KESKUSTELUA
aiemmin tuntematon säteily–patologinen kokonaisuus, paikallinen BAC liittyvät polttoväli GGO, on nyt kohdannut, suhteellinen frekvenssi, koska laaja käyttö spiraali CT keuhkosyöpä seulonta ja rutiini keuhkojen kuvantamisen tutkimukset., Tässä retrospektiivinen tutkimus, sarja 40 tapausta, jossa paikallinen GGOs mahdollisesti liittyy keuhkosyöpä analysoitiin, etsimään käytännön ohjeita, jotka voivat auttaa vähentämään aikaa lopullinen diagnoosi ja hoito keuhkosyövän ja samalla välttää tarpeetonta ahdistusta potilailla, joilla on hyvänlaatuinen GGOs. Nykyinen kirjoittajat myös yrittäneet käsitellä joitakin asianmukaiset hallinto-ongelmia, jotka voivat laskeutua löytää tällaisia vaurioita, erityisesti merkintöjen ja ajoitus leikkaus ja sopiva määrä kirurginen resektio.,
yhteenvetona nykyisen havaintoja, koska kiinteä komponentti, läsnäolo monikulmion muoto ja huonosti määritelty marginaalit olivat liittyy hyvänlaatuinen, nonevolving GGOs (fig. 3⇑), vaikka näennäinen radial kasvu, nonpolygonal muoto ja selkeät marginaalit olivat yhteydessä BAC tai invasiivinen adenokarsinooma. Tutkimusaineistossa oli todennäköisesti sekoitettu GGO kuvio (positiivinen ennustearvo 0.76), vaikka korrelaatio ei ollut tilastollisesti merkitsevä., Leesioiden läpimitta ei kuitenkaan liittynyt nykyisessä sarjassa maligniteettiin, mahdollisesti siksi, että jotkin suuremmat Ggot olivat tulehduksellisia. Marginaalit vaurion todettiin olevan erityisen tärkeää, ja nykyinen kirjoittajat suosittelevat, että ne olisi aina arvioitava yksityiskohtaisesti HRCT.
nykyiset havainnot ovat yhdenmukaisia Li et al. 12, joka kertoi, että pyöristetty muoto oli todennäköisesti pahanlaatuinen kuin hyvänlaatuinen GGOs, ja että sekoitetaan GGO kuvio oli yhteydessä syövän 85% tapauksista. Nambu ym., 14 vastaavasti todettu, että 90% pahanlaatuinen GGOs niiden sarja oli hyvin määritelty marginaalit, mutta tämä ominaisuus oli läsnä 50 prosenttia hyvänlaatuinen GGOs samoin.
nykyinen tulokset osoittavat, että, kanssa kasvava kokemus, se voi olla suhteellisen helppo tunnistaa epäilyttäviä leesioita tunnustamisen perusteella tiettyjä kuvioita, mutta se ei ole mahdollista luotettavasti erottamaan pahanlaatuinen hyvänlaatuisia GGOs perustuu CT havainnot yksin, kuten jotkut hyvänlaatuisia vaurioita läheisesti muistuttavat niiden pahanlaatuinen kollegansa (fig. 2⇑).,
Vastaus antibiootti oikeudenkäynti on yksinkertainen kriteeri nopeasti sulkea pois, potilaille lisää työtä-up, ja nykyinen kirjoittajat siksi suosittelen sitä ensimmäisenä hallinnan vaihe. Vuonna GGOs jatkuvat yli 2 kuukautta sen jälkeen, kun antibiootit, core biopsia alle CT ohjausta tuotti mielekkäitä kudoksen fragmentti ja auttoi valinnassa potilaiden resektio tai seurata-jopa yli 80% tapauksista nykyisessä sarjassa, ja se on nyt yleisesti käytetään arvioinnissa tällaisia vaurioita., Core koepala GGOs on todettu olevan alhainen komplikaatio korko, positiivinen ennustava arvo 97% ja negatiivinen ennustearvo 75% 15. Suun kautta antibiootteja, toista HRCT ja perkutaaninen core biopsia, kun ilmoitettu viivästyttää asianmukaista leikkaus vain noin 3 kuukautta. Nykyisessä kirjoittajien kokemus, herkkyys LEMMIKKI oli alhainen (25 prosenttia), ja vastaavasti huonoja tuloksia on raportoitu useissa muissa tutkimuksissa 6, 10. Siksi PET: n rutiinikäyttöä epäilyttävien GGOs: ien arvioinnissa ei suositella.,
