udary oka: CRAO, BRVO i inne niedrożność tętnic i żył siatkówki

udary oka występują, gdy w tętnicach lub żyłach siatkówki występują zatory (okluzje), powodując utratę wzroku. Nasilenie utraty wzroku zależy od stopnia i lokalizacji okluzji(s) i utraty przepływu krwi.,

podobnie jak udary występują w innych częściach ciała, ponieważ przepływ krwi jest zablokowany, twoje oko może również doznać uszkodzenia, gdy ważne struktury, takie jak siatkówka i nerw wzrokowy są odcięte od składników odżywczych i tlenu przepływającego przez krew.

oprócz badania wzroku w celu wykrycia objawów niedrożności oka, będziesz również potrzebować lekarza rodzinnego lub lekarza medycyny wewnętrznej, aby ocenić cię pod kątem wysokiego ciśnienia krwi, Choroby tętnic lub problemów z sercem, które mogą być odpowiedzialne za zablokowanie.,

w przypadku wykrycia niedrożności, rodzaj niedrożności tętnicy lub żyły siatkówki jest klasyfikowany według lokalizacji.

Central Retinal Artery Occlusion (CRAO)

Central retinal Artery occlusion zwykle występuje z nagłą, głęboką, ale bezbolesną utratą wzroku w jednym oku. Większość osób z CRAO ledwo policzy palce przed twarzą lub widzi światło z dotkniętego oka.

stan ten może być poprzedzony epizodami utraty wzroku znanymi jako amaurosis fugax. Przyczyną CRAO jest najczęściej zakrzep lub zator z tętnicy szyjnej (szyjnej) lub serca., Skrzep ten blokuje przepływ krwi do siatkówki.

CRAO jest uważany za „udar” oka. Badania pokazują, że około dwie trzecie pacjentów ma podstawowe wysokie ciśnienie krwi i jedna czwarta pacjentów będzie miał znaczącą chorobę tętnicy szyjnej (płytka nazębna z zwężeniem błony śluzowej tętnicy), choroby zastawek serca lub cukrzycy.,

w niedawnym niemieckim badaniu podstawowych czynników ryzyka u pacjentów z zatkaniem tętnicy środkowej siatkówki, naukowcy odkryli, że wcześniej nierozpoznane czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego (CV) były obecne w 78 procent pacjentów CRAO, a 67 procent miał czynniki ryzyka CV w ich historii medycznej. Najbardziej znaczącym niezidentyfikowanym czynnikiem ryzyka było zwężenie (zwężenie) tętnicy szyjnej po tej samej stronie ciała, co udar oka.

ponadto, 11 z 84 uczestników badania (13 procent) miał udar przed lub w ciągu jednego miesiąca po rozpoznaniu CRAO., Autorzy badania doszli do wniosku, że natychmiastowa, kompleksowa diagnostyka sercowo-naczyniowa powinna być uważana za obowiązkową dla wszystkich pacjentów z niedrożnością tętnicy środkowej siatkówki.

twój okulista może zdiagnozować CRAO po badaniu oka, w tym badaniu rozszerzonej źrenicy. W przypadku CRAO siatkówka będzie blada, a naczynia zwężone. Jeśli są widoczne w ciągu pierwszych kilku godzin od wystąpienia, siatkówka objawy mogą jeszcze nie być obecne, i angiogram fluoresceiny może być wymagane w celu potwierdzenia diagnozy., Ta procedura, która jest bardzo bezpieczna, pociąga za sobą dożylne wstrzyknięcie fluoresceiny z fotografią siatkówki.

nie wykazano jednoznacznie korzystnej dla CRAO metody leczenia. Ale jeśli są widoczne w ciągu 24 godzin po ostrej utraty wzroku zaczyna, wielu okulistów może próbować usunąć zator za pomocą metod takich jak:

• stosując leki na jaskrę w celu zmniejszenia wewnętrznego

• po wdychaniu 5 procent gazu dwutlenku węgla, a następnie za pomocą masażu oka.,

• wykonując niewielki zabieg chirurgiczny znany jako paracenteza komory przedniej, w którym stosuje się krople znieczulające i niewielka ilość płynu jest pobierana z przedniej części oka.

