Augenanschläge: CRAO, BRVO und andere Netzhautarterien-und Venenverschlüsse

Augenanschläge treten auf, wenn Verstopfungen (Verschlüsse) in Arterien oder Venen in der Netzhaut auftreten und Sehverlust verursachen. Der Schweregrad des Sehverlusts hängt vom Ausmaß und Ort der Okklusion(en) und dem Verlust des Blutflusses ab.,

So wie Schlaganfälle in anderen Teilen des Körpers auftreten, weil der Blutfluss blockiert ist, kann Ihr Auge auch Schäden erleiden, wenn lebenswichtige Strukturen wie Netzhaut und Sehnerv von Nährstoffen und Sauerstoff abgeschnitten sind, die durch Ihr Blut fließen.

Neben einer Augenuntersuchung, um Anzeichen eines Augenverschlusses zu erkennen, benötigen Sie auch Ihren Hausarzt oder einen Arzt für Innere Medizin, der Sie auf Bluthochdruck, Arterienerkrankungen oder Herzprobleme untersucht, die für die Blockade verantwortlich sein können.,

Wenn eine Blockade gefunden wird, wird die Art der Netzhautarterie oder des Venenverschlusses, die Sie haben, nach ihrer Position kategorisiert.

Zentraler Netzhautarterienverschluss (CRAO)

Ein zentraler Netzhautarterienverschluss tritt normalerweise mit plötzlichem, tiefgreifendem, aber schmerzlosem Sehverlust auf einem Auge auf. Die meisten Menschen mit CRAO können kaum Finger vor ihrem Gesicht zählen oder Licht vom betroffenen Auge sehen.

Dem Zustand können Episoden von Sehverlust vorausgehen, die als Amaurosis fugax bekannt sind. Die Ursache von CRAO ist am häufigsten ein Gerinnsel oder Embolus aus der Halsarterie (Carotis) oder dem Herzen., Dieses Gerinnsel blockiert den Blutfluss zur Netzhaut.

CRAO gilt als „Schlaganfall“ des Auges. Studien zeigen, dass etwa zwei Drittel der Patienten einen zugrunde liegenden Bluthochdruck haben und ein Viertel der Patienten eine signifikante Erkrankung der Halsschlagader (Plaque mit Verengung der Arterienauskleidung), eine Herzklappenerkrankung oder Diabetes haben wird.,

In einer aktuellen deutschen Studie zu den zugrunde liegenden Risikofaktoren bei Patienten mit zentralem Netzhautarterienverschluss fanden Forscher heraus, dass zuvor nicht diagnostizierte kardiovaskuläre (CV) Risikofaktoren bei 78 Prozent der CRAO-Patienten vorhanden waren und 67 Prozent hatten CV-Risikofaktoren in ihrer Krankengeschichte. Der bedeutendste nicht identifizierte Risikofaktor war die Verengung (Stenose) der Halsschlagader auf derselben Körperseite wie der Augenschlag.

Außerdem hatten 11 der 84 Studienteilnehmer (13 Prozent) vor oder innerhalb eines Monats nach der Diagnose von CRAO einen Schlaganfall., Die Autoren der Studie folgerten eine umgehende, umfassende, Herz-Kreislauf-diagnostic work-up sollte obligatorisch sein für alle Patienten mit zentralen netzhautarterie Okklusion.

Ihr Augenarzt kann CRAO nach einer Untersuchung des Auges einschließlich einer erweiterten Pupillenuntersuchung diagnostizieren. Mit CRAO wird die Netzhaut blass und die Gefäße verengt. Wenn Sie innerhalb der ersten Stunden nach Beginn gesehen werden, sind die Netzhautsymptome möglicherweise noch nicht vorhanden, und zur Bestätigung der Diagnose kann ein Fluorescein-Angiogramm erforderlich sein., Dieses Verfahren, das sehr sicher ist, beinhaltet die intravenöse Injektion von Fluorescein mit Netzhautfotografie danach.

Es wurde keine Behandlungsmethode nachgewiesen, die eindeutig CRAO zugute kommt. Wenn Sie jedoch innerhalb von 24 Stunden nach Beginn des akuten Sehverlusts gesehen werden, können viele Augenärzte versuchen, den Embolus durch Methoden wie zu entfernen:

• Mit Glaukommedikamenten zur Verringerung der inneren

• Wenn Sie 5 Prozent Kohlendioxidgas einatmen und dann eine Augenmassage anwenden.,

• Durchführung eines kleinen chirurgischen Eingriffs, der als Vorderkammerparazentese bezeichnet wird und bei dem betäubende Tropfen verwendet und eine kleine Menge Flüssigkeit aus der Vorderseite des Auges entnommen wird.

