Cercetare: Artroscopica de genunchi chirurgie riscuri mai mari decât beneficiile

Într-o însoțire comunicat de presă al British Medical Journal, echipa de cercetare a emis aceste declarații:

• „Intervenții care includ artroscopie sunt asociate cu un beneficiu mic și cu harms,” iar beneficiul este „semnificativ mai mică decât cea observată la terapie exercitiu.”
• aceste constatări ” nu susțin practica chirurgiei artroscopice ca tratament pentru pacienții de vârstă mijlocie sau mai în vârstă cu dureri de genunchi cu sau fără semne de osteoartrită.,”
• „este dificil să susținem sau să justificăm o procedură cu potențial de vătămare gravă, chiar dacă este rară, atunci când această procedură nu oferă pacienților mai mult beneficiu decât placebo”, susține profesorul Andy Carr de la Universitatea Oxford într-un editorial însoțitor.iată mai multe dovezi condamnabile pentru pacienți pentru a evita chirurgia genunchiului de artroscopie și provin din două studii multi-naționale (mai 2017) de la chirurgi în British Medical Journal.,rland; țările de Jos; Chile; Norvegia și Statele Unite ale americii, a publicat studiul intitulat: chirurgia Artroscopica pentru degenerative, artrita la genunchi și lacrimi meniscal: un ghid clinic de practică și a făcut aceste recomandări:
  • „Vom face o recomandare puternică împotriva utilizării de artroscopie la aproape toți pacienții cu degenerative boli genunchi, pe baza legate recenzii sistematice; suplimentare de cercetare este puțin probabil să modifice această recomandare”
  • „Această recomandare se aplică la pacienții cu sau fără dovezi de imagistică de osteoartrita, mecanice simptome, sau brusc debutul simptomatologiei.,”
    • notă: medicii acestui studiu spun clar: chiar dacă RMN – ul dvs. prezintă osteoartrită la genunchi-nu primiți o procedură artroscopică.Iată rezumatul oferit chirurgilor:
      • panoul este încrezător că chirurgia genunchiului artroscopic nu duce, în medie, la o îmbunătățire a durerii sau funcției pe termen lung.
      • majoritatea pacienților vor experimenta o îmbunătățire importantă a durerii și a funcției fără artroscopie.,
      • Cu toate acestea, la mai puțin de 15% dintre participanți, chirurgia artroscopică a dus la o ameliorare mică sau foarte mică a durerii sau a funcției la trei luni după operație—acest beneficiu nu a fost susținut la un an.
      • în plus față de povara artroscopiei genunchiului, există daune rare, dar importante (complicații și efecte secundare).(9)

      al doilea studiu:
      un nou studiu care a pieptănat literalmente lumea în căutarea beneficiilor pe termen lung ale chirurgiei artroscopice a genunchiului a fost publicat în British Medical Journal Open (ediția on-line)., În această cercetare, o echipă internațională de medici inclusiv plumb cercetatorii de la Universitatea McMaster din Canada, Universidad de Chile, la Universitatea Monash din Australia, Spitalul Universitar Basel, Elveția, Kerman Universitatea de Științe Medicale din Iran, și la Universitatea din Oslo, Norvegia, a încercat să determine efecte și complicații de chirurgie arthroscopic comparativ cu conservator strategii de management la pacienții cu degenerative boli genunchi.,în ceea ce privește durerea, Revizuirea a identificat dovezi de înaltă certitudine că artroscopia genunchiului are ca rezultat o reducere foarte mică a durerii până la 3 luni și o reducere foarte mică sau fără durere până la 2 Ani în comparație cu managementul conservator.