Jeśli zator może zostać usunięty, przepływ krwi do siatkówki może zostać częściowo przywrócony. Utrata wzroku jest mniej prawdopodobna, jeśli okluzja była obecna tylko przez bardzo krótki czas. Jednak badania wykazały, że siatkówka doznaje nieodwracalnego uszkodzenia po zaledwie 90 minutach utraty przepływu krwi(niedokrwienie)., Pomimo wszelkich prób zachowania wzroku, nawet jeśli jesteś natychmiast widziany, większość pacjentów cierpi na poważną i trwałą utratę wzroku.

u niektórych osób z CRAO wystąpi zapalenie tętnic skroniowych (giant cell arteritis), stan zapalny tętnic, który wymaga leczenia steroidami układowymi, aby zapobiec utracie wzroku w obu oczach.

Woodrow Wilson mógł mieć udar oka

zanim został 27.prezydentem USA, Woodrow Wilson obudził się pewnego dnia z niemal całkowitą ślepotą w prawym oku z powodu silnego krwawienia w siatkówce.,

lekarze okuliści spekulują, że miał on niedrożność żyły środkowej siatkówki (CRVO), co oznacza zablokowanie w głównej żyle siatkówki, z wynikiem krwawienia i uszkodzenia. Teoria ta opiera się częściowo na tym, że Wilson miał wysokie ciśnienie krwi, czynnik ryzyka CRVO.

w dzisiejszych czasach chirurg okulista zazwyczaj leczy ten obszar laserem, aby zmniejszyć nieprawidłowy wzrost naczyń krwionośnych, który może wystąpić. Ale wtedy Wilson mógł tylko odpoczywać przez kilka miesięcy., Jego wizja poprawiła się z czasem, choć narzekał, że jego gra w golfa nigdy nie była tak dobra.

źródło: American Academy of Ophthalmology

Central Retinal Vein Occlusion (CRVO)

Central retinal vein occlusion (CRVO) powoduje nagłą, bezbolesną utratę wzroku, która może być łagodna do ciężkiej. Większość ludzi ma wysokie ciśnienie krwi, przewlekłą jaskrę z otwartym kątem przesączania i / lub znaczne stwardnienie tętnic.

w przypadku niedrożności oka możesz otrzymać Masaż oka lub leki na jaskrę w celu obniżenia ciśnienia w oku.,

badanie opublikowane w lutym 2013 roku, które miało na celu identyfikację czynników ryzyka związanych z CRVO wśród pacjentów w wieku 55 lat i starszych w Stanach Zjednoczonych stwierdzono:

• Czarni mieli 58 procent zwiększone ryzyko CRVO w porównaniu z białymi.

• u kobiet ryzyko CRVO zmniejszyło się o 25% w porównaniu z mężczyznami.

• diagnoza udaru mózgu zwiększyła ryzyko CRVO o 44 procent.

• stan nadkrzepliwości (zaburzenia krzepnięcia krwi) był związany ze zwiększonym o 145 procent ryzykiem wystąpienia CRVO.,

• u pacjentów z cukrzycą lub nadciśnieniem tętniczym z uszkodzeniem narządów stwierdzono odpowiednio 92% i 53% zwiększone ryzyko wystąpienia CRVO.

autorzy badania doszli do wniosku, że wysokie ciśnienie krwi i choroby naczyniowe są ważnymi czynnikami ryzyka niedrożności żyły środkowej siatkówki, a czarne mają znacznie większe ryzyko CRVO niż inne rasy.

również osoby z cukrzycą i uszkodzeniem narządów (na przykład retinopatia cukrzycowa) są narażone na zwiększone ryzyko CRVO, podczas gdy osoby z nieskomplikowaną cukrzycą nie.,

gdy wystąpi CRVO, końcowy wynik może obejmować skrzeplinę lub skrzep żyły środkowej siatkówki właśnie tam, gdzie dostaje się do oka. Lekarz okulista może znaleźć łagodne do ciężkich krwotoków i plamy waty w siatkówce (co może wskazywać na słaby lub brak przepływu krwi).

początkowa utrata wzroku, gdy po raz pierwszy zdiagnozowano CRVO, jest dobrym wskaźnikiem ostatecznego wyniku wizualnego. Oznacza to, że im gorsze początkowo widzenie, tym gorsza ostateczna ostrość widzenia., W rzeczywistości, u połowy osób z CRVO, ostateczna ostrość wzroku pozostaje w trzech liniach na wykresie oczu pierwszych pomiarów ostrości wzroku.

