Eine bisher unbekannte radiologisch–pathologische Entität, lokalisierte BAC, die mit fokaler GGO assoziiert ist, tritt aufgrund der weit verbreiteten Verwendung von Spiral-CT für das Lungenkrebs-Screening und für routinemäßige pulmonale bildgebende Studien jetzt relativ häufig auf., In die vorliegende Retrospektive Studie, eine Reihe von 40 Fällen mit einem lokalen GGOs möglicherweise im Zusammenhang mit Lungenkrebs untersucht, auf der Suche nach praktischen Leitfaden, der helfen könnte, Verkürzung der Zeit bis zur endgültigen Diagnose und Behandlung von Lungenkrebs und zur gleichen Zeit vermeiden Sie unnötige Angstzustände bei Patienten mit benigner GGOs. Die derzeitigen Autoren haben auch versucht, einige der relevanten Managementprobleme anzugehen, die durch das Auffinden solcher Läsionen entstehen können, insbesondere hinsichtlich der Indikationen und des Zeitpunkts der Operation und des entsprechenden Volumens der chirurgischen Resektion.,
Um die aktuellen Befunde zusammenzufassen, waren das Fehlen einer festen Komponente, das Vorhandensein einer polygonalen Form und schlecht definierte Ränder mit gutartigen, nicht auflösenden GGOs verbunden (Abb. 3⇑), während offensichtliches radiales Wachstum, eine unpolygonale Form und klare Ränder mit BAC oder invasivem Adenokarzinom assoziiert waren. Malignität war wahrscheinlicher mit einem gemischten GGO-Muster (positiver Vorhersagewert 0,76), obwohl die Korrelation keine statistische Signifikanz erreichte., Der Durchmesser der Läsionen war jedoch in der aktuellen Serie nicht mit Malignität assoziiert, möglicherweise weil einige größere GGOs entzündlich waren. Die Ränder der Läsion gefunden wurden, die besonders wichtig sein, und die Autoren empfehlen, die Sie sollten immer werden detailliert bewertet von HRCT.
Die vorliegenden Ergebnisse stehen im Einklang mit den Beobachtungen von Li et al. 12, who berichtete, dass eine abgerundete Form bei malignen als bei gutartigen GGOs wahrscheinlicher war und dass ein gemischtes GGO-Muster in 85% der Fälle mit Malignität assoziiert war. Nambu et al., In ähnlicher Weise berichteten 14, dass 90% der malignen GGOs in ihrer Serie gut definierte Ränder aufwiesen, aber dieses Merkmal war auch bei 50% der gutartigen GGOs vorhanden.
Die aktuellen Ergebnisse deuten darauf hin, dass es mit zunehmender Erfahrung relativ einfach werden kann, verdächtige Läsionen anhand der Erkennung bestimmter Muster zu identifizieren, es ist jedoch nicht möglich, maligne von gutartigen GGOs allein aufgrund von CT-Befunden zuverlässig zu unterscheiden, da einige gutartige Läsionen ihren bösartigen Gegenstücken sehr ähnlich sind (Abb. 2⇑).,
Das Ansprechen auf eine Antibiotikastudie ist ein einfaches Kriterium, um Patienten schnell von der weiteren Aufarbeitung auszuschließen, und die derzeitigen Autoren empfehlen es daher als ersten Managementschritt. Bei GGOs, die über 2 Monate nach Antibiotika hinaus anhalten, ergab die Kernbiopsie unter CT-Anleitung ein aussagekräftiges Gewebefragment und half bei der Auswahl von Patienten zur Resektion oder Nachsorge in über 80% der Fälle in der aktuellen Serie, und es wird jetzt häufig bei der Bewertung solcher Läsionen eingesetzt., Es wurde berichtet, dass die Kernbiopsie für GGOs eine niedrige Komplikationsrate, einen positiven Vorhersagewert von 97% und einen negativen Vorhersagewert von 75% aufweist 15. Orale Antibiotika, wiederholte HRCT und perkutane Kernbiopsie, wenn angezeigt, verzögern die entsprechende Operation nur um etwa 3 Monate. In der aktuellen Erfahrung der Autoren war die Empfindlichkeit von PET niedrig (25% insgesamt), und ähnlich schlechte Ergebnisse wurden von mehreren anderen Studien berichtet 6, 10. Daher wird die routinemäßige Verwendung von PET bei der Bewertung verdächtiger GGOs nicht empfohlen.,