    • în ceea ce privește funcția, Revizuirea a identificat dovezi de certitudine moderată că artroscopia genunchiului are ca rezultat o îmbunătățire foarte mică pe termen scurt și o funcție foarte mică sau deloc îmbunătățită timp de până la 2 ani.,
    • pe termen lung, pacienții care suferă artroscopie la genunchi față de cei care primesc strategii conservatoare de management nu au beneficii importante în durere sau funcție.(10)

    Conform American Ortopedice Societatea de Medicina sportiva:
    Artroscopia de genunchi este cel mai frecvent utilizate pentru:

    • Eliminarea sau reparare a rupt meniscal cartilajului
    • Reconstrucție a rupt ligamentul încrucișat anterior
    • Tunderea de bucăți rupte de cartilajul articular
    • Eliminarea vrac fragmente de os sau cartilaj.,îndepărtarea țesutului sinovial inflamat care aliniază capsulele articulare poate duce la acumularea de lichide în genunchi.după cum veți vedea în cercetarea de mai jos – când meniscul și cartilajul articular, ambele necesare pentru a ajuta osul femurului să alunece ușor peste tibie, oasele nu alunecă corect.

      în mod clar, medicii sunt îngrijorați că procedura greșită a fost efectuată pentru acești pacienți și a înrăutățit starea pacientului.

      dar care au fost circumstanțele care au condus la această procedură?,

      • pacienții le-au spus medicilor ce se întâmplă în genunchi, au primit o intervenție chirurgicală care nu a funcționat și nici măcar nu a fost adecvată preocupărilor pacientului
      • deci pacienții ar trebui avertizați să nu le spună medicilor ce este greșit de teama de a primi un tratament inadecvat?ar trebui ca medicii să nu lase ceea ce le spun pacienții să-și ghideze tratamentele?deci, în ceea ce privește este acest lucru, este că medicii sunt de avertizare medicii împotriva folosind „auto-raportate” simptome ca un ghid pentru tratamente, adică, chirurgie.,acest lucru este lipsit de sens, deoarece se speculează că operația nu a funcționat, deoarece medicii au recomandat un tratament – procedura artroscopică – pe baza a ceea ce pacienții le-au spus despre simptomele lor?

        multe studii anterioare au ajuns la concluzia că intervenția chirurgicală pentru osteoartrită nu este eficientă, nu este justificată și, în principiu, ar trebui evitată. Deci ideea nu este nouă.,

        • În 2014, o echipă de cercetare de la Universitatea McMaster scris în revista Canadian Medical Association spune că dovezile sugerează că nu există nici un beneficiu pentru artroscopica meniscal debridare pentru degenerative meniscal lacrimi.(11)
        • De asemenea, în 2014, un studiu realizat de cercetătorii de la Universitatea Monash din Australia publicat în avizul actual în reumatologie sugerează că utilizarea artroscopiei pentru tratarea osteoartritei genunchiului nu a scăzut în ciuda recomandărilor puternice bazate pe dovezi care nu sancționează utilizarea acesteia.,(12)
        • cercetatorii germani au scris în limba germană jurnalul Sportverletz Sportschaden prejudiciu de Sport Sport daune rețineți că, în etapele de mijloc de osteoartrita de genunchi, „artroscopica comun debridare poate reduce în mod eficient plangeri subiective. Deoarece acest tratament nu oprește procesul de osteoartrită, îmbunătățirile scad în timp.”(13)
        • încă din 2002, medicii au scris în New England Journal of Medicine că pacienții de vârstă mijlocie sau mai în vârstă cu dureri de genunchi cu sau fără semne de osteoartrită nu trebuie recomandați pentru chirurgia artroscopică., (14) Acest studiu, apropo, este din 2002. Deci, studiile au fost în curs de desfășurare de ceva timp.
        • în 2007, medicii de la Universitatea din Colorado Scoala de Medicina publicat in revista Clinic Ortopedie Si cercetare conexe.”În ciuda lipsei de orientări consens și studii de control randomizate, utilizarea artroscopiei pentru tratamentul osteoartritei genunchiului a crescut . . . Tehnici utilizate pentru tratamentul artroscopic de osteoartrita de genunchi includ lavaj comun, comun îndepartez partile lezate, meniscectomy, abraziune artroplastie, și microfracturi., Am găsit cercetări limitate bazate pe dovezi pentru a sprijini utilizarea artroscopiei ca metodă de tratament pentru osteoartrita genunchiului. Debridarea artroscopică a lacrimilor și genunchilor meniscului cu osteoartrită de grad scăzut poate avea o anumită utilitate, dar nu trebuie utilizată ca tratament de rutină pentru toți pacienții cu osteoartrită la genunchi.”(15)

        chirurgia artroscopică a genunchiului pentru osteoartrită nu este încă curativă numărul efectuat crește, este acesta efectul placebo?chirurgia artroscopică a genunchiului este un placebo?, În unele dintre studiile menționate mai sus și menționate mai jos, medicii se întreabă dacă aspectele benefice ale chirurgiei artroscopice raportate în literatura de specialitate s-au datorat pur și simplu efectului placebo.

