Introdução
O filho de uma mãe, diagnosticada com transtorno de personalidade borderline (TPB) está em risco de desenvolver este transtorno de personalidade (Zanarini, Frankenburg, Yong, Raviola, Reich et al, 2004; Feldman, Zelkowitz, Weiss, Vogel, Heyman & Paris, 1995; Gerull, Meares, Stevenson, Korner & Newman, 2008; Herr, Hammen & Brennan, 2008)., A mãe com TPB pode ser limitada em sua capacidade de negociar com sucesso um apego seguro com seu bebê. Além disso, o ambiente pode não ser favorável, uma vez que traços de TPB são encontrados mais comumente em parentes de indivíduos com TPB (New, Hazlett, Buchsbaum, Goodman, Mitelman, et al. 2007; Kendle, Aggen, Czajkowski, Roysamb, Tambs et al., 2008; Siever, 2005; Torgensen, 2009). Os psiquiatras devem considerar a capacidade das pacientes grávidas que têm TPB para atender às exigências de ser mãe.,
infelizmente, a maioria das mulheres com TPB entrando em tratamento não discutem as dificuldades que podem estar tendo com suas interações infantis, e podem não ter visão sobre essas questões. Foram observadas interacções problemáticas entre mães e lactentes em mães com depressão pós-parto (Barker, 2012; Rishel, 2012). Estudar os fundamentos psicodinâmicos de uma mãe com um objeto interno disfuncional enquanto ela está em transição para a maternidade pode positivamente impactar seu papel como um objeto materno. O médico pode intervir com educação precoce e referências a programas infantis maternos.,
O autor apresenta dois casos de pacientes com TPB que foram submetidos a psicoterapia dinâmica e desconstrutiva semanal (DDP). Este tratamento ajuda a conectar os pacientes com suas experiências, para melhorar a relação autêntica, e para remediar déficits neurocognitivos no processamento emocional (Gregory & Remen, 2008). Tem sido mostrado para melhorar os sintomas e interações sociais entre indivíduos com TPB e distúrbios concomitantes do uso de álcool (Gregory, Delucia-Deranja, & Mogle, 2010).,o primeiro caso apresenta uma mãe que recebeu tratamento DDP durante dois anos após ter entregue a custódia dos seus dois filhos ao Pai. Durante o tratamento, a paciente desenvolveu insights sobre suas relações tanto com sua mãe quanto com seus filhos, e como a primeira influenciou a segunda, incluindo como ela funcionava como mãe. O segundo caso descreve uma mãe que apresenta para terapia diádica com sua filha de três meses de idade. O doente tinha estado a receber tratamento com DDP durante um ano e meio e saudou a intervenção pai-filho.
Caso I.,
Beth entrou em terapêutica aos 24 anos de idade após múltiplas tentativas de suicídio graves, comportamentos auto-prejudiciais crónicos e uma história psiquiátrica que incluiu anos de terapêutica para a perturbação bipolar, stress pós-traumático (TEPT), transtorno dissociativo de identidade e TPB. As hospitalizações ocorreram frequentemente apenas com semanas de intervalo e após uma tentativa de suicídio grave. Vários testes de medicação só entorpeceram a cognição dela. Ela foi encaminhada para terapia psicodinâmica após a alta de outra instalação.,Beth questionou a razão da sua existência dolorosa quando entrou na DDP semanal. Ela era extremamente inteligente, frustrada e ambivalente sobre ter que conhecer mais um terapeuta, uma vez que ela tinha demitido tantos outros. No entanto, desta vez ela sentiu-se presa. Estava desempregada e vivia em casa com a mãe que também tinha TPB. Os dois filhos de Beth foram colocados sob a custódia de seu marido, e ela não teve nenhuma comunicação com eles.aproximadamente um ano após o início da terapêutica, a Beth sentiu que podia tolerar a vida sem se dissociar diariamente., E um dia ela lembrou – se de uma memória que a fez sentir ligada ao passado: quando Beth