Levercancer: typer av behandling

på denna sida: du kommer att lära dig om de olika behandlingar som läkare använder för personer med levercancer. Använd menyn för att se andra sidor.

i det här avsnittet beskrivs de behandlingar som är standard för vård av HCC. ”Vårdstandard” betyder de bästa behandlingarna som är kända. Vid beslut om behandlingsplan uppmanas patienterna att överväga kliniska prövningar som ett alternativ. En klinisk studie är en forskningsstudie som testar ett nytt tillvägagångssätt för behandling., Läkare vill lära sig om den nya behandlingen är säker, effektiv och eventuellt bättre än standardbehandlingen. Kliniska prövningar kan testa ett nytt läkemedel, en ny kombination av standardbehandlingar eller nya doser av standarddroger eller andra behandlingar. Din läkare kan hjälpa dig att överväga alla dina behandlingsalternativ. Läs mer om kliniska prövningar i om kliniska prövningar och senaste forskningsavsnitt i denna guide.,

behandlingsöversikt

i cancervård arbetar olika typer av läkare ofta tillsammans för att skapa en patients övergripande behandlingsplan som kombinerar olika typer av behandlingar. Detta kallas ett tvärvetenskapligt team. Cancer care team inkluderar en mängd andra vårdpersonal, såsom läkare assistenter, onkologi sjuksköterskor, socialarbetare, apotekare, rådgivare, dietister och andra.,

behandlingsalternativ och rekommendationer beror på flera faktorer:

hur mycket av levern påverkas av cancern
om cancern har spridit sig
patientens preferenser och övergripande hälsa
skadorna på det återstående cancerfria området i levern

När en tumör finns i levern

ett tidigt stadium och patientens lever fungerar bra, behandlingen syftar till att försöka eliminera cancer. Vårdplanen kan också innehålla behandling för symtom och biverkningar, en viktig del av cancervården., När levercancer finns i ett senare skede, eller patientens lever inte fungerar bra, ska patienten och läkaren prata om målen för varje behandlingsrekommendation. Vid denna tidpunkt kan behandlingsmålen fokusera på att sakta tillväxten av cancer och lindra symtom för att förbättra livskvaliteten.

ta dig tid att lära dig om alla dina behandlingsalternativ och var noga med att ställa frågor om saker som är oklara. Tala med din läkare om målen för varje behandling och vad du kan förvänta dig när du får behandlingen. Dessa typer av samtal kallas ” gemensamt beslutsfattande.,”Gemensamt beslutsfattande är när du och dina läkare arbetar tillsammans för att välja behandlingar som passar målen för dina olika behandlingsalternativ. Läs mer om att fatta behandlingsbeslut.

de olika sjukdomsstyrda behandlingsalternativen kan grupperas beroende på om de kan bota cancer eller förbättra överlevnaden men kommer sannolikt inte att eliminera cancer. Beskrivningar av de vanligaste behandlingsalternativen, både sjukdomsstyrda och de som syftar till att hantera biverkningar och symtom, listas nedan.,

Sjukdomsstyrda behandlingar för att eliminera och potentiellt bota HCC

dessa behandlingar kommer sannolikt att rekommenderas när tumören har hittats på ett tidigt stadium. De kan inte rekommenderas att behandla senare skeden av sjukdomen. Dessa behandlingar är kirurgi, radiofrekvensablation, perkutan etanolinjektion och strålbehandling.

kirurgi

kirurgi är avlägsnande av tumören och vissa omgivande frisk vävnad under en operation., Det är sannolikt att vara den mest framgångsrika sjukdomsstyrda behandlingen, särskilt för patienter med god leverfunktion och tumörer som säkert kan avlägsnas från en begränsad del av levern. Kirurgi kan inte vara ett alternativ om tumören tar upp för mycket av levern, levern är för skadad, tumören har spridit sig utanför levern eller patienten har andra allvarliga sjukdomar. En kirurgisk onkolog är en läkare som specialiserat sig på att behandla cancer med kirurgi. En hepatobiliärkirurg har också specialiserad träning i kirurgi på lever och bukspottkörtel., Ibland är levertransplantationskirurger involverade i dessa operationer. Före operationen, prata med din hälso-och sjukvårdspersonal om eventuella biverkningar från den specifika operationen du kommer att ha. Läs mer om grunderna i cancerkirurgi.

