Greg Atkinson, Ronnie Henry, Alan M. Batterham, Andrew Thompson
RISK FOR TRAVELERS
Jet lag results from a mismatch between a person’s circadian (24-hour) rhythms and the time of day in la nueva zona horaria. Al establecer el riesgo, los médicos primero deben determinar cuántas zonas horarias cruzará el viajero y cuál será la discrepancia entre la hora del día en casa y en el destino., Durante los primeros días después de un vuelo a una nueva zona horaria, los ritmos circadianos de una persona todavía están «anclados» a la hora del día en casa. Los ritmos se ajustan gradualmente a la nueva zona horaria. Se puede encontrar una herramienta útil basada en la web para obtener información sobre viajes por zonas horarias mundiales en www.timeanddate.com/worldclock/converter.html. si se cruzan ≤3 zonas horarias, es probable que cualquier síntoma como el cansancio se deba a la fatiga del viaje en lugar de un desfase horario significativo, y pronto disminuirá.,
Muchas personas que viajan> 3 zonas horarias de distancia para unas vacaciones aceptan el riesgo de jet lag como un inconveniente transitorio y leve, mientras que otras personas que viajan por negocios o para competir en eventos deportivos desean consejos claros sobre medidas profilácticas y tratamientos. Si se pasan ≤2 días en la nueva zona horaria, algunas personas pueden preferir anclar su horario de sueño y vigilia a la hora del día en casa tanto como sea práctico. De este modo, se minimiza la «carga» total del jet lag resultante del corto viaje de ida y vuelta.,
presentación clínica
la sintomatología del jet lag a menudo puede ser difícil de definir debido a la variación entre las personas, pero también porque la misma persona puede experimentar síntomas diferentes después de cada vuelo.,vuelos hacia el este), despertar temprano (después de vuelos hacia el oeste) y sueño fraccionado (después de vuelos en cualquier dirección)
tratamiento
dado que la luz y los contactos sociales influyen en la sincronización de los ritmos circadianos internos, un viajero que se queda en la zona horaria durante >2 días debe tratar de seguir los hábitos de sueño y vigilia de la gente local tanto como sea posible y lo más rápido posible. Este enfoque se puede complementar con la siguiente información sobre tratamientos específicos.
luz
la exposición a la luz brillante puede avanzar o retrasar los ritmos circadianos humanos dependiendo de cuándo se recibe en relación con la hora del reloj corporal de una persona., En consecuencia, se han formulado programas para los tiempos «buenos» y «malos» propuestos para la exposición a la luz después de la llegada a una nueva zona horaria(www.caa.co.uk/Passengers/Before-you-fly/Am-I-fit-to-fly/Health-information-for-passengers/Jet-lag/).
después de los vuelos que cruzan un gran número de zonas horarias, la mejor hora circadiana propuesta para la exposición a la luz inmediatamente después del vuelo puede ser en realidad cuando todavía está oscuro en la nueva zona horaria, lo que plantea la cuestión de si la exposición a la luz suplementaria de una «caja de luz» es útil., Desafortunadamente, hasta la fecha, solo se ha llevado a cabo un pequeño ensayo aleatorizado controlado sobre luz brillante suplementaria para reducir el desfase horario. No se detectaron efectos clínicamente relevantes de la luz suplementaria sobre los síntomas del jet lag después de un vuelo a través de 5 zonas horarias en dirección oeste.
dieta y Actividad Física
no se ha encontrado que la mayoría de las intervenciones dietéticas reduzcan los síntomas del jet lag., En un estudio reciente, las tripulaciones de vuelos de larga distancia mostraron una pequeña mejora en su calificación subjetiva general de jet lag, pero no los síntomas separados de jet lag o alerta, en sus días libres cuando adoptaron horarios de comida más regulares. Debido a que la alteración gastrointestinal es un síntoma común, las comidas más pequeñas antes y durante el vuelo podrían tolerarse mejor que las comidas más grandes. La cafeína y la actividad física se pueden usar estratégicamente en el destino para mejorar la somnolencia diurna, pero poca evidencia indica que estas intervenciones reduzcan la sensación general de jet lag., Cualquier supuesto tratamiento que esté respaldado por la homeopatía, la aromaterapia y la acupresión no tiene base científica.
