Recherche: les risques de chirurgie arthroscopique du genou peuvent l’emporter sur les avantages

Les Interventions qui comprennent l’arthroscopie sont associées à un petit avantage et à des dommages; le petit avantage est sans conséquence et de courte durée

Le bénéfice est nettement inférieur à celui observé dans le traitement de l’arthrose du genou par l’exercice

ces résultats ne soutiennent pas la pratique de la chirurgie arthroscopique comme traitement pour les patients d’âge moyen ou plus âgés souffrant de douleurs au genou avec ou sans signes d’arthrose.,

dans un communiqué de presse du British Medical Journal, l’équipe de recherche a publié ces déclarations:

• « Les Interventions qui incluent l’arthroscopie sont associées à un petit bénéfice et à des dommages”, et le bénéfice est « nettement inférieur à celui observé lors de la thérapie par l’exercice. »
• ces résultats « ne soutiennent pas la pratique de la chirurgie arthroscopique en tant que traitement pour les patients d’âge moyen ou plus âgés souffrant de douleurs au genou avec ou sans signes d’arthrose., »
• ” Il est difficile de soutenir ou de justifier une procédure susceptible de causer des dommages graves, même si elle est rare, lorsque cette procédure n’offre pas plus d’avantages aux patients que le placebo », fait valoir le professeur Andy Carr de L’Université D’Oxford dans un éditorial accompagnant.

Voici des preuves plus accablantes pour les patients à éviter la chirurgie du genou Arthroscopie et provient de deux (mai 2017) études de l’équipe multinationale de chirurgiens dans le British Medical Journal.,rland, Les Pays-Bas, Le Chili, La Norvège et les États-Unis, ont publié l’étude intitulée: Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline et ont formulé ces recommandations:

• « nous formulons une forte recommandation contre l’utilisation de l’arthroscopie chez presque tous les patients atteints d’une maladie dégénérative du genou, basée sur des examens systématiques liés; d’autres recherches sont peu susceptibles de modifier cette recommandation”
• « Cette Recommandation s’applique aux patients présentant ou non des signes d’arthrose, de symptômes mécaniques ou d’apparition soudaine de symptômes par imagerie., »
  • Remarque: Les médecins de cette étude disent clairement: même si votre IRM montre de l’arthrose du genou, n’obtenez pas de procédure arthroscopique.

Voici le résumé donné aux chirurgiens:

• Le panel est convaincu que la chirurgie arthroscopique du genou n’entraîne pas, en moyenne, une amélioration de la douleur ou de la fonction à long terme.
• la plupart des patients connaîtront une amélioration importante de la douleur et de la fonction sans arthroscopie.,
• cependant, chez moins de 15% des participants, la chirurgie arthroscopique a entraîné une amélioration faible ou très faible de la douleur ou de la fonction trois mois après la chirurgie—cet avantage n’a pas été maintenu après un an.
• En plus de la charge de subir une arthroscopie du genou, il existe des dommages rares mais importants (complication et effet secondaire).(9)

la deuxième étude:
Une nouvelle étude qui a littéralement peigné le monde à la recherche des avantages à long terme de la chirurgie arthroscopique du genou a été publiée dans le British Medical Journal Open (édition en ligne)., Dans cette recherche, une équipe internationale de médecins comprenant des chercheurs principaux de L’Université McMaster au Canada, de L’Université du CHILI, de L’Université Monash en Australie, de L’Hôpital Universitaire de Bâle, en Suisse, de L’Université des Sciences médicales Kerman en Iran et de l’Université D’Oslo, en Norvège, a tenté de déterminer les effets et les complications de,

Voici les points saillants de cette recherche:

• En ce qui concerne la douleur, l’examen a identifié des preuves à haute certitude que l’arthroscopie du genou entraîne une très faible réduction de la douleur jusqu’à 3 mois et une très faible ou aucune réduction de la douleur jusqu’à 2 ans par rapport à une prise en charge conservatrice.
• En ce qui concerne la fonction, l’examen a identifié des preuves à certitude modérée que l’arthroscopie du genou entraîne une très faible amélioration à court terme et une très faible ou aucune amélioration de la fonction jusqu’à 2 ans.,
• à long terme, les patients qui subissent une arthroscopie du genou par rapport à ceux qui reçoivent des stratégies de prise en charge conservatrices n’ont pas d’avantages importants en termes de douleur ou de fonction.(10)

selon L’American Orthopaedic Society for Sports Medicine:
L’Arthroscopie du genou est le plus couramment utilisée pour:

• enlèvement ou réparation du cartilage méniscal déchiré
• Reconstruction d’un ligament croisé antérieur déchiré
• Coupe de morceaux déchirés de cartilage articulaire
• enlèvement de fragments lâches d’os ou de cartilage.,
• L’élimination du tissu synovial enflammé qui tapisse les capsules articulaires peut entraîner une accumulation de liquide dans le genou.

comme vous le verrez dans la recherche ci-dessous-lorsque le ménisque et le cartilage articulaire, qui sont tous deux nécessaires pour aider l’os du fémur à glisser doucement sur le tibia, sont enlevés, les os ne glissent pas correctement.

de toute évidence, les médecins craignent que la mauvaise procédure ait été effectuée pour ces patients et n’ait aggravé leur état.

