DISKUSJON
En tidligere ukjent radiologiske–patologisk enhet, lokalisert BAC forbundet med fokale GGO, er nå møtt med en relativ frekvens på grunn av den utbredte bruken av spiral-CT for lunge cancer screening og for rutine pulmonal imaging studier., I den foreliggende retrospektiv studie, en serie av 40 saker med lokalisert GGOs potensielt assosiert med lungekreft ble analysert, i søk etter-praktiske retningslinjer som kan bidra til å redusere tid til å endelig diagnose og behandling av lungekreft og samtidig unngå unødvendig angst hos pasienter med godartet GGOs. Dagens forfattere har også prøvd å ta opp noen av de relevante management problemer som kan stige fra å finne slike lesjoner, særlig om indikasjoner og timing av kirurgi og passende volum av kirurgisk reseksjon.,
for Å sammenfatte de aktuelle funnene, fravær av en fast komponent, tilstedeværelse av en mangekantet form og dårlig definert marginene var forbundet med benign, nonevolving GGOs (fig. 3⇑), mens tilsynelatende radial vekst, en nonpolygonal form og klare marginene var forbundet med BAC eller krenkende adenocarcinoma. Malignitet var mer sannsynlig med en blandet GGO mønster (positiv prediktiv verdi 0.76), selv om korrelasjonen nådde ikke statistisk signifikans., Diameteren av lesjoner var imidlertid ikke knyttet til malignitet i den aktuelle serien, muligens fordi noen større GGOs var provoserende. Marginene av lesjon ble funnet til å være spesielt viktig, og den aktuelle forfatterne anbefaler at de skal alltid være vurdert i detalj ved HRCT.
for å presentere funnene er i overensstemmelse med observasjoner av Li et al. 12, som er rapportert som en avrundet form var mer sannsynlig i ondartet enn i godartet GGOs, og at en blandet GGO mønsteret var assosiert med malignitet i 85% av tilfellene. Nambu et al., 14 på samme måte rapportert at 90% av ondartet GGOs i sin serie hadde vel-definert marginer, men denne funksjonen var til stede i 50% av godartet GGOs som godt.
De aktuelle funnene indikerer at med økende erfaring, kan det være relativt enkelt å identifisere mistenkelige lesjoner basert på godkjenning av visse mønstre, men det er ikke mulig å pålitelig diskriminere ondartet fra godartede GGOs basert på CT-funn alene, som noen godartede lesjoner ligner sitt ondartede kolleger (fig. 2⇑).,
Svar å antibiotikum rettssaken er et enkelt kriterium for å raskt ekskludere pasienter fra videre arbeid-up, og dagens forfattere anbefaler derfor at det som første management trinn. I GGOs vedvarer utover 2 måneder etter antibiotika, core biopsi under CT veiledning gitt en meningsfull vev fragment og bidratt i utvalg av pasienter for reseksjon eller følge opp i over 80% av tilfellene i den aktuelle serien, og det er nå vanlig ansatt i evaluering av slike lesjoner., Core biopsi for GGOs har blitt rapportert å ha en lav komplikasjoner, er en positiv prediktiv verdi på 97% og negativ prediktiv verdi av 75% 15. Orale antibiotika, gjenta HRCT og perkutan core biopsi når det indikeres vil forsinke aktuelle operasjonen bare med ca 3 måneder. I dagens forfatternes erfaring, følsomheten av PET var lav (25% totalt), og tilsvarende dårlige resultater har blitt rapportert av flere andre studier 6, 10. Derfor rutinemessig bruk av PET i evaluering av mistenkelige GGOs er ikke anbefalt.,
Blant de foreliggende studie pasienter, 65% av fokale GGOs som en endelig diagnose ble laget slått ut til å være assosiert med BAC eller blandet type adenocarcinoma etter en grundig arbeid-up, å finne en konsistent med den serien av Henschke et al. 3 i USA, der malignitet pris var 18% for nonsolid knuter (dvs. ren GGOs) og 63% for del-solid knuter (dvs. blandet GGOs). Kim et al. 10 funnet malignitet pris for vedvarende GGOs å være 75%, mens andre Japanske eller koreanske grupper observert malignitet priser i spekter av 19-38%, kanskje på grunn av forskjellige studie bestander 14, 16, 17.,
å Vite at en relevant andel av fokale GGOs er forbundet med BAC eller krenkende adenocarcinoma, ville det være logisk å rutinemessig gå videre til biopsi og/eller reseksjon når man er oppstått. Men i dag er det umulig å si hvilke vedvarende GGOs gå videre til aggressiv sykdom med sikkerhet, og hvor lang tid det ville ta for dem å gjøre det. I henhold til studien av Takashima et al. 9, om lag 25% av lesjonene forbli radiologically stabil for flere hundre dager, selv i tilfelle av histologically bevist BAC eller adenocarcinoma. I en annen studie, ved Kodama et al., 18 19 pasienter med ren GGOs, 42% av lesjonene ble radiologically uendret etter 26-48 måneder. Lesjoner går så sakte kan være klinisk stille for hele livet av pasienten, som representerer mulige eksempler på overdiagnosis. Med hensyn til AAH, som normalt presenterer som en ren GGO av begrenset størrelse, ingen data er tilgjengelig om den faktiske risiko og timing for å gå videre til mer aggressive former hvis venstre ubehandlet., Derfor, spesielt med dårlig risiko kirurgiske kandidater og med små ren GGOs, noen lesjoner kan bli nøye fulgt etter grundig diskusjon med pasienten, til tegn på progresjon bli tydelig.