los medicamentos hipnóticos
los medicamentos recetados como temazepam, zolpidem o zopiclona pueden reducir la pérdida de sueño durante y después del viaje, pero no necesariamente ayudan a resincronizar los ritmos circadianos o mejorar los síntomas generales del desfase horario. Si está indicado, se debe prescribir la dosis efectiva más baja de un compuesto de acción corta a media durante los primeros días, teniendo en cuenta los efectos adversos de estos medicamentos.,
tomar hipnóticos durante un vuelo debe considerarse con precaución porque la inmovilidad resultante podría aumentar el riesgo de trombosis venosa profunda. El Alcohol no debe ser utilizado por los viajeros como ayuda para dormir, ya que altera el sueño y puede provocar apnea obstructiva del sueño.
melatonina y análogos del receptor de melatonina
La melatonina es secretada por la noche por la glándula pineal y es probablemente el tratamiento más conocido para el jet lag., La melatonina retrasa los ritmos circadianos cuando se toma durante la fase ascendente de la temperatura corporal (generalmente la mañana) y avanza los ritmos cuando se ingiere durante la fase descendente de la temperatura corporal (generalmente la noche). Estos efectos son opuestos a los de la luz brillante.
las instrucciones de la mayoría de los productos de melatonina aconsejan a los viajeros tomarlo antes del sueño nocturno en la nueva zona horaria, independientemente del número de zonas horarias cruzadas o la dirección del viaje., Los estudios publicados a mediados de la década de 1980 indicaron un beneficio sustancial de la melatonina (justo antes de dormir) para reducir la sensación general de jet lag después de los vuelos. Sin embargo, los estudios posteriores más grandes no replicaron los hallazgos anteriores.
La melatonina se considera un suplemento dietético en los Estados Unidos y no está regulada por la administración de alimentos y medicamentos. Por lo tanto, la concentración anunciada de melatonina no se ha confirmado para la mayoría de los productos de melatonina en el mercado, y no se puede descartar la presencia de contaminantes en el producto.,
El Ramelteón, un agonista del receptor de melatonina, es un tratamiento aprobado por la FDA para el insomnio. Una dosis de 1 mg tomada justo antes de acostarse puede disminuir la latencia de inicio del sueño después de viajar hacia el este a través de 5 zonas horarias. Las dosis más altas no parecen conducir a mejoras adicionales, y los efectos de la medicación sobre otros síntomas de jet lag y la sincronización de los ritmos circadianos no son tan claros.
tratamientos combinados
múltiples terapias para disminuir los síntomas de jet lag se pueden combinar en paquetes de tratamiento., Aunque las ganancias marginales de múltiples tratamientos pueden agregarse, la evidencia de ensayos controlados aleatorizados robustos no se encuentra para la mayoría de estos paquetes de tratamiento. Se probó un paquete de tratamiento que ofrecía asesoramiento personalizado a través de una aplicación móvil para que se utilizara durante varios meses de vuelos frecuentes. Los participantes informaron una reducción de la fatiga en comparación con el grupo comparador y mejoraron los aspectos del comportamiento relacionado con la salud, como la actividad física, los refrigerios y la calidad del sueño, pero no otras medidas del sueño (latencia, duración, uso de medicamentos relacionados con el sueño).,
en conclusión, todavía no hay «cura» para el jet lag. El asesoramiento debe centrarse en los factores que se conocen, a partir de simulaciones de laboratorio, para alterar el tiempo circadiano. Sin embargo, se necesitan más ensayos controlados aleatorios de tratamientos prescritos antes, durante o después de los vuelos transmeridianos antes de que el médico pueda proporcionar un asesoramiento sólido y basado en la evidencia.
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