Öga Slag: CRAO, BRVO Och Andra Retinal Artär Och Ven Occlusions

Öga slag förekommer när blockeringar (occlusions) förekommer i artärer eller vener i näthinnan, vilket orsakar en synnedsättning. Svårighetsgraden av synförlust beror på omfattningen och placeringen av ocklusion(er) och förlust av blodflöde.,

precis som stroke uppträder i andra delar av kroppen eftersom blodflödet är blockerat kan ditt öga också drabbas av skador när vitala strukturer som näthinnan och optisk nerv är avskurna från näringsämnen och syre som strömmar genom blodet.

förutom att ha en ögonundersökning för att upptäcka tecken på ögon ocklusion, behöver du också din husläkare eller internmedicin läkare för att utvärdera dig för högt blodtryck, artärsjukdom eller hjärtproblem som kan vara ansvariga för blockeringen.,

om en blockering hittas, är den typ av retinalartär eller venocclusion du har kategoriserad efter dess plats.

central Retinal artär ocklusion (CRAO)

central retinal artär ocklusion sker vanligen med plötslig, djup, men smärtfri synförlust i ett öga. De flesta med CRAO kan knappt räkna fingrarna framför ansiktet eller se ljus från det drabbade ögat.

tillståndet kan föregås av episoder av synförlust som kallas amaurosis fugax. Orsaken till CRAO är oftast en blodpropp eller embolus från nacken (carotid) artär eller hjärtat., Denna blodpropp blockerar blodflödet till näthinnan.

CRAO anses vara en ”stroke” i ögat. Studier visar att cirka två tredjedelar av patienterna har underliggande högt blodtryck och en fjärdedel av patienterna kommer att ha signifikant carotidartärsjukdom (plack med förträngning av artärfodret), hjärtvalvulär sjukdom eller diabetes.,

i en ny tysk studie av de underliggande riskfaktorerna hos patienter med central retinalartär ocklusion fann forskare att tidigare odiagnostiserade kardiovaskulära (CV) riskfaktorer var närvarande hos 78 procent av CRAO-patienter och 67 procent hade CV-riskfaktorer i sin medicinska historia. Den mest meningsfulla oidentifierade riskfaktorn var förminskning (stenos) av halspulsådern på samma sida av kroppen som ögonslaget.

11 av de 84 deltagarna i studien (13 procent) hade också en stroke antingen före eller inom en månad efter diagnos av CRAO., Studieförfattarna avslutade ett snabbt, omfattande, kardiovaskulärt diagnostiskt arbete bör anses vara obligatoriskt för alla patienter med central retinalartär ocklusion.

din ögonläkare kan diagnostisera CRAO efter en undersökning av ögat, inklusive en dilaterad pupillprov. Med CRAO blir näthinnan blek och kärlen smalare. Om du ses inom de första timmarna efter starten kan retinala tecken ännu inte vara närvarande, och ett fluoresceinangiogram kan krävas för att bekräfta diagnosen., Denna procedur, som är mycket säker, medför injektion av fluorescein intravenöst med retinalfotografering efteråt.

ingen behandlingsmetod har slutgiltigt visats gynna CRAO. Men om du ses inom 24 timmar efter att akut synförlust börjar, kan många ögonläkare försöka lossna embolusen genom metoder som:

• använda glaukommedicin för att minska internt

• När du andas in 5 procent koldioxidgas, sedan med hjälp av okulär massage.,

• utför ett mindre kirurgiskt ingrepp som kallas främre kammarparacentesis, där numbingdroppar används och en liten mängd vätska dras ut från framsidan av ögat.

om embolen kan lossna, kan blodflödet till näthinnan återställas delvis. Synförlust är mindre sannolikt om ocklusion har varit närvarande endast en mycket kort tid. Studier har dock visat att näthinnan lider irreversibel skada efter endast 90 minuters blodflödesförlust (ischemi)., Trots alla försök att bevara syn, även när du ses omedelbart, lider de flesta patienter allvarlig och permanent visuell förlust.

vissa personer med CRAO kommer att ha temporal arterit (jättecellsarterit), ett inflammatoriskt tillstånd hos artärerna, vilket kräver behandling med systemiska steroider för att förhindra synförlust i båda ögonen.