två typer av kirurgi används för att behandla HCC:

Hepatektomi. När en del av levern avlägsnas kallas operationen en hepatektomi. En hepatektomi kan endast göras om cancern är i 1 del av levern och levern fungerar bra. Den återstående delen av levern tar över hela leverns funktioner., Levern kan växa tillbaka till sin normala storlek inom några veckor. En hepatektomi kan inte vara möjlig om patienten har avancerad cirros, även om tumören är liten.

biverkningarna av en hepatektomi kan innefatta smärta, svaghet, trötthet och tillfälligt leversvikt. Hälso-och sjukvårdspersonalen kommer att titta på tecken på blödning, infektion, leversvikt eller andra problem som behöver omedelbar behandling.
levertransplantation. Ibland kan en levertransplantation göras., Denna procedur är endast möjlig när specifika kriterier är uppfyllda, inklusive tumörstorlek och antal och om en lämplig givare finns. Dessa kriterier är vanligtvis en enda tumör som är 5 cm eller mindre eller 3 eller färre tumörer, som alla är mindre än 3 cm. Det är viktigt att förstå att antalet tillgängliga donatorlever är mycket begränsat, så transplantation är inte alltid ett alternativ.

efter en transplantation kommer patienten att övervakas noggrant för tecken på att kroppen kan avvisa den nya levern eller att tumören har kommit tillbaka. Patienten måste ta medicin för att förhindra avstötning., Dessa läkemedel kan orsaka biverkningar, såsom puffiness i ansiktet, högt blodtryck eller ökat kroppshår. Levertransplantation har betydande risker för allvarliga komplikationer, inklusive dödsfall från infektion eller kroppens avstötning av donatorleveren.

levertransplantation är en särskilt effektiv behandling för personer med liten tumör eftersom transplantation tar bort tumören och den skadade levern. Det finns dock få givare, och människor som väntar på en levertransplantation kan behöva vänta länge innan en lever blir tillgänglig. Under denna tid kan sjukdomen bli värre., Transplantationscentret kommer att ge dig råd om hur länge väntetiden sannolikt kommer att vara och vilka regler som används för att prioritera personer på väntelistan.

radiofrekvensablation (RFA)

RFA och mikrovågsterapi använder båda värme för att förstöra cancerceller. De kan ges genom huden, genom laparoskopi eller under en kirurgisk operation medan en patient är sederad. Sedering ger medicin för att bli mer avslappnad, lugn eller sömnig. Denna behandlingsmetod kallas också termisk ablation.,

perkutan etanolinjektion

perkutan etanolinjektion är när alkohol injiceras direkt i levertumören för att förstöra den. Biverkningar inkluderar feber och smärta efter proceduren. I allmänhet är förfarandet enkelt, säkert och särskilt effektivt för en tumör som är mindre än 3 cm. Men om alkoholen flyr från levern kan en person ha kort men svår smärta. Detta alternativ används sällan och har i stor utsträckning ersatts av RFA (se ovan).,

strålbehandling

strålbehandling är användningen av röntgenstrålar med hög energi eller andra partiklar för att förstöra cancerceller. En läkare som specialiserat sig på att ge strålbehandling för att behandla cancer kallas en strålnings onkolog.

stereotaktisk kropps strålbehandling (SBRT). SBRT är en term som beskriver flera metoder för att leverera höga doser av strålbehandling till en tumör samtidigt som man begränsar mängden strålning till närliggande frisk vävnad. Detta är viktigt eftersom frisk levervävnad kan skadas av strålning. SBRT behandlar effektivt tumörer som är ca 5 cm eller mindre., Det anses dock fortfarande vara undersökande jämfört med RFA (se ovan) eftersom det inte finns mycket tillgänglig information om dess långsiktiga effektivitet.

biverkningar kan inkludera skador på mage och lungor. Dessa biverkningar kan dock ofta förebyggas. Prata med din hälso-och sjukvårdspersonal om att undvika och hantera eventuella biverkningar. Läs mer om grunderna i strålbehandling.,

