Olho Traços: CRAO, BRVO E Outros Retina Artéria E Veia Oclusões

Olho avcs ocorrem quando os bloqueios (oclusão) ocorrer em artérias ou veias da retina, causando perda de visão. A gravidade da perda de visão depende da extensão e localização da oclusão(s) e perda de fluxo sanguíneo.,assim como os derrames ocorrem em outras partes do corpo porque o fluxo sanguíneo está bloqueado, o seu olho também pode sofrer danos quando estruturas vitais, como a retina e o nervo óptico são cortadas de nutrientes e oxigênio fluindo através do seu sangue.para além de fazer um exame aos olhos para detectar sinais de oclusão ocular, também precisará do seu médico de família ou médico de Medicina Interna para o Avaliar para a pressão arterial elevada, doença arterial ou problemas cardíacos que possam ser responsáveis pelo bloqueio.,se for encontrado um bloqueio, o tipo de oclusão da artéria ou veia da retina que tem é categorizado pela sua localização.a oclusão da artéria central da retina (CRO)

a oclusão da artéria central da retina geralmente ocorre com perda súbita, profunda, mas indolor num olho. A maioria das pessoas com CRAO mal pode contar dedos na frente de seu rosto ou ver luz do olho afetado.a condição pode ser precedida por episódios de perda da visão conhecidos como amaurose fugax. A causa de CRAO é mais comumente um coágulo ou embolo da artéria do pescoço (carótida) ou do coração., Este coágulo bloqueia o fluxo sanguíneo para a retina.

CRO é considerado um “acidente vascular cerebral” do olho. Estudos mostram que cerca de dois terços dos doentes têm pressão arterial elevada subjacente e um quarto dos doentes terá uma doença arterial carótida significativa (placa com estreitamento da artéria), doença valvular cardíaca ou diabetes.,num estudo alemão recente dos factores de risco subjacentes em doentes com oclusão da artéria central da retina, os investigadores descobriram que os factores de risco cardiovasculares (CV) não diagnosticados anteriormente estavam presentes em 78% dos doentes com CRA e 67% tinham factores de risco CV na sua história clínica. O factor de risco não identificado mais significativo foi o estreitamento (estenose) da artéria carótida do mesmo lado do corpo que o acidente vascular cerebral.11 dos 84 participantes no estudo (13 por cento) tiveram um acidente vascular cerebral antes ou no período de um mês após o diagnóstico de CRO., Os autores do estudo concluíram que um trabalho de diagnóstico cardiovascular imediato e abrangente deve ser considerado obrigatório para todos os doentes com oclusão da artéria central da retina.o seu oftalmologista pode diagnosticar CRAO após um exame do olho, incluindo um exame dilatado da pupila. Com CRAO, a retina ficará pálida e os vasos estreitarão. Se você for visto dentro das primeiras horas do início, os sinais da retina podem ainda não estar presentes, e um angiograma fluoresceína pode ser necessário para confirmar o diagnóstico., Este procedimento, que é muito seguro, implica a injecção de fluoresceína por via intravenosa com fotografia da retina depois.não foi demonstrado, de forma conclusiva, nenhum método de tratamento que beneficie o CRO. Mas se você for visto em 24 horas após o início da perda de visão aguda, muitos oftalmologistas podem tentar desalojar a embolia através de métodos como:

• usando medicamentos glaucoma para diminuir interna

• tendo você inalar 5 por cento de gás dióxido de carbono, em seguida, usando massagem ocular.,a realização de um pequeno procedimento cirúrgico conhecido como paracentese da câmara anterior, no qual se utilizam gotas de entorpecimento e se retira uma pequena quantidade de líquido da frente do olho.

Se a embolia pode ser deslocada, o fluxo sanguíneo para a retina pode ser restaurado parcialmente. Perda de visão é menos provável se a oclusão esteve presente apenas por um tempo muito curto. No entanto, estudos têm mostrado que a retina sofre lesão irreversível após apenas 90 minutos de perda de fluxo sanguíneo (isquemia)., Apesar de todas as tentativas de preservar a visão, mesmo quando você é visto imediatamente, a maioria dos pacientes sofrem perda visual grave e permanente.algumas pessoas com CRO têm arterite temporal( arterite celular gigante), uma condição inflamatória das artérias, que requer tratamento com esteróides sistêmicos para prevenir a perda de visão em ambos os olhos.Woodrow Wilson pode ter tido um derrame ocular antes de se tornar o 27º presidente dos Estados Unidos, Woodrow Wilson acordou um dia para uma cegueira quase total em seu olho direito por causa de hemorragia grave em sua retina.,