Mais quelles ont été les circonstances qui ont conduit à cette procédure?,

• Les Patients ont dit à leurs médecins ce qui se passait dans leur genou, ont subi une chirurgie qui n’a pas fonctionné et n’était même pas appropriée aux préoccupations du patient
• alors les patients devraient-ils être avertis de ne pas dire à leurs médecins ce qui ne va pas de peur d’obtenir un traitement inapproprié?

Les médecins ne devraient-ils pas laisser ce que les patients leur disent aider à guider leurs traitements?

• Il est donc préoccupant que les médecins mettent en garde les médecins contre l’utilisation de symptômes « autodéclarés” comme guide pour les traitements, c’est-à-dire la chirurgie.,

ceci est absurde car on suppose que la chirurgie n’a pas fonctionné parce que les médecins ont recommandé un traitement – procédure arthroscopique – basé sur ce que les patients leur ont dit de leurs symptômes?

de nombreuses études antérieures ont conclu que la chirurgie de l’arthrose n’est pas efficace, n’est pas justifiée et doit être évitée. Donc l’idée n’est pas nouvelle.,

• En 2014, une équipe de recherche de L’Université McMaster écrit dans le journal de l’Association médicale canadienne que les preuves suggèrent qu’il n’y a aucun avantage au débridement méniscal arthroscopique pour les déchirures méniscales dégénératives.(11)
• toujours en 2014, une étude de chercheurs de L’Université Monash en Australie publiée dans L’avis actuel en rhumatologie suggère que l’utilisation de l’arthroscopie pour traiter l’arthrose du genou n’a pas diminué malgré de fortes recommandations fondées sur des preuves qui ne sanctionnent pas son utilisation.,(12)
• des chercheurs allemands écrivant dans la revue de langue allemande Sportverletz Sportschaden blessures sportives dommages sportifs notent que dans les stades intermédiaires de l’arthrose du genou, « le débridement articulaire arthroscopique peut réduire efficacement les plaintes subjectives. Parce que ce traitement n’arrête pas le processus d’arthrose, les améliorations diminuent avec le temps. »(13)
• dès 2002, des médecins ont écrit dans le New England Journal of Medicine que les patients d’âge moyen ou plus âgés souffrant de douleurs au genou avec ou sans signes d’arthrose ne devraient pas être recommandés pour la chirurgie arthroscopique., (14) Cette étude, soit dit en passant, date de 2002. Les études sont donc en cours depuis un certain temps.
• en 2007, des médecins de la Faculté de Médecine de L’Université du Colorado ont publié dans la revue Clinical Orthopaedics and Related Research. »Malgré l’absence de lignes directrices consensuelles et d’essais contrôlés randomisés, l’utilisation de l’arthroscopie pour le traitement de l’arthrose du genou a augmenté . . . Les Techniques utilisées pour le traitement arthroscopique de l’arthrose du genou comprennent le lavage articulaire, le débridement articulaire, la méniscectomie, l’arthroplastie par abrasion et la microfracture., Nous avons trouvé des recherches limitées fondées sur des preuves pour soutenir l’utilisation de l’arthroscopie comme méthode de traitement de l’arthrose du genou. Le débridement arthroscopique des déchirures du ménisque et des genoux atteints d’arthrose de bas grade peut avoir une certaine utilité, mais il ne doit pas être utilisé comme traitement de routine pour tous les patients atteints d’arthrose du genou.”(15)

la chirurgie arthroscopique du genou pour l’arthrose n’est pas curative mais les chiffres pratiqués augmentent, est-ce l’effet placebo?

la chirurgie arthroscopique du genou est-elle un placebo?, Dans certaines des études mentionnées ci-dessus et notées ci-dessous, les médecins se demandent si les aspects bénéfiques de la chirurgie arthroscopique rapportés dans la littérature étaient simplement dus à l’effet placebo.

nous revenons au Juillet 2017 Publié dans les annales des maladies rhumatismales par les chercheurs universitaires Finlandais:

« dans ce suivi de 2 ans de patients sans arthrose du genou mais présentant les symptômes d’une déchirure dégénérative du ménisque médial, les résultats après une méniscectomie partielle arthroscopique n’étaient pas meilleurs que ceux après une chirurgie placebo., »

dans l’étude, les chercheurs ont en effet effectué une chirurgie placebo. Les médecins ont pris 146 patients et les ont randomisés en deux groupes.