Wenn der Embolus entfernt werden kann, kann der Blutfluss zur Netzhaut teilweise wiederhergestellt werden. Sehverlust ist weniger wahrscheinlich, wenn die Okklusion nur sehr kurze Zeit vorhanden war. Studien haben jedoch gezeigt, dass die Netzhaut nach nur 90 Minuten Blutflussverlust (Ischämie) irreversibel verletzt wird., Trotz aller Versuche, das Sehvermögen zu erhalten, leiden die meisten Patienten, selbst wenn Sie sofort gesehen werden, unter schwerem und dauerhaftem Sehverlust.

Einige Menschen mit CRAO haben eine Arteriitis temporalis (Riesenzellarteriitis), eine entzündliche Erkrankung der Arterien, die eine Behandlung mit systemischen Steroiden erfordert, um Sehverlust in beiden Augen zu verhindern.

Woodrow Wilson hatte möglicherweise einen Augenschlag

Bevor er 27.US-Präsident wurde, wachte Woodrow Wilson eines Tages wegen schwerer Blutungen in seiner Netzhaut auf fast völlige Erblindung in seinem rechten Auge.,

Augenärzte spekulieren, dass er einen zentralen Netzhautvenenverschluss (CRVO) hatte, was eine Blockade in der Netzhautvene mit daraus resultierenden Blutungen und Schäden bedeutet. Sie stützen diese Theorie teilweise auf die Tatsache, dass Wilson hohen Blutdruck hatte, einen Risikofaktor für CRVO.

Heutzutage würde ein Augenchirurg den Bereich typischerweise mit einem Laser behandeln, um das abnormale Blutgefäßwachstum zu reduzieren, das auftreten kann. Aber damals, alles, was Wilson tun konnte, war sein Auge für mehrere Monate auszuruhen., Seine Vision hat sich im Laufe der Zeit etwas verbessert, obwohl er sich beschwerte, dass sein Golfspiel nie wieder so gut war.

Quelle: American Academy of Ophthalmology

Zentraler Netzhautvenenverschluss (CRVO)

Zentraler Netzhautvenenverschluss (CRVO) verursacht plötzlichen, schmerzlosen Sehverlust, der leicht bis schwerwiegend sein kann. Die meisten Menschen haben Bluthochdruck, chronisches Offenwinkelglaukom und/oder signifikante Verhärtung der Arterien.

Bei Augenverschluss können Sie Augenmassagen oder Glaukommedikamente erhalten, um den Augendruck zu senken.,

Eine im Februar 2013 veröffentlichte Studie zur Identifizierung von CRVO-Risikofaktoren bei Patienten ab 55 Jahren in den USA ergab:

• Schwarze hatten im Vergleich zu Weißen ein um 58 Prozent erhöhtes CRVO-Risiko.

• Frauen hatten ein um 25 Prozent verringertes CRVO-Risiko im Vergleich zu Männern.

• Eine Schlaganfalldiagnose erhöhte die CRVO-Gefahr um 44 Prozent.

• Ein hyperkoagulierbarer Zustand (Blutgerinnungsstörung) war mit einem um 145 Prozent erhöhten CRVO-Risiko verbunden.,

• Patienten mit Diabetes oder Bluthochdruck mit Endorganschäden hatten ein 92 Prozent bzw. 53 Prozent erhöhtes CRVO-Risiko.

Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass Bluthochdruck und Gefäßerkrankungen wichtige Risikofaktoren für den Verschluss der zentralen Netzhautvene sind und dass Schwarze ein signifikant höheres Risiko für CRVO haben als andere Rassen.

Auch Menschen mit Diabetes und Endorganschäden (z. B. diabetische Retinopathie) haben ein erhöhtes Risiko für CRVO, Menschen mit unkompliziertem Diabetes nicht.,

Wenn CRVO auftritt, kann das Endergebnis einen Thrombus oder ein Gerinnsel der zentralen Netzhautvene genau dort beinhalten, wo es in das Auge eintritt. Ihr Augenarzt kann leichte bis schwere Blutungen und Watteflecken in der Netzhaut feststellen (was auf einen schlechten oder fehlenden Blutfluss hindeuten kann).