Sjukdomsstyrda behandlingar för att hjälpa patienter att leva längre (uppdaterad 11/2020)

om läkaren känner att cancern inte kan botas med hjälp av de behandlingar som anges ovan eller cancern är på ett mer avancerat stadium, kan läkaren rekommendera 1 av följande alternativ för att krympa tumören och / eller långsam tumörtillväxt. Även om dessa behandlingar sannolikt inte kommer att eliminera cancer, har de visat sig förbättra hur länge patienter kan leva.,

kemoembolisering och radioembolisering för sjukdom som är begränsad till levern

kemoembolisering är en typ av kemoterapibehandling som liknar hepatisk arteriell infusion (se nedan). Kemoterapi är användningen av droger för att förstöra cancerceller, vanligtvis genom att hålla cancercellerna från att växa, dela och göra fler celler. Under denna procedur injiceras läkemedel i leverartären, och blodflödet genom artären blockeras under en kort tid så att kemoterapin stannar längre i tumören. Blockering av blodtillförseln till tumören förstör också cancerceller.,

förutom att användas som primär behandling för HCC kan kemoembolisering användas för att sakta ner tumörtillväxten för personer som står på väntelistan för levertransplantation.

Radioembolisering liknar kemoembolisering, förutom att under radioembolisering placerar en läkare radioaktiva pärlor i artären som förser tumören med blod. Pärlorna levererar strålbehandling direkt i tumören när de blir fångade i tumörens små blodkärl.,

systemisk terapi för avancerad HCC (uppdaterad 11/2020)

systemisk terapi är användningen av medicinering för att sakta tillväxten av eller döda cancerceller. Läkemedel cirkulerar genom kroppen och kan därför nå cancerceller i hela kroppen. Systemiska terapier ordineras vanligtvis av en medicinsk onkolog, en läkare som specialiserat sig på att behandla cancer med medicinering. Vanliga sätt att ge systemiska terapier inkluderar en intravenös (IV) rör placeras i en ven med hjälp av en nål, en injektion i en muskel eller under huden, eller i ett piller eller kapsel som sväljs (Oralt).,

de typer av systemiska terapier som används för avancerad HCC inkluderar:

riktad terapi
immunterapi

första linjens behandling är den första behandlingen som ges. Första linjens terapialternativ för avancerad HCC inkluderar:

kombinationen av bevacizumab (Avastin, se ”riktad terapi” nedan), med atezolizumab (Tecentriq, se ”immunterapi” nedan) kan erbjudas till vissa patienter med avancerad HCC.,
Riktad behandling med sorafenib (Nexavar) eller lenvatinib (Lenvima) kan erbjudas till människor som är oförmögna att ta emot atezolizumab med bevacizumab. Se mer under ”riktade terapier” nedan.

en andra linjens behandling ges om första linjens behandling inte fungerar.,ons för avancerad HCC inkluderar:

Sorafenib
Lenvatinib
Cabozantinib (Cabometyx; en riktad terapi)
Regorafenib (Stivarga; en riktad terapi)
Ramucirumab (Cyramza; en riktad terapi
kombinationen av atezolizumab och bevacizumab
pembrolizumab (Keytruda) eller nivolumab (Opdivo), som är en typ av läkemedel som kallas immun checkpoint-hämmare (se ”immunterapi” nedan)

denna information är baserad på ASCO-riktlinjen, ”systemisk terapi för Avancerad hepatocellulär karcinom.,”Observera att den här länken tar dig till en annan ASCO webbplats.

riktade terapier och immunotherapier diskuteras nedan mer detaljerat. En person kan få 1 typ av systemisk behandling i taget eller en kombination av systemiska terapier som ges samtidigt. De kan också ges som en del av en behandlingsplan som inkluderar kirurgi och/eller strålbehandling. De läkemedel som används för att behandla cancer utvärderas kontinuerligt. Din läkare kan föreslå kliniska prövningar som studerar nya sätt att behandla HCC.,

att prata med din läkare är ofta det bästa sättet att lära sig om de mediciner som kan ordineras för dig, deras syfte och deras potentiella biverkningar. Det är också viktigt att låta din läkare veta om du tar något annat recept eller receptfria mediciner eller kosttillskott. Örter, kosttillskott och andra droger kan interagera med cancermedicin. Läs mer om dina recept genom att använda sökbara läkemedelsdatabaser.,

målinriktad terapi

målinriktad terapi är läkemedelsbehandling som riktar sig mot cancer specifika gener, proteiner eller vävnadsmiljön som bidrar till cancertillväxt och överlevnad. Denna typ av behandling blockerar tillväxten och spridningen av cancerceller samtidigt som man begränsar skador på friska celler.

