oogbewegingen: CRAO, BRVO en andere retinale arterie en ader occlusies

oogbewegingen komen voor wanneer verstoppingen (occlusies) optreden in slagaders of aders in het netvlies, waardoor verlies van het gezichtsvermogen wordt veroorzaakt. De ernst van het verlies van het gezichtsvermogen hangt af van de omvang en de locatie van de occlusie(s) en het verlies van de bloedstroom.,

net zoals beroertes optreden in andere delen van het lichaam omdat de bloedstroom is geblokkeerd, kan uw oog ook schade oplopen wanneer vitale structuren zoals het netvlies en de oogzenuw worden afgesneden van voedingsstoffen en zuurstof die door uw bloed stromen.

naast een oogonderzoek om tekenen van een oogocclusie op te sporen, hebt u ook uw huisarts of interne arts nodig om u te beoordelen op hoge bloeddruk, hartziekte of hartproblemen die mogelijk verantwoordelijk zijn voor de blokkade.,

als er een verstopping wordt gevonden, wordt het type retinale arterie of ader occlusie dat u heeft gecategoriseerd op basis van de locatie.

occlusie van de centrale retinale arterie (CRAO)

occlusie van de centrale retinale arterie treedt meestal op met plotseling, ernstig, maar pijnloos verlies van het gezichtsvermogen in één oog. De meeste mensen met CRAO kunnen nauwelijks vingers voor hun gezicht tellen of licht van het aangetaste oog zien.

de aandoening kan worden voorafgegaan door episodes van gezichtsverlies bekend als amaurose fugax. De oorzaak van CRAO is meestal een stolsel of embolus uit de halsslagader (halsslagader) of het hart., Deze stolsel blokkeert de bloedtoevoer naar het netvlies.

CRAO wordt beschouwd als een” slag ” van het oog. Studies tonen aan dat ongeveer twee derde van de patiënten hebben onderliggende hoge bloeddruk en een vierde van de patiënten zal hebben significante halsslagader ziekte (plaque met vernauwing van de slagader voering), hartklepziekte of diabetes.,

in een recente Duitse studie naar de onderliggende risicofactoren bij patiënten met centrale retinale arteriële occlusie, vonden onderzoekers dat eerder niet gediagnosticeerde cardiovasculaire (CV) risicofactoren aanwezig waren bij 78 procent van de CRAO patiënten, en 67 procent had CV risicofactoren in hun medische geschiedenis. De meest betekenisvolle Onbekende risicofactor was vernauwing (stenose) van de halsslagader aan dezelfde kant van het lichaam als de oogslag.

ook hadden 11 van de 84 deelnemers aan de studie (13 procent) een beroerte vóór of binnen een maand na de diagnose CRAO., De auteurs van het onderzoek concludeerden dat een snelle, uitgebreide cardiovasculaire diagnostische controle verplicht moet worden geacht voor alle patiënten met occlusie van de centrale retinale arterie.

uw oogarts kan CRAO diagnosticeren na een oogonderzoek, inclusief een verwijd pupil onderzoek. Met CRAO zal het netvlies bleek zijn en de bloedvaten versmald. Als u binnen de eerste paar uur na aanvang wordt gezien, kunnen de retinale tekenen nog niet aanwezig zijn, en een fluoresceïne angiogram kan nodig zijn om de diagnose te bevestigen., Deze procedure, die zeer veilig is, houdt injectie van fluoresceïne intraveneus met retinale Fotografie daarna.

geen behandelingsmethode is overtuigend aangetoond dat CRAO voordeel heeft. Maar als u binnen 24 uur na het begin van het acute verlies van het gezichtsvermogen wordt gezien, kunnen veel oogartsen proberen de embolus los te maken door middel van methoden zoals:

• gebruikmakend van glaucoommedicijnen om de inwendige

• te verminderen nadat u 5% koolstofdioxidegas inhaleert en vervolgens oculaire massage gebruikt.,