Olho médicos dizem que ele tinha uma central de oclusão da veia da retina (CRVO), o que significa um bloqueio na principal veia da retina, resultando em sangramento e danos. Eles baseiam esta teoria em parte no fato de que Wilson tinha pressão alta, um fator de risco para CRVO.nestes dias, um oftalmologista normalmente trataria a área com um laser, para reduzir o crescimento anormal dos vasos sanguíneos que podem ocorrer. Mas naquela altura, o Wilson só conseguia descansar os olhos durante vários meses., Sua visão melhorou um pouco ao longo do tempo, embora ele reclamou que seu jogo de Golfe nunca mais foi tão bom.fonte: Academia Americana de Oftalmologia

a oclusão da veia central da retina (CRVO)

a oclusão da veia Central da retina (CRVO) causa uma perda súbita e indolor da visão que pode ser ligeira a grave. A maioria das pessoas terá pressão arterial elevada, glaucoma crónico de ângulo aberto e / ou endurecimento significativo das artérias.

para oclusão ocular, pode receber massagens oculares ou medicamentos para o glaucoma para baixar a pressão ocular.,

Um estudo publicado em fevereiro de 2013, que foi projetado para identificar fatores de risco associados com CRVO entre os pacientes de idade 55 anos ou mais nos Estados Unidos encontrado:

• Negros tinham um 58% de aumento do risco de CRVO em comparação com os brancos.as mulheres apresentaram um risco de CRVO 25% inferior ao dos homens.um diagnóstico de acidente vascular cerebral aumentou o risco de AVC em 44%.

• um estado hipercoagulável (perturbação da coagulação sanguínea) foi associado a um aumento de 145% do risco de ICVR.,os doentes com diabetes ou hipertensão com danos nos órgãos terminais apresentaram um risco aumentado de 92% e 53% para o ICVR, respectivamente.

os autores do estudo concluíram que a pressão arterial elevada e as doenças vasculares são factores de risco importantes para a oclusão da veia central da retina e que os negros têm um risco significativamente maior para o ICCR do que outras raças.além disso, as pessoas com diabetes e danos nos órgãos finais (retinopatia diabética, por exemplo) têm um risco aumentado de AVC, enquanto as pessoas com diabetes não complicada não têm.,quando o ICVR ocorre, o resultado final pode envolver um coágulo ou coágulo da veia central da retina apenas onde entra no olho. O seu oftalmologista pode encontrar hemorragias ligeiras a graves e manchas de algodão na retina (o que pode indicar um fluxo sanguíneo fraco ou ausente).a perda inicial de visão quando é diagnosticado pela primeira vez com CRVO é um bom indicador do resultado visual final. Ou seja, quanto pior a visão inicial, pior a acuidade visual final., Na verdade, em metade das pessoas com CRVO, a acuidade visual final permanece dentro de três linhas no gráfico ocular das primeiras medidas de acuidade visual tomadas.

muitas pessoas com bloqueios oculares têm problemas sistémicos tais como endurecimento das artérias, colesterol elevado e pressão arterial elevada.

duas classes básicas de CRVO são:

• isquémico: fluxo sanguíneo fraco e má visão que o acompanha.

• não-isquémico: visão muito melhor quando é visto pela primeira vez e menos resultados clínicos.,

o prognóstico para o ICC não-isquêmico é bom. Mas o tipo isquêmico quase sempre tem visão de 20/100 ou pior no início, com um risco muito maior de desenvolver complicações. As pessoas com CRVO isquêmico devem consultar o oftalmologista muitas vezes, talvez a cada poucas semanas, para que possam ser avaliadas para sinais de neovascularização ou crescimento anormal dos vasos na retina e na íris.,A Neovascularização da retina ou do nervo óptico pode causar Hemorragia (hemorragia vítrea), e a neovascularização da íris pode resultar em glaucoma intractável, o que significa pressão ocular interna elevada que não responde à terapêutica convencional.ambas as condições CRVO, caso se desenvolvam, são tipicamente tratadas com laser para a retina (fotocoagulação pan-retina) em tentativas de causar regressão da neovascularização.

O estudo de pontuação acima mencionado concluiu que as injecções intra-oculares de corticosteróides podem ajudar a reduzir a perda de visão em pessoas com CRVO., Os doentes que receberam as injecções tiveram uma probabilidade 5 vezes maior de recuperação significativa da sua acuidade visual, em comparação com os doentes do CRVO que não receberam o tratamento.

Em setembro de 2012, a Regeneron Pharmaceuticals anunciou que a FDA aprovou as injecções mensais de Eylea (aflibercept) da empresa para o tratamento de edema macular após oclusão da veia central da retina.,

a Aprovação de um tratamento com base nos resultados dos dois estudos que mostraram 56 e 60 por cento dos pacientes com edema macular seguinte CRVO que recebeu mensal de Eylea injeções ganhou pelo menos de 15 letras de boas-corrigida a acuidade visual (BCVA) em um padrão gráfico de olho, após seis meses de tratamento, em comparação com 12 e 22 por cento dos pacientes que receberam placebo injeções durante o mesmo período.

no final do período de tratamento de seis meses, os doentes que receberam as injecções de Eylea obtiveram uma média de 17, 3 e 18.,0 cartas de BCVA da acuidade visual basal no início dos estudos, em comparação com ganhos de 4, 0 e 3, 3 cartas entre os doentes dos grupos que receberam injecções fictícias.

