Onderzoek: risico ‘ s van artroscopische kniechirurgie kunnen opwegen tegen de voordelen

interventies met artroscopie zijn geassocieerd met een klein voordeel en met schade; het kleine voordeel is onbelangrijk en van korte duur

het voordeel is aanzienlijk kleiner dan het voordeel dat wordt gezien bij inspanningstherapie als behandeling voor knieartritis

Deze bevindingen ondersteunen de praktijk van artroscopische chirurgie niet als behandeling voor patiënten van middelbare of oudere leeftijd met kniepijn met of zonder tekenen van osteoartritis.,

in een bijgaand persbericht van het British Medical Journal gaf het onderzoeksteam de volgende verklaringen uit:

• “interventies met artroscopie zijn geassocieerd met een klein voordeel en met schade,” en het voordeel is “aanzienlijk kleiner dan dat gezien bij inspanningstherapie.”
• Deze bevindingen ” ondersteunen de praktijk van artroscopische chirurgie niet als behandeling voor patiënten van middelbare of oudere leeftijd met kniepijn met of zonder tekenen van osteoartritis.,”
• ” het is moeilijk om een procedure met de mogelijkheid van ernstige schade te ondersteunen of te rechtvaardigen, zelfs als het zeldzaam is, wanneer die procedure patiënten niet meer voordeel biedt dan placebo”, stelt Professor Andy Carr van de Universiteit van Oxford in een begeleidende editorial.

Hier is meer belastend bewijs voor patiënten om artroscopie kniechirurgie te vermijden en komt uit twee (mei 2017) multinationale team studies van chirurgen in het British Medical Journal.,rland; Nederland; Chili; Noorwegen; oostenrijk; en de Verenigde Staten, publiceerde de studie, getiteld: Arthroscopische chirurgie voor degeneratieve de artritis van de knie en de meniscus scheuren: een klinische praktijk richtlijn en aanbevelingen:

• “We maken een sterke aanbeveling tegen het gebruik van artroscopie in bijna alle patiënten met een degeneratieve ziekte van knie, gebaseerd op de gelinkte systematische reviews; verder onderzoek is het onwaarschijnlijk dat dit te veranderen aanbeveling”
• “Deze aanbeveling is van toepassing op patiënten met of zonder beeldvorming bewijs van artrose, mechanische symptomen, of een plotselinge begin van de symptomen.,”
  • opmerking: de artsen van deze studie zeggen duidelijk: zelfs als uw MRI toont knie osteoartritis – niet een artroscopische procedure.

Hier is de samenvatting die aan chirurgen wordt gegeven:

• het panel is ervan overtuigd dat artroscopische kniechirurgie gemiddeld niet leidt tot een verbetering van langdurige pijn of functie.
• de meeste patiënten zullen een belangrijke verbetering ervaren in pijn en functie zonder artroscopie.,
• echter, bij minder dan 15% van de deelnemers resulteerde artroscopische chirurgie in een kleine of zeer kleine verbetering van pijn of functie na drie maanden na de operatie—dit voordeel hield niet aan na één jaar.
• naast de last van het ondergaan van knieartroscopie zijn er zeldzame maar belangrijke schadelijke effecten (complicatie en bijwerking).(9)

de tweede studie:
Een nieuwe studie die letterlijk de wereld heeft uitgekamd op zoek naar de voordelen op lange termijn van kniearthroscopische chirurgie is gepubliceerd in het British Medical Journal Open (on-line edition)., In dit onderzoek probeerde een internationaal team van artsen, waaronder hoofdonderzoekers van McMaster University in Canada, de Universidad de Chile, Monash University in Australië, Universitair Ziekenhuis Bazel, Zwitserland, Kerman University of Medical Sciences in Iran, en de Universiteit van Oslo, Noorwegen, de effecten en complicaties van arthroscopische chirurgie te bepalen in vergelijking met conservatieve managementstrategieën bij patiënten met degeneratieve knieziekte.,

