badania przeprowadzone ponad trzydzieści lat temu wyraźnie wskazują na znaczenie progesteronu we wczesnej ciąży.
przed 7 tygodniem ciąży progesteron pochodzi głównie z ciałka żółtego, podczas gdy po 9 tygodniach progesteron jest prawie całkowicie z trofoblastów, prowadząc dobrze znaną zmianę lutealno-łożyskową w ciąży.
pojedyncze, a nawet seryjne pomiary progesteronu w surowicy mają ograniczoną wartość kliniczną ze względu na jego pulsacyjne wydzielanie., Wykazano, że tkanka endometrium do oceny histologicznej ma bardzo rozbieżne wyniki, dlatego suplementacja progesteronu jest w dużej mierze empiryczna i szeroko podawana obficie w wielu sytuacjach klinicznych, w których progesteron może nie być optymalnie obecny.
drogi podawania progesteronu obejmują wstrzyknięcie doustne, dopochwowe i domięśniowe., Doustny mikronizowany progesteron jest wygodny dla pacjenta i można go rozważyć do suplementacji u pacjentów, którzy wydzielają endogenny progesteron, taki jak pacjenci poddawani naturalnemu cyklowi lub indukcji owulacji cytrynianem klomifenu lub gonadotropinami.
u pacjentów poddanych wspomaganemu rozrodzie suplementacja progesteronu jest niezbędna, ponieważ agonista lub antagonista GnRH stosowany w celu zapobiegania przedwczesnemu wzrostowi LH często powoduje słabą czynność lutealną z powodu zahamowania wydzielania LH przysadki.,
chociaż domięśniowy progesteron w oleju generuje wysokie stężenie progesteronu w surowicy, podanie dopochwowe powoduje bardzo wysokie miejscowe stężenie progesteronu w tkance endometrium. W niedawnym systematycznym przeglądzie badań klinicznych Cochrane stwierdzono, że w przypadku cykli IVF obserwowano podobną częstość ciąży po podaniu domięśniowym lub dopochwowym progesteronu.
typowe dawki suplementacji progesteronem obejmują doustnie mikronizowane 200 mg (Prometrium) raz do dwóch razy dziennie., Dostępna suplementacja progesteronem dopochwowym obejmuje złożone czopki progesteronowe 200 mg raz do dwa razy dziennie, progesteronowy żel dopochwowy 9% (Krynon lub Prochieve) raz dziennie lub jako wkład dopochwowy z aplikatorem 100 mg dwa lub trzy razy dziennie (Endometryna).
progesteron podawany poprzez wstrzyknięcie domięśniowe w oleju podaje się w dawce 50 mg dziennie. Istnieje duże zróżnicowanie wśród lekarzy dotyczące optymalnego czasu trwania suplementacji progesteronu w ciąży. W naszej praktyce przerywamy suplementację progesteronem między 9 a 12 tygodniem ciąży.,
dostępne dowody sugerują, że najczęstsze formy suplementacji progesteronem są bezpieczne we wczesnej ciąży. Wcześniejsze doniesienia o możliwym związku między ekspozycją na progestageny a zwiększonym ryzykiem spodziectwa zostały zdyskontowane, ponieważ kilka przypadków dotyczyło dużych dawek progestagenów pochodzących z androgenów.,
FDA przeprowadziła dokładny przegląd odpowiednich opublikowanych badań i odkryła, że nie ma wzrostu wad wrodzonych, w tym nieprawidłowości narządów płciowych u niemowląt płci męskiej lub żeńskiej, co wynika z ekspozycji matki na progesteron lub 17 α – hydroksyprogesteron we wczesnej ciąży.