Bei den vorliegenden Studienpatienten erwiesen sich 65% der fokalen GGOs, für die eine definitive Diagnose gestellt wurde, nach sorgfältiger Aufarbeitung als mit BAC oder gemischtem Adenokarzinom assoziiert, ein Befund, der mit der Reihe von Henschke et al.übereinstimmt. 3 in den USA, wo die Malignitätsrate bei nichtoliden Knötchen (d. H. reinen GGOs) bei 18% und bei teilfesten Knötchen (d. H. gemischten GGOs) bei 63% lag. Kim et al. 10 stellte fest, dass die Malignitätsrate für persistierende GGOs 75% betrug, während andere japanische oder koreanische Gruppen Malignitätsraten im Bereich von 19-38% beobachteten, möglicherweise aufgrund verschiedener Studienpopulationen 14, 16, 17.,
Wenn man weiß, dass ein relevanter Anteil fokaler GGOs mit BAC oder invasivem Adenokarzinom assoziiert ist, wäre es logisch, routinemäßig mit der Biopsie und/oder Resektion fortzufahren, wenn man auf eines stößt. Gegenwärtig ist es jedoch unmöglich mit Sicherheit zu sagen, welche hartnäckigen GGOs zu einer aggressiven Krankheit fortschreiten werden und wie lange dies dauern würde. Laut der Studie von Takashima et al. so bleiben etwa 25% der Läsionen auch bei histologisch nachgewiesenem BAC oder Adenokarzinom mehrere hundert Tage radiologisch stabil. In einer anderen Studie von Kodama et al., 18 bei 19 Patienten mit reinem GGOs waren 42% der Läsionen nach 26-48 Monaten radiologisch unverändert. Läsionen, die so langsam fortschreiten, können klinisch für das ganze Leben des Patienten still bleiben und mögliche Beispiele für eine Überdiagnose darstellen. In Bezug auf AAH, die normalerweise eine reine GGO von begrenzter Größe darstellt, liegen keine Daten über das tatsächliche Risiko und den Zeitpunkt des Fortschreitens zu aggressiveren Formen vor, wenn sie unbehandelt bleiben., Daher können einige Läsionen, insbesondere bei chirurgischen Kandidaten mit geringem Risiko und bei kleinen reinen GGOs, nach gründlicher Diskussion mit dem Patienten sorgfältig verfolgt werden, bis Anzeichen eines Fortschreitens offensichtlich werden.
Bei der Auswahl der Resektion sollte bei der Behandlungsplanung berücksichtigt werden, dass eine gute Korrelation zwischen HRCT-Befunden und Invasivität bei malignen GGOs festgestellt wurde. BAC ohne Stromainvasion überwiegt bei reinen GGOs, während invasives Adenokarzinom bei gemischten GGOs häufiger auftritt, wenn die feste Komponente zunimmt 9. Nakata et al., 19 beobachtete, dass 87% der GGOs ohne oder mit einer minimalen festen Komponente reines BAC darstellten, während 56-91% der GGOs mit einer häufigeren festen Komponente ein invasives Adenokarzinom darstellten. In ähnlicher Weise war in einer Reihe von Berichten japanischer Autoren die Wahrscheinlichkeit einer Knotenmetastasierung bei Tumoren ohne oder mit minimaler fester Komponente auf HRCT gleich Null und stieg bei Tumoren mit einer offensichtlicheren festen Komponente auf 27-31% 19-24., Größere GGOs mit einer festen Komponente sind eher PET-positiv, und es wurde berichtet, dass ein hoher standardisierter Aufnahmewert mit Stromainvasion und lymphatischer Ausbreitung korreliert 25. Eine sichtbare feste Komponente im präoperativen HRCT-Scan sollte daher eine umfangreichere Resektion rechtfertigen, während eine reine GGO konservativer angegangen werden könnte.
