Pennsylvania está lanzando su nuevo «Pennie» este otoño: un intercambio de seguros administrado por el estado que los funcionarios dicen que ahorrará a los residentes colectivamente millones de dólares en las primas del plan de salud del próximo año.
desde que los mercados de la Ley de cuidado de Salud Asequible se abrieron para la inscripción en el otoño de 2013, Pensilvania, como la mayoría de los Estados, ha utilizado www.healthcare.gov sitio web para personas que compran cobertura por su cuenta.,
pero en un movimiento que desafía la polarización política habitual, los legisladores estatales de ambos partidos acordaron el año pasado que el costo de usar el mercado federal había crecido demasiado y el estado podría hacerlo por mucho menos. Crearon la Bolsa de seguros de Pensilvania (apodada «Pennie»), diseñada para transferir los ahorros esperados a los asegurados. Aunque las tarifas finales para 2021 aún no están establecidas, las aseguradoras han solicitado una caída promedio de alrededor del 3% en las primas.,
Pennsylvania es uno de los seis estados que se desplazarán en los próximos años de la bolsa federal de seguros para administrar sus propios mercados en línea, que determinan la elegibilidad, ayudan con la inscripción y conectan a los compradores con las compañías de seguros. Se unirán a 12 estados y al distrito de Columbia con intercambios independientes.
Las transiciones se producen en medio de la creciente evidencia de que los mercados estatales atraen a más consumidores, especialmente adultos jóvenes, y mantienen los precios a la baja mejor que el intercambio federal., También han estado ganando apelación desde que la administración Trump ha cortado el período de inscripción en healthcare.gov y recortó fondos para publicitar y ayudar a los consumidores.
Las autoridades estatales dicen que pueden administrar sus propios intercambios de manera más barata y eficiente, y pueden responder mejor a las necesidades de los residentes y las aseguradoras.
«todo se reduce a obtener más por su dinero», dijo Rachel Schwab, investigadora del Centro de reformas de seguros de salud de la Universidad de Georgetown en Washington, D. C.,
la importancia de los intercambios estatales se destacó este año, ya que todos menos uno de ellos celebraron períodos especiales de inscripción para inscribir a cientos de miles de personas afectadas financieramente por la agitación económica causada por la COVID. El intercambio federal, dirigido por la administración Trump, se negó a hacerlo, aunque cualquier persona que haya perdido el seguro en el lugar de trabajo puede comprar cobertura en cualquier momento en el intercambio estatal o federal.
al igual que Pennsylvania, Nueva Jersey espera tener su intercambio estatal operativo para el inicio de la inscripción abierta el Noviembre. 1.,
en otoño de 2021, Nuevo México planea lanzar su propio mercado y Kentucky está programado para revivir por completo su bolsa estatal, que fue desmantelada por su gobernador republicano en 2015. Maine también ha anunciado que se moverá para establecer su propio intercambio, posiblemente en otoño de 2021.
la Legislatura de Virginia aprobó un proyecto de ley de intercambio este año y espera iniciarlo en 2022 o 2023.
a nivel nacional, alrededor de 11 millones de personas obtienen cobertura a través de los intercambios estatales y federales, con más del 80% recibiendo subsidios federales para reducir sus costos de seguro.,
«casi en todos los ámbitos, los estados con sus propios intercambios han logrado tasas de inscripción más altas que sus pares federales, junto con primas más bajas y una mejor educación y protección del consumidor», según un estudio publicado este mes en el Journal of Health Politics, Policy and Law.
controlando ‘su propio destino’
desde 2014, los estados que utilizan los mercados federales han tenido un aumento en las primas del 87%, mientras que las bolsas estatales experimentaron un crecimiento del 47%, según el estudio.
en una métrica clave, de 2016 a 2019 el número de jóvenes inscritos en los intercambios estatales aumentó 11.,5%, mientras que los estados que usan el mercado federal registraron una caída del 11.3%, según un estudio de la Academia Nacional de políticas estatales de salud.
atraer a los afiliados más jóvenes, que tienden a ser saludables, es vital para ayudar a los mercados a distribuir el riesgo del seguro para ayudar a mantener las primas bajas, dicen los expertos.
cuando se debatió la Ley de cuidado de Salud Asequible, los republicanos y algunos demócratas en el Congreso fueron cautelosos sobre un enfoque único para todos los seguros y las acusaciones sobre una toma federal de la atención médica. Así que los defensores de la ley dieron a los estados más control sobre la venta de cobertura médica privada., Los redactores de la ley incluyeron una disposición que permitía a los Estados usar millones en dólares federales para lanzar sus propios intercambios de seguros.
