Pesquisa: Artroscópica do joelho cirurgia riscos superam os benefícios

Aqui está uma evidência mais condenatória para os pacientes para evitar a artroscopia Cirurgia do joelho e vem de dois (Maio 2017) estudos multi-nacionais de equipe de cirurgiões no British Medical Journal.,rland; Holanda, Chile, Noruega e Estados Unidos, publicou o estudo intitulado: a cirurgia Artroscópica para degenerativas do joelho artrite e lesões meniscais: uma diretriz clínica e fez estas recomendações:

• “Nós fazemos uma forte recomendação contra o uso da artroscopia em quase todos os pacientes com degenerativas do joelho doença, com base no vinculada revisões sistemáticas; mais pesquisa é improvável para alterar essa recomendação”
• “Esta recomendação aplica-se a pacientes com ou sem imagens provas de osteoartrite, mecânica sintomas, ou o súbito aparecimento do primeiro sintoma.,”
  • Nota: os médicos deste estudo dizem claramente: mesmo que a sua ressonância magnética mostre osteoartrite no joelho – não obter um procedimento artroscópico.

Aqui está o resumo dado aos cirurgiões:

• O painel está confiante de que a cirurgia artroscópica do joelho não resulta, em média, numa melhoria da dor ou função a longo prazo.a maioria dos doentes irá sentir uma melhoria importante na dor e na função sem artroscopia.,no entanto, em menos de 15% dos participantes, a cirurgia artroscópica resultou numa pequena ou muito pequena melhoria da dor ou função aos três meses após a cirurgia—este benefício não se manteve ao fim de um ano.para além da sobrecarga para a artroscopia do joelho, existem danos raros mas importantes (complicação e efeito secundário).(9)

the second study:
A new study that literally paneed the world looking for the long-term benefits of knee arthroscopic surgery has been published in the British Medical Journal Open (on-line edition)., Na presente pesquisa, uma equipe internacional de médicos incluindo o chumbo pesquisadores da Universidade McMaster, no Canadá, a Universidad de Chile, da Monash University, na Austrália, do Hospital Universitário de Basel, na Suíça, Kerman Universidade de Ciências Médicas do irã, e a Universidade de Oslo, Noruega, tentaram determinar os efeitos e complicações da cirurgia artroscópica em comparação com o tratamento conservador estratégias em pacientes com degenerativa doença do joelho.,

aqui estão os destaques desta pesquisa:

• no que diz respeito à dor, a revisão identificou evidência de alta certeza de que a artroscopia do joelho resulta em uma redução muito pequena na dor até 3 meses e muito pequena ou sem redução da dor até 2 anos, quando comparado com a gestão conservadora.no que diz respeito à função, a revisão identificou evidências de certeza moderada de que a artroscopia do joelho resulta numa melhoria muito pequena a curto prazo e muito pequena ou sem melhoria da função por até 2 anos., a longo prazo, os doentes submetidos a artroscopia do joelho versus os que recebem estratégias de gestão conservadoras não têm benefícios importantes na dor ou função.(10)

de Acordo com a Sociedade Americana de Ortopedia para Medicina esportiva:
a Artroscopia do joelho é mais comumente usado para:

• de Remoção ou reparação do rasgado meniscal cartilagem
• Reconstrução de uma rotura do ligamento cruzado anterior
• corte de pedaços de cartilagem articular
• Remoção de solta fragmentos de osso ou cartilagem.,remoção do tecido sinovial inflamado que lineia as cápsulas das articulações pode levar a acumulação de fluidos no joelho.como poderá ver na pesquisa abaixo – quando o menisco e a cartilagem articular, ambas necessárias para ajudar o osso do fémur a deslizar suavemente sobre a tíbia, não deslizam adequadamente.
  

  claramente, os médicos estão preocupados que o procedimento errado foi realizado para estes pacientes e fez a condição do paciente pior.mas quais foram as circunstâncias que levaram a este procedimento?,os doentes disseram aos seus médicos o que se passava no joelho, fizeram uma cirurgia que não funcionou e nem sequer foi adequada às preocupações do doente, por isso, devem ser avisados para não dizerem aos seus médicos o que se passa com medo de receber um tratamento inadequado?os médicos não devem deixar que o que os doentes lhes dizem ajude a orientar os seus tratamentos?