Hier zijn de hoogtepunten van dit onderzoek:

• met betrekking tot pijn, identificeerde de review hoge zekerheid bewijs dat knie artroscopie resulteert in een zeer kleine vermindering van pijn tot 3 maanden en zeer kleine of geen pijn vermindering tot 2 jaar in vergelijking met conservatieve management.
• met betrekking tot de functie Wees de review matige-zekerheid bewijs dat knie artroscopie resulteert in een zeer kleine verbetering op de korte termijn en zeer kleine of geen verbeterde functie gedurende maximaal 2 jaar.,
• op lange termijn hebben patiënten die knieartroscopie ondergaan versus patiënten die conservatieve managementstrategieën krijgen geen belangrijke voordelen voor pijn of functie.(10)

volgens de American orthopedic Society for Sports Medicine wordt artroscopie voor de knie het meest gebruikt voor:

• verwijderen of herstellen van gescheurd meniscale kraakbeen
• reconstructie van een gescheurde voorste kruisband
• trimmen van gescheurde stukken gewrichtskraakbeen
• verwijderen van losse fragmenten van bot of kraakbeen.,
• verwijdering van ontstoken gewrichtsweefsel dat langs de gewrichtscapsules loopt, kan leiden tot vochtophoping in de knie.

zoals u kunt zien in het onderzoek hieronder-wanneer meniscus en het gewrichtskraakbeen, die beide nodig zijn om het dijbeen soepel over het scheenbeen te laten glijden, worden verwijderd, glijden de botten niet goed.het is duidelijk dat artsen bezorgd zijn dat de verkeerde procedure voor deze patiënten werd uitgevoerd en de toestand van de patiënt verslechterde.

maar wat waren de omstandigheden die tot deze procedure hebben geleid?,

• patiënten vertelden hun arts wat er aan de hand was in hun knie, kregen een operatie die niet werkte en zelfs niet geschikt was voor de zorgen van de patiënt
• dus moeten patiënten worden gewaarschuwd hun arts niet te vertellen wat er mis is uit angst voor een ongepaste behandeling?

zouden de artsen hun behandeling niet moeten laten leiden door wat de patiënten hen vertellen?wat dit betreft, is het zorgwekkend dat artsen artsen waarschuwen tegen het gebruik van “zelf gemelde” symptomen als leidraad voor behandelingen, d.w.z. chirurgie.,

Dit is onzinnig omdat wordt gespeculeerd dat de operatie niet werkte omdat artsen een behandeling – arthroscopische procedure – aanraadden op basis van wat de patiënten hen over hun symptomen vertelden?

veel eerdere studies hebben geconcludeerd dat chirurgie voor osteoartritis niet effectief is, niet gerechtvaardigd is en in principe moet worden vermeden. Dus het idee is niet nieuw.,

• in 2014 schrijft een onderzoeksteam van McMaster University in het journal of the Canadian Medical Association dat bewijs suggereert dat er geen voordeel is aan arthroscopische meniscale debridement voor degeneratieve meniscale tranen.(11)
• ook in 2014 blijkt uit een studie van Monash University in Australië, gepubliceerd in het huidige advies in rheumatology, dat het gebruik van artroscopie voor de behandeling van knieosteoartritis niet is afgenomen ondanks sterke, op bewijsmateriaal gebaseerde aanbevelingen die het gebruik ervan niet bestraffen.,(12)
• Duitse onderzoekers schrijven in het Duitstalige tijdschrift Sportverletz Sportschaden Sports injury Sports damage merken op dat in het middenstadium van knieartritis, “artroscopische gewrichtsdebridement subjectieve klachten effectief kan verminderen. Omdat deze behandeling het proces van artrose niet stopt, nemen de verbeteringen na verloop van tijd af.”(13)
• al in 2002 schreven artsen in het New England Journal of Medicine dat patiënten van middelbare leeftijd of oudere patiënten met kniepijn met of zonder tekenen van artrose niet mogen worden aanbevolen voor artroscopische chirurgie., (14) Deze studie dateert trouwens uit 2002. De studies zijn dus al enige tijd aan de gang.in 2007 publiceerde artsen aan de Universiteit van Colorado School Of Medicine in het tijdschrift Clinical Orthopaedics and Related Research.”Ondanks het gebrek aan consensus richtlijnen en gerandomiseerde controle trials, het gebruik van artroscopie voor de behandeling van artrose van de knie is toegenomen . . . Technieken die worden gebruikt voor de artroscopische behandeling van artrose van de knie omvatten gewrichtspoeling, gewricht débridement, Meniscectomie, abrasie arthroplastie, en microfractuur., We vonden beperkt evidence-based onderzoek ter ondersteuning van het gebruik van artroscopie als een behandelingsmethode voor artrose van de knie. Artroscopische débridement van meniscus tranen en knieën met low-grade osteoartritis kan enig nut hebben, maar het mag niet worden gebruikt als een routine behandeling voor alle patiënten met knie osteoartritis.”(15)