Yksi tämän tutkimuksen potilaista 65% polttoväli GGOs, jonka lopullinen diagnoosi oli tehty osoittautui liittyvät BAC tai mixed-tyyppi adenokarsinooma, kun huolellista työtä-up, löytää sopusoinnussa sarja Henschke et al. 3 YHDYSVALLOISSA, jossa syövän osuus oli 18% nonsolid kyhmyt (eli puhdasta GGOs) ja 63% osa-kiinteä kyhmyt (eli sekoitetaan GGOs). Kim ym. 10 todettu maligniteetti korko pysyviä GGOs olla 75%, kun taas muiden Japani tai korea ryhmien havaittu syövän hinnat välillä 19-38%, ehkä johtuu eri tutkimuksen populaatiot, 14, 16, 17.,
Tietäen, että merkittävä osa polttoväli GGOs liittyvät BAC tai invasiivinen adenokarsinooma, se olisi loogista rutiininomaisesti edetä koepala ja/tai resektio, kun yksi on kohdannut. Tällä hetkellä on kuitenkin mahdotonta sanoa, mitkä sitkeät Ggot etenevät varmuudella aggressiiviseen sairauteen, ja kuinka kauan siihen menisi. Mukaan tutkimuksen Takashima et al. 9, noin 25% leesioista pysyy radiologisesti stabiilina useita satoja päiviä, vaikka kyseessä olisi histologisesti osoitettu BAC tai adenokarsinooma. Toisessa tutkimuksessa, jonka Kodama et al., 18: lla 19 potilaalla, joilla oli puhdas GGOs, 42% leesioista oli radiologisesti muuttumattomia 26-48 kuukauden kuluttua. Vauriot etenevät niin hitaasti, voi jäädä kliinisesti hiljainen koko elämän potilaan, edustavat mahdollisia esimerkkejä ylidiagnostiikka. Suhteessa AAH, mikä yleensä esitetään puhtaana GGO rajallisen koon, tietoja ei ole käytettävissä tietoja todellinen riski ja ajoitus etenemistä aggressiivisempia muotoja, jos ne jätetään hoitamatta., Siksi erityisesti huono-kirurginen riski ja ehdokkaat kanssa pieni puhdas GGOs, joitakin muutoksia saattaa olla huolellisesti sen jälkeen, kun perusteellinen keskustelu potilaan kanssa, kunnes merkkejä taudin etenemistä tullut ilmi.
Kun resektio on valittu, hoidon suunnittelussa olisi otettava huomioon, että hyvä korrelaatio välillä on todettu HRCT havainnot ja invasiivisuus pahanlaatuinen GGOs. BAC ilman strooma invasion vallitseva puhdasta GGOs, kun invasiivinen adenokarsinooma tulee useammin sekoitettu GGOs kiinteä komponentti kasvaa 9. Nakata ym., 19 totesi, että 87% ggos ilman tai minimaalinen kiinteä komponentti edusti puhdasta BAC, kun taas 56-91% ggos runsaampi kiinteä komponentti edusti invasiivisia adenokarsinooma. Samoin, useita raportit mukaan Japanin tekijät, todennäköisyys solmukohtien etäpesäkkeitä oli nolla kasvaimet, joilla ei ole tai minimaalinen kiinteä osa HRCT, ja nousi 27-31% niille, joilla selvemmin kiinteä osa 19-24., Suurempi GGOs, jossa on kiinteä komponentti, ovat todennäköisemmin PET-positiivinen, ja korkea standardoituja kertymä-arvon on todettu korreloivan tukikudosten hyökkäyksen ja leviää imusuonten 25. Näkyvä kiinteä osa preoperatiivista HRCT skannata olisi siis takaa entistä laaja resektio, kun taas puhdas GGO voisi olla lähestyi enemmän konservatiivisesti.
