studier utförda för mer än trettio år sedan pekar tydligt på vikten av progesteron i tidig graviditet.
före vecka 7 av graviditeten är progesteron huvudsakligen härledd från Corpus Luteum, medan efter 9 veckor är progesteron nästan helt från trofoblasterna, vilket leder den välkända luteal-placental skift under graviditeten.
enkla och till och med seriella mätningar av serumprogesteron har begränsat kliniskt värde på grund av dess pulserande utsöndring., Endometrial vävnad för histologisk bedömning har visat sig ha mycket diskrepanta resultat, så progesterontillskott är i stor utsträckning empiriskt och ges i stor utsträckning frikostigt för många kliniska situationer där progesteron inte kan vara optimalt närvarande.
administreringsvägar för progesteron innefattar oral, vaginal och intramuskulär injektion., Oralt mikroniserat progesteron är lämpligt för patienten, och det kan övervägas för tillskott hos de patienter som utsöndrar endogent progesteron, såsom de som genomgår med naturlig cykel eller ägglossningsinduktion med klomifencitrat eller gonadotropiner.
för patienter som genomgår assisterad reproduktion är progesterontillskott nödvändigt eftersom GnRH-agonist eller antagonist som används för att förhindra för tidig LH-ökning ofta resulterar i dålig lutealfunktion på grund av undertryckande av hypofys-LH-sekretion.,
även om intramuskulärt progesteron i olja genererar höga serumnivåer av progesteron, resulterar vaginal administrering i mycket hög lokal progesteronkoncentration i endometrial vävnad. En nyligen genomförd Cochrane systematisk genomgång av kliniska prövningar drog slutsatsen att med IVF-cykler observerades liknande graviditetsfrekvens vid intramuskulär eller vaginal administrering av progesteron.
typiska doser av progesterontillskott inkluderar Oralt mikroniserat 200mg (Prometrium) en till två gånger per dag., Tillgängligt vaginalt progesterontillskott inkluderar sammansatta progesteronsuppositorier 200mg en till två gånger per dag, progesteron vaginal gel 9% (Crinone eller Prochieve) en gång per dag eller som en vaginal insats med en applikator 100mg två eller tre gånger per dag (Endometrin).
progesteron administreras via intramuskulär injektion i olja doseras vid 50 mg per dag. Det finns stor variation bland läkare angående den optimala varaktigheten av progesterontillskott under graviditeten. I vår praktik avbryter vi progesterontillskott mellan 9 och 12 veckors graviditet.,
tillgängliga bevis tyder på att de vanligaste formerna av progesterontillskott är säkra i tidig graviditet. Tidigare rapporter om en möjlig koppling mellan exponering för progestogener och en ökad risk för hypospadier har diskonterats eftersom de få fallen var med höga doser progestiner härrörande från androgener.,
FDA genomförde en grundlig genomgång av relevanta publicerade studier, och de fann att det inte finns någon ökning av medfödda anomalier, inklusive genitala abnormiteter hos manliga eller kvinnliga spädbarn, vilket resulterade i maternell exponering för progesteron eller 17 α – hydroxiprogesteron i tidig graviditet.