nya studier visar att inte alla tumörer har samma mål. För att hitta den mest effektiva behandlingen kan din läkare köra test för att identifiera gener, proteiner och andra faktorer i din tumör. Detta hjälper läkare att bättre matcha varje patient med den mest effektiva behandlingen när det är möjligt., Dessutom sker många forskningsstudier nu för att ta reda på mer om specifika molekylära mål och nya behandlingar riktade mot dem. Läs mer om grunderna i riktade behandlingar.

för HCC är anti-angiogenes-läkemedel den vanligaste typen av målinriktad terapi. Anti-angiogenes terapi är inriktad på att stoppa angiogenes, vilket är processen att göra nya blodkärl. Eftersom en tumör behöver de näringsämnen som levereras av blodkärl för att växa och sprida, är målet med anti-angiogenesbehandlingar att ”svälta” tumören.,

vissa anti-angiogenes terapier är för personer med icke-resecerbar HCC. Omätbara innebär att kirurgi inte är ett alternativ.

Anti-angiogenes terapier inkluderar:

Bevacizumab med atezolizumab. I 2020, den amerikanska Food and Drug Administration (FDA) godkände kombinationen av anti-angiogenes riktade terapi, bevacizumab, med atezolizumab, en immunterapi läkemedel (se ”immunterapi” nedan), för personer med icke-resecerbar eller metastatisk HCC som inte har fått tidigare cancerbehandling med hjälp av läkemedel., Biverkningar av bevacizumab inkluderar högt blodtryck, ryggsmärta, huvudvärk och smakförändringar. Till skillnad från många anti-angiogenes terapier, som tas som piller, ges bevacizumab intravenöst.
Lenvatinib. I 2018 godkände FDA en annan anti-angiogenes riktad terapi, kallad lenvatinib. Detta läkemedel är godkänt som en första behandling för HCC som inte kan tas bort genom kirurgi. De vanligaste biverkningarna av detta läkemedel inkluderar högt blodtryck, trötthet, diarré och sköldkörtelstörningar.
Sorafenib., Sorafenib används för att behandla avancerad HCC som inte kan tas bort helt med kirurgi. Det tas som ett piller som sväljs (Oralt). De vanligaste biverkningarna av sorafenib inkluderar diarré, trötthet och vissa hudproblem, tillsammans med andra mindre vanliga.
Ramucirumab. Ramucirumab är en annan anti-angiogenes terapi godkänd för behandling av HCC som har höga nivåer av tumörmarkör AFP för patienter som redan har fått sorafenib. De vanligaste biverkningarna av ramucirumab är trötthet, buksmärta och illamående.
Cabozantinib., 2019 godkände FDA användningen av cabozantinib att behandla HCC för personer som tidigare har fått sorafenib. Biverkningarna av cabozantinib inkluderar diarré, trötthet, minskad aptit och illamående.
Regorafenib. I 2017 godkände FDA användningen av en annan riktad terapi, regorafenib, för att behandla personer med HCC som tidigare behandlades med sorafenib. Regorafenib hämmar också angiogenes, och det används också för att behandla kolorektal cancer och gastrointestinala stromala tumörer. Det tas som ett piller som sväljs (Oralt)., Biverkningar inkluderar diarré och hudproblem.

tala med din läkare om eventuella biverkningar för ett visst läkemedel och hur de kan hanteras.

immunterapi (uppdaterad 11/2020)

immunterapi, även kallad biologisk terapi, är utformad för att öka kroppens naturliga försvar för att bekämpa cancer. Det använder material som tillverkas antingen av kroppen eller i ett laboratorium för att förbättra, rikta eller återställa immunsystemets funktion. En vanlig typ av immunterapi kallas en immunkontrollpunktsinhibitor., Immune checkpoint-hämmare fungerar genom att blockera de vägar som annars skulle tillåta cancer att gömma sig från immunsystemet.