Der anfängliche Sehverlust bei der ersten Diagnose von CRVO ist ein guter Indikator für das endgültige visuelle Ergebnis. Das heißt, je schlechter die Sicht anfangs ist, desto schlechter ist die endgültige Sehschärfe., Tatsächlich bleibt bei der Hälfte der Menschen mit CRVO die endgültige Sehschärfe innerhalb von drei Zeilen auf der Augenkarte der ersten durchgeführten Sehschärfemessungen.

Viele Menschen mit Augenblockaden haben systemische Probleme wie Verhärtung der Arterien, hoher Cholesterinspiegel und Bluthochdruck.

Zwei grundlegende klassen von CRVO sind:

• Ischämische: schlechte durchblutung und begleitende schlechte vision.

• Nicht ischämisch: viel bessere Sicht beim ersten Mal und weniger klinische Befunde.,

Die Prognose für nicht-ischämische CRVO ist gut. Aber der ischämische Typ hat fast immer eine Vision von 20/100 oder schlimmer, mit einem viel höheren Risiko, Komplikationen zu entwickeln. Menschen mit ischämischer CRVO müssen oft, vielleicht alle paar Wochen, den Augenarzt aufsuchen, damit sie auf Anzeichen einer Neovaskularisation oder eines abnormalen Gefäßwachstums in der Netzhaut und auf der Iris untersucht werden können.,

Eine Neovaskularisation der Netzhaut oder des Sehnervs kann zu Blutungen führen (Glaskörperblutung), und eine Neovaskularisation der Iris kann zu einem hartnäckigen Glaukom führen, was einen hohen inneren Augendruck bedeutet, der nicht auf eine konventionelle Therapie anspricht.

Beide CRVO-Zustände werden, wenn sie sich entwickeln, typischerweise mit Laser auf die Netzhaut (pan-retinale Photokoagulation) behandelt, um eine Regression der Neovaskularisation zu verursachen.

Die oben erwähnte SCORE-Studie ergab, dass intraokulare Kortikosteroidinjektionen dazu beitragen können, den Sehverlust bei Menschen mit CRVO zu reduzieren., Patienten, die die Injektionen erhielten, hatten eine 5-fach höhere Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Wiederherstellung ihrer Sehschärfe als CRVO-Patienten, die die Behandlung nicht erhielten.

Im September 2012 gab Regeneron Pharmaceuticals bekannt, dass die FDA die monatlichen Eylea (aflibercept) – Augeninjektionen des Unternehmens zur Behandlung von Makulaödemen nach zentralem Netzhautvenenverschluss genehmigt hat.,

Die Zulassung der Behandlung basierte auf den Ergebnissen von zwei Studien, in denen 56 und 60 Prozent der Patienten mit Makulaödem nach CRVO, die monatliche Eylea-Injektionen erhielten, nach sechs Monaten Behandlung mindestens 15 Buchstaben der am besten korrigierten Sehschärfe (BCVA) auf einer Standardaugenkarte erhielten, verglichen mit 12 und 22 Prozent der Patienten, die im selben Zeitraum Scheininjektionen erhielten.

Am Ende des sechsmonatigen Behandlungszeitraums gewannen Patienten, die die Eylea-Injektionen erhielten, durchschnittlich 17,3 und 18.,0 Buchstaben BCVA von der Baseline-Sehschärfe zu Beginn der Studien, verglichen mit Gewinnen von 4,0 und 3,3 Buchstaben bei Patienten in den Gruppen, die Scheininjektionen erhielten.

Eylea wurde zuvor im November 2011 in den USA als Behandlung der feuchten Makuladegeneration von der FDA zugelassen.

Andere Behandlungen für Makulaödeme nach zentralem Netzhautvenenverschluss umfassen intraokulare Injektionen von Ozurdex (Allergan) oder Lucentis (Genentech).,

In Bezug auf die Prävalenz von Netzhautvenenverschlüssen (sowohl BRVO als auch CRVO) ergab eine im Februar 2010 veröffentlichte Studie, die Daten aus Bevölkerungsstudien aus den USA, Europa, Asien und Australien zusammenfasste:

• Die Prävalenz von BRVO betrug 4,4 pro 1.000.

• Die Prävalenz von CRVO betrug 0,8 pro 1.000.