Når reseksjon er valgt, behandling, planlegging bør ta hensyn til at en god korrelasjon har blitt etablert mellom HRCT-funn og invasivitet i ondartet GGOs. BAC uten stromal invasjon dominerer i ren GGOs, mens invasive adenocarcinoma blir mer hyppig i blandet GGOs som den faste komponenten øker 9. Nakata et al., 19 observert at 87% av GGOs med ingen eller minimal solid komponent representert ren BAC, mens 56-91% av GGOs med en mer fyldig solid komponent representert invasive adenocarcinoma. På samme måte, i en rekke rapporter av Japanske forfattere, sannsynligheten av-nodal metastasering var null for svulster med ingen eller minimal solid komponent på HRCT, og økte til 27-31% for de med et mer tydelig solid komponent 19-24., Større GGOs med et solid komponent er mer sannsynlig å være PET-positive, og en høy standardisert opptak verdi har blitt rapportert å korrelere med stromal invasjon og lymfatiske spre 25. En synlig solid komponent i pre-operative HRCT scan bør derfor garanterer en mer omfattende reseksjon, mens en ren GGO kunne bli kontaktet for mer konservativt.
Behandling planlegging bør også ta hensyn til at multifocality er en relativt vanlig forekomst, med opp til 25% av pasientene, der flere GGOs 9, 14., I den aktuelle serien, seks av 19 pasienter med pathologically påvist ondartet GGOs hadde to eller flere lesjoner på tidspunktet for gjenkjenning, og to pasienter med en enkelt GGO utviklet tilbakevendende foci av karsinom i ipsilateral lunge og ble operert på nytt. Flere resections kan derfor være nødvendig umiddelbart eller over flere år, og dermed ringer for lunge-sparing prosedyrer., Faktisk, prognosen etter kirurgisk reseksjon for BAC forbundet med ren sentrale GGOs er utmerket selv etter enkel video-assistert thorax kirurgi kile reseksjon, som ville være utilstrekkelig for solid lunge karsinomer 26-29. Grunnen kan være at en ren BACs er sant tidlig lesjoner 13.
I en fersk studie, kur rate av små tidlig stadium svulster med anatomisk segmentectomy ble vist å være tilsvarende den som oppnås med standard lobectomy, men med vesentlig mindre innvirkning på postoperativ lungefunksjon., Selv om studien var ikke randomisert, er det rapportert om over 500 pasienter på en kontrollert måte 30. Segmentectomy kan derfor være en oncologically akseptabel drift for små tidlig stadium lungekreft, slik at for tilstrekkelig reseksjon marginer, fjerning av lokale lymfekar og bevaring av funksjonelle lungevev på samme tid. Dagens forfattere derfor tatt til orde for det for GGOs, spesielt for dem som viser en mindre solid komponent., Hvis segmentectomy er vanskelig å utføre med tilstrekkelig marg, eller hvis den faste komponenten er større enn 50%, en standard lobectomy vil være den foretrukne behandling. Samtidig kile resections er akseptable for flere synkron GGOs.
Pre-operative perkutan hook-wire-merking er alltid utføres i den aktuelle forfattere » sentrum (Istituto Clinico Humanitas Sykehus) når en begrenset reseksjon er planlagt, som fokale GGOs kan ikke være opplagt på alle 16.
Den aktuelle studien er en retrospektiv, enkelt institusjon studere på et relativt små serier av pasienter., Til tross for disse begrensningene, og i denne undersøkelsen gjengir funn som er rapportert tidligere, og støtter en enkel multistep tilnærming til disse pasientene, som kan brukes uavhengig av personlig erfaring med denne enheten.
I konklusjonen, mens slipt glass opasiteter med valgte funksjoner bør vurderes klart mistenkelig, ikke noe enkelt radiologiske trekket er 100% nøyaktige og logisk, og noen godartede lesjoner tett etterligne sine ondartet kolleger., En stegvis management protocol, basert på oral antibiotika, short-term follow-up med høy oppløsning computertomografi og perkutan core biopsi, øker den diagnostiske nøyaktigheten over lav-dose computertomografi alene og reduserer tid til endelig diagnose uten å forsinke riktig behandling betydelig. Segmentectomy kan være den ideelle reseksjon volum for slike svulster når det er mulig. Behandling av den enkelte pasient skal være personlig.