Eylea foi previamente concedida a aprovação da FDA como um tratamento para a degeneração macular úmida nos Estados Unidos em novembro de 2011.outros tratamentos para edema macular após oclusão da veia central da retina incluem injecções intraoculares de Ozurdex (Alergano) ou Lucentis (Genentech).,

Quanto à prevalência de oclusões da veia retina (tanto BRVO como CRVO), um estudo publicado em fevereiro de 2010 que agrupou dados de estudos populacionais dos EUA, Europa, Ásia e Austrália descobriu:

• a prevalência do BRVO foi de 4,4 por 1000.

• a prevalência do ICVR foi de 0, 8 por 1.000.

• prevalência de todas as oclusões das veias da retina (RVO) variou por raça / etnia e aumentou com a idade, mas não diferiu por sexo.os hispânicos tinham o risco mais elevado de RVO (6, 9 por 1.000), seguidos de asiáticos (5, 7), Negros (3, 9) e brancos (3, 7).,a prevalência de CRVO foi inferior à do BRVO em todas as populações étnicas.com base nos dados do estudo, os autores do estudo estimaram que 16,4 milhões de adultos são afetados por oclusões da veia retina, com 2,5 milhões afetados pelo CRVO e 13,9 milhões afetados pelo BRVO.se tiver perda súbita de visão ou quaisquer outros sintomas de acidente vascular cerebral, consulte imediatamente o seu médico.uma oclusão da artéria retiniana de ramo geralmente ocorre subitamente. Embora tipicamente indolor, um BRAO pode causar uma perda abrupta de visão periférica., Em alguns casos, você também pode perder a visão central.se tiver perda súbita de visão ou outros sintomas de um” acidente vascular cerebral”, consulte imediatamente o seu médico.

  Normalmente a causa é a formação de um coágulo ou placa (êmbolo) que solta da principal artéria do pescoço (carótidas) ou de uma das válvulas ou câmaras do coração.não se provou que a terapêutica ocular ajude. No entanto, alguns oftalmologistas podem tentar massagem ocular ou uma torneira de fluido do olho (paracentese da câmara anterior) no caso de uma oclusão arterial aguda ou súbita., O seu oftalmologista também pode prescrever um medicamento para o glaucoma para desalojar a embolia, se a condição esteve presente por menos de 12 a 24 horas.

  a perda de acuidade visual com um BRAO depende principalmente se o fluxo sanguíneo arterial foi interrompido e/ou se o inchaço está presente na mácula, onde ocorre uma focagem fina.

  também será avaliado relativamente a factores de risco cardiovascular e tratado em conformidade, frequentemente em associação com o seu médico regular.,

  A maioria das pessoas com BRAO têm estreitamento da artéria carótida ou pescoço, pressão arterial elevada, alterações de colesterol, doença cardíaca ou combinações destas doenças.o seu oftalmologista irá avaliá-lo de um a dois meses até que a sua visão esteja estável. A recuperação da visão depende se a mácula central está envolvida inicialmente.

  Mais de 80% das pessoas que têm BRAO vai recuperar a acuidade visual de 20/40 ou melhor*, embora a maioria das pessoas terá visíveis e permanentes, problemas de visão, tais como pontos cegos ou distorções.,raramente, pode desenvolver outras complicações do BRAO, tais como a neovascularização da retina ou da íris. Glaucoma Neovascular também é possível.

  a oclusão da veia da retina (BRVO)

  as pessoas que têm um ramo de oclusão da veia da retina perto da retina podem ter visão diminuída, perda da visão periférica, visão distorcida ou pontos cegos. Um BRVO envolve apenas um olho e geralmente se desenvolve em uma pessoa com pressão arterial alta ou diabetes.,

  A causa do BRVO é um desenvolvimento do coágulo localizado (trombo) em uma veia da retina ramificada devido ao endurecimento das artérias (arteriosclerose) em uma artéria retina adjacente, pequeno ramo.

  o seu oftalmologista irá ver a hemorragia da retina ao longo da veia da retina envolvida num padrão claro que quase sempre leva ao diagnóstico correcto. Muitos oftalmologistas farão um angiograma fluoresceína durante o período de recuperação se a neovascularização for suspeita.

  um ramo da oclusão da veia retina (BRVO) pode desenvolver-se a partir de um coágulo sanguíneo.,

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  uma oclusão da veia retina (BRVO) pode desenvolver-se a partir de um coágulo sanguíneo.