tinha cerca de dois anos, seu pai lia para ela na hora de dormir. Infelizmente, seus pais logo se divorciaram, e a memória vívida seguinte de Beth foi o dia em que seu pai saiu de sua vida. Ela se lembrou e pôde identificar esse sentimento: era o frio e entorpecedor estado de “abandono”.Beth lembrou que sua mãe era uma “super enfermeira” que trabalhava horas sem fim para atender suas próprias necessidades. A mãe voltou a casar um ano depois do pai da Beth ter saído de casa., O novo ” pai ” trouxe culpa, vergonha e raiva para a casa. O padrasto abusou repetidamente do irmão mais novo. Como a irmã mais velha, Beth decidiu proteger seu irmão distraindo seu padrasto e escondendo seu irmão. Isso resultou em Beth ser abusada fisicamente por seu padrasto. Quando a mãe de Beth mais tarde soube da situação, ela atribuiu a “história” para as crianças não gostarem de seu “novo pai”.”Isto foi o início da necessidade da Beth de dissociar-se como um mecanismo de defesa., Podia separar-se e ficar num estado de sonho ou ver-se a si própria e aos outros como se estivesse a actuar.Beth lembrou que seus anos de pré-escola consistiam em intermináveis horas sozinha em uma cadeira de baloiço olhando para a parede. Ela usou uma fantasia de ser resgatada de suas circunstâncias para preencher o vazio dentro dela. Quando a Beth tinha 11 anos, a mãe dela mencionou a morte do pai biológico da Beth. Imediatamente Beth desistiu de toda a esperança de se tornar uma pessoa. Ela tornou-se mais desesperada e indefesa e perdeu toda a conexão com a vida.,durante o ensino médio, ela precisava se auto-mutilar para sentir “algo”.”Em breve, ela estava a cortar cada vez mais fundo para ver o fluxo de sangue quente e pulsátil. Ela lembrou-se de querer sentir qualquer coisa, até mesmo dor, para que ela soubesse que tinha vida dentro dela. O fluxo de sangue garantiu-lhe que ela estava viva.Beth relatou que ela se apaixonou por um cara que a amava. Ela observou que o sexo era mecânico e traumático, no entanto, ela logo ficou grávida. Ela tentou manter a gravidez em segredo O máximo possível, mas logo casou para agradar a sua mãe., A Beth tolerava um casamento sem amor, abusivo e infiel. Seu marido a controlava, e ela obedecia como se fosse uma criança. Três anos depois de se casarem, ela teve um segundo filho. Beth vivia em extremos emocionais, como uma boa / má mãe e esposa. Quando Beth sentiu que ela era “ruim”, ela se auto–destruiu física e mentalmente. Ela usou facas para infligir cortes profundos sobre o corpo, e ela açoitou-se com uma trança espessa e feita à mão. Ela permaneceu isolada e perdeu seu senso de si mesma e tempo. Isto resultou em hospitalização devido a uma overdose.o marido da Beth deixou-a e voltou a casar., Seus períodos de disforia e dissociação continuaram a aumentar em gravidade e duração. Ela lutou para criar as crianças, que muitas vezes ficaram com membros da família por meses em um momento devido às hospitalizações frequentes de Beth (até 10 por ano). Ela foi tratada com vários medicamentos, o que tornou a vida dela mais confusa.eventualmente, os Serviços de proteção à criança removeram os filhos de Beth de seus cuidados devido a negligência. Na terapia não conseguia lembrar-se da infância dos seus filhos., Ela falou da vergonha que sentia desde os dias em que ela tinha a custódia de seus filhos, e ter tido seu filho encontrá-la inconsciente após as overdoses. Ela percebeu que por Mais que tentasse, não podia ser a mãe que os filhos mereciam. Finalmente, quando seus filhos tinham seis e oito anos de idade, ela deu a custódia dos filhos a seu marido. Mudaram-se para outro estado e recusaram qualquer contacto com ela. Ela começou a se perguntar: “quando minha filha vai começar a cortar?”