• het uitvoeren van een kleine chirurgische ingreep, bekend als paracentese voorkamer, waarbij verdovende druppels worden gebruikt en een kleine hoeveelheid vloeistof wordt onttrokken aan de voorkant van het oog.

als de embolus kan worden losgemaakt, kan de bloedtoevoer naar het netvlies gedeeltelijk worden hersteld. Verlies van het gezichtsvermogen is minder waarschijnlijk als de occlusie slechts een zeer korte tijd aanwezig is geweest. Studies hebben echter aangetoond dat het netvlies onomkeerbare schade lijdt na slechts 90 minuten van bloedstroomverlies (ischemie)., Ondanks alle pogingen om het gezichtsvermogen te behouden, zelfs wanneer u onmiddellijk wordt gezien, lijden de meeste patiënten aan ernstig en permanent verlies van het gezichtsvermogen.

sommige mensen met CRAO hebben temporale arteritis (reuzencelarteritis), een inflammatoire aandoening van de slagaders, die behandeling met systemische steroïden vereist om verlies van gezichtsvermogen in beide ogen te voorkomen.Woodrow Wilson kan een beroerte hebben gehad voordat hij de 27e Amerikaanse president werd, werd Woodrow Wilson op een dag wakker met bijna totale blindheid in zijn rechteroog als gevolg van ernstige bloedingen in zijn netvlies.,

oogartsen speculeren dat hij een centrale retinale vein occlusie (CRVO) had gehad, wat een verstopping betekent in de belangrijkste retinale ader, met als gevolg bloedingen en schade. Ze baseren deze theorie deels op het feit dat Wilson hoge bloeddruk had, een risicofactor voor CRVO.

tegenwoordig behandelt een oogchirurg het gebied meestal met een laser om de abnormale bloedvatgroei die kan optreden te verminderen. Maar toen kon Wilson alleen maar zijn oog laten rusten., Zijn visie deed een beetje verbeteren na verloop van tijd, hoewel hij klaagde dat zijn golfspel was nooit meer zo goed.

bron: American Academy of Oftalmology

Central Retinal Vein Occlusion (CRVO)

Central retinal vein occlusion (CRVO) veroorzaakt plotseling, pijnloos visusverlies dat mild tot ernstig kan zijn. De meeste mensen hebben hoge bloeddruk, chronisch openhoekglaucoom en / of aanzienlijke verharding van de slagaders.

voor oogocclusie kunt u oculaire massage of glaucoommedicatie krijgen om de oogdruk te verlagen.,

Een studie gepubliceerd in februari 2013 die was ontworpen om risicofactoren geassocieerd met CRVO te identificeren bij patiënten van 55 jaar en ouder in de Verenigde Staten vond:

• zwarten hadden een 58 procent verhoogd risico op CRVO in vergelijking met blanken.

• vrouwen hadden een 25 procent lager risico op CRVO in vergelijking met mannen.

• een diagnose van beroerte verhoogde het risico van CRVO met 44 procent.

• een hypercoaguleerbare toestand (bloedstollingsstoornis) werd geassocieerd met een 145 procent verhoogd risico op CRVO.,

• patiënten met diabetes of hypertensie met eindorgaanbeschadiging hadden respectievelijk een 92% en 53% verhoogd risico op CRVO.

De auteurs van het onderzoek concludeerden dat hoge bloeddruk en vaatziekten belangrijke risicofactoren zijn voor centrale retinale Vene occlusie, en dat zwarten een significant groter risico hebben op CRVO dan andere rassen.

ook hebben mensen met diabetes en eindorgaanbeschadiging (bijvoorbeeld diabetische retinopathie) een verhoogd risico op CRVO, terwijl mensen met ongecompliceerde diabetes dat niet zijn.,

wanneer CRVO optreedt, kan het uiteindelijke resultaat een trombus of stolsel van de centrale retinale ader omvatten, precies op de plaats waar het in het oog komt. Uw oogarts kan lichte tot ernstige bloedingen en wattenachtige vlekken in het netvlies vinden (wat kan wijzen op een slechte of afwezige bloedstroom).