artroscopische kniechirurgie bij osteoartritis is niet genezend, maar het aantal uitgevoerde operaties neemt toe, is dit het placebo-effect?

is artroscopische kniechirurgie een placebo?, In sommige van de studies waarnaar hierboven wordt verwezen en hieronder wordt opgemerkt, vragen artsen zich af of de gunstige aspecten van arthroscopische chirurgie die in de literatuur worden gerapporteerd, simpelweg te wijten waren aan het placebo-effect.

We gaan terug naar de juli 2017 gepubliceerd in de Annals of the Rheumatic Diseases van de Finse universiteit onderzoekers:

“in deze 2-jarige follow-up van patiënten zonder knieartritis, maar met symptomen van een degeneratieve mediale meniscus scheur, waren de resultaten na arthroscopische partiële Meniscectomie niet beter dan die na placebo chirurgie.,”

in de studie hebben de onderzoekers inderdaad een placebo-operatie uitgevoerd. De artsen namen 146 patiënten en groepeerden ze in twee groepen.

• eerste groep hadden 76 patiënten een feitelijke arthroscopische partiële Meniscectomie
• tweede groep, 70 patiënten ondergingen een placebo-operatie., Incisies werden gemaakt om de patiënt te laten geloven dat ze een operatie ondergingen

zoals hierboven vermeld: “(zij) vonden geen statistisch significant verschil tussen de artroscopische partiële Meniscectomie en placebo chirurgie voor symptomatische patiënten met een degeneratieve meniscus scheur en geen osteoartritis in een van de gebruikte uitkomstmaten in de loop van 24 maanden follow-up., Er kon geen bewijs worden gevonden om de heersende ideeën te ondersteunen dat patiënten met de aanwezigheid van mechanische symptomen of bepaalde meniscusscheurkarakteristieken of degenen die niet in eerste conservatieve behandeling zijn meer kans hebben om te profiteren van arthroscopische partiële Meniscectomie.”

de aanwezigheid van mechanische symptomen – de rechtvaardiging van artroscopische chirurgie – de Maas in de wet

al het bovenstaande onderzoek heeft tot deze conclusie geleid dat artroscopische kniechirurgie voor artrose niet genezend is., Kortom, dit is het eens met het toenemende niveau van bewijs dat artroscopie niet beter werkt dan conservatieve zorg voor de meeste knieaandoeningen, met inbegrip van degeneratieve artritis. Dit is gebaseerd op grondig onderzoek gepubliceerd in een aantal van de meest prestigieuze medische tijdschriften in de wereld en heeft veranderd hoe verzekeringsmaatschappijen vergoeden voor deze procedure.