caso II.,Ann é uma mãe solteira de 18 anos que cria sua filha de três meses com o apoio de seus pais adotivos. Ela tinha sido tratada com DDP por 18 meses.Ann foi adotada aos três meses de idade de um lar adotivo. Ela relatou que sua casa adotiva era restritiva, “fria” e semocional e que ela suportou anos de abuso físico por seu pai adotivo e abuso verbal e emocional por sua mãe adotiva. Posteriormente, ela fugiu de casa aos 13 anos, vivendo em vários lugares., Ela voltou para casa e frequentou o ensino médio, durante este tempo ela era bastante popular. Aos 15 anos, foi violada por um estranho numa festa. Quando ela tinha 16 anos, ela foi novamente agredida sexualmente por um “amigo”.”
Ann foi admitida em Psiquiatria internada por múltiplas tentativas de suicídio, incluindo tentar cortar sua veia jugular e várias overdoses. A história da Ann revela que a mãe biológica foi diagnosticada com TPB. Ann ficou mais deprimida quando soube que estava grávida de quatro semanas., Após oito semanas de gravidez, ela interrompeu seus medicamentos anti-depressivos e tentou suicídio. Ela conhecia o pai do bebê e afirmou que a criança não foi concebida em um relacionamento abusivo ou por estupro. Ela considerou um aborto; no entanto, ela não conseguiu uma consulta na clínica Planned Parenthood.
Ann preocupado que o bebê teria um defeito congênito ou mental. Ela teve uma sensação em seu coração e sua mente de que ela não estava carregando um bebê saudável., Ela também estava preocupada porque tanto ela como sua mãe biológica tinham distúrbios psiquiátricos que poderiam ser passados para a sua prole. A Ann disse aos médicos que desejava que os pais a tivessem abortado. Ela disse que não se sentia psicologicamente ou mentalmente estável o suficiente para ter um filho. Ela muitas vezes ponderava se deveria ter feito um aborto, seguido de suicídio.a Ann e o seu bebé frequentaram terapia diádica. Ann apareceu contente, alimentando o bebê, e o bebê era muito brilhante e feliz., Ann hesitou antes de permitir que o terapeuta abraçasse o bebê, que respondeu ao cosseting com sorrisos e coos. Quando o bebê voltou para Ann, segurou o bebê de forma mecânica e falou sem atender a criança em seus braços. Ela explicou que estava preocupada porque seu bebê não olhou em seus olhos e parecia desviar o olhar. Ann tinha muitas perguntas sobre o desenvolvimento da criança e habilidades parentais. Ela precisava ser instruída a respeito de escovar as bochechas do bebê e barriga e métodos simples de ganhar a atenção do bebê., Ann praticou Iniciar e fazer contato visual com seu bebê. Ela praticou engajar seu bebê, que foi reforçado pelo bebê sorrindo e cozinhando. A Ann estava a desenvolver um apego que era uma experiência única para ela. Ann aprendeu a” check in ” com seu bebê periodicamente quando ela estava atendendo a outra tarefa. No entanto, ela estava preocupada que o bebê crescesse e não precisasse mais dela, apesar de tudo o que ela estava fazendo por seu filho agora. Foi recomendada a terapêutica diádica para a mãe e o filho, bem como a terapêutica individual para a mãe com DDP., Estas duas terapias promoveriam o apego entre a mãe e a criança enquanto promoviam a saúde mental de Ann.