• Dans le premier groupe, 76 patients ont subi une méniscectomie partielle arthroscopique
• Dans le deuxième groupe, 70 patients ont subi une chirurgie placebo., Des Incisions ont été faites pour faire croire au patient qu’il avait subi une chirurgie

comme indiqué ci-dessus: « (ils) n’ont trouvé aucune différence statistiquement significative entre la méniscectomie partielle arthroscopique et la chirurgie placebo pour les patients symptomatiques présentant une déchirure dégénérative du ménisque et aucune arthrose dans aucune des mesures de résultat utilisées au cours du suivi de 24 mois., Aucune preuve n’a pu être trouvée pour soutenir les idées dominantes selon lesquelles les patients présentant la présence de symptômes mécaniques ou certaines caractéristiques de déchirure du ménisque ou ceux qui ont échoué le traitement conservateur initial sont plus susceptibles de bénéficier d’une méniscectomie partielle arthroscopique. »

la présence de symptômes mécaniques – la justification de la chirurgie arthroscopique – la faille

toutes les recherches ci-dessus sont parvenues à cette conclusion, la chirurgie arthroscopique du genou pour l’arthrose n’est pas curative., En résumé, cela concorde avec le niveau croissant de preuves que l’arthroscopie ne fonctionne pas mieux que les soins conservateurs pour la plupart des affections du genou, y compris l’arthrite dégénérative. Ceci est basé sur des recherches approfondies publiées dans certaines des revues médicales les plus prestigieuses au monde et a changé la façon dont les compagnies d’assurance remboursent cette procédure.

• De nombreuses compagnies d’assurance ne couvriront pas le débridement arthroscopique du genou pour les douleurs au genou, mais elles le couvriront pour les symptômes mécaniques., Cela peut sembler raisonnable jusqu’à ce que l’on regarde vraiment la définition des symptômes mécaniques du genou: tout type de verrouillage, éclater ou céder le genou!

presque toutes les personnes souffrant de douleurs au genou ont un certain type de bruit « popping” ou crunching (également appelé crépitation) dans ces articulations.

Comme nous l’avons discuté ci-dessus, cela pourrait signifier qu’un patient pourrait consulter un orthopédiste qui documente les symptômes mécaniques du genou du patient et / ou si L’IRM du patient montre tout type de corps lâche ou de déchirure méniscale, une chirurgie arthroscopique pourrait être pratiquée et sera couverte par une assurance.,

revenons à L’étude du Dr Shaw-Ruey Lyu. Dans cette recherche, le Dr Lyu a demandé:

• pourquoi effectuons-nous une arthroscopie pour un patient?
  • Est-ce pour le soulagement des symptômes?
  • prévention de la dégénérescence du cartilage?
  • ou juste pour l’ablation du ménisque déchiré lui-même?
• la douleur au Genou est généralement la principale raison que les patients recherchent de l’aide.
• La méniscectomie partielle arthroscopique est généralement préconisée pour les patients souffrant de douleurs au genou chez lesquels une déchirure est confirmée par IRM, en particulier ceux sans arthrose concomitante du genou.,
• cependant, de plus en plus de preuves suggèrent qu’une déchirure méniscale dégénérative peut être un signe précoce d’arthrose du genou plutôt qu’un problème clinique distinct nécessitant une intervention méniscale.
• cela suggère que la pratique actuelle d’effectuer une méniscectomie partielle arthroscopique chez les patients présentant une déchirure méniscale dégénérative accidentellement trouvée. D’autres possibilités devraient être prises en considération avant de prendre cette décision.

les IRM peuvent être trompeuses lors du diagnostic de la douleur

la découverte accidentelle de dommages qui ne causent pas de douleur au patient., Malgré ce que dira L’IRM d’un patient, L’IRM ne peut pas toujours révéler la cause de la douleur au genou du patient. Chez les personnes présentant des signes radiographiques d’arthrose, la prévalence d’une déchirure méniscale était de 63% chez celles ayant des douleurs au genou, des prises ou des raideurs la plupart du temps, et de 60% chez celles sans symptômes.(16)

• 60% des personnes qui n’ont pas de douleur montreront une déchirure méniscale à L’IRM! Le résultat net est que le nombre d’arthroscopies du genou continue d’augmenter car toute personne ayant un problème de genou y est admissible!

Options Non-Chirurgicales

Dans cette vidéo, Danielle R., Steilen-Matias, MMS, PA-C, donne une introduction au traitement.

Nous utilisons des traitements non-chirurgicaux pour ménisque de larmes. Nous pouvons utiliser nos traitements de prolothérapie et PRP. Il s’agit d’un traitement par injection en cabinet.