  • Então respeito é isso, é que os médicos estão aviso de médicos contra o uso de “auto-referida” sintomas como um guia para tratamentos, eu.e, a cirurgia.,isto não faz sentido, porque especula – se que a cirurgia não funcionou porque os médicos recomendaram um tratamento – procedimento artroscópico-com base no que os doentes lhes disseram sobre os seus sintomas?
    

    muitos estudos anteriores concluíram que a cirurgia para a osteoartrite não é eficaz, não se justifica, e basicamente deve ser evitada. Portanto, a ideia não é nova.,

    • , Em 2014, uma equipa de investigação da Universidade McMaster, escrevendo no jornal da Canadian Medical Association diz que a evidência sugere que não há nenhum benefício para artroscópica meniscal desbridamento para degenerativas, lesões meniscais.(11)
    • Também em 2014, um estudo da Universidade de Monash, na Austrália, publicado no parecer atual em Reumatologia, sugere que o uso de artroscopia para tratar a osteoartrite do joelho não diminuiu apesar de fortes recomendações baseadas em evidências que não sancionam o seu uso.,(12) Os investigadores alemães que escreveram no Jornal de língua alemã Sportverletz Sportschaden Sports injury Damage notam que nos estágios médios da osteoartrite do joelho, “a degradação artroscópica das articulações pode efetivamente reduzir as queixas subjetivas. Porque este tratamento não pára o processo de osteoartrite, as melhorias diminuem ao longo do tempo.”(13)
    • desde 2002, os médicos escreveram no New England Journal of Medicine que pacientes de meia-idade ou mais velhos com dor no joelho com ou sem sinais de osteoartrite não devem ser recomendados para cirurgia artroscópica., (14) a propósito, este estudo é de 2002. Então os estudos estão em curso há algum tempo.
    • in 2007 doctors at the University of Colorado School of Medicine published in the journal Clinical Orthopedia and Related Research.”Apesar da falta de Diretrizes de consenso e ensaios de controle randomizados, o uso de artroscopia para o tratamento da osteoartrite do joelho aumentou . . . As técnicas utilizadas para o tratamento artroscópico da osteoartrite do joelho incluem lavagem articular, desbridamento articular, meniscectomia, Artroplastia de abrasão e microfracura., Nós encontramos uma pesquisa limitada baseada em evidências para apoiar o uso de artroscopia como um método de tratamento para osteoartrite do joelho. O estreitamento artroscópico das lágrimas e joelhos do menisco com osteoartrite de baixo grau pode ter alguma utilidade, mas não deve ser usado como um tratamento de rotina para todos os pacientes com osteoartrite do joelho.”(15)

    artroscopic knee surgery for osteoarthritis is not curative yet the numbers performed are increasing, is this the placebo effect?a cirurgia artroscópica do joelho é um placebo?, Em alguns dos estudos referenciados acima e anotados abaixo, os médicos estão questionando se os aspectos benéficos da cirurgia artroscópica relatados na literatura foram simplesmente devido ao efeito placebo.

    Estamos indo de volta para o de julho de 2017 publicado nos Anais das Doenças Reumáticas da universidade finlandesa pesquisadores:

    “neste 2 anos de follow-up de pacientes sem osteoartrite do joelho, mas com sintomas de uma degenerativas medial, menisco, os resultados após a artroscópica parcial meniscectomy não eram melhores do que aqueles que depois de cirurgia placebo.,”

    no estudo, os investigadores realizaram de facto uma cirurgia com placebo. Os médicos pegaram 146 pacientes e os aleatorizaram em dois grupos.

    • No primeiro grupo, 76 doentes tiveram uma meniscectomia parcial artroscópica real no segundo grupo, 70 doentes foram submetidos a uma cirurgia com placebo., Incisões foram feitas para fazer o paciente acreditar que passou por uma cirurgia

    Como dito acima: “(eles) não encontraram nenhuma diferença estatisticamente significativa entre o artroscópica parcial meniscectomy e placebo cirurgia para pacientes sintomáticos com um degenerativas menisco e não osteoartrite em qualquer uma das utilizadas medidas de resultados ao longo de 24 meses de seguimento., Nenhuma evidência pode ser encontrada para sustentar as ideias prevalecentes de que pacientes com presença de sintomas mecânicos ou certas características lacrimogéneas do menisco ou aqueles que falharam tratamento conservador inicial são mais propensos a se beneficiar de meniscectomia parcial artroscópica.”