Wiele osób z blokadami oczu ma problemy ogólnoustrojowe, takie jak stwardnienie tętnic, wysoki poziom cholesterolu i wysokie ciśnienie krwi.

dwie podstawowe klasy CRVO to:

• niedokrwienne: słaby przepływ krwi i towarzyszące mu słabe widzenie.

• Non-ischemic: znacznie lepsze widzenie, gdy jesteś pierwszy raz widziany i mniej wyników klinicznych.,

rokowanie dla CRVO nie niedokrwiennego jest dobre. Ale Typ niedokrwienny prawie zawsze ma widzenie 20/100 lub gorzej na początku, ze znacznie większym ryzykiem wystąpienia powikłań. Osoby z niedokrwiennym CRVO muszą często, być może co kilka tygodni, widzieć się z okulistą, dzięki czemu mogą być oceniane pod kątem oznak neowaskularyzacji lub nieprawidłowego wzrostu naczyń w siatkówce i tęczówce.,

Neowaskularyzacja siatkówki lub nerwu wzrokowego może powodować krwawienie( krwotok ciała szklistego), a neowaskularyzacja tęczówki może powodować jaskrę oporną, co oznacza wysokie ciśnienie wewnętrzne oka, które nie reaguje na konwencjonalną terapię.

oba warunki CRVO, jeśli się rozwiną, zazwyczaj są leczone laserem do siatkówki (fotokoagulacja pan-siatkówki) w próbach wywołania regresji neowaskularyzacji.

wspomniane powyżej badanie SCORE wykazało, że wewnątrzgałkowe zastrzyki kortykosteroidów mogą pomóc zmniejszyć utratę wzroku u osób z CRVO., Pacjenci otrzymujący zastrzyki mieli 5-krotnie większe szanse na znaczną poprawę ostrości wzroku w porównaniu z pacjentami z CRVO, którzy nie otrzymali leczenia.

we wrześniu 2012 r.Regeneron Pharmaceuticals ogłosił, że FDA zatwierdziła comiesięczne zastrzyki Eylea (aflibercept) firmy do leczenia obrzęku plamki żółtej po okluzji żyły środkowej siatkówki.,

zatwierdzenie leczenia opierało się na wynikach dwóch badań, które wykazały, że 56 i 60 procent pacjentów z obrzękiem plamki żółtej po CRVO, którzy otrzymywali comiesięczne wstrzyknięcia produktu Eylea, uzyskało co najmniej 15 Liter najlepiej SKORYGOWANEJ ostrości wzroku (bcva) na standardowym wykresie oka po sześciu miesiącach leczenia, w porównaniu z 12 i 22 procent pacjentów, którzy otrzymywali zastrzyki pozorowane w tym samym okresie.

pod koniec sześciomiesięcznego okresu leczenia pacjenci otrzymujący zastrzyki leku Eylea uzyskali średnio 17, 3 i 18.,0 liter bcva w stosunku do wyjściowej ostrości wzroku na początku badań, w porównaniu ze wzrostem 4, 0 i 3, 3 litery u pacjentów w grupach, które otrzymały zastrzyki pozorowane.

Eylea została wcześniej zatwierdzona przez FDA jako leczenie mokrego zwyrodnienia plamki żółtej w USA w listopadzie 2011 roku.

Inne metody leczenia obrzęku plamki żółtej po niedrożności żyły środkowej siatkówki obejmują wewnątrzgałkowe wstrzyknięcia Ozurdex (Allergan) lub Lucentis (Genentech).,

jeśli chodzi o częstość występowania okluzji żył siatkówki (zarówno BRVO, jak i CRVO), badanie opublikowane w lutym 2010 r., które zgromadziło dane z badań populacyjnych z USA, Europy, Azji i Australii, wykazało:

• częstość występowania BRVO wynosiła 4,4 na 1000.