• Die Prävalenz aller Netzhautvenenverschlüsse (RVO) variierte je nach Rasse/ethnischer Zugehörigkeit und nahm mit dem Alter zu, unterschied sich jedoch nicht nach Geschlecht.

• Hispanics hatten das höchste Risiko der RVO (von 6,9 pro 1.000), gefolgt von Asiaten (5.7), schwarze (3.9) und weißen (3.7).,

• Die Prävalenz von CRVO war in allen ethnischen Bevölkerungsgruppen niedriger als die von BRVO.

Basierend auf den Studiendaten schätzten die Studienautoren, dass 16,4 Millionen Erwachsene von Netzhautvenenverschlüssen betroffen sind, wobei 2,5 Millionen von CRVO und 13,9 Millionen von BRVO betroffen sind.

Wenn Sie einen plötzlichen Sehverlust oder andere Symptome eines Augenschlags haben, suchen Sie sofort Ihren Arzt auf.

Ast Netzhautarterienverschluss (BRAO)

Ein Ast Netzhautarterienverschluss tritt normalerweise plötzlich auf. Während in der Regel schmerzlos, kann ein BRAO einen abrupten Verlust der peripheren Sicht verursachen., In einigen Fällen können Sie auch die zentrale Sicht verlieren.

Wenn Sie einen plötzlichen Sehverlust oder andere Symptome eines“ Augenschlags “ haben, suchen Sie sofort Ihren Arzt auf.

Normalerweise ist die Ursache ein Gerinnsel oder Plaque (Embolus), das sich von der Hauptarterie im Nacken (Carotis) oder von einer der Klappen oder Kammern im Herzen löst.

Es wurde nachgewiesen, dass keine Augentherapie hilft. Einige Augenärzte können jedoch bei einem akuten oder plötzlichen arteriellen Verschluss eine Augenmassage oder einen Flüssigkeitshahn aus dem Auge (Vorderkammerparazentese) versuchen., Ihr Augenarzt kann auch ein Glaukommedikament verschreiben, um den Embolus zu entfernen, wenn der Zustand seit weniger als 12 bis 24 Stunden vorliegt.

Der Verlust der Sehschärfe bei einem BRAO hängt hauptsächlich davon ab, ob der arterielle Blutfluss gestört wurde und/oder ob eine Schwellung in der Makula vorliegt, wo eine feine Fokussierung auftritt.

Sie werden auch auf kardiovaskuläre Risikofaktoren untersucht und entsprechend behandelt, oft in Verbindung mit Ihrem regulären Arzt.,

Die meisten Menschen mit BRAO haben eine Verengung der Halsschlagader oder Halsschlagader, Bluthochdruck, Cholesterinstörungen, Herzerkrankungen oder Kombinationen dieser Störungen.

Ihr Augenarzt wird Sie alle ein bis zwei Monate bewerten, bis Ihr Sehvermögen stabil ist. Die Wiederherstellung des Sehvermögens hängt davon ab, ob die zentrale Makula anfangs beteiligt ist.

Mehr als 80 Prozent der Menschen mit BRAO erholen sich von einer Sehschärfe von 20/40 oder besser*, obwohl die meisten Menschen spürbare und dauerhafte Sehprobleme wie blinde Flecken oder Verzerrungen haben.,

Selten können Sie andere Komplikationen von BRAO entwickeln, wie Neovaskularisation der Netzhaut oder Iris. Neovaskuläres Glaukom ist auch möglich.

Ast Netzhautvenenverschluss (BRVO)

Menschen, die einen Ast Netzhautvenenverschluss in der Nähe der Netzhaut haben, können Sehstörungen, peripheren Sehverlust, verzerrtes Sehen oder blinde Flecken haben. Eine BRVO umfasst nur ein Auge und entwickelt sich normalerweise bei einer Person mit Bluthochdruck oder Diabetes.,

Die Ursache von BRVO ist eine lokalisierte Gerinnselentwicklung (Thrombus) in einer verzweigten Netzhautvene aufgrund einer Verhärtung der Arterien (Arteriosklerose) in einer benachbarten, kleinen verzweigten Netzhautarterie.

Ihr Augenarzt sieht Netzhautblutungen entlang der betroffenen Netzhautvene in einem klaren Muster, das fast immer zur richtigen Diagnose führt. Viele Augenärzte führen während der Erholungsphase ein Fluorescein-Angiogramm durch, wenn der Verdacht auf eine Neovaskularisation besteht.