• Dextrose Prolotherapy est une simple injection de sucre dans le genou qui vous attire propres cellules de réparation de guérison dans la zone pour fixer le ménisque endommagé
• chez certains patients, il peut ne pas être suffisant pour attirer vos propres cellules à cette zone endommagée avec Prolotherapy, dans ce cas de type, nous pouvons avoir à mettre, Notre première option serait la prolothérapie au Plasma riche en plaquettes (PRP). Cela mettrait les facteurs de guérison trouvés dans vos plaquettes sanguines dans l’articulation endommagée.
  • nous n’offrons pas de PRP en tant que traitement autonome ou injection. Alors que le PRP apporte des cellules cicatrisantes dans l’articulation, il agit pour réparer les dommages dégénératifs. D’après notre expérience, alors que le PRP traite des dommages profonds dans le ménisque, nous devons toujours résoudre le problème d’instabilité articulaire créé autour du genou. Nous faisons cela avec Prolotherapy., Ici, les ligaments endommagés ou affaiblis qui sont simplement « étirés” peuvent être renforcés avec un traitement pour aider à restaurer et à maintenir une mobilité articulaire normale. Nous discutons de l’interaction du ménisque avec le MCL dans un instant. PRP Simple à l’intérieur, prolothérapie à l’extérieur de l’articulation.
  • le PRP est injecté au niveau du ménisque avec un guidage par ultrasons
• La plupart des déchirures méniscales nécessitent quatre à six traitements, bien que cela puisse être moins ou plus selon le patient.,
• ce qui aide notre taux de réussite avec les larmes méniscales est notre traitement de la MCL ou du ligament collatéral médial en même temps.,s
• dans le cas des athlètes, cela augmente leurs chances de pouvoir pratiquer leur sport pour le reste de leur vie; l’arthroscopie diminue considérablement ces chances
• l’exercice est encouragé tout en obtenant des traitements de prolothérapie; il faut être très prudent avec l’exercice après l’arthroscopie
• la procédure est beaucoup moins invasive; rappelez-vous que l’arthroscopie nécessite de faire sauter le genou avec environ 100 ml de liquide pour adapter toutes les portées dans le genou

dans cette vidéo, Ross Hauser, MD, explique un traitement de prolothérapie du genou effectué dans nos cliniques médicales attentionnées., Ce n’est pas typique de la façon dont le traitement peut être effectué dans les cabinets d’autres médecins.

apprentissage vidéo et points démontrés:

• La prolothérapie est une technique d’injection qui stimule les cellules du facteur de croissance qui réparent les articulations endommagées.
• La prolothérapie peut être très utile chez les patients présentant une instabilité du genou ou une hypermobilité causée par des ligaments et des tendons du genou endommagés. L’instabilité du genou est une cause d’arthrose du genou et d’usure dégénérative.,
• Dans cette vidéo, Ross Hauser, MD, montre des injections intra-articulaires (à l’intérieur du genou) ainsi que des injections entourant l’extérieur du genou.
• En plus de l’arthrose du genou, les injections de prolothérapie peuvent aider les patients ayant des problèmes qui conduiront éventuellement à une maladie dégénérative du genou.
  • syndrome de la douleur Patellofémorale et problèmes de suivi patellofémoral.
  • ligaments et tendons affaiblis et endommagés et leurs attachements aux os et aux muscles qui font fonctionner le genou.
• Dans la vidéo, vous voyez que le Dr, Hauser injecte dans la
  • la ligne articulaire médiale du genou ici où se trouve le ligament collatéral médial.
  • le tendon de la pes ansérine
  • le tendon du rétinaculum rotulien médial
  • Les attaches du quadriceps distal
  • la ligne articulaire latérale où se trouve le ligament collatéral latéral.,
  • La fixation de la bande iliotibiale
  • Les attaches du ligament capsulaire du genou

dans cette vidéo, Ross Hauser, MD démontre une échographie du genou d’un patient avec une perte complète du CARTILAGE articulaire

• à 1:14 l’instabilité du genou du patient a causé une perte complète du CARTILAGE articulaire
• chez ce patient, prolothérapie aux ligaments et traitement des cellules souches dans l’articulation. Prolothérapie pour traiter l’instabilité du genou et les traitements de cellules souches pour traiter le problème du cartilage.,
• Nous offrons rarement des traitements de cellules souches. Dans ce cas, la perte complète du cartilage dans le genou l’appelle.

ces articles fourniront plus d’informations sur l’examen des options:

• injections de PRP pour les déchirures du ménisque
• Les injections de cellules souches pour les déchirures du ménisque du genou et la post-méniscectomie fonctionnent-elles?
• prolothérapie pour les déchirures du ménisque
• prolothérapie injections d’arthrose du genou
• chirurgie arthroscopique et cellules souches – le meilleur des deux mondes?