a VITA
Egy korábban ismeretlen radiológiai–kóros szervezet, helyi BAC kapcsolódó tájékoztatási GGO, most már találkozott relatív gyakorisága miatt a széles körben elterjedt használata spirál CT a tüdőrák szűrése a rutin pulmonalis képalkotó vizsgálatok., A jelen retrospektív tanulmány egy sor 40 esetekben a helyi GGOs esetleg kapcsolódó tüdőrák elemezték, a keresés, a gyakorlati iránymutatás, ami segíthet csökkenteni az idő, hogy végső diagnózis, kezelés, tüdőrák, ugyanakkor kerülje a szükségtelen szorongás, a betegek jóindulatú GGOs. A jelenlegi szerzők igyekeztek kezelni néhány olyan releváns kezelési problémát is, amelyek az ilyen elváltozások megtalálásából eredhetnek, különösen a műtét indikációit és időzítését, valamint a sebészeti reszekció megfelelő mennyiségét illetően.,
a jelenlegi megállapítások összefoglalásához a szilárd komponens hiánya, a sokszög alakjának jelenléte és a rosszul meghatározott margók jóindulatú, nemevolváló GGOs-hoz társultak (ábra. 3⇑), míg a látszólagos radiális növekedés, a nonpoligonális forma és a tiszta vágás margók társított Bac vagy invazív adenokarcinóma. A malignitás nagyobb valószínűséggel volt vegyes GGO mintával (pozitív prediktív érték 0, 76), bár a korreláció nem érte el a statisztikai szignifikanciát., A léziók átmérője azonban a jelenlegi sorozatban nem társult rosszindulatú daganattal, valószínűleg azért, mert néhány nagyobb GGOs gyulladásos volt. A lézió margóit különösen fontosnak találták, és a jelenlegi szerzők azt javasolják, hogy a HRCT mindig részletesen értékelje őket.
a jelenlegi eredmények összhangban vannak Li et al. 12, aki arról számolt be, hogy a lekerekített forma nagyobb valószínűséggel volt rosszindulatú, mint a jóindulatú GGOs-ban, és hogy az esetek 85% – ában vegyes GGO-minta társult rosszindulatú daganattal. Nambu et al., 14 hasonlóképpen arról számolt be, hogy a malignus GGOs 90%-a a sorozatban jól meghatározott margókkal rendelkezik, de ez a funkció a jóindulatú GGOs 50% – ában is jelen volt.
a jelenlegi eredmények azt mutatják, hogy növekvő tapasztalatokkal viszonylag könnyű lehet azonosítani a gyanús elváltozásokat bizonyos minták felismerése alapján, de nem lehet megbízhatóan megkülönböztetni a rosszindulatú rosszindulatú GGOs-t a CT-eredmények alapján, mivel egyes jóindulatú elváltozások szorosan hasonlítanak rosszindulatú társaikra (ábra. 2⇑).,
az antibiotikumos vizsgálatokra adott válasz egyszerű kritérium a betegek gyors kizárására a további vizsgálatokból, ezért a jelenlegi szerzők ezt javasolják első kezelési lépésként. A GGOs a fennálló több mint 2 hónap után antibiotikumok, core biopszia alatt CT útmutató hozott érdemi szövet szövegrészletet, majd segített a kiválasztás a resectio, vagy nyomon követő több mint 80% – ában a jelenlegi sorozat, de most már az általánosan alkalmazott értékelési ilyen elváltozások., A ggos magbiopsziája alacsony komplikációs rátával, 97% – os pozitív prediktív értékkel és 75% – os negatív prediktív értékkel rendelkezik 15. Az orális antibiotikumok, az ismételt HRCT és perkután magbiopszia, ha erre szükség van, csak körülbelül 3 hónappal késlelteti a megfelelő műtétet. A jelenlegi szerzők tapasztalatai szerint a PET érzékenysége alacsony volt (összességében 25%), és számos más tanulmány is hasonlóan rossz eredményekről számolt be 6, 10. Ezért a pet rutinszerű használata a gyanús GGOs értékelésében nem ajánlott.,
a jelenlegi vizsgálatban részt vevő betegek körében a ggos-fokális ggos 65%-A, amelyre végleges diagnózist készítettek, gondos munka után kiderült, hogy Bac-val vagy vegyes típusú adenokarcinómával társul, ami a Henschke et al. 3 az USA-ban, ahol a rosszindulatú daganatok aránya 18% volt a nem-szolid csomók (azaz tiszta GGOs) és 63% a rész-szilárd csomók (azaz vegyes ggos) esetében. Kim et al. 10 a tartós GGOs malignitási aránya 75% volt, míg más japán vagy koreai csoportok 19-38% – os malignitási arányt figyeltek meg, talán a 14, 16, 17 különböző vizsgálati populációk miatt.,
tudva, hogy a fokális ggos releváns hányada összefügg a BAC-val vagy az invazív adenokarcinómával, logikus lenne rutinszerűen eljárni a biopsziára és/vagy a reszekcióra, ha valaki találkozik. Egyelőre azonban nem lehet megmondani, hogy melyik tartós GGOs-betegség alakul ki biztosan, és mennyi ideig tartana ez számukra. A tanulmány szerint Takashima et al. 9, a léziók körülbelül 25% – a radiológiailag stabil marad több száz napig, még szövettanilag igazolt BAC vagy adenokarcinóma esetén is. Egy másik tanulmány, által Kodama et al., 18, 19 tiszta GGOs-ban szenvedő beteg esetében a léziók 42% – a radiológiailag változatlan volt 26-48 hónap után. A lassan előrehaladó elváltozások klinikailag csendben maradhatnak a beteg egész életében, ami a túldiagnózis lehetséges példáit képviseli. Ami az AAH-t illeti, amely általában korlátozott méretű tiszta GGO-ként jelenik meg, nem állnak rendelkezésre adatok a progresszió tényleges kockázatáról és ütemezéséről agresszívebb formákra, ha nem kezelik őket., Ezért, különösen a rossz kockázatú sebészeti jelölteknél és a kis tiszta GGOs-nál, néhány elváltozást gondosan követni lehet a beteggel folytatott alapos megbeszélés után, amíg a progresszió jelei nem válnak nyilvánvalóvá.
