DISKUSE
dříve neznámé radiologických–patologická jednotka, lokalizovaná BAC spojena s fokální GGO, je nyní setkal s relativní frekvence vzhledem k rozšířenému použití spirální CT pro screening rakoviny plic a pro rutinní plicní zobrazovací studie., V současné retrospektivní studie, série 40 případů s lokální GGOs potenciálně spojena s rakovinou plic byla provedena analýza, při hledání praktických pokynů, které by mohly pomoci snížit čas, aby se konečné diagnózy a léčby rakoviny plic, a zároveň vyhnout se zbytečné úzkosti u pacientů s benigní GGOs. Aktuální autoři se také snažili řešit některé z příslušných řídících problémů, které mohou sestoupit z nalezení takových lézí, zejména s ohledem na indikace a načasování operace a odpovídající objem chirurgická resekce.,
pro shrnutí současných poznatků byla absence pevné složky, přítomnost polygonálního tvaru a špatně definované okraje spojeny s benigními, neevolvingovými GGOs (obr. 3⇑), zatímco zdánlivý radiální růst, nepolygonální tvar a jasné okraje byly spojeny s BAC nebo invazivním adenokarcinomem. Malignita byla pravděpodobnější se smíšeným vzorem GGO (pozitivní prediktivní hodnota 0,76), ačkoli korelace nedosáhla statistické významnosti., Průměr lézí však nebyl spojen s malignitou v současné sérii, možná proto, že některé větší GGOs byly zánětlivé. Bylo zjištěno, že okraje léze jsou zvláště důležité a současní autoři doporučují, aby je HRCT vždy podrobně posoudila.
současná zjištění jsou v souladu s pozorováními Li et al. 12, who uvedla, že zaoblený tvar je pravděpodobnější u maligních než u benigních GGOs a že smíšený vzor GGO byl spojen s malignitou v 85% případů. Nambu et al., 14 podobně uvedlo, že 90% maligních GGOs ve své sérii mělo dobře definované okraje, ale tato funkce byla přítomna také u 50% benigních GGOs.
současná zjištění ukazují, že s rostoucí zkušeností, se může stát relativně snadno identifikovat podezřelé léze na základě uznání určitých vzorců, ale není možné spolehlivě rozlišit maligní od benigní GGOs na základě zjištění CT sám, jako některé benigní léze se podobají jejich protějšky v maligní (obr. 2⇑).,
Reakce na antibiotika trial je jednoduchý kritérium rychle vyloučit pacientů z další práce, a aktuální autoři proto doporučují jako první řízení krok. V GGOs přetrvávající po 2 měsících po antibiotika, core biopsie pod CT vedení přinesla smysluplné tkáně fragment a pomohl při výběru pacientů pro resekce nebo sledování ve více než 80% případů v aktuální sérii, a to je nyní běžně používané v hodnocení těchto lézí., Bylo hlášeno, že jádrová biopsie pro GGOs má nízkou míru komplikací, pozitivní prediktivní hodnotu 97% a negativní prediktivní hodnotu 75% 15. Perorální antibiotika, opakujte HRCT a perkutánní jádrovou biopsii, pokud je indikována, zpozdí vhodnou operaci pouze asi o 3 měsíce. Podle současných zkušeností autorů byla citlivost PET nízká (celkově 25%) a podobně špatné výsledky byly hlášeny několika dalšími studiemi 6, 10. Proto se nedoporučuje rutinní používání PET při hodnocení podezřelých GGOs.,
Mezi současné studie pacientů, 65% kontaktní GGOs, pro které konečné diagnózy byla provedena ukázalo být spojené s BAC nebo smíšený typ adenokarcinomu po pečlivém vyšetření, zjištění, v souladu s série Henschke et al. 3 v USA, ve kterých byla míra malignity 18% U nonsolidních uzlů (tj. čisté GGOs) a 63% u part-pevných uzlů (tj. smíšené GGOs). Kim et al. 10 zjistil, že míra malignity perzistentních GGOs je 75%, zatímco jiné japonské nebo korejské skupiny pozorovaly míru malignity v rozmezí 19-38%, možná kvůli různým studijním populacím 14, 16, 17.,
s Vědomím, že příslušný podíl ohniskové GGOs jsou spojené s BAC nebo invazivní adenokarcinom, bylo by logické, aby důsledně přistoupit k biopsii a/nebo resekce, když je člověk setkal. V současné době však není možné s jistotou určit, která trvalá GGOs bude postupovat k agresivním onemocněním a jak dlouho jim to bude trvat. Podle studie Takashima et al. 9, asi 25% lézí zůstává radiologicky stabilní několik set dní, a to i v případě histologicky prokázaného BAC nebo adenokarcinomu. V další studii Kodama et al., 18 U 19 pacientů s čistým GGOs bylo 42% lézí radiologicky nezměněno po 26-48 měsících. Léze postupují tak pomalu, může zůstat klinicky němé pro celý život pacienta, což představuje možné příklady overdiagnosis. S ohledem na AAH, které se obvykle prezentuje jako čistý GGO omezené velikosti, nejsou k dispozici žádné údaje o skutečné riziko a načasování progrese do agresivnější formy, pokud se neléčí., Proto, zejména s chudými-rizikové chirurgické kandidáty a s malými čisté GGOs, některé léze mohou být pečlivě dodržovány po důkladné diskusi s pacientem, dokud se neobjeví známky progrese zřejmé.