    A presença de mecânica sintomas – a justificação da cirurgia artroscópica – a brecha

    Todas as pesquisas acima chegou a esta conclusão, artroscópica do joelho cirurgia para a osteoartrite não é curativa., Em resumo, isso concorda com o nível de montagem de evidências de que a artroscopia não funciona melhor do que Cuidados conservadores para a maioria das condições do joelho, incluindo artrite degenerativa. Isto é baseado em pesquisas minuciosas publicadas em algumas das revistas médicas mais prestigiadas do mundo e mudou a forma como as companhias de seguros reembolsam este procedimento.muitas companhias de seguros não cobrirão a degradação artroscópica do joelho por dores no joelho, mas cobrirão os sintomas mecânicos., Isto pode soar razoável até que se olhe realmente para a definição de sintomas mecânicos do joelho: qualquer tipo de bloqueio, estalar ou dar o caminho do joelho!

  quase todas as pessoas com dor no joelho têm algum tipo de” estalido ” ou ruído de aperto (também chamado crepitação) nestas articulações.como discutimos acima, isto pode significar que um paciente pode visitar um ortopedista que documenta sintomas mecânicos no joelho do paciente e/ou se a ressonância magnética do paciente mostra qualquer tipo de corpo solto ou rasgão meniscal, então cirurgia artroscópica pode ser feito e será coberto pelo seguro.,voltemos ao estudo do Dr. Shaw-Ruey Lyu. Nessa pesquisa, o Dr. Lyu perguntou: por que fazemos artroscopia para um paciente?é para alívio dos sintomas?prevenção da degeneração das cartilagens?ou apenas para a remoção do menisco rasgado?a dor no joelho é geralmente a principal razão pela qual os doentes procuram ajuda.a meniscectomia parcial artroscópica é tipicamente defendida para doentes com dor no joelho em que uma lágrima é confirmada por IRM, particularmente aqueles sem osteoartrite do joelho concomitante.,no entanto, a evidência crescente sugere que uma laceração meniscal degenerativa pode ser um sinal precoce de osteoartrite do joelho ao invés de um problema clínico separado que requer uma intervenção meniscal.isto sugere que a prática actual de realizar meniscectomia parcial Artroscópica em doentes com uma laceração meniscal degenerativa acidentalmente encontrada. Antes de tomar esta decisão, há que ter em conta mais possibilidades.

A RM pode ser enganosa ao diagnosticar a dor

a descoberta acidental de danos que não estão a causar a dor do doente., Apesar do que a ressonância dirá, a RM nem sempre pode revelar a causa da dor no joelho do paciente. Entre as pessoas com evidência radiográfica de osteoartrite, a prevalência de uma lágrima meniscal foi de 63% entre as pessoas com dor no joelho, pegando, ou rigidez na maioria dos dias, e de 60% entre as pessoas sem sintomas.(16)

• um total de 60% das pessoas que não têm dor irá mostrar uma lágrima meniscal na IRM! O resultado é que o número de artroscópias do joelho continua a subir porque todos com um problema do joelho se qualifica para ele!

Opções não cirúrgicas

neste vídeo, Danielle R., Steilen-Matias, MMS, PA-C, dá uma introdução ao tratamento.usamos tratamentos não cirúrgicos para lágrimas de menisco. Podemos usar os nossos tratamentos de Proloterapia e PRP. Isto é um tratamento de Injecção no escritório.