a reszekció kiválasztásakor a kezelés tervezésekor figyelembe kell venni, hogy jó korrelációt állapítottak meg a HRCT és a malignus GGOs invazivitása között. A stromális invázió nélküli Bac dominál a tiszta GGOs-ban, míg az invazív adenokarcinóma gyakoribbá válik a vegyes GGOs-ban, mivel a szilárd komponens növekszik 9. Nakata et al., 19 megfigyelték, hogy a ggos 87% – a nem vagy minimális szilárd komponenssel tiszta BAC-ot képvisel, míg a bőséges szilárd komponensű GGOs 56-91% – a invazív adenokarcinómát képvisel. Hasonlóképpen, a japán szerzők számos jelentésében a csomók metasztázisának valószínűsége nulla volt a HRCT-n nem vagy minimális szilárd komponensű tumorok esetében, és 27-31% – ra nőtt azok esetében, akiknek nyilvánvalóbb szilárd komponensük van 19-24., Nagyobb, szilárd komponensű GGOs nagyobb valószínűséggel PET-pozitív, és magas standardizált felvételi értékről számoltak be, hogy korrelál a stromális invázióval és a nyirok terjedésével 25. A preoperatív HRCT vizsgálat látható szilárd komponensének ezért szélesebb körű reszekciót kell indokolnia, míg a tiszta GGO-t konzervatívabban lehet megközelíteni.
a kezelés tervezésekor figyelembe kell venni azt is, hogy a multifokalitás viszonylag gyakori előfordulás, a betegek legfeljebb 25% – ánál fordul elő több ggos 9, 14., A jelenlegi sorozat hat 19 betegek kórosan igazolt malignus GGOs két vagy több elváltozások az észlelés időpontjában, valamint még két betegek egyetlen GGO fejlett visszatérő gócok carcinoma a ipsilateral tüdő, illetve működött újra. Ezért többszörös reszekcióra lehet szükség azonnal vagy több év alatt, így tüdőkímélő eljárásokra van szükség., Valójában a tiszta fókuszú GGOs-hoz társuló Bac sebészeti reszekciójának prognózisa még az egyszerű video-asszisztált mellkasi műtét után is kiváló, ami nem lenne megfelelő a 26-29-es szilárd tüdőkarcinómákhoz. Ennek oka lehet, hogy a tiszta BACs igaz korai elváltozások 13.
egy nemrégiben végzett vizsgálatban az anatómiai szegmentektómiával járó kis korai stádiumú daganatok gyógyulási aránya megegyezett a szokásos lobectomiával kapott értékkel, de szignifikánsan kisebb hatással volt a posztoperatív légzési funkcióra., Bár a vizsgálatot nem randomizálták, több mint 500, kontrollált módon kezelt betegről számolt be 30. A szegmentektómia ezért a kis korai stádiumú tüdőrák esetében onkológiailag elfogadható művelet lehet, amely lehetővé teszi a megfelelő reszekciós margók kialakulását, a helyi limfociták eltávolítását és a funkcionális tüdőszövet megőrzését egyidejűleg. A jelenlegi szerzők ezért támogatják a GGOs-t, különösen azok számára, akik kisebb szilárd komponenst mutatnak., Ha a szegmentektómiát nehéz elvégezni megfelelő margókkal, vagy ha a szilárd komponens nagyobb, mint 50%, akkor a szokásos lobectomia lenne az előnyben részesített kezelés. Egyidejű ék resections elfogadható több szinkron GGOs.
az operatív perkután horoghuzal-jelölést mindig a jelenlegi szerzői központban (Istituto Clinico Humanitas Kórház) végzik, amikor korlátozott reszekciót terveznek, mivel a ggos fókusza egyáltalán nem tapintható 16.
a jelenlegi vizsgálat egy retrospektív, egy intézményes vizsgálat egy viszonylag kis betegcsoporton., E korlátozások ellenére a jelen tanulmány reprodukálja a korábban bejelentett eredményeket, és támogatja e betegek egyszerű, többlépcsős megközelítését, amely az entitással kapcsolatos személyes tapasztalatoktól függetlenül alkalmazható.
összefoglalva, míg a kiválasztott jellemzőkkel rendelkező földi üveg opacitásokat egyértelműen gyanúsnak kell tekinteni, egyetlen radiológiai tulajdonság sem 100% – ban pontos és prediktív, és néhány jóindulatú elváltozás szorosan utánozza rosszindulatú társaikat., Egy lépcsőzetes kezelési protokoll alapján orális antibiotikumok, rövid távú követéses nagy felbontású, komputertomográfia, valamint perkután core biopszia, növeli a diagnosztikai pontossága alacsony dózisú komputertomográfia egyedül, csökkenti az idő, hogy végleges diagnózis nélkül késlelteti a megfelelő kezelés jelentősen. A szegmentektómia ideális reszekciós térfogat lehet ilyen daganatok esetén, ha lehetséges. Az egyes betegek kezelését személyre kell szabni.