discussão
os lactentes procuram proximidade com outro humano, que é mais comumente a figura mãe. Este é o começo de distinguir o eu do “outro” e o desenvolvimento de um eu coeso. Congruente com as teorias de Freud, Bowlby, e Klein, uma criança “leva” ou internaliza a essência de uma mãe (Evans & Porter, 2009)., A imagem que é internalizada pode ser a de uma mãe “boa”, que é uma fonte de conforto, prazer e segurança, ou, inversamente, a falta de imagem materna por negligência, uma imagem materna indisponível, ou incompleta (nestes casos por causa de um distúrbio mental) vai afetar a percepção do bebê do mundo. Muitos eventos importantes ocorrem durante este período de ligação, que é fundamental para o sucesso do desenvolvimento psicossocial da criança. É durante este tempo que a mãe com TPB pode precisar de intervenções e encorajamento para facilitar o processo de ligação.,o olhar mútuo entre o bebê e a mãe, a proximidade da mãe com o bebê, e a resposta da mãe aos sons e movimentos do bebê marcam o início da reciprocidade e da ligação entre a mãe e o bebê (Hobson, Patrick, Crandell, Garcia-Perez & Lee, 2005). A mãe e o bebê desenvolvem ritmicidade e permanecem em sintonia para alimentações e durante períodos de frustrações e prazer. As mães imitam os comportamentos “externos”, tais como cooing, balbuciar, alcançar, sorrir e apegar-se aos seus filhos muito cedo na vida da criança., Quando a criança tem seis meses de idade, a mãe também deve imitar os comportamentos “internos” do bebê. Por exemplo, um bebê de conteúdo vai sorrir e fazer contato visual com a mãe. Através do processo de espelhamento, a mãe faz um gesto reconfortante ou um sorriso. Isto reforça uma expressão facial prosocial na criança, o que, por sua vez, reforça o papel da mãe nesta relação recíproca, a qual pode ser problemática para a mãe com TPB., Esta consciência e imitação de sentimentos ou “afeto sintonização” pode ser difícil para uma mãe que é incapaz de identificar seus próprios estados de sentimento. Afetam sintonia envolve a mãe seja capaz de identificar a criança interior de sentimentos, seguido por sua capacidade de transmitir uma apropriado a emoção de volta para o menino, que, em seguida, espelhos e internaliza os materna resposta para o original emoção (Legerstee, Markova & Fisher, 2007; Stern, 1982; Jonsson, Clinton, Fahrman, Mazzaglia, Novak et al., 2001)., Sem afecção, o bebê pode não desenvolver um apego seguro (Bowlby, 1988).o espelhamento é outra resposta importante de uma mãe quando uma criança tenta uma interacção. Se uma criança sorri e a mãe espelha um sorriso ou faz contato agradável, esta expressão facial prosocial é reforçada na criança. Sem espelhar, a criança não vai ganhar consciência dos comportamentos da mãe. Espelhar também ensina ao bebê que ela tem um papel nas interações recíprocas., Acredita-se que o espelhamento materno influencie as expectativas sociais do bebê (Legerstee, Markova & Fisher, 2007; Fonagy & Bateman, 2008). O temperamento do bebê, bem como as construções psicológicas da mãe do TPB, podem interromper qualquer ou todos esses eventos. O dyad pode nunca atingir ritmos, harmonia e contentamento mútuo (Stern, 1982).quando uma mãe com TPB olha para os olhos de seu filho, ela pode não compartilhar os sentimentos de contentamento ou felicidade que outras mães experimentam., Seus déficits de personalidade podem não permitir que ela se conecte de forma segura, espelho ou separada de seu filho. A fragmentação impede-a de se sentir emocionalmente ligada. Ela pode olhar para o seu bebé como alguém que requer deveres perfuncionais. Mãe e filho podem permanecer cronicamente incompatíveis. Como resultado, o bebê não vai internalizar um bom objeto mãe, uma vez que o bebê não tem um vínculo com a mãe. Através de DDT, Ann trabalhou e entendeu seu próprio apego inseguro com sua mãe. Ela foi capaz de individualizar e desenvolver um eu., Ela descobriu que grande parte de sua ansiedade estava relacionada com o medo da aniquilação que poderia ocorrer se ela se separasse da mãe que tanto desejava agradar. Ela aprendeu a auto-acalmar-se de formas não destrutivas. Quando ela se tornou um eu não-mutilado, ela foi capaz de atender as necessidades de seu filho. Ann era livre para formar um apego e tolerar a separação-individuação de seu filho.
