Kapitel 8 resa med flyg, Land & hav

Greg Atkinson, Ronnie Henry, Alan M. Batterham, Andrew Thompson

RISK för resenärer

jetlag resultat från en obalans mellan en persons cirkadiska (24-timmars) rytmer och tid på dagen i den nya tidszonen. Vid fastställande av risk bör kliniker först bestämma hur många tidszoner resenären kommer att korsa och vad skillnaden kommer att vara mellan tid på dagen hemma och på destinationen., Under de första dagarna efter en flygning till en ny tidszon är en persons cirkadiska rytmer fortfarande ”förankrade” till tid på dagen hemma. Rytmer justeras sedan gradvis till den nya tidszonen. Ett användbart webbaserat verktyg för world time zone reseinformation finns på www.timeanddate.com/worldclock/converter.html. om ≤3 tidszoner korsas, är eventuella symtom som trötthet sannolikt på grund av resor trötthet snarare än betydande jetlag, och kommer snart att minska.,

många människor reser >3 tidszoner bort för en semester acceptera risken för jetlag som en övergående och mild besvär, medan andra människor som reser i affärer eller att tävla i idrottsevenemang önskar tydliga råd om profylaktiska åtgärder och behandlingar. Om ≤2 dagar spenderas i den nya tidszonen, kan vissa människor föredra att förankra sitt sömnväckningsschema till tid på dagen hemma så mycket som det är praktiskt. Därigenom minimeras den totala ”bördan” av jetlag som härrör från den korta rundresan.,

klinisk PRESENTATION

symptomatologin hos jetlag kan ofta vara svår att definiera på grund av variation mellan människor, men också för att samma person kan uppleva olika symtom efter varje flygning.,och fraktionerad sömn (efter flygningar i båda riktningarna)

behandling

eftersom ljus och sociala kontakter påverkar tidpunkten för interna dygnsrytmer, en resenär som vistas i tidszonen för>2 dagar bör försöka följa lokalbefolkningens sömnväckningsvanor så mycket som möjligt och så snabbt som möjligt. Detta tillvägagångssätt kan kompletteras med följande information om specifika behandlingar.

ljus

exponering för starkt ljus kan avancera eller fördröja mänskliga dygnsrytmer beroende på när det tas emot i förhållande till en persons kroppsklocktid., Följaktligen har scheman formulerats för föreslagna ” bra ”och” dåliga ” tider för exponering för ljus efter ankomst till en ny tidszon (www.caa.co.uk/Passengers/Before-you-fly/Am-I-fit-to-fly/Health-information-for-passengers/Jet-lag/).

efter flygningar som passerar ett stort antal tidszoner kan den föreslagna bästa cirkadiska tiden för exponering för ljus omedelbart efter flygningen faktiskt vara när det fortfarande är mörkt i den nya tidszonen, vilket väcker frågan om exponering för kompletterande ljus från en ”ljuslåda” är till hjälp., Tyvärr har hittills endast 1 liten randomiserad kontrollerad studie på kompletterande starkt ljus för att minska jetlag genomförts. Inga kliniskt relevanta effekter av kompletterande ljus på jetlag symptom upptäcktes efter en flygning över 5 tidszoner som går västerut.

kost och fysisk aktivitet

de flesta kostinterventioner har inte visat sig minska jetlag symptom., I en nyligen genomförd studie visade långdistansflygbesättningar en liten förbättring av deras allmänna subjektiva betyg av jetlag, men inte de separata symptomen på jetlag eller vakenhet, på deras lediga dagar när de antog mer regelbundna måltidstider. Eftersom gastrointestinala störningar är ett vanligt symptom, kan mindre måltider före och under flygningen tolereras bättre än större måltider. Koffein och fysisk aktivitet kan användas strategiskt på destinationen för att förbättra någon sömnighet under dagtid, men lite bevis tyder på att dessa insatser minskar övergripande känslor av jetlag., Alla påstådda behandlingar som stöds av homeopati, aromaterapi och akupressur har ingen vetenskaplig grund.

hypnotiska läkemedel

receptbelagda läkemedel som temazepam, zolpidem eller zopiklon kan minska sömnförlusten under och efter resan men hjälper inte nödvändigtvis omsynkronisera cirkadiska rytmer eller förbättra övergripande jetlag symptom. Om det anges ska den lägsta effektiva dosen av en kort till medelverkande förening ordineras under de första dagarna, med tanke på de negativa effekterna av dessa läkemedel.,

användning av hypnotika under flygning bör övervägas med försiktighet eftersom den resulterande immobiliteten kan öka risken för djup venetrombos. Alkohol bör inte användas av resenärer som sömnhjälpmedel, eftersom det stör sömnen och kan prova obstruktiv sömnapné.