• veel verzekeringsmaatschappijen zullen arthroscopische debridement van de knie niet dekken voor kniepijn, maar wel voor mechanische symptomen., Dit klinkt misschien redelijk totdat men echt kijkt naar de definitie van mechanische symptomen van de knie: elk type vergrendeling, knallen of het geven van de knie!

bijna elke persoon met kniepijn heeft een soort “knallen” of knarsende (ook wel crepitaties genoemd) ruis in deze gewrichten.

zoals we hierboven hebben besproken, kan dit betekenen dat een patiënt een orthopedist kan bezoeken die mechanische symptomen in de knie van de patiënt documenteert en/of als de MRI van de patiënt enige vorm van Los lichaam of meniscusscheur vertoont, dan kan arthroscopische chirurgie worden gedaan en zal worden gedekt door de verzekering.,

laten we terugkeren naar de studie van Dr.Shaw-Ruey Lyu. In dat onderzoek vroeg Dr. Lyu:

• waarom voeren we artroscopie uit voor een patiënt?
  • is het voor verlichting van symptomen?
  • preventie van kraakbeendegeneratie?
  • of alleen voor het verwijderen van de gescheurde meniscus zelf?
• kniepijn is meestal de belangrijkste reden dat patiënten hulp zoeken.
• artroscopische partiële Meniscectomie wordt doorgaans aanbevolen voor patiënten met kniepijn bij wie een scheur wordt bevestigd door MRI, in het bijzonder patiënten zonder gelijktijdige knieartritis.,er zijn echter steeds meer aanwijzingen dat een degeneratieve meniscale scheur een vroeg teken van knieartritis kan zijn in plaats van een afzonderlijk klinisch probleem dat meniscale interventie vereist.
• Dit suggereert dat de huidige praktijk van het uitvoeren van artroscopische partiële Meniscectomie bij patiënten met een per ongeluk gevonden degeneratieve meniscusscheur. Er moet rekening worden gehouden met meer mogelijkheden voordat deze beslissing wordt genomen.

MRI ‘ s kunnen misleidend zijn bij het diagnosticeren van pijn

Het per ongeluk vinden van schade die de patiënt geen pijn veroorzaakt., Ondanks wat een patiënt MRI zal zeggen, MRIs kan niet altijd onthullen de oorzaak van de knie van de patiënt pijn. Onder personen met radiografisch bewijs van osteoartritis, was de prevalentie van een meniscale scheur 63% onder die met kniepijn, het vangen, of stijfheid op de meeste dagen, en 60% onder die zonder symptomen.(16)

• een volle 60% van de mensen die geen pijn hebben zal een meniscale scheur vertonen op MRI! Het nettoresultaat is dat het aantal knie-artroscopieën blijft stijgen omdat iedereen met een knieprobleem daarvoor in aanmerking komt!

niet-chirurgische opties

in deze video, Danielle R., Steilen-Matias, MMS, PA-C, geeft een inleiding tot de behandeling.

we gebruiken niet-chirurgische behandelingen voor meniscustranen. We kunnen onze Prolotherapiebehandelingen en PRP gebruiken. Dit is een interne injectiebehandeling.

