DISKUSSION
En hidtil ukendt radiologisk–patologisk enhed, lokal BAC, der er forbundet med fokale GGO, er nu stødt med relative hyppighed på grund af den udbredte anvendelse af spiral CT for lung cancer screening og for rutine pulmonal billeddiagnostiske undersøgelser., I denne retrospektive undersøgelse, en serie af 40 sager med lokal GGOs potentielt er forbundet med lungekræft blev analyseret, i søgen efter praktiske retningslinjer, der kan hjælpe til at reducere tiden til endelig diagnose og behandling af lungekræft, og på samme tid undgå unødig angst hos patienter med benign GGOs. De nuværende forfattere forsøgte også at løse nogle af de relevante ledelsesproblemer, der kan opstå ved at finde sådanne læsioner, især med hensyn til indikationerne og tidspunktet for operationen og det passende volumen af kirurgisk resektion.,
for at opsummere de aktuelle fund var fraværet af en fast komponent, tilstedeværelsen af en polygonal form og dårligt definerede margener forbundet med godartede, ikke-opløselige GGO ‘ er (fig. 3⇑), mens tilsyneladende radial vækst, var en ikke-polygonal form og klare margener forbundet med bac eller invasivt adenocarcinom. Malignitet var mere sandsynligt med et blandet GGO-mønster (positiv forudsigelig værdi 0, 76), skønt korrelationen ikke nåede statistisk signifikans., Diameteren af læsionerne var imidlertid ikke forbundet med malignitet i den nuværende serie, muligvis fordi nogle større GGO ‘ er var inflammatoriske. Margenerne af læsionen viste sig at være særligt vigtige, og de nuværende forfattere anbefaler, at de altid skal vurderes detaljeret af HRCT.
de foreliggende fund er i overensstemmelse med observationerne af Li et al. 12, reportedho rapporterede, at en afrundet form var mere sandsynlig i ondartet end i godartet GGO ‘ er, og at et blandet GGO-mønster var forbundet med malignitet i 85% af tilfældene. Nambu et al., 14 rapporterede ligeledes, at 90% af maligne GGO ‘er i deres serie havde veldefinerede margener, men denne funktion var også til stede i 50% af godartede ggo’ er.
De nuværende resultater viser, at med stigende erfaring, kan det blive relativt let at identificere mistænkelige modermærker, der er baseret på anerkendelse af bestemte mønstre, men det er ikke muligt at give et pålideligt skelne kræft fra godartede GGOs baseret på CT-resultater alene, som nogle godartede læsioner ligner deres ondartede kolleger (fig. 2⇑).,
respons på antibiotikabehandling er et simpelt kriterium for hurtigt at udelukke patienter fra yderligere arbejde, og de nuværende forfattere anbefaler det derfor som det første behandlingstrin. I GGOs vedvarer ud over 2 måneder efter, at antibiotika, core biopsi under CT-vejledning gav en meningsfuld væv fragment og hjalp i udvælgelsen af patienter til resektion eller opfølgning i over 80% af de sager, der i den aktuelle serie, og det er nu almindeligt anvendt i vurderingen af sådanne læsioner., Kernebiopsi for GGOs er rapporteret at have en lav komplikationshastighed, en positiv forudsigelsesværdi på 97% og en negativ forudsigelsesværdi på 75% 15. Orale antibiotika, gentag HRCT og perkutan kernebiopsi, når det er angivet, vil forsinke passende operation kun med cirka 3 måneder. I de nuværende forfatteres erfaring var følsomheden af PET LAV (25% samlet), og tilsvarende dårlige resultater er blevet rapporteret af flere andre undersøgelser 6, 10. Derfor anbefales den rutinemæssige brug af PET i evalueringen af mistænkelige GGOs ikke.,
Blandt de foreliggende undersøgelse patienter, 65% af focal GGOs som en endelig diagnose blev stillet, viste sig at være forbundet med BAC eller blandet type adenocarcinoma efter omhyggelige arbejde-op, en konstatering af, i overensstemmelse med den række af Henschke et al. 3 i USA, hvor malignitetsraten var 18% for ikke-faste knuder (dvs.rene GGOs) og 63% for del-faste knuder (dvs. blandede GGOs). Kim et al. 10 fandt, at malignitetsraten for vedvarende GGO ‘ er var 75%, mens andre japanske eller koreanske grupper observerede malignitetsrater i området 19-38%, måske på grund af forskellige undersøgelsespopulationer 14, 16, 17.,når man ved, at en relevant andel af fokale GGOs er forbundet med BAC eller invasivt adenocarcinom, ville det være logisk at rutinemæssigt fortsætte med biopsi og/eller resektion, når man opstår. På nuværende tidspunkt er det imidlertid umuligt at fortælle, hvilke vedvarende GGO ‘ er der vil udvikle sig til aggressiv sygdom med sikkerhed, og hvor lang tid det ville tage for dem at gøre det. Ifølge undersøgelsen af Takashima et al. 9, forbliver omkring 25% af læsionerne radiologisk stabile i flere hundrede dage, selv i tilfælde af histologisk bevist BAC eller adenocarcinom. I en anden undersøgelse af Kodama et al., 18, på 19 patienter med rene GGOs, var 42% af læsionerne radiologisk uændrede efter 26-48 måneder. Læsioner, der skrider så langsomt, kan forblive klinisk tavse i hele patientens liv, hvilket repræsenterer mulige eksempler på overdiagnose. Med hensyn til AAH, som normalt præsenterer som en ren GGO af begrænset størrelse, Ingen data er tilgængelige om den faktiske risiko og timing af progression til mere aggressive former, hvis venstre ubehandlet., Derfor, især med kirurgiske kandidater med dårlig risiko og med små rene GGO ‘ er, kan nogle læsioner følges nøje efter grundig diskussion med patienten, indtil tegn på progression bliver tydelige.
