitatea vizuală este redusă sub 20/40, este posibil să primiți tratament cu laser.dacă respectați liniile directoare pentru tratament, s-a demonstrat că fotocoagularea cu laser îmbunătățește vederea și crește șansele ca acuitatea vizuală finală să fie de 20/40 sau mai bună. Dacă se dezvoltă neovascularizarea sau dacă BRVO implică o suprafață semnificativ mare de retină care duce la neovascularizare, puteți suferi fotocoagulare laser pan-retiniană pentru a repara zonele deteriorate.,pentru mulți oameni, hemoragia retiniană și umflarea maculară se vor încheia în câteva luni, cu păstrarea unei viziuni bune. Dacă aveți nevoie de tratament cu laser, oftalmologul dvs. va folosi criterii stricte pentru a determina dacă veți beneficia.

        Aceste criterii rezultat în mare parte din Ramura Ocluzia Venei Retiniene Studiu, în care pacienții cu BRVO care au avut tratament cu laser au fost comparate cu cele care nu au.pentru edemul macular cauzat de BRVO, medicul dumneavoastră de ochi vă poate recomanda tratamentul cu injecții de medicamente în ochi.,

        În iunie 2009, Ozurdex (Allergan) a devenit primul medicament injectabil terapie pentru a obtine aprobarea FDA pentru tratamentul edemului macular următoarele ramură ocluzia venei retiniene sau ocluzie de venă centrală a retinei (OVCR).tratamentul cu Ozurdex constă în injectarea unui implant biodegradabil în corpul vitros al ochiului care eliberează dexametazonă (un corticosteroid puternic) la nivelul retinei. Implantul permite o eliberare extinsă și efectul dexametazonei pentru a reduce umflarea maculară și pentru a îmbunătăți acuitatea vizuală.,în studiile clinice, 20 până la 30% dintre pacienții care suferă de ocluzie a venei retiniene au prezentat o îmbunătățire în trei linii a acuității vizuale cel mai bine corectate, cu debutul efectului în primele două luni după tratament, potrivit Allergan.în iunie 2010, FDA a aprobat Lucentis (Genentech), un alt tratament medical pentru edemul macular cauzat de blocarea venei retiniene.tratamentul cu Lucentis constă în injecții lunare cu un medicament numit ranibizumab în corpul vitros pentru a reduce tumefierea maculară și a restabili vederea., Ranibizumabul se leagă de și inhibă factorul de creștere endotelial vascular a (VEGF-A) la nivelul ochiului, care poate declanșa creșterea vaselor de sânge noi fragile la nivelul retinei. Aceste vase de sânge anormale pot scurge sânge și lichid în ochi, contribuind la edemul macular.

        Un studiu care să conducă la aprobarea FDA de Lucentis a arătat că 61% dintre cei tratați lunar cu ranibizumab injectii semnificative au fost îmbunătățirea vederii, comparativ cu 29% care au primit placebo., Într-un alt studiu, 48% au avut o îmbunătățire semnificativă a vederii comparativ cu 17% care au primit un placebo.Lucentis, de asemenea, este aprobat pentru tratamentul formei umede de degenerescenta maculara. Gary Heiting, OD, a contribuit, de asemenea, la acest articol.factorii de risc Cardiovascular în ocluzia arterei retiniene centrale: rezultatele unui examen medical prospectiv și standardizat. Oftalmologie. Septembrie 2015.o analiză longitudinală a factorilor de risc asociați cu ocluzia venei retiniene centrale. Oftalmologie. Februarie 2013.,Regeneron anunță aprobarea FDA pentru injectarea Eylea (aflibercept) pentru edem macular după ocluzia venei retiniene centrale. (Comunicat de presă emis de companie în septembrie 2012.prevalența ocluziei venei retiniene: date cumulate din studii populaționale din Statele Unite, Europa, Asia și Australia. Oftalmologie. Februarie 2010.,un studiu randomizat care compară eficiența și siguranța triamcinolonei intravitroase cu observarea pentru a trata pierderea vederii asociată cu edemul macular secundar ocluziei venei retiniene centrale: raportul studiului standard Care vs Corticosteroid pentru ocluzia venei retiniene (scor) 5. Arhivele de Oftalmologie. Septembrie 2009.Allergan primește aprobarea FDA pentru Ozurdex biodegradabil, implant de steroizi injectabil cu eliberare extinsă de medicamente pentru boala retinei. (Comunicat de presă emis de Allergan în iunie 2009.,FDA aprobă Lucentis (injecție ranibizumab) pentru tratamentul edemului macular după ocluzia venei retiniene. (Comunicat de presă emis de Genentech în iunie 2009.* Yanoff, Myron and Duker, Jay S. Ophthalmology, Second Edition; Mosby, 2004.

        pagina actualizată noiembrie 2016