• częstość występowania CRVO wynosiła 0,8 na 1000.

• częstość występowania wszystkich okluzji żył siatkówki (RVO) różniła się w zależności od rasy/pochodzenia etnicznego i zwiększała się wraz z wiekiem, ale nie różniła się w zależności od płci.

• największe ryzyko wystąpienia RVO mieli Latynosi (6,9 na 1000), następnie Azjaci (5,7), Czarni (3,9) i biali (3,7).,

• częstość występowania CRVO była niższa niż w przypadku BRVO we wszystkich populacjach etnicznych.

na podstawie danych z badania autorzy badania oszacowali, że okluzje żył siatkówki mają wpływ na 16,4 mln dorosłych, z czego 2,5 mln cierpi CRVO i 13,9 mln cierpi BRVO.

w przypadku nagłej utraty wzroku lub jakichkolwiek innych objawów udaru oka należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

odgałęzienie tętnicy siatkówki (Brao)

odgałęzienie tętnicy siatkówki zwykle występuje nagle. Chociaż zazwyczaj bezbolesne, BRAO może powodować nagłą utratę wzroku obwodowego., W niektórych przypadkach może również stracić wzrok centralny.

jeśli u pacjenta występuje nagła utrata wzroku lub inne objawy „udaru oka”, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

zwykle przyczyną jest skrzep lub płytka nazębna (zator), który pęka od głównej tętnicy szyjnej (szyjnej) lub z jednej z zastawek lub komór w sercu.

nie udowodniono, że terapia okulistyczna pomaga. Jednak niektórzy okuliści mogą spróbować masażu oka lub płyn z oka (paracenteza przedniej komory) w przypadku ostrej lub nagłej niedrożności tętnic., Twój okulista może również przepisać leki na jaskrę, aby usunąć zator, jeśli warunek był obecny przez mniej niż 12 do 24 godzin.

utrata ostrości wzroku przy BRAO zależy głównie od tego, czy przepływ krwi tętniczej został zakłócony i/lub czy obrzęk jest obecny w plamce żółtej, gdzie występuje drobne ogniskowanie.

będziesz również oceniany pod kątem czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i odpowiednio leczony, często w połączeniu z lekarzem.,

większość osób z BRAO ma zwężenie tętnicy szyjnej lub szyjnej, wysokie ciśnienie krwi, zaburzenia cholesterolu, choroby serca lub kombinacje tych zaburzeń.

lekarz okulista oceni cię co 1-2 miesiące, aż twoje widzenie będzie stabilne. Odzyskiwanie wzroku zależy od tego, czy Centralna plamka jest zaangażowana początkowo.

ponad 80% osób z BRAO odzyska ostrość wzroku 20/40 lub lepszą*, chociaż większość osób będzie miała zauważalne i trwałe problemy ze wzrokiem, takie jak martwe punkty lub zniekształcenia.,

rzadko mogą wystąpić inne powikłania po BRAO, takie jak neowaskularyzacja siatkówki lub tęczówki. Jaskra neowaskularna jest również możliwe.

odgałęzienie żyły siatkówki (Brvo)

u osób z odgałęzieniem żyły siatkówki w pobliżu siatkówki może wystąpić pogorszenie widzenia, utrata widzenia obwodowego, zniekształcone widzenie lub martwe punkty. Brvo obejmuje tylko jedno oko i zwykle rozwija się u osoby z wysokim ciśnieniem krwi lub cukrzycą.,

przyczyną brvo jest rozwój skrzepu (skrzepliny) w gałąź żyły siatkówki w wyniku stwardnienia tętnic (arterioskleroza) w sąsiedniej, małej gałąź tętnicy siatkówki.

twój okulista zobaczy krwawienie siatkówki wzdłuż zaangażowanej żyły siatkówki w wyraźnym wzorze, który prawie zawsze prowadzi do prawidłowej diagnozy. Wielu okulistów zrobi angiogram fluoresceiny w okresie rekonwalescencji, jeśli podejrzewa się neowaskularyzację.