Woodrow Wilson kan ha haft en ögonslag

innan han blev den 27: e amerikanska presidenten vaknade Woodrow Wilson en dag till nästan total blindhet i hans högra öga på grund av allvarlig blödning i näthinnan.,

ögonläkare spekulerar om att han hade haft en central retinalvene ocklusion (CRVO), vilket innebär en blockering i huvud retinalvenen, med resulterande blödning och skador. De baserar denna teori delvis på det faktum att Wilson hade högt blodtryck, en riskfaktor för CRVO.

dessa dagar skulle en ögonkirurg vanligtvis behandla området med en laser för att minska den onormala blodkärlstillväxten som kan uppstå. Men då kunde Wilson bara vila ögonen i flera månader., Hans vision förbättrades lite över tiden, men han klagade över att hans golfspel aldrig var så bra igen.

Källa: American Academy of Ophthalmology

Central Retinal Vein Occlusion (CRVO)

Central retinal vein occlusion (CRVO) orsakar plötslig, smärtfri synförlust som kan vara mild till svår. De flesta människor kommer att ha högt blodtryck, kronisk öppenvinkelglaukom och / eller signifikant härdning av artärerna.

för ögon ocklusion kan du få ögonmassage eller glaukommedicin för att sänka ögontrycket.,

en studie publicerad i februari 2013 som var utformad för att identifiera riskfaktorer som är förknippade med CRVO bland patienter som är 55 år och äldre i USA fann:

• svarta hade en 58-procentig ökad risk för CRVO jämfört med vita.

• kvinnor hade en 25 procent minskad risk för CRVO jämfört med män.

• en diagnos av stroke ökade risken för CRVO med 44 procent.

• ett hyperkoagulerbart tillstånd (blodkoagulationsstörning) var associerat med en 145-procentig ökad risk för CRVO.,

• patienter med diabetes eller hypertoni med organskada hade en 92 procent respektive 53 procent ökad risk för CRVO.

studieförfattarna drog slutsatsen att högt blodtryck och kärlsjukdomar är viktiga riskfaktorer för ocklusion av centrala retinala vener och att svarta har en signifikant större risk för CRVO än andra raser.

även personer med diabetes och organskador (diabetesretinopati, till exempel) löper ökad risk för CRVO, medan de med okomplicerad diabetes inte är.,

När CRVO inträffar kan slutresultatet innebära en trombos eller blodpropp i den centrala retinalvenen precis där den kommer in i ögat. Din ögonläkare kan hitta milda till svåra blödningar och bomullsull fläckar i näthinnan (vilket kan indikera dåligt eller frånvarande blodflöde).

inledande synförlust när du först diagnostiseras med CRVO är en bra indikator på det slutliga visuella resultatet. Det är ju sämre visionen i början, desto sämre är den slutliga synskärpan., Faktum är att i hälften av personer med CRVO förblir slutlig synskärpa inom tre linjer på ögondiagrammet för de första synskärpsmätningarna som tagits.

många personer med ögonblockeringar har systemiska problem som härdning av artärerna, högt kolesterol och högt blodtryck.

två grundläggande klasser av CRVO är:

• ischemisk: dåligt blodflöde och åtföljande dålig syn.

• icke-ischemisk: mycket bättre syn när du först ses och färre kliniska fynd.,

prognosen för icke-ischemisk CRVO är bra. Men den ischemiska typen har nästan alltid syn på 20/100 eller sämre i början, med en mycket högre risk att utveckla komplikationer. Personer med ischemisk CRVO måste se ögonläkaren ofta, kanske några veckor, så att de kan utvärderas för tecken på neovaskularisering eller onormal kärltillväxt i näthinnan och på irisen.,

neovaskularisering av näthinnan eller synnerven kan orsaka blödning (glaskroppsblödning), och neovaskularisering av iris kan leda till intractable glaukom, vilket innebär högt inre ögontryck som inte svarar på konventionell terapi.

båda CRVO-förhållandena, om de utvecklas, behandlas vanligtvis med laser till näthinnan (pan-retinal fotokoagulering) i försök att orsaka regression av neovaskulariseringen.

