Rozdział 8 podróże samolotem, lądem i Morzem

Greg Atkinson, Ronnie Henry, Alan M. Batterham, Andrew Thompson

ryzyko dla podróżujących

jet lag wynika z niedopasowania między rytmem dobowym (24-godzinnym) a porą dnia w ciągu dnia.nowa strefa czasowa. Ustalając ryzyko, lekarze powinni najpierw ustalić, ile stref czasowych podróżny przekroczy i jaka będzie rozbieżność między porą dnia w domu a miejscem docelowym., W ciągu pierwszych kilku dni po locie do nowej strefy czasowej rytm dobowy danej osoby jest nadal „zakotwiczony” do pory dnia w domu. Rytmy następnie dostosowują się stopniowo do nowej strefy czasowej. Przydatne narzędzie internetowe do informacji o podróżach w strefie czasowej świata można znaleźć na www.timeanddate.com/worldclock/converter.html. jeśli ≤3 strefy czasowe są przekroczone, wszelkie objawy, takie jak zmęczenie są prawdopodobnie spowodowane zmęczeniem podróży, a nie znaczącym jet lag, i wkrótce ustąpią.,

Wiele osób podróżujących> 3 strefy czasowe wyjazd na wakacje akceptują ryzyko jet lag jako przejściową i łagodną niedogodność, podczas gdy inni ludzie, którzy podróżują w interesach lub rywalizują w wydarzeniach sportowych, pragną jasnych porad dotyczących środków profilaktycznych i zabiegów. Jeśli ≤2 dni są spędzone w nowej strefie czasowej, niektórzy ludzie mogą preferować zakotwiczenie swojego harmonogramu snu i czuwania do pory dnia w domu, o ile jest to praktyczne. W ten sposób całkowite” obciążenie ” jet lag wynikające z krótkiej podróży w obie strony jest zminimalizowane.,

prezentacja kliniczna

symptomatologia jet lag może być często trudna do zdefiniowania ze względu na różnice między ludźmi, ale także dlatego, że ta sama osoba może doświadczać różnych objawów po każdym locie.,

leczenie

ponieważ światło i kontakty społeczne wpływają na czas wewnętrznego rytmu okołodobowego, podróżujący, który przebywa w strefie czasowej przez>2 dni, powinien starać się podążać za zwyczajami mieszkańców snu i budzenia tak bardzo, jak to możliwe i tak szybko, jak to możliwe. Podejście to można uzupełnić następującymi informacjami na temat konkretnych zabiegów.

światło

ekspozycja na jasne światło może przyspieszyć lub opóźnić rytm dobowy człowieka w zależności od tego, kiedy jest odbierany w stosunku do czasu zegara ciała danej osoby., W związku z tym opracowano harmonogramy dla proponowanych „dobrych” i „złych” czasów ekspozycji na światło po przybyciu do nowej strefy czasowej(www.caa.co.uk/Passengers/Before-you-fly/Am-I-fit-to-fly/Health-information-for-passengers/Jet-lag/).

po lotach przekraczających dużą liczbę stref czasowych, proponowany najlepszy dobowy czas ekspozycji na światło bezpośrednio po locie może być rzeczywiście wtedy, gdy jest jeszcze ciemno w nowej strefie czasowej, co rodzi pytanie, czy ekspozycja na światło uzupełniające z „light box” jest pomocna., Niestety, do tej pory przeprowadzono tylko 1 małe randomizowane kontrolowane badanie na dodatkowym jasnym świetle w celu zmniejszenia jet lag. Nie stwierdzono klinicznie istotnego wpływu dodatkowego światła na objawy jet lag po przelocie przez 5 stref czasowych na zachód.

dieta i aktywność fizyczna

większość interwencji dietetycznych nie została znaleziona w celu zmniejszenia objawów jet lag., W niedawnym badaniu załogi lotów długodystansowych wykazały niewielką poprawę ogólnej subiektywnej oceny jet lag, ale nie oddzielne objawy jet lag lub czujności, w dni wolne od pracy, kiedy przyjęły bardziej regularne pory posiłków. Ponieważ zaburzenia żołądkowo-jelitowe są częstym objawem, mniejsze posiłki przed i w trakcie lotu mogą być lepiej tolerowane niż większe posiłki. Kofeina i aktywność fizyczna mogą być stosowane strategicznie w miejscu docelowym, aby złagodzić senność w ciągu dnia, ale niewiele dowodów wskazuje, że te interwencje zmniejszają ogólne odczucia jet lag., Wszelkie domniemane zabiegi, które są oparte na homeopatii, aromaterapii i akupresury nie mają podstaw naukowych.

leki hipnotyczne

leki na receptę, takie jak temazepam, zolpidem lub zopiklone, mogą zmniejszyć utratę snu podczas podróży i po niej, ale niekoniecznie pomagają w resynchronizacji rytmu dobowego lub poprawiają ogólne objawy jet lag. Jeśli wskazane, należy przepisać najniższą skuteczną dawkę krótko-lub średnio działającego związku na kilka pierwszych dni, mając na uwadze niekorzystne skutki tych leków.,

należy rozważyć stosowanie leków nasennych podczas lotu, ponieważ wynikające z tego unieruchomienie może zwiększyć ryzyko zakrzepicy żył głębokich. Alkohol nie powinien być używany przez podróżnych jako pomoc snu, ponieważ zakłóca sen i może wywołać obturacyjny bezdech senny.