Hoidon suunnittelussa olisi myös otettava huomioon, että multifocality ovat suhteellisen yleisiä, ja jopa 25% potilaista esiintyy useita GGOs 9, 14., Nykyisessä sarja, kuusi 19 potilaat, joilla on patologisesti todistettu pahanlaatuinen GGOs oli kaksi tai enemmän vaurioita aikaan havaitseminen, ja kaksi enemmän potilaita, joilla oli yksittäinen GGO kehitetty toistuvia pesäkkeitä karsinooma in the ipsilateral keuhko-ja leikattiin uudelleen. Useita resektioita voidaan siis vaatia välittömästi tai useamman vuoden aikana, jolloin keuhkoja säästävät toimenpiteet ovat tarpeen., Itse asiassa, ennuste sen jälkeen, kun kirurginen resektio BAC liittyy puhdasta polttoväli GGOs on erinomainen, vaikka yksinkertainen video-avusteinen thoraxkirurgian kiila resektio, joka olisi riittämätön kiinteiden lung carcinomas 26-29. Syynä voi olla se, että puhtaat Bacit ovat todellisia varhaisia leesioita 13.
Vuonna tuoreessa tutkimuksessa, paranemisasteella pieni varhaisen vaiheen kasvaimia anatominen segmentectomy oli osoittanut, että se vastaa joka saadaan standardin lobectomy, mutta merkittävästi vähemmän vaikutusta leikkauksen jälkeinen hengityselinten toiminta., Vaikka tutkimusta ei satunnaistettu, se raportoi yli 500 potilaasta kontrolloidusti 30. Segmentectomy voisi siis olla oncologically hyväksyttävää toimintaa pienille alkuvaiheen keuhkosyöpään, jolloin riittävä resektio marginaalit, poistaminen paikallisen lymphatics ja säilyttäminen toiminnallinen keuhkojen kudosta samaan aikaan. Nykyiset kirjoittajat puoltavat sitä siksi GGOs: lle, erityisesti niille, joilla on vähäinen kiinteä komponentti., Jos segmentectomy on vaikea suorittaa riittävät marginaalit tai jos kiinteä komponentti on suurempi kuin 50%, standardi lobectomy olisi ensisijainen hoito. Samanaikainen kiila resektiot ovat hyväksyttäviä useita synkronisia GGOs.
Pre-operatiivinen perkutaaninen koukkulankamerkintä tehdään aina nykyisessä kirjailijakeskuksessa (Istituto Clinico Humanitas Hospital), kun suunnitellaan rajoitettua resektiota, koska polttoväli ei välttämättä ole käsin kosketettavissa lainkaan 16.
nykyinen tutkimus on retrospektiivinen, yhden laitoksen tutkimuksessa suhteellisen pieni joukko potilaita., Näistä rajoituksista huolimatta tässä tutkimuksessa toistetaan aiemmin raportoidut havainnot ja tuetaan yksinkertaista monivaiheista lähestymistapaa näihin potilaisiin, jota voidaan soveltaa riippumatta henkilökohtaisesta kokemuksesta tämän yksikön kanssa.
lopuksi, kun maa-lasi samentumat valitut ominaisuudet olisi pidettävä selvästi epäilyttävää, ei yksittäinen radiologinen piirre on 100% tarkka ja ennakoiva, ja jotkut hyvänlaatuinen vaurioita läheisesti matkivat niiden pahanlaatuinen kollegansa., Vaiheittain management protocol, joka perustuu suun kautta antibiootteja, lyhyen aikavälin seurannassa korkean resoluution tietokonetomografia ja perkutaaninen core biopsia, lisää diagnostinen tarkkuus yli pieniannoksinen tietokonetomografia yksin ja vähentää aikaa lopullinen diagnoosi ilman viivästyttää asianmukaista hoitoa merkittävästi. Segmentektomia voi olla ihanteellinen resektiotilavuus tällaisille kasvaimille silloin, kun se on mahdollista. Yksittäisten potilaiden hoito on yksilöitävä.