den ovan nämnda POÄNGSTUDIEN visade att intraokulära kortikosteroidinjektioner kan bidra till att minska synförlusten hos personer med CRVO., Patienter som fick injektionerna hade 5-faldigt större odds för signifikant återhämtning av synskärpan jämfört med CRVO-patienter som inte fick behandlingen.

i September 2012 meddelade Regeneron Pharmaceuticals att FDA godkände företagets Eylea (aflibercept) månatliga ögoninjektioner för behandling av makulärt ödem efter central retinalvene ocklusion.,

Godkännande av behandling bygger på resultaten från två studier som visade att 56 och 60 procent av patienter med fläckvisa ödem följande CRVO som fått månatliga Eylea injektioner fått minst 15 bokstäver i bästa korrigerade synskärpa (BCVA) på en vanlig öga diagram efter sex månaders behandling jämfört med 12 och 22 procent av patienterna som fick sham injektioner under samma period.

i slutet av sexmånadersperioden fick patienter som fick Eylea-injektionerna i genomsnitt 17, 3 och 18.,0 bokstäver av BCVA från baslinjen synskärpa i början av studierna, jämfört med vinster på 4,0 och 3,3 bokstäver bland patienter i de grupper som fick sham-injektioner.

Eylea tidigare beviljades FDA godkännande som en behandling för våt makuladegeneration i USA i November 2011.

andra behandlingar för makulaödem efter ocklusion av centrala retinala vener inkluderar intraokulära injektioner av Ozurdex (Allergan) eller Lucentis (Genentech).,

När det gäller prevalensen av retinalven ocklusioner (både BRVO och CRVO), en studie som publicerades i februari 2010 som samlade data från befolkningsstudier från USA, Europa, Asien och Australien fann:

• prevalensen av BRVO var 4,4 per 1000.

• förekomsten av CRVO var 0, 8 per 1 000.

• prevalensen av alla retinala ven ocklusioner (RVO) varierade efter ras / etnicitet och ökade med ålder, men skilde sig inte efter kön.

• Hispanics hade den högsta risken för RVO (6,9 per 1000), följt av Asiater (5,7), svarta (3,9) och vita (3,7).,

• CRVO: s prevalens var lägre än BRVO: s prevalens i alla etniska populationer.

baserat på studiedata uppskattade studieförfattarna att 16,4 miljoner vuxna påverkas av retinalvene ocklusioner, med 2,5 miljoner påverkas av CRVO och 13,9 miljoner påverkas av BRVO.

om du har plötslig synförlust eller andra symtom på ögonslag, besök omedelbart din läkare.

gren Retinal artär ocklusion (BRAO)

en gren retinal artär ocklusion sker vanligtvis plötsligt. Medan typiskt smärtfri kan en BRAO orsaka en abrupt förlust av perifer syn., I vissa fall kan du också förlora central vision.

om du har plötslig synförlust eller andra symtom på ”ögonslag”, kontakta omedelbart din läkare.

vanligtvis är orsaken en blodpropp eller plack (embolus) som bryter lös från huvudartären i nacken (karotid) eller från en av ventilerna eller kamrarna i hjärtat.

ingen okulär behandling har visat sig hjälpa till. Vissa ögonläkare kan dock prova okulär massage eller en vätskekran från ögat (främre kammarparacentes) vid akut eller plötslig arteriell ocklusion., Din ögonläkare kan också ordinera en glaukommedicin för att avlägsna embolusen, om tillståndet har funnits i färre än 12 till 24 timmar.

förlust av synskärpa med en BRAO beror främst på huruvida arteriellt blodflöde har störts och/eller om svullnad är närvarande i makula, där finfokusering sker.

Du kommer också att utvärderas för kardiovaskulära riskfaktorer och behandlas i enlighet därmed, ofta tillsammans med din vanliga läkare.,

de flesta personer med BRAO har förträngning av halspulsådern eller halsartären, högt blodtryck, kolesterolstörningar, hjärtsjukdom eller kombinationer av dessa störningar.

din ögonläkare kommer att utvärdera dig varannan månad tills din syn är stabil. Vision recovery beror på om den centrala makula är involverad i början.

mer än 80 procent av människor som har BRAO kommer att återhämta synskärpa av 20/40 eller bättre*, även om de flesta människor kommer att ha märkbara och permanenta synproblem som blinda fläckar eller snedvridningar.,

sällan kan du utveckla andra komplikationer från BRAO, såsom neovaskularisering av näthinnan eller iris. Neovaskulär glaukom är också möjlig.