Melatonin och Melatoninreceptoranaloger

Melatonin utsöndras på natten av tallkottkörteln och är förmodligen den mest kända behandlingen för jetlag., Melatonin fördröjer dygnsrytmen när det tas under den stigande fasen av kroppstemperaturen (vanligtvis på morgonen) och förskott rytmer när de intas under den fallande fasen av kroppstemperaturen (vanligtvis på kvällen). Dessa effekter är motsatta dem av starkt ljus.

instruktionerna på de flesta melatonin-produkter rekommenderar resenärer att ta det före nattlig sömn i den nya tidszonen, oavsett antal tidszoner som korsas eller färdriktning., Studier publicerade i mitten av 1980-talet indikerade en betydande fördel med melatonin (strax före sömn) för att minska övergripande känslor av jetlag efter flygningar. Efterföljande större studier replikerade emellertid inte de tidigare resultaten.

Melatonin anses vara ett kosttillskott i USA och regleras inte av Food and Drug Administration. Därför har den annonserade koncentrationen av melatonin inte bekräftats för de flesta melatoninprodukter på marknaden, och förekomsten av föroreningar i produkten kan inte uteslutas.,

Ramelteon, en melatoninreceptoragonist, är en FDA-godkänd behandling för sömnlöshet. En dos på 1 mg som tas strax före sänggåendet kan minska sömnstart latens efter östlig resa över 5 tidszoner. Högre doser verkar inte leda till ytterligare förbättringar, och effekterna av Medicinen på andra symtom på jetlag och tidpunkten för cirkadiska rytmer är inte lika tydliga.

kombinationsbehandlingar

flera behandlingar för att minska jetlag symptom kan kombineras i behandlingspaket., Även om marginella vinster från flera behandlingar kan aggregeras saknas bevis från robusta randomiserade kontrollerade försök för de flesta av dessa behandlingspaket. Ett behandlingspaket som erbjuder skräddarsydda råd via en mobil applikation pilotdes för att användas under flera månader med frekvent flygning. Deltagarna rapporterade minskad trötthet jämfört med jämförelsegruppen och förbättrade aspekter av hälsorelaterat beteende som fysisk aktivitet, snacking och sömnkvalitet men inte andra sömnåtgärder (latens, varaktighet, användning av sömnrelaterad medicinering).,

Sammanfattningsvis finns det fortfarande ingen ”botemedel” för jetlag. Rådgivning bör fokusera på de faktorer som är kända, från laboratoriesimuleringar, för att ändra cirkadian timing. Icke desto mindre behövs mer randomiserade kontrollerade försök av behandlingar som föreskrivs före, under eller efter transmeridiska flygningar innan klinikern kan ge robust, evidensbaserad rådgivning.

BIBLIOGRAFI

1. Atkinson G, Batterham ÄR, Dowdall N, Thompson En Van Drongelen A. Från djur bur till kabinen: en översikt av bevis översättning i jet lag-forskning. Eur J Appl Physiol., 2014 Dec;114(12):2459-68.
2. Herxheimer A. Jet-lag. BMJ Clin Evid. 2014 Apr 29;2014. PII: 2303.
3. Herxheimer a, Petrie kj. Melatonin för förebyggande och behandling av jetlag. Cochrane Database System Rev. 2002(2):CD001520.
4. Ruscitto C, Ogden J. effekterna av en genomförande avsikt att förbättra måltiderna och minska jetlag i långdistans kabinbesättning. Psychol Hälsa. 2016 Jan;32(1):61-77
5. Ruscitto C, Ogden J. förutsäga jetlag i långdistans kabinpersonal: Roll sjukdom kognitioner och beteende. Psychol Hälsa. 2017 Dec;32(9):1055-81.
6. Samuels CH., Jet lag och resor trötthet: en omfattande förvaltningsplan för idrottsmedicin läkare och högpresterande supportteam Clin J Sport med. 2012 Maj;22(3):268-73.
7. Thompson a, Batterham AM, Jones H, Gregson W, Scott D, Atkinson G. praktiken och effektiviteten av kompletterande starkt ljus för att minska jet-lag i elit kvinnliga idrottare. Int J Sports Med. 2013 Apr;34(7):582-9.
8. Van Drongelen En, Starta CR, Hlobil H, Twisk JW, Smid T, Van der Beek, AJ., Utvärdering av en m-hälsokontroll som syftar till att förbättra hälsorelaterat beteende och sömn och minska trötthet bland flygpiloter. Scand J Arbetsmiljö Hälsa. 2014 Oct;40(6):557-68.
9. Waterhouse J, Reilly T, Atkinson G. Jet-lag. Lancet. 1997 Nov 29;350(9091):1611-6.
10. Waterhouse J, Reilly T, Atkinson G, Edwards B. Jet-lag: trender och coping-strategier. Lancet. 2007 Mar 31;369(9567):1117-29.