• Dextrose prolotherapie is een eenvoudige suikerinjectie in de knie die uw eigen genezende herstelcellen aantrekt in het gebied om de beschadigde meniscus te fixeren
• bij sommige patiënten is het mogelijk niet genoeg om uw eigen cellen naar dit beschadigde gebied aan te trekken met prolotherapie, in dit type geval moeten we er mogelijk cellen via injectie plaatsen., Onze eerste optie zou bloedplaatjes rijk Plasma (PRP) prolotherapie. Dit zou de helende factoren gevonden in uw bloedplaatjes in het beschadigde gewricht.
  • wij bieden PRP niet aan als een zelfstandige behandeling of injectie. Terwijl PRP genezende cellen in het gewricht brengt, werkt het om degeneratieve schade te herstellen. In onze ervaring, terwijl PRP behandelt schade diep in de zoals een meniscus, moeten we nog steeds het probleem van de gewrichtsinstabiliteit gecreëerd rond de knie. We doen dit met prolotherapie., Hier beschadigde of verzwakte ligamenten die zijn gewoon “uitgerekt,” kan worden versterkt met de behandeling te helpen herstellen en te handhaven normale gezamenlijke mobiliteit. We bespreken de meniscus interactie met de MCL in een moment. Eenvoudige PRP aan de binnenkant, prolotherapie aan de buitenkant van het gewricht.
  • PRP wordt geïnjecteerd op de meniscus met behulp van echografie
• De meeste meniscale tranen vereisen vier tot zes behandelingen, hoewel deze minder of meer kunnen zijn afhankelijk van de patiënt.,
• wat helpt ons succes met meniscale tranen is onze behandeling van de MCL of de mediale collaterale ligament op hetzelfde moment.,in het geval van atleten verhoogt het hun kansen om de rest van hun leven te kunnen sporten; artroscopie vermindert deze kansen aanzienlijk
• oefening wordt aangemoedigd tijdens het krijgen van Prolotherapiebehandelingen; men moet zeer voorzichtig zijn met lichaamsbeweging na artroscopie
• de procedure is veel minder invasief; vergeet niet dat artroscopie vereist dat de knie wordt opgeblazen met ongeveer 100 ml vloeistof om alle scopes in de knie te passen

In deze video, Ross Hauser, MD legt een prolotherapie knie behandeling zoals uitgevoerd in onze zorgzame medische klinieken., Dit is niet typisch voor de manier waarop de behandeling kan worden uitgevoerd in de kantoren van andere artsen.

Video learning en demonstrated points:

• prolotherapie is een injectietechniek die groeifactorcellen stimuleert die werken om beschadigde gewrichten te herstellen.
• prolotherapie kan zeer nuttig zijn bij patiënten met instabiliteit van de knie of hypermobiliteit veroorzaakt door beschadigde kniebanden en pezen. Knie instabiliteit is een oorzaak van knie osteoartritis en degeneratieve slijtage.,
• in deze video, Ross Hauser, wordt MD zowel intra-articulair (in de knie) als injecties rond de buitenkant van de knie aangetoond.
• naast knieartritis kunnen prolotherapieinjecties patiënten helpen met problemen die uiteindelijk zullen leiden tot degeneratieve knieziekte.
  • patellofemoraal pijnsyndroom en patellofemorale traceerproblemen.verzwakte en beschadigde ligamenten en pezen en hun gehechtheden aan de botten en spieren die de knie laten werken.
• In de video zie je dat Dr., Hauser injecteert in de mediale gewrichtslijn van de knie, hier waar zich de mediale collaterale ligament bevindt.
• de pes anserine pees
• de mediale patellaire retinaculumpees
• de distale quadricepsaanhechtingen
• de laterale gewrichtslijn waar het laterale collaterale ligament zich bevindt.,
• De bijlage van de tractus iliotibialis
• De capsulaire knie ligament bijlagen

In deze video, Ross Hauser, MD toont een echo-onderzoek van een patiënt knie met VOLLEDIG VERLIES VAN gewrichtskraakbeen

• Op 1:14 van de patiënt in knie-instabiliteit veroorzaakt VOLLEDIGE VERLIES VAN gewrichtskraakbeen
• Bij deze patiënt, raden wij Prolotherapy aan de gewrichtsbanden en stamcel behandeling in het gewricht. Prolotherapie om de instabiliteit van de knie aan te pakken en stamcelbehandelingen om het kraakbeenprobleem aan te pakken.,
• We bieden zelden stamcelbehandelingen aan. In dit geval vraagt het volledige verlies van kraakbeen in de knie om dit.

Deze artikelen geven meer informatie over het bekijken van opties:

• PRP injecties voor meniscus tranen
• werken stamcel injecties voor knie meniscus tranen en post-Meniscectomie?
• prolotherapie voor Meniscustranen
• prolotherapie knieartritis injecties
• artroscopische chirurgie en stamcellen-het beste van twee werelden?