Ein Fluorescein-Angiogramm ist ein sicheres, amtierendes Diagnoseverfahren, bei dem Fluoresceinfarbstoff durch die Vene (IV) oder manchmal oral zur Netzhautfotografie verabreicht wird.

BRVO-Patienten werden typischerweise alle ein bis zwei Monate neu bewertet, um festzustellen, ob eine chronische Makulaschwellung (Ödem) und/oder Neovaskularisation vorliegt., Wenn das Makulaödem länger als drei bis sechs Monate anhält und die Sehschärfe unter 20/40 reduziert ist, können Sie eine Laserbehandlung erhalten.

Wenn Sie die Richtlinien für die Behandlung erfüllen, hat sich gezeigt, dass die Laser-Photokoagulation das Sehvermögen verbessert und die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass die endgültige Sehschärfe 20/40 oder besser beträgt. Wenn sich eine Neovaskularisation entwickelt oder wenn die BRVO einen signifikant großen Bereich der Netzhaut umfasst, der zu einer Neovaskularisation führt, können Sie sich einer pan-retinalen Laser-Photokoagulation unterziehen, um beschädigte Bereiche zu reparieren.,

Bei vielen Menschen enden Netzhautblutungen und Makulaschwellungen in wenigen Monaten mit einer guten Sicht. Wenn Sie eine Laserbehandlung benötigen, wird Ihr Augenarzt strenge Kriterien verwenden, um festzustellen, ob Sie davon profitieren werden.

Diese Kriterien ergeben sich größtenteils aus der Studie zum Verschluss der Netzhautvene, in der Patienten mit BRVO, die eine Laserbehandlung hatten, mit denen verglichen wurden, die sie nicht hatten.

Bei durch BRVO verursachten Makulaödemen kann Ihr Augenarzt eine Behandlung mit Medikamenteninjektionen in das Auge empfehlen.,

Im Juni 2009 erhielt Ozurdex (Allergan) als erste injizierbare medikamentöse Therapie die FDA-Zulassung zur Behandlung von Makulaödemen nach Ast-Netzhautvenenverschluss oder Zentralvenenverschluss (CRVO).

Die Ozurdex-Behandlung besteht aus der Injektion eines biologisch abbaubaren Implantats in den Glaskörper des Auges, das Dexamethason (ein starkes Kortikosteroid) an die Netzhaut abgibt. Das Implantat ermöglicht eine erweiterte Freisetzung und Wirkung von Dexamethason, um Makulaschwellungen zu reduzieren und die Sehschärfe zu verbessern.,

In klinischen Studien zeigten 20 bis 30 Prozent der Patienten, die an einem Netzhautvenenverschluss litten, eine dreizeilige Verbesserung der am besten korrigierten Sehschärfe mit Beginn der Wirkung innerhalb der ersten zwei Monate nach der Therapie Allergan.

Im Juni 2010 genehmigte die FDA Lucentis (Genentech), eine weitere medizinische Behandlung für Makulaödeme, die durch Netzhautvenenblockade verursacht werden.

Die Lucentis-Behandlung besteht aus monatlichen Injektionen eines Arzneimittels namens Ranibizumab in den Glaskörper, um die Makulaschwellung zu reduzieren und das Sehvermögen wiederherzustellen., Ranibizumab bindet und hemmt den sogenannten vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor A (VEGF-A) im Auge, der das Wachstum fragiler neuer Blutgefäße in der Netzhaut auslösen kann. Diese abnormalen Blutgefäße können Blut und Flüssigkeit in das Auge austreten und zu Makulaödemen beitragen.

Eine Studie, die zur FDA-Zulassung von Lucentis führte, zeigte, dass 61 Prozent der mit monatlichen Ranibizumab-Injektionen behandelten Personen eine signifikante Sehverbesserung aufwiesen, verglichen mit 29 Prozent, die Scheininjektionen erhielten., In einer anderen Studie hatten 48 Prozent eine signifikante Verbesserung der Sehkraft im Vergleich zu 17 Prozent, die ein Placebo erhielten.

Lucentis ist auch für die Behandlung der feuchten Form der Makuladegeneration zugelassen.

Gary Heiting, OD, hat ebenfalls zu diesem Artikel beigetragen.

Seite aktualisiert. November 2016