Ann também desenvolveu a capacidade de mentalizar., Esta é a capacidade de avaliar ou interpretar com precisão os pensamentos, necessidades, desejos, crenças, objetivos ou sentimentos de outra pessoa, requer espelhamento (Fonagy & Bateman, 2008). Uma mãe precisa internalizar seu filho e refletir os sentimentos e emoções de volta para seu filho. É através deste processo que o indivíduo desenvolve a auto-regulação e a sensação de estar ligado aos outros. Se a mãe é incapaz de construir uma representação interna da criança, não é alcançada a sintonia afetiva e a capacidade de mentalização pode ser comprometida., Normalmente, um bebê individualiza da mãe para desenvolver um senso de si mesmo. O bebê pode então entender que a mãe tem seus próprios pensamentos e sentimentos. As mães TPB muitas vezes têm problemas de limites pessoais. A mãe pode ter limites demasiado rígidos para que o bebé não possa criar laços. Inversamente, a falta de limites pode impedir que o bebê se torne emocionalmente diferenciado e individualizado (Gregory & Remen, 2008).
espelhamento, e consequentemente mentalização, não pode ocorrer sem a presença do “outro” que tem uma existência única permanente., A mãe como agente de confiança torna-se a base para o desenvolvimento do eu Do Bebê e “constância objeto”. Após a separação-individuação da mãe, o bebê se torna um ” eu ” e pode distinguir a presença de outro que é constante, distinto e separado. Mahler, M. S. (1971).é através de espelhamento e internalização que a criança aprende a regulação emocional. (Newman & Mares, 2007; Newman, Stevenson, Bergman & Boyce, 2007; Newman, & Stevenson, 2008)., A falta de limites do ego e a incapacidade de separar as necessidades da mãe e da criança impedirão que a criança adquira as habilidades para auto-regular as emoções. A mãe não pode funcionar como um espelho pelo qual a criança também aprende sobre si mesma e sua capacidade de regulação emocional. A mãe pode temer uma perda de parte de si mesma se a criança aprender a se separar. A incapacidade de se espelhar a si mesma e a incapacidade de se auto-refletir impede-a de ver o impacto de sua pobre paternidade em seu filho e a resposta da criança a ela., Pode ser necessário um observador externo para ajudar a mãe se espelhar, a criança e o díade. Crianças que não têm constância de objetos, não conseguem sentir um “ambiente de retenção”.”Esta é uma condição fornecida pela mãe na qual a criança se sente contida e pode se auto-integrar. A persistente falta de um ambiente de retenção pode começar com a criança protestando e progredindo sem um apego seguro (Bowlby, 1988; Blum, 2004; Broufe 2005; Newman & Mares, 2007)., O desenvolvimento sem constância de objetos, auto-integração e Memória Evocativa, impedirá o bebê de desenvolver a capacidade de se auto-acalmar e há uma regressão de risco como meio de gerenciar o estresse (Adler & Buie, 1979). Isto, por sua vez, pode afetar a capacidade da criança de interiorizar e expressar emoção. (Crandall & Hobson, 2003)
mulheres com TPB muitas vezes descrevem um intenso desejo de ter um bebê., Eles inconscientemente acreditam que este bebê vai se desenvolver no objeto idealizado que vai “completá-los”, preencher o “vazio” interno, ou se tornar a pessoa idealizada. Esta nova entidade proporciona à mãe TPB a oportunidade de criar algo de bom porque o bebê é separado da “maldade” dentro da mãe. Este bebê é a prova concreta (em um sentido delirante) de que a mãe é boa e digna por um período de tempo. Para a mãe com TPB, o bebê simboliza a pessoa que vai amá-la e nunca abandoná-la., No entanto, como a criança começa a fazer exigências que a mãe não é capaz de atender, a mãe de TPB pode se sentir incompetente e encontrar menos satisfação na paternidade (Newman, Stevenson, Bergman & Boyce, 2007). Além disso, à medida que a criança começa a