inicialmente, 49 estados tomaron el dinero. Pero en 2011, los grupos conservadores convencieron a los Estados controlados por los Republicanos de que renunciar a los intercambios estatales ayudaría a socavar el Obamacare.
como resultado, la mayoría de los Estados controlados por el Partido Republicano incumplieron con el mercado federal.
en los años siguientes, varios estados que habían comenzado sus propios mercados, como Oregon, Nevada y Hawai, volvieron a la bolsa federal debido a problemas tecnológicos., Nevada relanzó su intercambio el otoño pasado.
«Los Estados quieren controlar su propio destino, y la inestabilidad de healthcare.gov en la administración Trump ha frustrado a los estados», dijo Joel Ario, Director Gerente de la firma consultora Manatt Health Solutions y ex funcionario de la administración Obama, quien ayudó a establecer los intercambios. Los estados que ejecutan su propia plataforma pueden usar los datos para orientar los esfuerzos de inscripción, dijo.,
un esfuerzo para mantener bajos Los aumentos de primas
Marlene Caride, Comisionada de Banca y seguros de Nueva Jersey, dijo que «la belleza de es que podemos adaptarlo a los residentes de Nueva Jersey y tener la capacidad de ayudar cuando están en extrema necesidad.»
alrededor de 210,000 residentes de Nueva Jersey se inscribieron en planes de salud del mercado para este año.
New Jersey ha estado gastando 5 50 millones al año en tarifas de usuario para el intercambio federal. Después de los costos de inicio, el estado estima, costará alrededor de 7 7.,6 millones al año para ejecutar su propia plataforma de inscripción de exchange y 7 7 millones al año para un centro de servicio al cliente.
la inscripción abierta en el intercambio de Nueva Jersey-llamado Get Covered NJ – se ejecutará a partir de noviembre. 1 de enero. 31.
New Jersey planea proporcionar subsidios gubernamentales adicionales para los afiliados de bajos ingresos. Esos complementarían los subsidios federales.
funcionarios de Kentucky dijeron que las aseguradoras estaban pagando 1 15 millones al año en tarifas de usuario para healthcare.gov, un costo transferido a los asegurados., Cuando el estado cambie a su propia operación, planea recaudar 5 5 millones en su primer año para cubrir los costos de inicio para revivir su intercambio Kynect y otros costs 1 a 2 2 millones en costos administrativos anuales. Por lo tanto, las aseguradoras pagarán tarifas más bajas y esos ahorros ayudarán a reducir los costos de las primas, dijo Eric Friedlander, secretario del gabinete de Salud y Servicios Familiares de Kentucky.
Los Estados que utilizan el mercado federal este año pagaron un recargo del 2.5% o 3% al gobierno federal sobre las primas recaudadas.,
en Pennsylvania, donde cerca de 330,000 residentes compran cobertura a través de un plan de intercambio, esas tarifas representaron 9 90 millones al año. Los funcionarios estatales estiman que pueden ejecutar su propio intercambio por alrededor de 4 40 millones y utilizarán los ahorros para un programa de reaseguro que paga a las aseguradoras para ayudar a cubrir el costo de la atención médica extremadamente costosa que necesitan algunos clientes. Eliminar esos costos de la responsabilidad de las aseguradoras les permite reducir las primas entre un 5% y un 10%, proyecta el estado.,
«Cuando hablamos de devolver algo al control estatal, esa es una narrativa real que puede atraer a ambos lados del pasillo», dijo Jessica Altman, Comisionada de seguros del estado. «No hay nada político en hacer que el seguro de salud sea más asequible.(Altman es la hija de Drew Altman, CEO de KFF. KHN es un programa editorialmente independiente de KFF.)
sin los ahorros de administrar su propia bolsa, Pensilvania no habría podido obtener los más de 4 40 millones necesarios para el programa de reaseguro, dijeron funcionarios estatales.,
Además, Pennsylvania ha extendido su período de inscripción para ejecutar un mes adicional, hasta Enero. 15 (la inscripción en el mercado federal termina en diciembre. 15). Pennie también planea gastar de tres a cuatro veces los 4 400,000 que el gobierno federal asignó al estado para que los navegadores ayuden con la inscripción, dijo Zachary Sherman, quien dirige Pennie.
«creemos que un mayor alcance y marketing traerá una población más saludable y ampliará la inscripción», dijo.