aanvankelijk verlies van het gezichtsvermogen wanneer u voor het eerst wordt gediagnosticeerd met CRVO is een goede indicator van het uiteindelijke visuele resultaat. Dat wil zeggen, hoe slechter het zicht aanvankelijk, hoe slechter de uiteindelijke gezichtsscherpte., In feite, bij de helft van de mensen met CRVO, de uiteindelijke gezichtsscherpte blijft binnen drie regels op de oogkaart van de eerste gezichtsscherpte metingen genomen.

veel mensen met oogblokkades hebben systemische problemen zoals verharding van de slagaders, hoog cholesterol en hoge bloeddruk.

twee basisklassen van CRVO zijn:

• ischemisch: slechte doorbloeding en daarmee gepaard gaande slecht zicht.

• niet-ischemisch: veel beter zicht wanneer u voor het eerst wordt gezien en minder klinische bevindingen.,

de prognose voor niet-ischemisch CRVO is goed. Maar het ischemische type heeft bijna altijd visie van 20/100 of erger in het begin, met een veel hoger risico op het ontwikkelen van complicaties. Mensen met ischemische CRVO moet de oogarts vaak te zien, misschien om de paar weken, zodat ze kunnen worden geëvalueerd op tekenen van neovascularisatie of abnormale vaatgroei in het netvlies en op de iris.,

neovascularisatie van de retina-of oogzenuw kan bloedingen (glasvochtbloeding) veroorzaken en neovascularisatie van de iris kan resulteren in hardnekkig glaucoom, wat een hoge inwendige oogdruk betekent die niet reageert op conventionele therapie.

beide CRVO-aandoeningen, indien ze zich ontwikkelen, worden doorgaans behandeld met laser naar het netvlies (pan-retinale fotocoagulatie) in pogingen om regressie van de neovascularisatie te veroorzaken.

uit het hierboven vermelde SCOREONDERZOEK bleek dat intraoculaire corticosteroïdinjecties kunnen helpen bij het verminderen van visusverlies bij mensen met CRVO., Bij patiënten die de injecties kregen, was de kans op significant herstel van hun gezichtsscherpte 5 maal groter dan bij CRVO-patiënten die de behandeling niet kregen.

in September 2012 kondigde Regeneron Pharmaceuticals aan dat de FDA de maandelijkse Eylea (aflibercept) van het bedrijf goedkeurde voor de behandeling van maculair oedeem na centrale retinale Vene occlusie.,

goedkeuring van de behandeling was gebaseerd op de resultaten van twee onderzoeken waaruit bleek dat 56 en 60 procent van de patiënten met macula-oedeem na CRVO die maandelijks Eylea-injecties kregen, na zes maanden behandeling ten minste 15 letters van best gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA) kregen op een standaard oogkaart, vergeleken met 12 en 22 procent van de patiënten die schijninjecties kregen in dezelfde periode.

aan het einde van de behandelingsperiode van zes maanden bereikten de patiënten die de Eylea-injecties kregen gemiddeld 17,3 en 18.,0 letters van BCVA ten opzichte van de gezichtsscherpte bij aanvang van de studies, vergeleken met een toename van 4,0 en 3,3 letters bij patiënten in de groepen die schijninjecties kregen.in November 2011 werd Eylea door de FDA goedgekeurd als behandeling voor natte maculadegeneratie in de VS.

andere behandelingen voor maculair oedeem na occlusie van de centrale retinale ader omvatten intraoculaire injecties met Ozurdex (Allergan) of Lucentis (Genentech).,

wat betreft de prevalentie van retinale vein occlusies (zowel BRVO als CRVO), een studie gepubliceerd in februari 2010 dat gepoolde gegevens uit populatiestudies uit de VS, Europa, Azië en Australië het volgende aantoonden:

• de prevalentie van BRVO was 4,4 per 1.000.

• de prevalentie van CRVO was 0,8 per 1.000.