• Dextrose a proloterapia é um açúcar simples injeção no joelho que o atrai própria cura reparação de células para a área para corrigir danificado menisco
• Em alguns pacientes, pode não ser suficiente para atrair suas próprias células para esta área danificada com a proloterapia, neste tipo de caso, pode ter de colocar as células via injeção., A nossa primeira opção seria a Proloterapia de Plasma rico em plaquetas (PRP). Isto colocaria os factores de cura encontrados nas suas plaquetas sanguíneas na articulação danificada.não oferecemos PRP como tratamento isolado ou injeção. Enquanto o PRP traz células curativas para a articulação, ele atua para reparar danos degenerativos. Em nossa experiência, enquanto o PRP trata de danos profundos no tal como um menisco, ainda devemos abordar o problema de instabilidade articular criado em torno do joelho. Fazemos isto com a Proloterapia., Aqui os ligamentos danificados ou enfraquecidos que são simplesmente “esticados”, podem ser reforçados com o tratamento para ajudar a restaurar e manter a mobilidade normal das articulações. Discutimos a interacção do menisco com o LMC daqui a pouco. PRP simples por dentro, Proloterapia por fora da articulação.a maioria das lágrimas meniscais requerem quatro a seis tratamentos, embora isso possa ser menos ou mais, dependendo do paciente.,o que ajuda a nossa taxa de sucesso com lágrimas meniscais é o nosso tratamento do LCM ou do ligamento colateral medial ao mesmo tempo.,s
• no caso de atletas, ele aumenta suas chances de ser capaz de jogar o seu esporte para o resto de suas vidas; artroscopia diminui significativamente esses riscos
• exercício é incentivada, embora recebendo a proloterapia tratamentos; deve-se ser muito cauteloso com o exercício após artroscopia
• o procedimento é menos invasivo; lembre-se de que a artroscopia requer o joelho para ser explodido, com cerca de 100 ml de líquido para caber todos os escopos para o joelho

neste vídeo, Ross Hauser, MD, explica a proloterapia joelho tratamento realizados em nossa Cuidar clínicas Médicas., Isto não é típico da forma como o tratamento pode ser realizado em outros escritórios do médico.a Proloterapia é uma técnica de injecção que estimula as células do factor de crescimento que trabalham para reparar as articulações danificadas.a Proloterapia pode ser muito útil em doentes com instabilidade no joelho ou hipermobilidade causada por danos nos ligamentos e tendões do joelho. A instabilidade do joelho é uma causa de osteoartrite do joelho e desgaste degenerativo.,neste vídeo, Ross Hauser, MD é visto demonstrando intra-articular (dentro do joelho), bem como injeções em torno do exterior do joelho.para além da osteoartrite do joelho, as injecções de Proloterapia podem ajudar os doentes com problemas que eventualmente conduzam a doença degenerativa do joelho.síndrome de dor Patellofemoral e problemas de rastreio patellofemoral.ligamentos e tendões enfraquecidos e danificados e suas ligações aos ossos e músculos que fazem o joelho funcionar.

neste vídeo, Ross Hauser, MD demonstra um exame de ultra-som joelho de um paciente com PERDA total DA CARTILAGEM ARTICULAR

• Em 1:14 o joelho do paciente instabilidade causada PERDA COMPLETA DA CARTILAGEM ARTICULAR
• neste paciente, nós recomendamos a proloterapia para os ligamentos e tratamento com células-tronco em comum. Proloterapia para resolver a instabilidade do joelho e tratamentos com células estaminais para resolver o problema da cartilagem.,raramente oferecemos tratamentos com células estaminais. Neste caso, a perda completa da cartilagem no joelho exige isso.estes artigos irão fornecer mais informações sobre a análise das opções: injecções PRP para lágrimas meniscos do joelho e trabalhos pós-meniscectomia?Proloterapia para Lágrimas de menisco cirurgia artroscópica e células estaminais – o melhor de ambos os mundos?tem alguma pergunta sobre cirurgia artroscópica do joelho para osteoartrite?, Obter ajuda e informações a partir de nossa Atenciosa equipe Médica

  Referências para este artigo Artroscópica do joelho cirurgia para a osteoartrite

  1 Bisson LJ, Kluczynski MA, Vento WM, Fineberg MS, Bernas GA, Rauh MA, Marzo JM, Zhou Z, Zhao, J. evolução do Paciente Após a Observação Versus Desbridamento de Instável Chondral Lesões Durante Parcial Meniscectomy: O Chondral E Lesões de Menisco Procedimentos (ChAMP) estudo Controlado Randomizado. JBJS. 2017 Jul 5; 99 (13):1078-85. 2 Ulstein S, Årøen a, Engebretsen L, Forssblad M, Lygre SH, Røtterud JH., A Controlled Comparison of Microfracture, Debridement, and No Treatment of Concomitante Full-Thickness Cartilage Lesions in Anterior Cruciate Ligament–Reconstructed Knees: A Nationwide Prospective Cohort Study From Norway and Sweden of 368 Patients With 5-Year Follow-up. Jornal ortopédico de Medicina Desportiva. 2018 Jul 30; 6(8):2325967118787767.
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