  um angiograma fluoresceína é um procedimento de diagnóstico seguro no escritório no qual o corante fluoresceína é administrado através da veia (IV) ou, por vezes, oralmente para fotografia da retina.

  os doentes com BRVO são geralmente reavaliados a cada um a dois meses para determinar se estão presentes tumefacção macular crónica (edema) e/ou neovascularização., Se o edema macular persistir para além de três a seis meses e a acuidade visual for reduzida para menos de 20/40, poderá receber tratamento por laser.se cumprir as orientações para o tratamento, a fotocoagulação a laser demonstrou melhorar a visão e aumentar as hipóteses de a acuidade visual final ser 20/40 ou superior. Se a neovascularização se desenvolver ou se o BRVO envolver uma área significativamente grande de retina levando à neovascularização, você pode ser submetido a uma fotocoagulação a laser pan-retina para reparar áreas danificadas.,

  para muitas pessoas, hemorragia retiniana e inchaço macular terminarão em alguns meses, com retenção de boa visão. Se precisar de tratamento com laser, o seu oftalmologista irá utilizar critérios rigorosos para determinar se irá beneficiar.estes critérios resultam, em grande parte, do estudo de oclusão da veia da retina, no qual os doentes com BRVO que tinham tratamento por laser foram comparados com os que não o tinham.para edema macular causado pelo BRVO, o seu oftalmologista pode recomendar tratamento com injecções de medicação no olho.,

  Em junho de 2009, Ozurdex (Alergano) tornou-se a primeira terapia com fármacos injectáveis a obter aprovação da FDA para o tratamento de edema macular após oclusão da veia da retina ou oclusão da veia central da retina (CRVO).o tratamento com Ozurdex consiste na injecção de um implante biodegradável no vítreo do olho que liberta dexametasona (um corticosteróide potente) na retina. O implante permite uma libertação prolongada e efeito da dexametasona para reduzir o inchaço macular e melhorar a acuidade visual.,em estudos clínicos, 20 a 30% dos doentes com oclusão da veia da retina apresentaram uma melhoria de três linhas na acuidade visual melhor corrigida com o início do efeito nos dois primeiros meses após a terapêutica, de acordo com o Alergano.

  Em junho de 2010, a FDA aprovou Lucentis (Genentech), outro tratamento médico para edema macular causado por bloqueio da veia da retina.o tratamento com

  Lucentis consiste em injecções mensais de um medicamento chamado ranibizumab no vítreo para reduzir o inchaço macular e restaurar a visão., O Ranibizumab liga-se e inibe algo chamado factor de crescimento endotelial vascular a (VEGF-a) no olho, o que pode desencadear o crescimento de vasos sanguíneos frágeis novos na retina. Estes vasos sanguíneos anormais podem verter sangue e fluido para o olho, contribuindo para edema macular.um estudo que conduziu à aprovação do Lucentis pela FDA demonstrou que 61% das pessoas tratadas com injecções mensais de ranibizumab tiveram uma melhoria significativa da visão, em comparação com 29% das que receberam injecções de sham., Num outro estudo, 48% apresentaram melhoria significativa da visão em comparação com 17% dos que receberam placebo.

  Lucentis também está aprovado para o tratamento da forma húmida de degeneração macular. Gary Heding, OD, também contribuiu para este artigo.

  notas e referências

  factores de risco cardiovasculares na oclusão da artéria central da retina: resultados de um exame médico prospectivo e padronizado. Oftalmologia. Setembro de 2015.uma análise longitudinal dos factores de risco associados à oclusão da veia central da retina. Oftalmologia. Fevereiro de 2013.,

  Regeneron anuncia a aprovação pela FDA da injecção de EYLEA (aflibercept) para edema macular após a oclusão da veia central da retina. (Comunicado de imprensa emitido pela empresa em setembro de 2012.)

  A prevalência da oclusão da veia retina: dados agrupados de estudos populacionais dos Estados Unidos, Europa, Ásia e Austrália. Oftalmologia. Fevereiro de 2010.,

  um ensaio aleatorizado que comparou a eficiência e segurança do triamcinolona intravítrea com observação para tratar a perda de visão associada a edema macular secundário à oclusão central da veia da retina: o estudo de avaliação Padrão vs corticosteróide para a oclusão da veia da retina (pontuação) reporta 5. Arquivos de Oftalmologia. Setembro de 2009.

  Allergan receives FDA approval for Ozurdex biodegradable, injectable steroid implant with extended drug release for retinal disease. (Comunicado de imprensa emitido pela Allergan em junho de 2009.,)

  a FDA aprova a Lucentis (injecção de ranibizumab) para o tratamento de edema macular após oclusão da veia retina. (Press release issued by Genentech in June 2009.)

  *Yanoff, Myron and Duker, Jay S. Ophthalmology, Second Edition; Mosby, 2004.

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