når resektion er valgt, bør behandlingsplanlægning tage højde for, at der er etableret en god sammenhæng mellem HRCT-fund og invasivitet hos maligne GGOs. BAC uden stromal invasion dominerer i rene ggo ‘er, mens invasivt adenocarcinom bliver hyppigere i blandede GGO’ er, når den faste komponent øges 9. Nakata et al., 19 observerede, at 87% af GGO ‘er uden eller en minimal fast komponent repræsenterede ren BAC, hvorimod 56-91% af GGO’ er med en mere rigelig fast komponent repræsenterede invasivt adenocarcinom. Tilsvarende, i en række rapporter af Japanske forfattere, sandsynligheden for nodal metastase var nul for tumorer med ingen eller minimal solid komponent på HRCT, og steg til 27-31% for dem med en mere tydelig solid komponent 19-24., Større GGO ‘ er med en fast komponent er mere tilbøjelige til at være PET-positive, og en høj standardiseret optagelsesværdi er rapporteret at korrelere med stromal invasion og lymfatisk spredning 25. En synlig fast komponent i den præoperative HRCT-scanning bør derfor berettige en mere omfattende resektion, hvorimod en ren GGO kunne kontaktes mere konservativt.
behandlingsplanlægning bør også tage højde for, at multifokalitet er en relativt almindelig forekomst, hvor op til 25% af patienterne har flere GGO ‘ er 9, 14., I den aktuelle serie, seks ud af 19 patienter med patologisk bevist maligne GGOs havde to eller flere læsioner på tidspunktet for registrering, og yderligere to patienter med en enkelt GGO udviklet tilbagevendende foci af karcinom i ipsilateral lunge-og blev opereret igen. Flere resektioner kan derfor kræves øjeblikkeligt eller over flere år, hvilket kræver lungebesparende procedurer., Faktisk er prognosen efter kirurgisk resektion for BAC forbundet med ren fokal GGOs fremragende, selv efter simpel videoassisteret Thora .kirurgi kile resektion, hvilket ville være utilstrækkeligt til faste lungecarcinomer 26-29. Årsagen kan være, at rene BACs er sande tidlige læsioner 13.
i en nylig undersøgelse blev kurhastigheden for små tumorer i tidlige stadier med anatomisk segmentektomi vist at være ækvivalent med den, der blev opnået med standard lobektomi, men med signifikant mindre indflydelse på postoperativ respiratorisk funktion., Selvom undersøgelsen ikke var randomiseret, rapporterede den om over 500 patienter på kontrolleret måde 30. Segmentectomy kunne derfor være en oncologically acceptabel drift for små tidlig-stadie lungekræft, der giver mulighed for tilstrækkelig resektion marginer, fjernelse af lokale lymfekarrene og bevarelse af funktionelle lungevæv på samme tid. De nuværende forfattere går derfor ind for det for GGOs, især for dem, der viser en mindre solid komponent., Hvis segmentektomi er vanskelig at udføre med passende margener, eller hvis den faste komponent er større end 50%, ville en standard lobektomi være den foretrukne behandling. Samtidige kileresektioner er acceptable for flere synkrone ggos.
præoperativ perkutan hook-markingire-mærkning udføres altid i det nuværende forfattercenter (Istituto Clinico Humanitas Hospital), når der planlægges en begrænset resektion, da fokale GGOs muligvis ikke er HÅNDGRIBELIGE 16.
den aktuelle undersøgelse er en retrospektiv undersøgelse med en enkelt institution på en relativt lille række patienter., På trods af disse begrænsninger gengiver den foreliggende undersøgelse de tidligere rapporterede fund og understøtter en simpel multistep-tilgang til disse patienter, som kan anvendes uanset personlig erfaring med denne enhed.
afslutningsvis, mens opacitet med jordglas med udvalgte funktioner bør betragtes som klart mistænkelige, er ingen enkelt radiologisk egenskab 100% nøjagtig og forudsigelig, og nogle godartede læsioner efterligner deres ondartede modstykker nøje., En trinvis management protocol), baseret på mundtlige antibiotika, short-term follow-up med høj opløsning computertomografi og perkutan core biopsi, øger den diagnostiske præcision over lav-dosis computertomografi alene, og reducerer tiden til endelig diagnose, uden at forsinke passende behandling betydeligt. Segmentektomi kan være det ideelle resektionsvolumen for sådanne tumorer, når det er muligt. Behandlingen af individuelle patienter bør tilpasses.