        Am de gând înapoi la iulie 2017, publicat în Analele Bolilor Reumatice de la finlandeză cercetatorii de la universitatea:

        „În acest 2 ani de urmărire a pacienților fără osteoartrita de genunchi, dar cu simptome degenerative menisc medial lacrimă, rezultate după parțială artroscopică meniscectomy nu erau mai bune decât cele după chirurgia placebo.,”

        în studiu, cercetătorii au efectuat într-adevăr o intervenție chirurgicală placebo. Medicii au luat 146 de pacienți și i-au randomizat în două grupuri.

        • primul grup, 76 de pacienți au avut o meniscectomie parțială artroscopică reală
        • al doilea grup, 70 de pacienți au avut o intervenție chirurgicală placebo., Inciziile au fost făcute pentru a-l face pe pacient să creadă că a avut o operație

        după Cum se menționează mai sus: „(ei) nu a găsit nici o diferență semnificativă statistic între parțială artroscopică meniscectomy și placebo chirurgie pentru pacienții simptomatici cu un degenerative menisc lacrimă și nu osteoartrita la oricare dintre folosit rezultatul măsurilor pe parcursul a 24 de luni de follow-up., Nu s-au găsit probe pentru a sprijini predominante idei care pacienții cu prezența mecanice simptome sau anumite menisc lacrimă caracteristicile sau cei care nu au reușit inițială de tratament conservator sunt mai susceptibile de a beneficia de artroscopica parțială meniscectomy.”

        prezența simptomelor mecanice-justificarea chirurgiei artroscopice-lacuna

        toate cercetările de mai sus au ajuns la această concluzie, chirurgia genunchiului artroscopic pentru osteoartrită nu este curativă., În rezumat, acest lucru este de acord cu nivelul de montare a dovezilor că artroscopia nu funcționează mai bine decât îngrijirea conservatoare pentru majoritatea afecțiunilor genunchiului, inclusiv artrita degenerativă. Aceasta se bazează pe cercetări aprofundate publicate în unele dintre cele mai prestigioase reviste medicale din lume și a schimbat modul în care companiile de asigurări rambursează această procedură.multe companii de asigurări nu vor acoperi debridarea artroscopică a genunchiului pentru dureri la genunchi, dar o vor acoperi pentru Simptome mecanice., Acest lucru poate părea rezonabil până când cineva se uită cu adevărat la definiția simptomelor mecanice ale genunchiului: orice tip de blocare, apariție sau cedare a genunchiului!aproape fiecare persoană cu dureri de genunchi are un anumit tip de zgomot „popping” sau ronțăit (numit și crepitație) în aceste articulații.

        după Cum am discutat mai sus, aceasta ar putea însemna un pacient ar putea vizita un ortoped care documentele mecanice simptome în genunchiul pacientului și/sau dacă pacientul este RMN-ul arată orice tip de corp liber sau ruptură de menisc apoi chirurgie arthroscopic ar putea fi realizat și va fi acoperit de asigurare.,să revenim la studiul Dr.Shaw-Ruey Lyu. În această cercetare, Dr. Lyu a întrebat:

        • De ce efectuăm artroscopia pentru un pacient?este pentru ameliorarea simptomelor?
        • prevenirea degenerării cartilajului?
        • sau doar pentru îndepărtarea meniscului rupt în sine?durerea genunchiului este de obicei principalul motiv pentru care pacienții solicită ajutor.
        • Meniscectomia parțială artroscopică este de obicei susținută pentru pacienții cu dureri de genunchi la care o lacrimă este confirmată prin RMN, în special cei fără osteoartrită concomitentă la genunchi.,cu toate acestea, dovezile crescânde sugerează că o lacrimă meniscală degenerativă poate fi un semn precoce al osteoartritei genunchiului, mai degrabă decât o problemă clinică separată care necesită intervenție meniscală.
        • acest lucru sugerează că practica actuală de a efectua meniscectomie parțială artroscopică la pacienții cu o lacrimă meniscală degenerativă găsită accidental. Mai multe posibilități ar trebui luate în considerare înainte de a lua această decizie.