• prevalentie van alle retinale vein occlusies (RVO) varieerde per ras/etniciteit en nam toe met de leeftijd, maar verschilde niet per geslacht.Hispanics had het hoogste risico op RVO (6,9 per 1.000), gevolgd door Aziaten (5,7), zwarten (3,9) en blanken (3,7).,

• De prevalentie van CRVO was lager dan die van BRVO in alle etnische populaties.

op basis van de studiegegevens schatten de auteurs van het onderzoek dat 16,4 miljoen volwassenen worden beïnvloed door occlusies van retinale ader, met 2,5 miljoen aangetast door CRVO en 13,9 miljoen aangetast door BRVO.

Als u plotseling verlies van het gezichtsvermogen of andere symptomen van een oogslag heeft, ga dan onmiddellijk naar uw arts.

Branch retinale arteriële occlusie (BRAO)

een branch retinale arteriële occlusie treedt meestal plotseling op. Terwijl typisch pijnloos, kan een BRAO een abrupt verlies van perifeer zicht veroorzaken., In sommige gevallen kunt u ook het centrale zicht verliezen.

Als u plotseling verlies van het gezichtsvermogen of andere symptomen van een” oogslag ” heeft, raadpleeg dan onmiddellijk uw arts.

meestal is de oorzaak een stolsel of plaque (embolus) die los breekt uit de hoofdslagader in de nek (halsslagader) of uit een van de kleppen of kamers in het hart.

Het is niet bewezen dat oculaire therapie helpt. Echter, sommige oogartsen kunnen proberen oculaire massage of een vloeistof kraan uit het oog (voorste kamer paracentese) in het geval van een acute of plotselinge arteriële occlusie., Uw oogarts kan ook een glaucoommedicijn voorschrijven om de embolus los te maken, als de aandoening minder dan 12 tot 24 uur aanwezig is geweest.

verlies van gezichtsscherpte met een BRAO zal voornamelijk afhangen van het feit of de arteriële bloedstroom is verstoord en/of of er zwelling aanwezig is in de macula, waar fijne scherpstelling optreedt.

u zult ook geëvalueerd worden op cardiovasculaire risicofactoren en dienovereenkomstig behandeld worden, vaak in combinatie met uw reguliere arts.,

De meeste mensen met BRAO hebben een vernauwing van de halsslagader of halsslagader, hoge bloeddruk, cholesterolstoornissen, hartaandoeningen of combinaties van deze aandoeningen.

uw oogarts zal u elke één tot twee maanden evalueren totdat uw gezichtsvermogen stabiel is. Vision recovery hangt af van de vraag of de centrale macula in eerste instantie betrokken is.

meer dan 80 procent van de mensen met BRAO zal een gezichtsscherpte van 20/40 of beter herstellen*, hoewel de meeste mensen merkbare en permanente gezichtsproblemen zullen hebben, zoals blinde vlekken of vervormingen.,

zelden kunt u andere complicaties van BRAO ontwikkelen, zoals neovascularisatie van het netvlies of iris. Neovasculair glaucoom is ook mogelijk.

Branch Retinal Vein Occlusion (BRVO)

mensen met een branch retinal vein occlusion in de buurt van het netvlies kunnen een verminderd gezichtsvermogen, perifeer zichtverlies, vervormd zicht of blinde vlekken hebben. Een BRVO betreft slechts één oog en ontwikkelt zich meestal bij een persoon met hoge bloeddruk of diabetes.,

de oorzaak van BRVO is een gelokaliseerde stolsel (trombus) ontwikkeling in een vertakking retinale ader als gevolg van verharding van de slagaders (arteriosclerose) in een aangrenzende, kleine vertakking retinale slagader.

uw oogarts ziet retinale bloedingen langs de betrokken retinale ader in een duidelijk patroon dat bijna altijd leidt tot de juiste diagnose. Veel oogartsen zullen een fluoresceïne angiogram doen tijdens de herstelperiode als neovascularisatie wordt vermoed.

een fluoresceïne-angiogram is een veilige, in-office diagnostische procedure waarbij fluoresceïne kleurstof wordt toegediend via de ader (IV) of soms Oraal voor retinale Fotografie.

