Studies die meer dan dertig jaar geleden zijn uitgevoerd, wijzen duidelijk op het belang van progesteron in het begin van de zwangerschap.
vóór week 7 van de zwangerschap wordt progesteron voornamelijk afgeleid van het corpus Luteum, terwijl na 9 weken progesteron bijna volledig afkomstig is van de trofoblasten, wat leidt tot de bekende luteale-placentale verschuiving tijdens de zwangerschap.
enkelvoudige en zelfs seriële metingen van serumprogesteron hebben een beperkte klinische waarde vanwege de pulsatiele secretie., Het is aangetoond dat endometriumweefsel voor histologische beoordeling zeer uiteenlopende resultaten heeft, waardoor progesteronsuppletie grotendeels empirisch is en op grote schaal overvloedig wordt toegediend voor veel klinische situaties waarin progesteron mogelijk niet optimaal aanwezig is.
toedieningswegen van progesteron omvatten orale, vaginale en intramusculaire injectie., Mondelinge gemicroniseerde progesterone is geschikt voor de patiënt, en het kan voor aanvulling in die patiënten worden overwogen die endogene progesterone zoals die scheiden die met natuurlijke cyclus of Ovulatieinductie met clomiphene-citraat of gonadotropins ondergaan.
voor patiënten bij wie kunstmatige voortplanting wordt toegepast, is suppletie van progesteron essentieel, aangezien GnRH-agonist of-antagonist die worden gebruikt om een premature LH-piek te voorkomen, vaak leidt tot een slechte luteale functie als gevolg van onderdrukking van de hypofyse-LH-secretie.,
hoewel intramusculaire progesteron in olie hoge serumspiegels van progesteron genereert, resulteert vaginale toediening in zeer hoge lokale progesteronconcentratie in endometriumweefsel. Een recente systematische evaluatie van klinische onderzoeken door Cochrane concludeerde dat bij IVF-cycli vergelijkbare zwangerschapspercentages werden waargenomen bij intramusculaire of vaginale toediening van progesteron.
typische doses van progesteronsuppletie omvatten oraal gemicroniseerd 200 mg (Prometrium) eenmaal tot tweemaal per dag., De beschikbare vaginale progesteronesuppletie omvat samengestelde progesteronzetpillen 200mg eenmaal tot tweemaal per dag, progesteron vaginaal gel 9% (Crinone of Prochieve) eenmaal per dag of als vaginaal tussenvoegsel met een applicator 100mg twee of drie keer per dag (Endometrin).
progesteron toegediend via intramusculaire injectie in olie wordt gedoseerd in een dosering van 50 mg per dag. Er is grote variatie tussen artsen met betrekking tot de optimale duur van progesteron suppletie tijdens de zwangerschap. In onze praktijk stoppen we met progesteron suppletie tussen 9 en 12 weken zwangerschap.,
beschikbare gegevens suggereren dat de meest voorkomende vormen van progesteronsuppletie veilig zijn in het begin van de zwangerschap. Eerdere meldingen van een mogelijk verband tussen blootstelling aan progestagenen en een verhoogd risico op hypospadie zijn verdisconteerd omdat de weinige gevallen die hierbij betrokken waren hoge doses van progestinen afkomstig van androgenen waren.,
de FDA heeft een grondige herziening van de relevante gepubliceerde studies uitgevoerd en heeft vastgesteld dat er geen toename is van congenitale afwijkingen, waaronder genitale afwijkingen, bij mannelijke of vrouwelijke zuigelingen als gevolg van blootstelling van de moeder aan progesteron of 17 α – hydroxyprogesteron in het begin van de zwangerschap.