desenvolver e aprender a palavra “Não”, juntamente com crescentes demandas por autonomia, a mãe pode começar a se sentir ansiosa. A mãe pode interpretar estes esforços de individualização como rejeição ou abandono (Masterson, 1986).Beth lidou com a vergonha de ser um pai inadequado., Ela infligiu auto-lesão para se punir pela tortura mental que sentiu que sua maternidade tinha imposto sobre seus filhos. No entanto, as crianças eram uma razão para sua existência. Ela conhecia o terrível sentimento de abandono e não queria isso para seus filhos. Com o tratamento, ela aprendeu que esta intensidade de abandono não é um sentimento universal. Com a resolução de seus conflitos, ela foi capaz de abandonar seus filhos sem temer que eles sofressem do mesmo sentimento horrível. Ann foi capaz de superar seus sentimentos de abandono por sua mãe através de tratamento precoce.,se a mãe com TPB foi uma vítima de trauma antes da gravidez, ela está em risco de reencenação do trauma durante períodos de stress. O nascimento e o período pós-parto são tempos estressantes para que traumas anteriores possam ocorrer e impactar seu relacionamento com seu bebê (Newman, Stevenson, Bergman & Boyce, 2007). A experiência traumática inclui o fenômeno “luta e fuga”e isso pode afetar negativamente a ligação mãe-criança (Lyons-Ruth, Alpern & Repacholi, 1993)., Ressentimento e desconexão podem ocorrer se a mãe com TPB questiona a necessidade de cuidar de seu bebê desde que ela foi vítima e precisa nutrir-se a relação entre a mãe e o bebê pode, então, ser hostil (Hobson, Patrick, Crandell, Garcia-Perez & Lee, 2005). Por outro lado, o trauma pode induzir uma ligação mais intensa, com uma incapacidade de se separar da criança (Reich & Zanarini, 2001). Como resultado, a reaproximação pode ser negativamente afetada por uma mãe que é incapaz de deixar ir., Durante a fase de reaproximação, a criança precisa de empatia materna, uma vez que há uma tendência para a criança dividir a mãe em boa e má. A mãe deve tolerar a imprevisibilidade da criança, o que é difícil para a mãe TPB (Mahler, 1971; Mahler, Pine & Bergman, 1975). Se a mãe com TPB reflete emoções de ansiedade, raiva ou vergonha no momento da separação, a criança pode não desenvolver uma base segura para a qual voltar após a separação experimental durante a individuação.,as mães com TPB podem não ser capazes de lidar bem como outras mães novas devido à falta de suporte social. Infelizmente, as mães de TPB muitas vezes têm dificuldades em estabelecer relações de apoio a longo prazo. O pai do bebê ou outros indivíduos significativos podem não estar presentes. Há uma luta entre o seu desejo de proximidade e o medo de intromissão e de ser consumido por outro indivíduo. Na verdade, devido às inconsistências de fronteira da mãe, o bebê pode ser visto como intrusivo sobre o senso de si mesmo da mãe, e a proximidade com o bebê pode resultar em ansiedade e angústia., A mãe pode rejeitar a criança devido a uma incapacidade de tolerar sentimentos de intrusão. Além disso, a incorporação de um novo objeto ameaça a perda de qualquer projeto anterior ou a perda do si mesmo (Alder & Buie, 1979). Em contraste, algumas mães com BDS podem não ter sensibilidade a sinais infantis e ser mais intrusivas, fazendo com que essas mães “consumam” emocionalmente a criança de uma forma inconsistente e extrema, causando sofrimento na criança (Hobson, Patrick, Crandell, Garcia-Perez & Lee, 2005).,ter TPB pode ter impacto na capacidade de progenitor. Pode haver um sentimento crônico de culpa secundária à agressão durante o próprio processo de separação e individuação da nova mãe. Essa culpa e raiva podem então ser projetadas para seu filho durante a individuação. A criança vai encontrar resistência e raiva enquanto tenta a independência, resultando em sentimentos de vergonha, raiva e depressão. A