BRVO-patiënten worden doorgaans elke één tot twee maanden opnieuw geëvalueerd om te bepalen of chronische maculaire zwelling (oedeem) en/of neovascularisatie aanwezig zijn., Als maculair oedeem langer dan drie tot zes maanden aanhoudt en de gezichtsscherpte lager is dan 20/40, kunt u een laserbehandeling krijgen.

Als u voldoet aan de richtlijnen voor de behandeling, is aangetoond dat laserfotocoagulatie het gezichtsvermogen verbetert en uw kans vergroot dat de uiteindelijke gezichtsscherpte 20/40 of beter zal zijn. Als zich neovascularisatie ontwikkelt of als de BRVO een significant groot gebied van het netvlies omvat dat tot neovascularisatie leidt, kunt u pan-retinale laserfotoagulatie ondergaan om beschadigde gebieden te herstellen.,

bij veel mensen zullen retinale bloedingen en maculaire zwelling binnen enkele maanden eindigen, met behoud van goed zicht. Als u een laserbehandeling nodig heeft, zal uw oogarts strikte criteria gebruiken om te bepalen of u er baat bij heeft.

deze criteria vloeien grotendeels voort uit de Branch Retinal Vein Occlusion Study, waarin patiënten met BRVO die laserbehandeling ondergingen werden vergeleken met patiënten die geen BRVO hadden.

voor maculair oedeem veroorzaakt door BRVO kan uw oogarts behandeling met injecties van medicatie in het oog aanbevelen.,

in juni 2009 werd Ozurdex (Allergan) de eerste injecteerbare medicamenteuze therapie die goedkeuring kreeg van de FDA voor de behandeling van macula-oedeem na branch retinal vein occlusion of central retinal vein occlusion (CRVO).de behandeling met Ozurdex bestaat uit een injectie van een biologisch afbreekbaar implantaat in het glasvocht van het oog dat dexamethason (een krachtig corticosteroïd) aan het netvlies afgeeft. Het implantaat maakt een verlengde afgifte en effect van dexamethason mogelijk om maculaire zwelling te verminderen en de gezichtsscherpte te verbeteren.,

in klinische studies ondervond 20 tot 30 procent van de patiënten die aan retinale Vene occlusie leden een verbetering met drie lijnen in de best gecorrigeerde gezichtsscherpte met een aanvang van het effect binnen de eerste twee maanden na de behandeling, volgens Allergan.

in juni 2010 keurde de FDA Lucentis (Genentech) goed, een andere medische behandeling voor macula-oedeem veroorzaakt door verstopping van de retinale ader.de behandeling met Lucentis bestaat uit maandelijkse injecties van een geneesmiddel genaamd ranibizumab in het glasvocht om maculaire zwelling te verminderen en het gezichtsvermogen te herstellen., Ranibizumab bindt aan en remt iets genaamd vasculaire endotheliale groeifactor A (VEGF-A) in het oog, wat de groei van fragiele nieuwe bloedvaten in het netvlies kan veroorzaken. Deze abnormale bloedvaten kunnen bloed en vocht in het oog lekken, wat bijdraagt aan maculair oedeem.

Eén studie die leidde tot goedkeuring door de FDA van Lucentis toonde aan dat 61 procent van de mensen die maandelijks werden behandeld met ranibizumab injecties een significante verbetering van het gezichtsvermogen had, vergeleken met 29 procent die schijninjecties kregen., In een andere studie, 48 procent had significante verbetering van het gezichtsvermogen in vergelijking met 17 procent die een placebo kregen.

Lucentis is ook goedgekeurd voor de behandeling van de natte vorm van maculadegeneratie.

Gary Heiting, OD, droeg ook bij aan dit artikel.

pagina bijgewerkt November 2016