Forskning: artroskopisk knäoperationsrisk kan uppväga fördelar

ingrepp som inkluderar artroskopi är förknippade med en liten fördel och med skador; den lilla fördelen är inkonsekvent och kortvarig

fördelen är markant mindre än den som ses från träningsterapi som behandling för knäledsartros

dessa fynd stöder inte praktiken av artroskopisk kirurgi som behandling för medelålders eller äldre patienter med knäsmärta med eller utan tecken på artros.,

i ett medföljande pressmeddelande från British Medical Journal utfärdade forskargruppen dessa uttalanden:

• ”interventioner som inkluderar artroskopi är förknippade med en liten fördel och med skador” och fördelen är ”markant mindre än den som ses från träningsterapi.”
• dessa fynd ”stöder inte övningen av artroskopisk kirurgi som behandling för medelålders eller äldre patienter med knäsmärta med eller utan tecken på artros.,”
• ”Det är svårt att stödja eller motivera ett förfarande med potential för allvarlig skada, även om det är sällsynt, när det förfarandet ger patienter inte mer nytta än placebo”, hävdar Professor Andy Carr från Oxford University i en medföljande redaktionell.

här är mer fördömande bevis för patienter för att undvika artroskopi knäoperation och kommer från två (maj 2017) multinationella lagstudier från kirurger i British Medical Journal.,rland, Nederländerna, Chile, Norge, och Usa, har publicerat en studie med titeln: Artroskopisk operation för degenerativ knä artrit och meniskrupturer: a clinical practice guideline och gjorde dessa rekommendationer:

• ”Vi gör en stark rekommendation mot användning av artroskopi i nästan alla patienter med degenerativa knä sjukdom, baserat på länkade systematiska granskningar. ytterligare forskning är osannolikt att ändra denna rekommendation”
• ”Denna rekommendation gäller för patienter med eller utan imaging bevis för artros, mekaniska symtom, eller plötslig symtomdebut.,”
  • Obs: läkarna i denna studie säger tydligt: även om din MR visar knä artros-inte får en artroskopisk procedur.

här är sammanfattningen som ges till kirurger:

• panelen är övertygad om att artroskopisk knäoperation i genomsnitt inte leder till en förbättring av långvarig smärta eller funktion.
• de flesta patienter kommer att uppleva en viktig förbättring av smärta och funktion utan artroskopi.,
• i mindre än 15% av deltagarna resulterade dock artroskopisk kirurgi i en liten eller mycket liten förbättring av smärta eller funktion vid tre månader efter operationen—denna fördel var inte upprätthållen vid ett år.
• förutom bördan av att genomgå knäartroskopi finns det sällsynta men viktiga skador (komplikation och bieffekt).(9)

den andra studien:
en ny studie som bokstavligen kammade världen och letade efter de långsiktiga fördelarna med knäartroskopisk kirurgi har publicerats i British Medical Journal Open (on-line edition)., I denna forskning försökte ett internationellt team av läkare, inklusive ledande forskare från McMaster University i Kanada, Universidad de Chile, Monash University i Australien, Universitetssjukhuset Basel, Schweiz, Kerman University of Medical Sciences i Iran och Universitetet i Oslo, Norge, bestämma effekterna och komplikationerna av artroskopisk kirurgi jämfört med konservativa förvaltningsstrategier hos patienter med degenerativ knäsjukdom.,

här är höjdpunkterna i denna forskning:

• när det gäller smärta identifierade översynen hög säkerhet bevis på att knäartroskopi resulterar i en mycket liten minskning av smärta upp till 3 månader och mycket liten eller ingen smärtreduktion upp till 2 år jämfört med konservativ hantering.
• när det gäller funktion identifierade översynen måttliga bevis på att knäartroskopi resulterar i en mycket liten förbättring på kort sikt och mycket liten eller ingen förbättrad funktion i upp till 2 år.,
• på lång sikt har patienter som genomgår knäartroskopi jämfört med dem som får konservativa förvaltningsstrategier inte viktiga fördelar med smärta eller funktion.(10)

enligt American Orthopaedic Society for Sports Medicine:
artroskopi för knäet används oftast för:

• borttagning eller reparation av sönderrivet menisk brosk
• rekonstruktion av ett sönderrivet främre korsband
• trimning av sönderrivna bitar av ledbrusk
• avlägsnande av lösa fragment av ben eller brosk.,
• avlägsnande av inflammerad synovialvävnad som leder de gemensamma kapslarna kan leda till vätskeansamling i knäet.

som du kommer att se i forskningen nedan – när menisk och ledbrusk, som båda behövs för att hjälpa lårbenet glider smidigt över tibia, glider benen inte ordentligt.

klart är läkare oroade över att fel procedur utfördes för dessa patienter och gjorde patientens tillstånd sämre.

men vilka omständigheter ledde till detta förfarande?,

• patienter berättade för sina läkare vad som pågick i knäet, fick en operation som inte fungerade och var inte ens lämplig för patientens oro
• så ska patienter varnas för att inte berätta för sina läkare vad som är fel av rädsla för att få en olämplig behandling?

ska läkarna inte låta vad patienterna säger hjälpa dem att vägleda sina behandlingar?

• så angående är detta, är att läkare varnar läkare mot att använda” självrapporterade ” symptom som en guide till behandlingar, d.v.s. kirurgi.,

detta är meningslöst eftersom det spekuleras om att operationen inte fungerade eftersom läkare rekommenderade ett behandlingsartroskopiskt förfarande-baserat på vad patienterna berättade för dem om deras symptom?

många tidigare studier har dragit slutsatsen att kirurgi för artros inte är effektiv, inte motiverad, och i princip bör undvikas. Så tanken är inte ny.,

• i 2014 en forskargrupp från McMaster University skriver i journal of the Canadian Medical Association säger att bevis tyder på att det inte finns någon fördel för artroskopisk meniskal debridering för degenerativa meniskala tårar.(11)
• även i 2014, en studie från Monash University i Australien forskare som publiceras i det nuvarande yttrandet i reumatologi tyder på att användningen av artroskopi för att behandla knä artros inte har minskat trots starka evidensbaserade rekommendationer som inte sanktionerar dess användning.,(12)
• tyska forskare skriver i den tyska språktidskriften Sportverletz Sportschaden Sports injury Sports damage notera att i de mellersta stadierna av knä artros ”artroskopisk gemensam debridering effektivt kan minska subjektiva klagomål. Eftersom denna behandling inte stoppar processen med artros, minskar förbättringarna över tiden.”(13)
• så långt tillbaka som 2002 skrev läkare i New England Journal of Medicine att medelålders eller äldre patienter med knäsmärta med eller utan tecken på artros inte bör rekommenderas för artroskopisk kirurgi., (14) denna studie är för övrigt från och med 2002. Så studierna har pågått under en tid.
• Under 2007 läkare vid University of Colorado School of Medicine publicerade i tidskriften Clinical Ortopedi och Relaterad Forskning.”Trots bristen på konsensusriktlinjer och randomiserade kontrollförsök har användningen av artroskopi för behandling av knäets artros ökat . . . Tekniker som används för artroskopisk behandling av artros i knä inkluderar gemensam lavage, gemensam débridement, meniscectomy, nötning artroplastik, och mikrofraktur., Vi fann begränsad evidensbaserad forskning för att stödja användningen av artroskopi som en behandlingsmetod för knäets artros. Artroskopisk debridering av menisken tårar och knän med låggradig artros kan ha någon nytta, men det bör inte användas som en rutinmässig behandling för alla patienter med knä artros.”(15)

artroskopisk knäoperation för artros är inte botande men antalet utförda ökar, är detta placeboeffekten?

är artroskopisk knäoperation en placebo?, I några av de studier som refereras ovan och noteras nedan ifrågasätter läkare om de fördelaktiga aspekterna av artroskopisk kirurgi som rapporterats i litteraturen helt enkelt berodde på placeboeffekten.

vi går tillbaka till juli 2017 publicerad i Annals of the Rheumatic Diseases från Finlands universitetsforskare:

” i denna 2-åriga uppföljning av patienter utan knä artros men med symtom på en degenerativ medial menisk tår var resultaten efter artroskopisk partiell meniscektomi inte bättre än de efter placebooperation.,”

i studien utförde forskarna faktiskt placebooperation. Läkarna tog 146 patienter och randomiserade dem i två grupper.