        RMN-urile pot fi înșelătoare atunci când diagnostichează durerea

        constatarea accidentală a daunelor care nu cauzează durerea pacientului., În ciuda a ceea ce va spune RMN-ul unui pacient, RMN-urile nu pot dezvălui întotdeauna cauza durerii genunchiului pacientului. Printre persoanele cu dovezi radiografice de osteoartrită, prevalența unei lacrimi meniscale a fost de 63% în rândul celor cu dureri de genunchi, capturare sau rigiditate în majoritatea zilelor și de 60% în rândul celor fără simptome.(16)

        • un procent complet de 60% dintre persoanele care nu au durere vor prezenta o lacrimă meniscală pe RMN! Rezultatul net este că numărul artroscopiilor genunchiului continuă să crească, deoarece toată lumea cu o problemă la genunchi se califică pentru asta!

        opțiuni non-chirurgicale

        În acest videoclip, Danielle R., Steilen-Matias, MMS, PA-C, oferă o introducere în tratament.folosim tratamente non-chirurgicale pentru lacrimile meniscului. Putem folosi tratamentele noastre de Proloterapie și PRP. Acesta este un tratament de injectare în birou.dextroza Prolotherapy este o simplă injecție de zahăr în genunchi care vă atrage propriile celule de reparare a vindecării în zonă pentru a fixa meniscul deteriorat

      • la unii pacienți, este posibil să nu fie suficient să vă atrageți propriile celule în această zonă afectată cu Prolotherapy, în acest caz de tip S-ar putea să trebuiască să punem celule acolo prin injecție., Prima noastră opțiune ar fi Proloterapia cu plasmă bogată în trombocite (PRP). Acest lucru ar pune factorii de vindecare găsiți în trombocitele din sânge în articulația deteriorată.
        • nu oferim PRP ca tratament autonom sau injecție. În timp ce PRP aduce celule de vindecare în articulație, acționează pentru a repara daunele degenerative. În experiența noastră, în timp ce PRP abordează daunele profunde, cum ar fi un menisc, trebuie să abordăm în continuare problema instabilității articulare creată în jurul genunchiului. Facem acest lucru cu Prolotherapy., Aici ligamentele deteriorate sau slăbite care sunt pur și simplu „întinse” pot fi întărite cu tratament pentru a ajuta la restabilirea și menținerea mobilității normale a articulațiilor. Discutăm interacțiunea meniscului cu MCL într-un moment. PRP simplu în interior, Proloterapie în exteriorul articulației.
        • PRP este injectat la menisc cu ghidaj ecografic
      • cele Mai meniscal lacrimi nevoie de patru până la șase tratamente, deși asta ar putea fi mai mult sau mai puțin în funcție de pacient.,
      • ceea ce ne ajută rata de succes cu lacrimi meniscale este tratamentul nostru pentru MCL sau ligamentul colateral medial în același timp.,s
      • în cazul sportivilor, aceasta crește șansele lor de a fi capabil să joace de sport pentru tot restul vieții lor; artroscopie scade semnificativ șansele
      • exercitiu este încurajat în timp ce obținerea Prolotherapy tratamente; unul trebuie să fie foarte precaut cu exercitii fizice după artroscopie
      • procedura este mult mai puțin invazive; amintiți-vă că artroscopie necesită genunchi pentru a fi cu sufletul la gură în sus cu aproximativ 100 ml de lichid pentru a se potrivi toate domeniile în genunchi

      În acest film, Ross Hauser, MD explică Prolotherapy genunchi tratamentul fiind efectuat în Grija noastră clinici Medicale., Acest lucru nu este tipic pentru modul în care tratamentul poate fi efectuat în alte cabinete medicale.