analogi melatoniny i receptora melatoniny

Melatonina jest wydzielana w nocy przez szyszynkę i jest prawdopodobnie najbardziej znanym leczeniem jet lag., Melatonina opóźnia rytmy dobowe, gdy jest przyjmowana w fazie wzrostu temperatury ciała (zwykle rano) i przyspiesza rytmy, gdy jest przyjmowana w fazie spadku temperatury ciała (zwykle wieczorem). Efekty te są odwrotne do efektów jasnego światła.

instrukcje dotyczące większości produktów melatoniny zalecają podróżnym przyjmowanie leku przed nocnym snem w nowej strefie czasowej, niezależnie od liczby stref czasowych lub kierunku podróży., Badania opublikowane w połowie lat 80. wskazywały na znaczną korzyść melatoniny (tuż przed snem) dla zmniejszenia ogólnego uczucia jet lag po lotach. Jednak późniejsze większe badania nie powtórzyły wcześniejszych ustaleń.

Melatonina jest uważana za suplement diety w Stanach Zjednoczonych i nie jest regulowana przez Food and Drug Administration. Dlatego reklamowane stężenie melatoniny nie zostało potwierdzone dla większości produktów melatoniny dostępnych na rynku i nie można wykluczyć obecności zanieczyszczeń w produkcie.,

Ramelteon, agonista receptora melatoniny, jest zatwierdzonym przez FDA leczeniem bezsenności. Dawka 1 mg przyjmowana tuż przed snem może zmniejszyć opóźnienie zasypiania po podróży przez 5 stref czasowych. Wydaje się, że wyższe dawki nie prowadzą do dalszej poprawy, a wpływ leku na inne objawy jet lag i czas rytmu dobowego nie są tak jasne.

leczenie skojarzone

wiele terapii w celu zmniejszenia objawów jet lag można łączyć w Pakiety leczenia., Chociaż marginalne zyski z wielu zabiegów mogą się agregować, dowody z solidnych randomizowanych kontrolowanych badań brakuje dla większości tych pakietów leczenia. Jeden pakiet terapeutyczny oferujący dostosowane porady za pośrednictwem aplikacji mobilnej został pilotowany do wykorzystania przez kilka miesięcy częstego latania. Uczestnicy zgłaszali zmniejszenie zmęczenia w porównaniu z grupą porównawczą i poprawę aspektów zachowań związanych ze zdrowiem, takich jak aktywność fizyczna, podjadanie i jakość snu, ale nie inne miary snu (opóźnienie, czas trwania, stosowanie leków związanych ze snem).,

podsumowując, nadal nie ma „lekarstwa” na jet lag. Poradnictwo powinno koncentrować się na czynnikach, które są znane, z symulacji laboratoryjnych, do zmiany czasu dobowego. Niemniej jednak konieczne są bardziej randomizowane, kontrolowane badania leczenia przepisanego przed, w trakcie lub po lotach transmeridianowych, zanim klinicysta będzie mógł dostarczyć solidnych, opartych na dowodach porad.

Bibliografia

1. Atkinson G, Batterham AM, Dowdall N, Thompson A, Van Drongelen A. From animal cage to aircraft cabin: an overview of evidence translation in jet lag research. Eur J Appl Physiol., 2014 Grudzień;114(12): 2459-68.
2. Herxheimer A. Jet lag. BMJ Clin Evid. 2014 Kwiecień 29; 2014. PII: 2303
3. Herxheimer a, Petrie KJ. Melatonina do zapobiegania i leczenia jet lag. Cochrane Database System Rev. 2002 (2): CD001520.
4. Ruscitto C, Ogden J. the impact of an implementation intent to improve mealtimes and reduce jet lag in long-haul cabin crew. Psychol Health. 2016 Jan;32(1):61-77
5. Ruscitto C, Ogden J. Predicting jet lag in long-haul cabin crew: the role of illness cognitions and behaviour. Psychol Health. 2017 Sep;32 (9): 1055-81.
6. Samuels CH., Jet lag i Travel fatigue: kompleksowy plan zarządzania dla lekarzy medycyny sportowej i zespołów wsparcia wysokiej wydajności Clin J Sport Med. 2012 maj; 22 (3): 268-73.
7. Thompson a, Batterham AM, Jones H, Gregson w, Scott D, Atkinson G. praktyczność i skuteczność dodatkowego jasnego światła do redukcji jet-lag w elitarnych kobiecych sportowcach. Int J Sport Med. 2013 Jul;34 (7): 582-9.
8. Van Drongelen a, Boot CR, Hlobil H, Twisk JW, Smid T, Van der Beek AJ., Ocena interwencji m-zdrowia mającej na celu poprawę zachowań związanych ze zdrowiem i snu oraz zmniejszenie zmęczenia wśród pilotów linii lotniczych. Scand J Work Environ Health. 2014 Nov;40 (6): 557-68.
9. Waterhouse J, Reilly T, Atkinson G. Jet-lag. Lancet. 1997 Nov 29; 350 (9091): 1611-6.
10. Waterhouse J, Reilly T, Atkinson G, Edwards B. jet lag: trendy i strategie radzenia sobie. Lancet. 2007 Mar 31; 369 (9567): 1117-29.