gren retinal ven ocklusion (BRVO)

personer som har en gren retinal ven ocklusion nära näthinnan kan ha nedsatt syn, perifer synförlust, förvrängd syn eller blinda fläckar. En BRVO involverar bara ett öga och utvecklas vanligtvis hos en person med högt blodtryck eller diabetes.,

orsaken till BRVO är en lokaliserad blodpropp (trombus) utveckling i en gren retinal ven på grund av härdning av artärerna (arterioskleros) i en intilliggande, liten gren retinalartär.

din ögonläkare kommer att se retinal blödning längs den involverade retinalvenen i ett tydligt mönster som nästan alltid leder till rätt diagnos. Många ögonläkare kommer att göra ett fluoresceinangiogram under återhämtningsperioden om neovaskularisering misstänks.

ett fluoresceinangiogram är ett säkert diagnostiskt förfarande där fluoresceinfärgämne administreras genom venen (IV) eller ibland oralt för retinalfotografering.

BRVO-patienter utvärderas vanligtvis varannan till varannan månad för att avgöra om kronisk makulär svullnad (ödem) och / eller neovaskularisering är närvarande., Om makulärt ödem kvarstår längre än tre till sex månader och synskärpa reduceras under 20/40, kan du få laserbehandling.

om du uppfyller riktlinjer för behandling har laserfotokoagulering visat sig förbättra synen och öka dina chanser att slutlig synskärpa blir 20/40 eller bättre. Om neovaskularisering utvecklas eller om BRVO innebär ett signifikant stort område av näthinnan som leder till neovaskularisering, kan du genomgå pan-retinal laserfotokoagulering för att reparera skadade områden.,

För många människor kommer retinalblödning och makulär svullnad att sluta om några månader, med kvarhållande av god syn. Om du behöver laserbehandling kommer din ögonläkare att använda strikta kriterier för att avgöra om du kommer att gynna.

dessa kriterier beror till stor del på Ocklusionsstudien av Retinalvenen, där patienter med BRVO som hade laserbehandling jämfördes med dem som inte hade det.

för makulärt ödem orsakat av BRVO kan din ögonläkare rekommendera behandling med injektioner av läkemedel i ögat.,

i juni 2009 blev Ozurdex (Allergan) den första injicerbara läkemedelsterapi för att få FDA-godkännande för behandling av makulärt ödem efter gren retinalvene ocklusion eller central retinalvene ocklusion (CRVO).

Ozurdex behandling består av injektion av ett biologiskt nedbrytbart implantat i glaskroppen i ögat som levererar dexametason (en potent kortikosteroid) till näthinnan. Implantatet möjliggör en förlängd frisättning och effekt av dexametason för att minska makulär svullnad och förbättra synskärpa.,

i kliniska studier, 20 till 30 procent av patienter som lider av retinal ven ocklusion upplevde en tre-line förbättring av bäst korrigerad synskärpa med en insättande effekt inom de första två månaderna efter behandling, enligt Allergan.

i juni 2010 godkände FDA Lucentis (Genentech), en annan medicinsk behandling för makulärt ödem orsakad av retinalvenblockering.

behandlingen med Lucentis består av månatliga injektioner av ett läkemedel som kallas ranibizumab i glaskroppen för att minska makulaödem och återställa synen., Ranibizumab binder till och hämmar något som kallas vaskulär endotelial tillväxtfaktor a (VEGF-A) i ögat, vilket kan utlösa tillväxten av bräckliga nya blodkärl i näthinnan. Dessa onormala blodkärl kan läcka blod och vätska i ögat, vilket bidrar till makulärt ödem.

en studie som ledde till FDA-godkännande av Lucentis visade att 61 procent av de personer som behandlades med månatliga ranibizumab-injektioner hade signifikant synförbättring jämfört med 29 procent som fick sham-injektioner., I en annan studie hade 48 procent signifikant synförbättring jämfört med 17 procent som fick placebo.

Lucentis är också godkänt för behandling av den våta formen av makuladegeneration.

Gary Heiting, OD, bidrog också till den här artikeln.

sidan uppdaterad November 2016