      învățare Video și puncte demonstrate:

      • Prolotherapy este o tehnică de injectare care stimulează celulele factorului de creștere care lucrează pentru a repara articulațiile deteriorate.
      • Proloterapia poate fi foarte utilă la pacienții cu instabilitate la genunchi sau hipermobilitate cauzată de ligamentele și tendoanele genunchiului deteriorate. Instabilitatea genunchiului este o cauză a osteoartritei genunchiului și a uzurii degenerative.,
      • în acest videoclip, Ross Hauser, MD este văzut demonstrând intraarticular (în interiorul genunchiului), precum și injecții care înconjoară exteriorul genunchiului.
      • în plus față de osteoartrita genunchiului, injecțiile de Proloterapie pot ajuta pacienții cu probleme care vor duce în cele din urmă la boli degenerative ale genunchiului.
        • sindromul durerii patellofemorale și problemele de urmărire patellofemorală.ligamentele și tendoanele slăbite și deteriorate și atașamentele lor la oase și mușchi care fac ca genunchiul să funcționeze.
      • în videoclip, vedeți că Dr., Hauser injectează în linia mediană a genunchiului, aici unde se află ligamentul colateral medial.
      • tendonul anserinei pes
      • tendonul retinaculului patelar medial
      • atașamentele cvadriceps distal
      • linia articulară laterală unde se află ligamentul colateral lateral.,
      • atașarea iliotibial trupa
      • capsulei genunchiului ligament atașamente

    În acest film, Ross Hauser, MD demonstrează o examinare cu ultrasunete a unui pacient genunchi, cu PIERDEREA COMPLETĂ A CARTILAJULUI ARTICULAR

    • La 1:14 genunchiului pacientului instabilitate cauzate de PIERDEREA COMPLETĂ A CARTILAJULUI ARTICULAR
    • În acest pacient, ne-ar recomanda Prolotherapy ligamentele și tratament cu celule stem în comun. Prolotherapy pentru a aborda instabilitatea genunchiului și tratamentele cu celule stem pentru a aborda problema cartilajului.,
    • rareori oferim tratamente cu celule stem. În acest caz, pierderea completă a cartilajului în genunchi o solicită.aceste articole vor oferi mai multe informații despre căutarea opțiunilor:
      • PRP injecții pentru lacrimi de menisc
      • faceți injecții cu celule stem pentru lacrimi de menisc genunchi și post-meniscectomie?
      • Proloterapie pentru lacrimi de menisc
      • Proloterapie injecții cu osteoartrită la genunchi
      • chirurgie artroscopică și celule stem – cel mai bun din ambele lumi?

      aveți o întrebare despre chirurgia genunchiului artroscopic pentru osteoartrită?, Obține ajutor și informații de la Îngrijirea personalului Medical

      Referințe pentru acest articol Artroscopica de genunchi chirurgie pentru osteoartrita

