Studien, die vor mehr als dreißig Jahren durchgeführt wurden, weisen eindeutig auf die Bedeutung von Progesteron in der frühen Schwangerschaft hin.
Vor der 7. Schwangerschaftswoche stammt Progesteron hauptsächlich aus dem Corpus Luteum, während Progesteron nach 9 Wochen fast vollständig aus den Trophoblasten stammt, was zu der bekannten Luteal-Plazenta-Verschiebung in der Schwangerschaft führt.
Einzelne und sogar serielle Messungen von Serumprogesteron haben aufgrund seiner pulsatilen Sekretion einen begrenzten klinischen Wert., Es wurde gezeigt, dass Endometriumgewebe zur histologischen Beurteilung weitgehend diskrepante Ergebnisse aufweist, daher ist die Progesteron-Supplementierung weitgehend empirisch und für viele klinische Situationen, in denen Progesteron möglicherweise nicht optimal vorhanden ist, weit verbreitet.
Verabreichungswege von Progesteron umfassen orale, vaginale und intramuskuläre Injektion., Orales mikronisiertes Progesteron ist für den Patienten günstig und kann zur Supplementierung bei Patienten in Betracht gezogen werden, die endogenes Progesteron absondern, z. B. bei Patienten, die sich einer natürlichen Zyklus-oder Ovulationsinduktion mit Clomiphencitrat oder Gonadotropinen unterziehen.
Bei Patienten, die sich einer assistierten Reproduktion unterziehen, ist eine Progesteron-Supplementierung unerlässlich, da GnRH-Agonist oder-Antagonist, der zur Vorbeugung eines vorzeitigen LH-Anstiegs verwendet wird, häufig zu einer schlechten Lutealfunktion aufgrund der Unterdrückung der Hypophysen-LH-Sekretion führt.,
Obwohl intramuskuläres Progesteron in Öl einen hohen Progesteronspiegel im Serum erzeugt, führt die vaginale Verabreichung zu einer sehr hohen lokalen Progesteronkonzentration im Endometriumgewebe. Eine kürzlich durchgeführte systematische Cochrane-Überprüfung klinischer Studien kam zu dem Schluss, dass bei IVF-Zyklen ähnliche Schwangerschaftsraten bei intramuskulären oder vaginalen Verabreichungswegen von Progesteron beobachtet wurden.
Typische Dosen der Progesteron-Supplementierung umfassen mikronisierte 200 mg (Prometrium) ein-bis zweimal täglich zum Einnehmen., Verfügbare vaginale Progesteron-Supplementierung umfassen zusammengesetzte Progesteron-Suppositorien 200mg einmal bis zweimal pro Tag, Progesteron-Vaginalgel 9% (Crinon oder Prochieve) einmal pro Tag oder als Vaginaleinsatz mit einem Applikator 100mg zwei-oder dreimal pro Tag (Endometrin).
Progesteron, das über intramuskuläre Injektion in Öl verabreicht wird, wird mit 50 mg pro Tag dosiert. Bei den Ärzten gibt es große Unterschiede in Bezug auf die optimale Dauer der Progesteron-Supplementierung in der Schwangerschaft. In unserer Praxis beenden wir die Progesteron-Supplementierung zwischen 9 und 12 Schwangerschaftswochen.,
Die verfügbaren Beweise deuten darauf hin, dass die häufigsten Formen der Progesteron-Supplementierung in der frühen Schwangerschaft sicher sind. Frühere Berichte über einen möglichen Zusammenhang zwischen der Exposition gegenüber Gestagenen und einem erhöhten Risiko für Hypospadie wurden zurückgewiesen, da die wenigen Fälle mit hohen Dosen von Gestagenen aus Androgenen zusammenhingen.,
Die FDA führte eine gründliche Überprüfung der relevanten veröffentlichten Studien durch und stellte fest, dass es keine Zunahme angeborener Anomalien einschließlich Genitalanomalien bei männlichen oder weiblichen Säuglingen gibt, die zu einer Exposition der Mutter gegenüber Progesteron oder 17 α – Hydroxyprogesteron in der frühen Schwangerschaft führen.