Die Behandlungsplanung sollte auch berücksichtigen, dass Multifokalität relativ häufig auftritt, wobei bis zu 25% der Patienten mehrere GGOs 9, 14 aufweisen., In der aktuellen Serie hatten sechs von 19 Patienten mit pathologisch nachgewiesenen malignen GGOs zum Zeitpunkt des Nachweises zwei oder mehr Läsionen, und zwei weitere Patienten mit einer einzigen GGO entwickelten wiederkehrende Karzinomherde in der ipsilateralen Lunge und wurden erneut operiert. Mehrere Resektionen können daher sofort oder über mehrere Jahre hinweg erforderlich sein, wodurch lungensparende Verfahren erforderlich sind., Tatsächlich ist die Prognose nach chirurgischer Resektion für BAC im Zusammenhang mit rein fokalem GGOs auch nach einfacher videogestützter Thoraxchirurgie Keilresektion, die für feste Lungenkarzinome 26-29 unzureichend wäre, hervorragend. Der Grund kann sein, dass reine BACs echte frühe Läsionen sind 13.
In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde gezeigt, dass die Heilungsrate kleiner Tumoren im Frühstadium mit anatomischer Segmentektomie der der Standardlobektomie entspricht, jedoch mit signifikant geringeren Auswirkungen auf die postoperative Atemfunktion., Obwohl die Studie nicht randomisiert war, berichtete sie über über 500 Patienten kontrolliert 30. Die Segmentektomie könnte daher eine onkologisch akzeptable Operation für Lungenkrebs im kleinen Frühstadium sein, die gleichzeitig angemessene Resektionsränder, Entfernung der lokalen Lymphknoten und Erhaltung des funktionellen Lungengewebes ermöglicht. Die derzeitigen Autoren befürworten es daher für GGOs, insbesondere für diejenigen, die eine geringfügige feste Komponente aufweisen., Wenn eine Segmentektomie mit ausreichenden Rändern schwierig durchzuführen ist oder wenn die feste Komponente größer als 50% ist, wäre eine Standardlobektomie die bevorzugte Behandlung. Gleichzeitige Keilresektionen sind für mehrere synchrone GGOs akzeptabel.
Die präoperative perkutane Hakendrahtmarkierung wird immer im aktuellen Patientenzentrum (Istituto Clinico Humanitas Hospital) durchgeführt, wenn eine begrenzte Resektion geplant ist, da fokale GGOs möglicherweise überhaupt nicht tastbar sind 16.
Die aktuelle Studie ist eine retrospektive einzelinstitutionelle Studie an einer relativ kleinen Patientenserie., Trotz dieser Einschränkungen reproduziert die vorliegende Studie die zuvor berichteten Ergebnisse und unterstützt einen einfachen mehrstufigen Ansatz für diese Patienten, der unabhängig von den persönlichen Erfahrungen mit dieser Entität angewendet werden kann.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Trübungen im Bodenglas mit ausgewählten Merkmalen als eindeutig verdächtig angesehen werden sollten, dass jedoch kein einziges radiologisches Merkmal 100% genau und prädiktiv ist und einige gutartige Läsionen ihre bösartigen Gegenstücke genau nachahmen., Ein auf oralen Antibiotika basierendes Stepwise Management Protocol, kurzzeitiges Follow-up mit hochauflösender Computertomographie und perkutaner Kernbiopsie, erhöht die diagnostische Genauigkeit gegenüber der niedrigdosierten Computertomographie allein und verkürzt die Zeit bis zur endgültigen Diagnose, ohne die geeignete Behandlung erheblich zu verzögern. Die Segmentektomie könnte das ideale Resektionsvolumen für solche Tumore sein, wenn dies machbar ist. Das Management einzelner Patienten sollte personalisiert werden.