Immunotherapies inkluderar:

Nivolumab (Opdivo). I 2017 godkände FDA en immunterapi som heter nivolumab för behandling av HCC. Nivolumab kan användas för att behandla personer som redan har behandlats med sorafenib, vilket är en typ av riktad terapi.
Pembrolizumab. I 2018 godkände FDA immunotherapy pembrolizumab för behandling av personer med HCC., Liksom nivolumab kan pembrolizumab användas för att behandla personer som tidigare har behandlats med sorafenib. Pembrolizumab är en immunkontrollpoint-hämmare.
Nivolumab med ipilimumab (Yervoy). År 2020 godkände FDA användningen av kombinationen av nivolumab med en annan immunterapi läkemedel som kallas ipilimumab (Yervoy) för att behandla patienter med HCC som redan har behandlats med sorafenib. Både nivolumab och ipilimumab är immun checkpoint-hämmare.
Atezolizumab med bevacizumab., År 2020 godkände FDA användningen av kombinationen av atezolizumab, ett immunterapiläkemedel, med bevacizumab, ett målinriktat terapiläkemedel, för personer med oföränderlig eller metastatisk HCC som inte har fått tidigare cancerbehandling med mediciner. Omätbara innebär kirurgi är inte ett alternativ. Atezolizumab är en immunkontrollpoint-hämmare och bevacizumab är en anti-angiogenesbehandling (se” riktad terapi ” ovan).

andra immunterapi läkemedel studeras fortfarande i kliniska prövningar. Olika typer av immunterapi kan orsaka olika biverkningar., Vanliga biverkningar inkluderar hudreaktioner, influensaliknande symtom, diarré och viktförändringar. Prata med ditt vårdteam om eventuella biverkningar för den immunterapi som rekommenderas för dig. Läs mer om grunderna i immunterapi.

andra kliniska prövningar

förutom de behandlingsalternativ som beskrivs ovan kan läkaren föreslå att delta i en klinisk studie som utvärderar en ny behandlingsmetod för HCC., Detta är särskilt viktigt för en sjukdom som HCC, där alternativ för behandling av avancerad sjukdom är mycket begränsade och det pågår forskning för att hitta fler behandlingsalternativ. Läs mer om de senaste forskningsområdena i HCC.

fysiska, känslomässiga och sociala effekter av cancer

Cancer och dess behandling orsakar fysiska symptom och biverkningar, såväl som känslomässiga, sociala och ekonomiska effekter. Hantera alla dessa effekter kallas palliativ vård eller stödjande vård., Det är en viktig del av din vård som ingår tillsammans med behandlingar avsedda att bromsa, stoppa eller eliminera cancer.

palliativ vård fokuserar på att förbättra hur du känner dig under behandlingen genom att hantera symtom och stödja patienter och deras familjer med andra, icke-medicinska behov. Varje person, oavsett ålder eller typ och stadium av cancer, kan få denna typ av vård. Och det fungerar ofta bäst när det startas direkt efter en cancerdiagnos., Människor som får palliativ vård tillsammans med behandling för cancer har ofta mindre allvarliga symptom, bättre livskvalitet och rapporterar att de är mer nöjda med behandlingen.

palliativa behandlingar varierar kraftigt och inkluderar ofta medicinering, näringsförändringar, avslappningstekniker, emotionellt och andligt stöd och andra terapier. Du kan också få palliativa behandlingar som liknar dem som är avsedda att bli av med cancer, såsom kemoterapi, kirurgi eller strålbehandling.,

innan behandlingen börjar, prata med din läkare om målen för varje behandling i behandlingsplanen. Du bör också prata om eventuella biverkningar av den specifika behandlingsplanen och palliativa vårdalternativ.

under behandlingen kan ditt vårdteam be dig att svara på frågor om dina symtom och biverkningar och att beskriva varje problem. Var noga med att berätta för hälso-och sjukvårdspersonalen om du upplever ett problem. Detta hjälper hälso-och sjukvårdspersonalen att behandla eventuella symtom och biverkningar så snabbt som möjligt. Det kan också bidra till att förebygga allvarligare problem i framtiden.,

Läs mer om vikten av att spåra biverkningar i en annan del av den här guiden. Läs mer om palliativ vård i en separat del av denna webbplats.

metastatisk HCC

om HCC har spridit sig till en annan plats i kroppen kallas den metastatisk cancer. Personer med denna diagnos uppmuntras att prata med läkare som har erfarenhet av att behandla detta stadium av cancer eftersom det kan finnas olika åsikter om den bästa behandlingsplanen., Läs mer om att få en andra åsikt innan behandlingen påbörjas, så att du är bekväm med din valda behandlingsplan och cancer care team. Denna diskussion kan omfatta kliniska prövningar som studerar nya behandlingar.