při výběru resekce by plánování léčby mělo vzít v úvahu, že byla zjištěna dobrá korelace mezi nálezy HRCT a invazivitou u maligních GGOs. BAC bez stromální invaze převládá v čistých GGOs, zatímco invazivní adenokarcinom se stává častější ve smíšených GGOs, protože pevná složka se zvyšuje 9. Nakata et al., 19 zjištěno, že 87% GGOs s žádnou nebo minimální pevnou složku představovaly čisté BAC, vzhledem k tomu, že 56-91% GGOs s hojnější pevné složky zastoupeny invazivní adenokarcinom. Podobně, v řadě zpráv japonských autorů, pravděpodobnost uzlových metastáz byla nulová u nádorů bez nebo minimální pevné složky na HRCT a zvýšila se na 27-31% u těch, kteří mají zřetelnější pevnou složku 19-24., Větší GGOs s pevnou složkou jsou více pravděpodobné, že bude PET-pozitivní, a vysoká standardizovaná hodnota příjmu byla hlášena koreluje s stromální invaze a lymfatického se šířil 25. Viditelná pevná složka v předoperačním HRCT skenování by proto měla vyžadovat rozsáhlejší resekci, zatímco k čistému GGO lze přistupovat konzervativněji.
plánování léčby by mělo také vzít v úvahu, že multifokalita je relativně častým výskytem, přičemž až 25% pacientů má více GGOs 9, 14., V aktuální sérii, šest z 19 pacientů s patologicky prokázáno maligní GGOs měl dva nebo více lézí v době zjištění, a další dva pacienty s jedinou GGO vyvinutý opakující se ložiska karcinomu v ipsilaterální plíce a byl operován znovu. Vícenásobné resekce mohou být proto vyžadovány okamžitě nebo během několika let, a proto vyžadují postupy šetřící plíce., Ve skutečnosti je prognóza po chirurgické resekci BAC spojená s čistým ohniskovým GGOs vynikající i po jednoduché resekci klínu hrudní chirurgie s videem, která by byla nedostatečná pro pevné karcinomy plic 26-29. Důvodem může být to, že čisté BACs jsou pravdivé časné léze 13.
V nedávné studii, lék sazba malých rané fázi nádory s anatomickou segmentektomie bylo prokázáno, odpovídá, že získané standardní lobektomie, ale s výrazně menší dopad na pooperační respirační funkce., Ačkoli studie nebyla randomizována, informovala o více než 500 pacientech kontrolovaným způsobem 30. Segmentektomie by tedy mohla být oncologically přijatelné provozu pro malé rané fázi rakoviny plic, což umožňuje dostatečné resekční okraje, odstranění místních lymfatických cév a zachování funkční plicní tkáně ve stejnou dobu. Současní autoři ji proto obhajují především pro ty, kteří vykazují menší pevnou složku., Pokud je segmentektomie obtížně proveditelná s přiměřenými okraji nebo pokud je pevná složka větší než 50%, preferovanou léčbou by byla standardní lobektomie. Současné Klínové resekce jsou přijatelné pro více synchronních GGOs.
předoperační perkutánní háčku-wire značení se provádí vždy v aktuální autorů centra (Istituto Klinicko Humanitas Hospital), když omezená resekce je plánována, jako fokální GGOs nemusí být zřetelný na všech 16.
současná studie je retrospektivní, jednorázová studie o relativně malé sérii pacientů., Navzdory těmto omezením, tato studie se shoduje s nálezy hlášeny dříve a podporuje jednoduchých kroků přístupu k těmto pacientům, který může být aplikován bez ohledu na osobní zkušenosti s tímto subjektem.
Na závěr, zatímco ground-glass opacity s vybranými prvky by měly být považovány za zjevně podezřelé, žádná radiační vlastnost je 100% přesné a prediktivní psaní, a některé benigní léze úzce napodobují jejich maligních protějšků., Postupně protokolu řízení na základě ústní antibiotika, krátkodobé follow-up s vysokým rozlišením, počítačová tomografie a perkutánní biopsii, zvyšuje diagnostickou přesnost než nízké dávky výpočetní tomografie sám a snižuje čas na definitivní diagnózu bez odložení vhodné léčby výrazně. Segmentektomie může být ideálním resekčním objemem pro takové nádory, pokud je to možné. Řízení jednotlivých pacientů by mělo být personalizováno.