criança precisa saber que uma mãe o amará (apesar de atos agressivos com ela) e será aceita e amada incondicionalmente., A criança pode então ir além dos sentimentos de maldade e depressão causa pelo conflito intrapsíquico de ficar dependente da mãe e se tornar independente. Como resultado da individuação, a criança pode continuar a desenvolver fantasia, habilidades de comunicação, afetar (um estado inconsciente pessoal que não pode ser facilmente expresso pela linguagem), e sentimentos (sensações que são comparadas com experiências anteriores e têm componentes biográficos e pessoais). Após a independência, a relação mãe-filho continua e permite o desenvolvimento da linguagem e outras habilidades de desenvolvimento.,
transtorno de Personalidade Borderline muitas vezes interrompe a paternidade por causa de hospitalizações maternas, e pode resultar em dificuldades para a criança, que é ambivalente e inseguro sobre a conexão com a figura materna. A criança pode parecer “faminta” de apego, mas então rejeitar a mãe muitas vezes desaparecida. O ego frágil desta criança é especialmente vulnerável para a fragmentação na presença de uma mãe que não funciona como uma mãe “boa o suficiente” (Winnecott, 1960; Winnecott, 1965)., Quando a mãe está ausente devido à hospitalização, a criança pode experimentar “raiva de memória de reconhecimento com raiva grave e rejeição após seu retorno” (Adler & Buie, 1979). Anna Freud (1969) descobriu que breves ausências em períodos críticos de desenvolvimento, como o segundo ano de vida sem um apoio empático” bom o suficiente” coloca a criança em risco para vulnerabilidades posteriores.as meninas adolescentes cujas mães têm TPB muitas vezes têm dificuldades com a auto-percepção e interações sociais, além de relacionamentos problemáticos entre mãe e filha., Os fatores ambientais e genéticos contribuem para os problemas na adolescência. A falta de habilidades sociais e modelagem de papel pobre para a regulação emocional e funcionamento interpessoal torna o período adolescente especialmente difícil de dominar (Herr, Hammen & Brennan, 2008).
conclusões
há evidência de que crianças de mulheres diagnosticadas com TPB estão em risco de desenvolver TPB. (Feldman, R. B., Zelkowitz, P., Weiss, M. Vogel, J. Heyman, M., & Paris, J, 1995; Gerull, F. Meares, R. Stevenson, J. Korner, A., & Newman, L., 2008; Herr, N. R., Hammen, C., & Brennan, P. A., 2008; Zanarini, M., Frankenburg, F., Yong, L., Raviola, G., Reich, D. et al., 2004). As mães com TPB podem ter dificuldades com a ligação, internalização, afetação e apego. A criança pode não desenvolver a constância do objeto e dominar as tarefas de individualização, separação e reaproximação. É através do espelhamento e mentalização que uma criança pode aprender a regulação da emoção e dominar as fases iniciais do desenvolvimento., As mães de TPB podem necessitar de intervenções para ajudá-las a melhorar a sua relação mãe-criança. Os psiquiatras precisam avaliar suas pacientes grávidas, especialmente aqueles com depressão e TPB, para problemas potenciais no papel materno. Eles podem se beneficiar de terapia diádica para as mães e seus bebês.outras disciplinas médicas têm de aumentar a sua sensibilização para esta associação. Os médicos de cuidados primários, bem como os obstetras, precisam abordar a saúde mental das mulheres e da nova mãe., Um questionário de rastreio para TPB pode ser considerado como um meio de encaminhamento para uma avaliação psiquiátrica em indivíduos de alto risco. Os pediatras podem utilizar a psicoeducação para discutir as responsabilidades de ter bebês com suas meninas da adolescência. Isto pode ajudar a descartar o mito de que ter o seu próprio bebé o faz sentir amado. O tratamento de mulheres com TPB antes da maternidade teria um grande impacto na vida dos seus filhos e nas suas relações.,