din behandlingsplan kan omfatta en kombination av kemoterapi, riktad terapi, strålbehandling och / eller andra alternativ. I detta skede är målet med behandlingen typiskt att sakta ner cancerns tillväxt. Palliativ vård kommer också att vara viktigt för att lindra symtom och biverkningar.,

för de flesta patienter är en diagnos av metastatisk cancer mycket stressig och ibland svår att bära. Patienter och deras familjer uppmuntras att prata om hur de känner med läkare, sjuksköterskor, socialarbetare eller andra medlemmar av hälso-och sjukvårdsteamet. Det kan också vara bra att prata med andra patienter, bland annat genom en stödgrupp.

Remission och risken för återfall

en remission är när cancer inte kan detekteras i kroppen och det finns inga symptom. Detta kan också kallas att ha ”inga tecken på sjukdom” eller NED.,

en remission kan vara tillfällig eller permanent. Denna osäkerhet orsakar många människor att oroa sig för att cancern kommer tillbaka. Medan många remissioner är permanenta är det viktigt att prata med din läkare om möjligheten att cancern återvänder. Att förstå din risk för återfall och behandlingsalternativen kan hjälpa dig att känna dig mer förberedd om cancern återvänder. Läs mer om att hantera rädslan för återkommande.

om cancern återvänder efter den ursprungliga behandlingen kallas den återkommande cancer., Det kan komma tillbaka på samma plats (kallas en lokal återfall), i närheten (regional återfall), eller på en annan plats (avlägsen återfall).

När detta inträffar börjar en ny testcykel igen för att lära sig så mycket som möjligt om återfall. När denna testning är klar kommer du och din läkare att prata om dina behandlingsalternativ. Ofta behandlingsplanen kommer att omfatta de behandlingar som beskrivs ovan, såsom kirurgi och strålbehandling, men de kan användas i en annan kombination eller ges i en annan takt., Din läkare kan föreslå kliniska prövningar som studerar nya sätt att behandla denna typ av återkommande cancer. Oavsett vilken behandlingsplan du väljer, kommer palliativ vård att vara viktig för att lindra symtom och biverkningar.

människor med återkommande cancer upplever ofta känslor som misstro eller rädsla. Patienter uppmuntras att prata med sitt hälsovårdslag om dessa känslor och fråga om supporttjänster för att hjälpa dem att klara sig. Läs mer om att hantera cancer återfall.

om behandlingen inte fungerar

återhämtning från cancer är inte alltid möjlig., Om cancern inte kan botas eller kontrolleras kan sjukdomen kallas avancerad eller terminal.

denna diagnos är stressig, och för många människor är avancerad cancer svår att diskutera. Det är dock viktigt att ha öppna och ärliga samtal med din läkare och hälso-och sjukvårdspersonal för att uttrycka dina känslor, preferenser och bekymmer. Hälso-och sjukvårdsteamet har specialkunskaper, erfarenhet och kunskap för att stödja patienter och deras familjer och finns där för att hjälpa. Att se till att en person är fysiskt bekväm, fri från smärta och känslomässigt stöd är extremt viktigt.,

patienter som har avancerad cancer och som förväntas leva mindre än 6 månader kanske vill överväga en typ av palliativ vård som kallas hospice care. Hospice care är utformad för att ge bästa möjliga livskvalitet för människor som är nära slutet av livet. Du och din familj uppmuntras att prata med hälso-och sjukvårdsteamet om hospice care alternativ, som inkluderar hospice care hemma, en särskild hospice center, eller andra hälso-och sjukvård platser. Vård och specialutrustning kan göra att du bor hemma ett fungerande alternativ för många familjer., Läs mer om avancerad cancervårdsplanering.

efter döden av en älskad, många människor behöver stöd för att hjälpa dem att klara av förlusten. Läs mer om sorg och förlust.

nästa avsnitt i denna guide handlar om kliniska prövningar. Det ger mer information om forskningsstudier som är inriktade på att hitta bättre sätt att ta hand om personer med cancer. Använd menyn för att välja ett annat avsnitt att läsa i den här guiden.