• första gruppen, 76 patienter hade en faktisk artroskopisk partiell meniscektomi
• andra gruppen, 70 patienter hade en placebooperation., Snitt gjordes för att få patienten att tro att de hade en operation

Som nämnts ovan: ”(de) fann ingen statistiskt signifikant skillnad mellan den artroskopiska partiella meniscektomi och placebooperation för symptomatiska patienter med degenerativ meniscus tår och ingen artros i någon av de använda utfallsåtgärderna under 24-månaders uppföljning., Inga bevis kunde hittas för att stödja de rådande idéerna att patienter med närvaro av mekaniska symptom eller vissa menisk tår Egenskaper eller de som misslyckades initial konservativ behandling är mer benägna att dra nytta av artroskopisk partiell meniscektomi.”

förekomsten av mekaniska symptom – motiveringen av artroskopisk kirurgi – smutthålet

all forskning ovan har kommit till denna slutsats, artroskopisk knäoperation för artros är inte botande., Sammanfattningsvis överensstämmer detta med monteringsnivån för bevis på att artroskopi inte fungerar bättre än konservativ vård för de flesta knäförhållanden, inklusive degenerativ artrit. Detta är baserat på grundlig forskning publicerad i några av de mest prestigefyllda medicinska tidskrifter i världen och har förändrat hur försäkringsbolag återbetala för detta förfarande.

• många försäkringsbolag kommer inte att täcka artroskopisk debridering av knäet för knäsmärta, men de kommer att täcka det för mekaniska symptom., Detta kan låta rimligt tills man verkligen tittar på definitionen av mekaniska symtom på knäet:någon typ av låsning, poppar eller ger knä!

nästan varje person med knäsmärta har någon typ av ”popping” eller crunching (även kallad crepitation) buller i dessa leder.

som vi diskuterade ovan kan detta innebära att en patient kan besöka en ortopedist som dokumenterar mekaniska symtom i patientens knä och/eller om patientens MR visar någon typ av lös kropp eller menisk tår, kan artroskopisk kirurgi göras och täckas av försäkring.,

låt oss återvända till studien av Dr.Shaw-Ruey Lyu. I den forskningen frågade Dr. Lyu:

• Varför utför vi artroskopi för en patient?
  • är det för symtomlindring?
  • förebyggande av broskdegenerering?
  • eller bara för avlägsnande av den sönderrivna menisken själv?
• knäsmärta är vanligtvis den främsta orsaken till att patienter söker hjälp.
• artroskopisk partiell meniscektomi är vanligtvis förespråkas för patienter med knäsmärta i vilka en tår bekräftas av MRI, särskilt de utan samtidig knä artros.,
• ökande bevis tyder dock på att en degenerativ menisk tår kan vara ett tidigt tecken på knä artros snarare än ett separat kliniskt problem som kräver menisk intervention.
• detta tyder på att den nuvarande praxisen att utföra artroskopisk partiell meniscektomi hos patienter med en oavsiktligt upptäckt degenerativ meniscal tår. Fler möjligheter bör beaktas innan detta beslut fattas.

MRIs kan vara vilseledande vid diagnos av smärta

oavsiktlig upptäckt av skador som inte orsakar patientens smärta., Trots vad en patients Mr kommer att säga, kan MRIs inte alltid avslöja orsaken till patientens knäsmärta. Bland personer med radiografiska tecken på artros var förekomsten av en menisk tår 63% bland dem med knäsmärta, fångst eller styvhet på de flesta dagar och 60% bland dem utan symtom.(16)

• en fullständig 60% av människor som inte har någon smärta kommer att visa en menisk tår på Mr! Nettoresultatet är att antalet knäartroskop fortsätter att stiga eftersom alla med knäproblem kvalificerar sig för det!

icke-kirurgiska alternativ

i den här videon, Danielle R., Steilen-Matias, MMS, PA-C, ger en introduktion till behandlingen.

vi använder icke-kirurgiska behandlingar för menisktårar. Vi kan använda våra proloterapi behandlingar och PRP. Detta är en in-office injektion behandling.