angiogram fluoresceiny jest bezpieczną, biurową procedurą diagnostyczną, w której barwnik fluoresceiny podaje się przez żyłę (IV) lub czasami doustnie do fotografii siatkówki.

pacjenci BRVO są zwykle poddawani ponownej ocenie co 1-2 miesiące w celu określenia, czy występuje przewlekły obrzęk plamki żółtej (obrzęk) i (lub) neowaskularyzacja., Jeśli obrzęk plamki utrzymuje się powyżej trzech do sześciu miesięcy, a ostrość wzroku jest zmniejszona poniżej 20/40, możesz otrzymać leczenie laserowe.

Jeśli spełniasz wytyczne dotyczące leczenia, wykazano, że fotokoagulacja laserowa poprawia widzenie i zwiększa szanse, że ostateczna ostrość widzenia będzie 20/40 lub lepsza. Jeśli rozwija się neowaskularyzacja lub jeśli BRVO obejmuje znacznie duży obszar siatkówki, co prowadzi do neowaskularyzacji, można poddać fotokoagulacji laserowej pan-siatkówki w celu naprawy uszkodzonych obszarów.,

dla wielu osób krwotok siatkówki i obrzęk plamki żółtej zakończy się za kilka miesięcy, z zachowaniem dobrego widzenia. Jeśli potrzebujesz leczenia laserowego, twój okulista użyje ścisłych kryteriów, aby określić, czy będziesz korzystać.

kryteria te wynikają w dużej mierze z badania odgałęzienia żyły siatkówki, w którym porównywano pacjentów z BRVO leczonych laserem z pacjentami, którzy go nie mieli.

w przypadku obrzęku plamki spowodowanego przez BRVO lekarz okulista może zalecić leczenie zastrzykami leków do oka.,

w czerwcu 2009 r.Ozurdex (Allergan) został pierwszym lekiem do wstrzykiwania, który uzyskał zgodę FDA na leczenie obrzęku plamki żółtej po okluzji żyły głównej siatkówki lub okluzji żyły środkowej siatkówki (CRVO).

leczenie Ozurdex polega na wstrzyknięciu biodegradowalnego implantu do ciała szklistego oka, który dostarcza deksametazon (silny kortykosteroid) do siatkówki. Implant umożliwia wydłużone uwalnianie i działanie deksametazonu w celu zmniejszenia obrzęku plamki żółtej i poprawy ostrości wzroku.,

w badaniach klinicznych u 20 do 30% pacjentów cierpiących na niedrożność żył siatkówki zaobserwowano trzyliniową poprawę ostrości wzroku najlepiej SKORYGOWANEJ z początkiem działania w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po leczeniu, zgodnie z danymi Allergan.

w czerwcu 2010 roku FDA zatwierdziła Lucentis (Genentech), kolejną metodę leczenia obrzęku plamki żółtej spowodowanego zablokowaniem żył siatkówki.

leczenie produktem Lucentis polega na comiesięcznych wstrzyknięciach leku o nazwie ranibizumab do ciała szklistego w celu zmniejszenia obrzęku plamki żółtej i przywrócenia widzenia., Ranibizumab wiąże się i hamuje w oku czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego a (VEGF-a), który może wywołać wzrost kruchych nowych naczyń krwionośnych w siatkówce oka. Te nieprawidłowe naczynia krwionośne mogą wyciekać krew i płyn do oka, przyczyniając się do obrzęku plamki żółtej.

jedno badanie prowadzące do zatwierdzenia przez FDA produktu Lucentis wykazało, że 61 procent osób leczonych comiesięcznymi wstrzyknięciami ranibizumabu miało znaczącą poprawę widzenia, w porównaniu z 29 procentami, którzy otrzymywali zastrzyki pozorowane., W innym badaniu 48 procent miało znaczną poprawę wzroku w porównaniu z 17 procentami, którzy otrzymywali placebo.

Lucentis jest również dopuszczony do leczenia mokrej postaci zwyrodnienia plamki żółtej.

strona zaktualizowana w listopadzie 2016 r.