      1 Bisson LJ, Kluczynski MA, Vânt WM, Fineberg MS, Bernas GA, Liszt MA, Marzo JM, Zhou Z, Zhao J. Rezultatele Pacient După Observație Față de Debridare de Instabil cazul Leziunilor Condrale Timpul Parțială Meniscectomy: În cazul Leziunilor Condrale Și Menisc Proceduri (ChAMP) Studiu Randomizat Controlat. JBJ. 2017 iulie 5; 99 (13): 1078-85.
      2 Ulstein S, Årøen O, Engebretsen L, Forssblad M, Lygre SH, Røtterud JH., Un Controlată Comparație de Microfracturi, Debridare, și Nici Tratamentul Concomitent pe toată Grosimea Cartilajului Leziuni ale Ligamentului încrucișat Anterior–Reconstruit Genunchi: O la nivel National Prospectiv de Cohortă Studiu Din Norvegia și Suedia de 368 de Pacienți Cu 5 Ani de Follow-up. Revista ortopedică de Medicină Sportivă. 2018 Iulie 30; 6 (8):2325967118787767.
      3 Palmer JS, Monk AP, Hopewell S, Bayliss LE, Jackson W, Beard DJ, Price AJ. Intervenții chirurgicale pentru osteoartrita simptomatică ușoară până la moderată a genunchiului. Baza de date Cochrane de recenzii sistematice. 2019(7).,
      4 Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara O, Itälä O, Joukainen O, Nurmi H, Kalske J, Ikonen O, Jarvela T, Jarvinen TA, Kanto K. parțială Artroscopică meniscectomy versus placebo interventie chirurgicala pentru o degenerative menisc lacrimă: 2 ani de studiu randomizat controlat. Analele bolilor reumatice. 2017 Mai 18: annrheumdis-2017.
      5 Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Simptome mecanice și meniscectomie parțială artroscopică la pacienții cu lacrimă degenerativă a meniscului: o analiză secundară a unui studiu randomizat Simptome mecanice și meniscectomie parțială artroscopică., Analele medicinei interne. 2016 Aprilie 5;164(7):449-55.
      6 Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara O, Itälä O, Joukainen O, Nurmi H, Kalske J, Jarvinen TL. Meniscectomie parțială artroscopică versus chirurgie falsă pentru o lacrimă meniscală degenerativă. New England Journal of Medicine. 2013 decembrie 26;369(26):2515-24.
      7. Lyu SR. de ce meniscectomie parțială artroscopică? Ann Transl Med. 2015 septembrie; 3 (15): 217. doi: 10.3978 / J. issn.2305-5839.2015.07.04.
      8. Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. Chirurgie artroscopică pentru genunchi degenerativ: revizuirea sistematică și meta-analiza beneficiilor și a efectelor nocive. bmj., 2015 iunie 16; 350: h2747.
      9. Siemieniuk RA, Harris IA, Agoritsas T, Poolman RW, Brignardello-Petersen R, Van de Velde S, Buchbinder R, Englund M, Lytvyn L, Quinlan C, Helsingen L. chirurgie Arthroscopic pentru degenerative, artrita la genunchi și lacrimi meniscal: un ghid clinic de practică. BMJ. 2017 Mai 10; 357: j1982.
      10. Brignardello-Petersen R, Guyatt GH, Buchbinder R, Poolman RW, Schandelmaier S, Chang Y, Sadeghirad B, Evaniew N, Vandvik PO. Artroscopia genunchiului comparativ cu managementul conservator la pacienții cu boală degenerativă a genunchiului: o revizuire sistematică. BMJ deschis. 2017 Mai 1; 7 (5): e016114.
      11., Khan M, Evaniew N, Bedi a, Ayeni sau, Bhandari M. chirurgie artroscopică pentru lacrimi degenerative ale meniscului: o revizuire sistematică și meta-analiză. CMAJ. 2014 Aug 25. pii: cmaj.140433.
      12. Buchbinder R, Richards B, Harris I. osteoartrita genunchiului și rolul intervenției chirurgicale: lecții învățate din studiile clinice randomizate și cohorte bazate pe populație. Curr Opin Rheumatol. 2013 decembrie 26.
      13. Spahn G, Klinger HM, Hofmann du-te. Efectul debridare artroscopică și tratamentul conservator în osteoartrita genunchiului Sportverletz Sportschaden. 2013 Nov 6.
      14., Moseley JB, O ‘ Malley K, Petersen NJ, Menke TJ, Brody BA, Kuykendall DH, Hollingsworth JC, Ashton CM, Wray NP. Un studiu controlat de chirurgie artroscopică pentru osteoartrita genunchiului. New England Journal of Medicine. 2002 iulie 11; 347 (2): 81-8.
      15. Siparsky P, Ryzewicz M, Peterson B, Bartz R. tratamentul artroscopic al osteoartritei genunchiului: există indicații bazate pe dovezi?. Ortopedie clinică și cercetări conexe. 2007 februarie 1; 455: 107-12.
      16. Englund M, Guermazi O, Gale D, Hunter DJ, Aliabadi P, Clancy M, Felson DT., Constatări meniscale incidentale asupra RMN-ului genunchiului la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici. New England Journal of Medicine. 2008 septembrie 11; 359 (11): 1108-15.