• dextros proloterapi är en enkel sockerinjektion i knäet som lockar dig egna helande reparationsceller i området för att fixa den skadade menisken
• hos vissa patienter kanske det inte räcker att locka dina egna celler till detta skadade område med proloterapi, i det här fallet kan vi behöva sätta celler där via injektion., Vårt första alternativ skulle vara Trombocytrik Plasma (PRP) proloterapi. Detta skulle sätta de helande faktorer som finns i dina blodplättar i den skadade leden.
  • Vi erbjuder inte PRP som en fristående behandling eller injektion. Medan PRP ger helande celler i leden, verkar det för att reparera degenerativ skada. Enligt vår erfarenhet, medan PRP adresserar skador djupt i en sådan som en menisk, måste vi fortfarande ta itu med det gemensamma instabilitetsproblemet som skapas runt knäet. Vi gör detta med proloterapi., Här kan skadade eller försvagade ledband som helt enkelt ”sträcks” stärkas med behandling för att hjälpa till att återställa och upprätthålla normal gemensam rörlighet. Vi diskuterar menisksamspelet med MCL på ett ögonblick. Enkel PRP på insidan, proloterapi på utsidan av leden.
  • PRP injiceras vid menisken med ultraljudsvägledning
• de flesta meniskala tårar kräver fyra till sex behandlingar, även om det kan vara mindre eller mer beroende på patienten.,
• vad hjälper vår framgång med meniskala tårar är vår behandling av MCL eller mediala säkerheter ligament samtidigt.,s
• när det gäller idrottare ökar det sina chanser att kunna spela sin sport under resten av livet; artroskopi minskar signifikant dessa chanser
• motion uppmuntras samtidigt som man får proloterapi behandlingar; man måste vara mycket försiktig med motion efter artroskopi
• proceduren är mycket mindre invasiv; kom ihåg att artroskopi kräver att knäet blåses upp med cirka 100 ml vätska för att passa alla scopes i knäet

i den här videon, Ross Hauser, MD förklarar en proloterapi knäbehandling som utförs på våra vårdande medicinska kliniker., Detta är inte typiskt för hur behandlingen kan utföras på andra läkarmottagningar.

videoinlärning och demonstrerade punkter:

• proloterapi är en injektionsteknik som stimulerar tillväxtfaktorceller som arbetar för att reparera skadade leder.
• proloterapi kan vara till stor hjälp hos patienter med knä instabilitet eller hypermobilitet orsakad av skadade knä ligament och senor. Knä instabilitet är en orsak till knä artros och degenerativ slitage.,
• i denna video, Ross Hauser, MD ses visar intraartikulär (inuti knäet) samt injektioner som omger utsidan av knäet.
• förutom knä artros, proloterapi injektioner kan hjälpa patienter med problem som så småningom kommer att leda till degenerativ knäsjukdom.
  • Patellofemoral smärtsyndrom och patellofemoral spårningsproblem.
  • försvagade och skadade ledband och senor och deras bilagor till ben och muskler som gör knäarbetet.
• i videon ser du att Dr., Hauser injicerar i
  • knäets mediala ledlinje här där mediala säkerheter ligamentet är.
  • pes anserine senan
  • den mediala patellar retinaculum senan
  • de distala quadriceps bilagor
  • den laterala ledlinjen där den laterala säkerheter ligament är belägen.,
  • infästningen av iliotibialbandet
  • kapslarna knä ligament bilagor

i den här videon, Ross Hauser, MD visar en ultraljudsundersökning av en patients knä med fullständig förlust av ledbrosk

• vid 1:14 patientens knä instabilitet orsakade fullständig förlust av ledbrusk
• i denna patient skulle vi rekommendera proloterapi till ledband och ledband.stamcellsbehandling i leden. Proloterapi för att ta itu med knä instabilitet och stamcellsbehandlingar för att ta itu med brosket frågan.,
• Vi erbjuder sällan stamcellsbehandlingar. I detta fall kräver den fullständiga förlusten av brosk i knäet det.

dessa artiklar kommer att ge mer information om att titta på alternativ:

• PRP injektioner för menisk tårar
• gör stamcellsinjektioner för knä menisk tårar och post-meniscektomi arbete?
• proloterapi för menisk tårar
• proloterapi knä artros injektioner
• artroskopisk kirurgi och stamceller – det bästa av båda världarna?